Опыт применения методики PRP-терапии в лечении пациентов с гонартрозом
- Авторы: Чесников С.Г.1, Розенберг Д.В.1, Тимошенко М.Е.1, Дедяев С.И.1
-
Учреждения:
- Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
- Выпуск: Том 9, № 3 (2018)
- Страницы: 22-24
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 10.12.2018
- Статья одобрена: 10.12.2018
- Статья опубликована: 10.12.2018
- URL: https://journals.eco-vector.com/clinpractice/article/view/10677
- DOI: https://doi.org/10.17816/clinpract09322-24
- ID: 10677
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Опыт работы травматолого-ортопедического отделения показывает высокую эффективность использования PRP-терапии в лечении гонартроза. Применение PRP-терапии существенно уменьшает интенсивность болевого синдрома и значительно улучшает качество жизни пациентов с гонартрозом, позволяет ускорить реабилитацию.
Ключевые слова
Полный текст
Увеличение средней продолжительности жизни человека и неуклонное старение населения планеты приводят к повышению частоты и удельного веса заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди них наиболее распространены остеоартроз и различные энтезопатии.
Несмотря на успехи современной медицины в лечении остеоартроза и заболеваний опорно-двигательного аппарата, на сегодняшний день остается много нерешенных вопросов. Многочисленные исследования и разработки новых препаратов для терапии артроза суставов, создание алгоритмов и протоколов лечения, рекомендаций профессиональных организаций диктуют необходимость поиска новых, более эффективных средств лечения и профилактики.
В настоящее время широкое распространение получает относительно новая методика – лечение плазмой, обогащенной тромбоцитами, или PRP-терапия. Принцип ее действия основан на использовании регенеративных свойств крови человека для восстановления поврежденного хряща, сухожилий, связок, мышц и даже кости.
Первые сообщения о применении метода PRP появились в 60-х годах прошлого столетия [1].
Еще в 1965 г. ученый из Калифорнийского университета M. Urist опубликовал результаты исследования, в котором обобщил свой опыт применения PRP в качестве фактора, способствующего увеличению количества в крови остеоиндуктивного морфогенетического белка (bones morphogenetic protein, BMP) для стимуляции остеогенеза при дефектах костей лицевого скелета. Его работа основывалась на данных о выраженной остеогенной и хондрогенной активности пептидов, содержащихся в альфа-гранулах тромбоцитов. Позднее предложенная методика нашла достаточно широкое применение в челюстно-лицевой хирургии, где ее использовали для улучшения качества регенерата и ускорения заживления раны имплантированных «анкеров», а также в кардиологии под названием «тромбоцитарный концентрат» или «тромбоцитарный гель». В конце ХХ столетия PRP использовали для лечения плохо заживающих ран при диабетической стопе, а затем – при лечении одонтогенной инфекции в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. С начала 2000-х годов в публикациях описано применение PRP в целях лечения переломов костей, трофических язв различной этиологии, а также в пластической хирургии и косметологии для омоложения кожи и лечения волос. Впоследствии в мировой литературе появились сообщения о ее использовании и в ортопедо-травматологической практике, причем сначала в спортивной травматологии [2].
Кровь человека состоит из жидкой части – плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. У взрослого человека форменные элементы крови составляют 36–48%, а плазма – 52–64%.
Плазма представляет собой жидкую часть крови, в состав которой входят соли (электролиты), белки, липиды, углеводы, продукты обмена, гормоны, ферменты, витамины и растворенные в ней газы.
Преимущество обогащенной тромбоцитами плазмы заключается в изменении состава крови, при котором уменьшается количество эритроцитов, являющихся менее полезными клетками для регенерации, до 5% и повышается содержание тромбоцитов до 94% для стимуляции заживления [3]. Тромбоцит представляет собой безъядерную высокодифференцированную клетку с уникальными функциями, к которым относятся коагулогическая, ангиотрофическая, эндотелиально-поддерживающая, транспортная и стимулирующая рост функции, обеспечивающие участие клетки как в воспалении, так и в репарации и регенерации. Тромбоциты содержат гликоген, лизосомы и два типа гранул. Альфа-гранулы содержат факторы свертывания и роста, которые немедленно выделяются при процессе заживления [4]. В нормальном состоянии тромбоцитам требуется специальный раздражитель для их активации и начала участия в процессе заживления ран и гемостаза. После активации тромбином тромбоциты трансформируются в различные формы и создают отростки, называемые псевдоподиями, которые расходятся над поврежденной тканью. Данный процесс называется агрегацией. В конечном счете содержащиеся в тромбоцитах гранулы высвобождают факторы роста, которые стимулируют последовательное воспаление и заживление.
Обогащенная тромбоцитами плазма определяется как часть фракции плазмы, состоящая из аутологичной крови, имеющей концентрацию тромбоцитов выше средней нормы [5]. Нормальная концентрация тромбоцитов составляет 200 000 тромбоцитов/мкл. Исследования показали, что клиническая эффективность может быть достигнута при минимальном превышении данного значения в 4 раза (1 млн тромбоцитов/мкл).
В настоящее время существует множество методик изготовления PRP, и до сих пор в научном сообществе ведутся дискуссии относительно морфофизиологической и экономической целесообразности использования каждой из них [6].
В нашем отделении мы используем инновационную швейцарскую методику, разработанную научно-технологической медицинской лабораторией компании Regenlab. Метод заключается в проведении лечебных инъекций аутоплазмы, а также фибринового аутогеля, обогащенных живыми тромбоцитами в высокой концентрации, в область суставов, а также в кожу для ускорения регенерации тканей.
Показаниями к проведению PRP-терапии являются [7]:
- травматические разрывы мышц;
- хроническая инсерционная тендопатия (эпикондилит, тендинит надколенника, инсерционная тендопатия ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит, тендинит мышц ротаторов плеча);
- дегенерация хряща и остеоартроз коленного, голеностопного и других суставов на ранних стадиях;
- разрывы связок, дисторсия связок голеностопного сустава;
- применение в послеоперационном периоде при пластике сухожилий, шве менисков, хондропластике.
К противопоказаниям относятся:
- синдром дисфункции тромбоцитов;
- критическая тромбоцитопения;
- гемодинамическая нестабильность;
- инфекционные поражения кожи и мягких тканей;
- онкологические заболевания;
- лактация, беременность;
- гепатиты;
- заболевания иммунной системы;
- повышенная температура тела, лихорадка;
- нарушения психики;
- инфекционные заболевания.
Процедура проводится в условиях чистой перевязочной с соблюдением правил асептики и антисептики. Пациент находится в удобном положении лежа или полусидя. В заранее подготовленную вакуумную пробирку берут 8 мл венозной крови, затем пробирку помещают в центрифугу для разделения фракций крови. После завершения центрифугирования получают 5 мл обогащенной тромбоцитами плазмы. Далее, соблюдая технику внутрисуставных инъекций, плазму вводят в сустав или область энтезопатии. В зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания выполняют от 1 до 3 инъекций с интервалом 3 недели. В день процедуры, после ее выполнения, рекомендуются функциональный покой, снятие нагрузки с места введения PRP, при появлении болезненности в месте введения допускается местно криотерапия. Не рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов.
За 2017 г. с использованием PRP-терапии нами были пролечены 93 пациента с остеоартрозом коленного сустава I–III стадий по Келлгрену–Лоуренсу [8]. До проведения процедур у всех пациентов отмечались боли в области пораженного коленного сустава, ограничение движений, припухлость параартикулярных тканей. В зависимости от выраженности клинических проявлений выполняли от 1 до 3 инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженный коленный сустав. Оценку эффективности методики проводили через 3 и 6 месяцев после выполнения процедур. Объективную оценку боли выполняли с помощью визуальной аналоговой шкалы до и после лечения. У всех пациентов отмечались регресс болевого синдрома, улучшение подвижности в суставе, уменьшение отека параартикулярных тканей. Пациенты положительно отзывались о проведенном лечении, демонстрировали высокую степень удовлетворенности результатом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании изучения результатов внутрисуставного лечения гонартроза с помощью PRP были сделаны выводы о безопасности метода, способствующего уменьшению болевых ощущений и улучшению функциональности коленного сустава в ближайшем периоде и на протяжении 3– 6 месяцев с достоверным улучшением по всем оцениваемым параметрам. В целом проведенное лечение позволило в короткие сроки ликвидировать болевой синдром, улучшить функцию суставов, существенно сократить продолжительность болевого синдрома и увеличить длительность ремиссии. К преимуществам применения PRP относят ее эффективность, безопасность при строгом соблюдении протокола, который при разных повреждениях и заболеваниях может различаться, а также невысокую себестоимость. Современные клинические исследования в целом демонстрируют хорошие результаты, особенно при лечении мягких тканей, но высокий уровень клинического подтверждения на данный момент отсутствует. Ситуация может измениться в течение следующих нескольких лет, поскольку выполняется больше проспективных контролируемых исследований.
Доступность метода и его эффективность открывают перспективы для его более широкого использования в клинической травматологии и ортопедии.
Об авторах
Сергей Геннадьевич Чесников
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Автор, ответственный за переписку.
Email: chesnikov62@mail.ru
заведующий травматолого-ортопедическим отделением Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуДмитрий Владимирович Розенберг
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: rozenberg07@mail.ru
врач-ординатор травматолого-ортопедического отделения Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуМихаил Евгеньевич Тимошенко
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: 748m456@gmail.ru
врач-ординатор травматолого-ортопедического отделения Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуСергей Иванович Дедяев
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: 748m456@gmail.ru
врач-ординатор травматолого-ортопедического отделения Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуСписок литературы
- Filardo G., Kon E., Pereira Ruiz M.T. et al. Platelet-rich plasma intra-articular injections for cartilage degeneration and osteoarthritis: Single-versus double-spinning approach // Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. 2012. Vol. 20. Iss. 10. Р. 2082–2091.
- Peerbooms J.C., Sluimer J., Bruijn D.J., Gosens T. Positive effect of an autologous platelet concentrate in lateral epicondylitis in a double-blind randomized controlled trial: Platelet-rich plasma versus corticosteroid injection with a 1-year follow-up // American Journal Sports Medicine. 2010. Vol. 38. Iss. 2. Р. 255–262.
- Lucarelli E., Beretta R., Dozza B. et al. A recently developed bifacial platelet-rich fibrin matrix // European Cells & Materials. 2009. Vol. 20. Р. 13–23.
- Dohan Ehrenfest D.M., Rasmusson L., Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: From pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF) // Trends in Biotechnology. 2009. Vol. 27. Iss. 3. Р. 158–167.
- Torrero J.I., Aroles F., Ferrer D. Treatment of knee chondropathy with platelet rich plasma. Preliminary results at 6 months of follow-up with only one injection // Journal of Biological Regulators & Homeostatic Agents. 2012. Vol. 26. Suppl. 2. Р. 71–78.
- Kon E., Buda R., Filardo G. et al. Platelet-rich plasma: Intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions // Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy April 2010. Vol. 18. Iss. 4. Р. 472–479.
- Harmon K., Hanson R., Boven J. Guidelines for the use of platelet rich plasma. The international cellular medical society. 2011. P. 2–11.
- Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis // Annals of the Rheumatic Diseases. 1957. Vol. 16. No. 4. P. 494–502.