Нарушение функции внешнего дыхания в скрининг-диагностике хронической обструктивной болезни легких

Полный текст

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин болезненности, инвалидизации и смертности населения во многих странах, наносящей экономический и социальный ущерб, который весьма существен, причем уровень его возрастает [1]. Официальная медицинская статистика по распространенности ХОБЛ не отражает истинного положения вещей, т.к. болезнь в реальной клинической практике, как правило, распознается на поздних стадиях. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в России в 2003 г. было зарегистрировано 2,4 млн больных ХОБЛ. Учитывая данные эпидемиологических исследований, по мнению главного терапевта-эксперта Минздравсоцразвития России, академика РАМН А.Г. Чучалина, истинное число больных ХОБЛ в нашей стране может превышать 11 млн человек [2]. По материалам Европейского респираторного общества, только 25% случаев ХОБЛ диагностируется своевременно. Экономические расходы на 1 больного при ХОБЛ в 3 раза превышают расходы при лечении бронхиальной астмы. Большая часть расходов приходится на стационарное лечение больных с тяжелыми обострениями этих заболеваний [3]. Ограничение или устранение влияния факторов риска при ранней диагностике ХОБЛ может привести к некоторому улучшению функции легких и замедлить или остановить прогрессирование болезни [4].

ХОБЛ может длиться годами, начальная фаза болезни часто не диагностируется из-за позднего обращения, так как симптомы заболевания развиваются медленно. Больной незаметно адаптируется, симптомы становятся привычными и длительное время игнорируются. Диагноз ХОБЛ следует подозревать у всех пациентов, которые имеют кашель, мокроту, одышку и анамнестические указания на воздействие факторов риска [1]. В ранней диагностике ХОБЛ широко используют методы исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Наличие значения ОФВ1 ≤ 80% от должного в сочетании с отношением ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70% является достоверным функциональным подтверждением диагноза ХОБЛ. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (модифицированный индекс Тиффно) ниже 70% характеризует нозологическую принадлежность ХОБЛ и позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими обструктивными заболеваниями. Снижение показателя ОФВ1 < 80% уровня отражает стадию и степень тяжести ХОБЛ (табл. 1).

 

Таблица 1. Общая спирометрическая классификация ХОБЛ [5]

Степень тяжести	ОФВ1 ФЖЕЛ	ОФВ1 в % к должному
Риск развития ХОБЛ: курение, поллютанты, симптомы ХОБЛ, семейный анамнез	>70%	>80
Легкая ХОБЛ	<70%	>80
Среднетяжелая ХОБЛ	<70%	50-80
Среднетяжелая ХОБЛ	<70%	30-50
Среднетяжелая ХОБЛ	<70%	<30

 

Наиболее доступным и объективным методом раннего выявления ХОБЛ является скрининг респираторной функции в рамках профилактических осмотров населения. Результаты подобных исследований демонстрируют высокий уровень распространённости ХОБЛ, превышающий цифры официальной статистики в 10-15 раз [2].

В нашей работе впервые использованы данные спирометрии, полученные в ходе проведения профилактических осмотров работников речного транспорта, связанных с общими и опасными производственными факторами, в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России № 511 06.09.89, № 90 14.03.96 и № 83 16.08.04. Исследования проводились на аппарате «Спиросифт SP-5000». Показатели спирометрии рассчитывали по методу Клемента Р.Ф. и Зильбера Н.А. Анализировали отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ, которое при значении < 70%, рассматривалось функциональным диагностическим критерием ХОБЛ.

 

Таблица 2. Структура патологических изменений ФВД

Всего нарушений ФВД	ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 >80%	ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 <80%
219(14,3%)	145 (66,2%)	74 (33,8%)

 

За бронхиальную обструкцию, характеризующую степень тяжести ХОБЛ, принимались показатели ОФВ1 < 80%. Всего проведено 1536 спирометрий. Патологические изменения ФВД выявлены в 219 случаях. Структура патологических изменений ФВД представлена в табл. 2.

Изменения ОФВ1 и соответствие этих изменений спирометрической классификации ХОБЛ приведены в (табл. 3, 4).

 

Таблица 3. Патологические изменения ФВД со снижением ОФВ 1 < 80%

Всего изменений	Легкие изменения (80-50%)	Умеренные изменения (50-30%)	Значительные изменения (< 30%)
74	61(82,4%)	10(13,5%)	3(4,1%)

 

Таблица 4. Полученные данные, ассоциированные в соответствии со спирометрической классификацией ХОБЛ

Всего изменений	Легкая ХОБЛ	Среднетяжелая ХОБЛ	Тяжелая ХОБЛ	Крайне тяжелая ХОБЛ
219	145 (66,2%)	61 (27,8%)	10(4,6%)	3(1,4%)

 

Таким образом, в результате проведенного исследования в анализируемой популяции установлена распространенность ХОБЛ, значительно превышающая официальные статистические показатели.

Преимущественно отмечались легкие и умеренные изменения показателей ФВД. Это позволяет сделать вывод, что применение спирометрии при профилактических осмотрах дает возможность диагностировать не только тяжелые формы ХОБЛ, но и ранние, наиболее распространенные стадии этого заболевания.

В дальнейшем планируется углубленное обследование выявленных больных с ХОБЛ с последующим анализом полученных результатов.

Об авторах

Александр Сергеевич Макаркин

ФГУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России»

Email: vkvalera@mail.ru

заведующий диагностическим отделением

Россия, Красноярск, Коломенская ул., 26, корп. 2

Валерий Константинович Новожилов

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: vkvalera@mail.ru

медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 1

Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Владимир Андреевич Шестовицкий

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: vkvalera@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии ИПО

Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Светлана Александровна Самарина

ФГУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России»

Email: vkvalera@mail.ru

заместитель главного врача по лечебной работ

Россия, Красноярск, Коломенская ул., 26, корп. 2

Елена Викторовна Луценко

ФГУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России»

Email: vkvalera@mail.ru

врач отделения функциональной диагностики

Россия, Красноярск, Коломенская ул., 26, корп. 2

Татьяна Михайловна Осипова

ФГУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России»

Email: vkvalera@mail.ru

директор центра терапии

Россия, Красноярск, Коломенская ул., 26, корп. 2

Елена Валерьевна Макаревич

ФГУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России»

Автор, ответственный за переписку.
Email: vkvalera@mail.ru

заведующая терапевтическим отделением

Россия, Красноярск, Коломенская ул., 26, корп. 2

Список литературы

Дополнительные файлы