Микробиологические особенности и перинатальные исходы у пациенток с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек и маловодием

Обоснование. Маловодие при досрочном преждевременном разрыве плодных оболочек является причиной увеличения перинатальных заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных. Микробиологические особенности у женщин с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек и маловодием, вероятно, являются одними из определяющих факторов неблагоприятного исхода гестации.

Цель исследования — определить связь микробиологических особенностей и перинатальных исходов у пациенток с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек и маловодием.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включена 161 беременная женщина с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек в срок гестации 24–33 нед. и 6 дней, родоразрешившаяся в период с 2018 по 2021 г. Из них основную группу составили 83 пациентки с признаками маловодия, контрольную группу — 78 женщин без маловодия. Обследование беременных при поступлении в стационар включало анализ индекса амниотической жидкости, параметров лейкограммы, уровней ферритина и С-реактивного белка в плазме крови, а также бактериологическое исследование отделяемого влагалища для определения микроорганизмов на оптимальных питательных средах.

Результаты. У пациенток с маловодием период от излития околоплодных вод до родоразрешения был менее продолжительным (p = 0,004), но отличался более высокой частотой клинического хориоамнионита (p = 0,025) и дистресса плода (p = 0,030), а родоразрешение происходило в более раннем сроке (p = 0,040), чаще путем кесарева сечения (p = 0,016), чем в контрольной группе. Микробиота влагалища женщин основной группы характеризовалась более высокой частотой колонизации Staphylococcus aureus (p = 0,008), Bacteroides spp. (p = 0,030), Streptococcus spp. (p = 0,002), Micrococcus spp. (p < 0,001), Bacillus subtilis (p < 0,001), Bacillus megaterium (p = 0,009), Bacillus buchneri (p = 0,008), Klebsiella pneumoniae (p = 0,002) и Haemophilus spp. (p = 0,005), а также отсутствием в образцах Candida albicans при сравнении с данными пациенток без маловодия. Новорожденные в группе с маловодием чаще рождались с более низкой массой тела (p = 0,002) и оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте (p = 0,011), показали более высокую частоту респираторного дистресс-синдрома (p = 0,006), бронхолегочной дисплазии (p = 0,036), врожденной пневмонии (p = 0,011), некротизирующего энтероколита (p = 0,022) и необходимость лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (p = 0,034), они чаще нуждались во введении сурфактанта (p = 0,007), кардиотонической поддержке (p = 0,004) и искусственной вентиляции легких (p = 0,006), чем дети, рожденные в группе без маловодия.

Заключение. Для пациенток с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек и маловодием характерны выраженные дисбиотические изменения микробиоты влагалища в сторону превалирования Micrococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus aureus и отсутствия дрожжеподобных грибов рода Candida, а также увеличение частоты неблагоприятных перинатальных исходов.