IZUChENIE FUNKTsIONAL'NOY KONNEKTIVNOSTI GOLOVNOGO MOZGA U PATsIENTOV S ASIMPTOMNYMI KAROTIDNYMI STENOZAMI

详细

全文:

Введение. Пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий, но без перене- сенных ТИА и ОНМК принято называть «асимптомными». Соответствует ли этот термин действительности? Исследование функциональных связей головного мозга (коннектома) у пациентов с хронической недостаточнос- тью мозгового кровообращения - перспективное направление, которое позволит выявить раннее, доклиническое страдание головного мозга, а значит и определить тактику лечении. Цель исследования. Изучить функциональные связи в головном мозге у пациентов с хронической недо- статочностью мозгового кровообращения с асимптомными атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий (ВСА) и без таковых. Материалы и методы. Обследовано 28 пациентов с хронической недостаточностью мозгового крово- обращения (средний возраст 69±5.4 лет): 14 пациентов с асимптомными атеросклеротическими стенозами одной или нескольких ВСА в пределах 60-80 %, составивших исследуемую группу и 14 пациентов без гемодинамичес- ки значимых стенозов ВСА - контрольная группа. Четверым пациентам из исследуемой группы была выполнена ангиопластика со стентированием ВСА (сроки оперативного вмешательства - более 3-х месяцев). Функциональ- ную и структурную МРТ выполняли на МР-томографе с силой индукции магнитного поля 3 Тл. Статистическая обработка и оценка результатов нейровизуализационных исследований (данных фМРТ в покое) осуществлялась при помощи программного пакета CONN v.18 для установления взаимосвязей между различными отделами голо- вного мозга, структуры различных сетей покоя и рабочих функциональных сетей. Результаты и их обсуждение. При выполнении межгруппового статистического анализа у 10 пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА выявлены различия в функциональных связях (р <0,001) в сравнении с группой контроля. В правом полушарии определено существенное усиление отрицательных функциональных свя- зей медиальной префронтальной коры (МПФК) с островком и надкраевой извилиной; ослабление положительных функциональных связей МПФК с передней и задней частью парагиппокампальной, средней и нижней височными извилинами. В левом полушарии - ослабление положительных функциональных связей МПФК со средней височ- ной извилиной и гиппокампом. При выборе в качестве зоны интереса задней мозжечковой рабочей сети, отмече- но ослабление положительных функциональных связей с задней частью правой парагиппокампальной извилины. Надо отметить, что у 4 пациентов, перенесших ангиопластику со стентированием ВСА, отсутствовали значимые изменения функциональных связей в вышеперечисленных зонах, в сравнении с контрольной группой. Заключение. В настоящее время с использованием функциональной МРТ возможно изучение функци- ональных связей головного мозга или коннективности - одно из самых перспективных направлений в изучении феноменов структурного разобщения головного мозга. Изменения функциональных связей между различными отделами головного мозга у пациентов с асимптомными стенозами ВСА, в отличие от пациентов без значимых каротидных стенозов или пациентов, перенесших ангиопластику со стентированием ВСА, отражают реоргани- зацию «рабочей сети покоя» головного мозга и являются предикторами когнитивных, эмоциональных и других расстройств высшей нервной деятельности.