The fetal blood flow state in pregnant women undergoin psychoemotional stress

Full Text

Введение Сравнительный анализ динамики роста болезней цивилизации за последнее столетие свидетельствует о том, что она характерна в основном для тех стран, население которых находится под перманентным воздействием различных экстремальных факторов среды и развивающегося при этом психоэмоционального стресса. К числу таких стран, являющихся удобной моделью для проведения широкомасштабных исследований в этом направлении, относится Армения, население которой на протяжении 25 лет постперестроечного периода находится в состоянии психоэмоционального напряжения, связанного с последствиями катастрофического землетрясения, продолжающегося военного противостояния, блокады, миграции населения и семейных катастроф. Беременные женщины являются наиболее уязвимой частью социума, испытывающего психоэмоциональный стресс [4, 12, 16], последствия которого отражаются на организме не только матери, но и плода [8, 9, 15]. Несмотря на интенсивные исследования, проводимые в этом направлении, остаются малоизученными вопросы функционирования различных систем матери и плода и, в частности, особенности кровообращения в системе мать-плод у беременных, переносящих стресс. Причем результаты проведенных в этом направлении исследований неоднозначны. В отличие от большинства исследователей, обнаруживших в условиях стресса беременных нарушения в деятельности фетоплацентарного комплекса [22], некоторые [10] не находят изменений. В проведенных нами ранее исследованиях [3] показана взаимосвязь между состоянием реактивной и личностной тревожности у беременных и высокими индексами резистентности в маточных артериях, несущих кровь к плоду. Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования явилась оценка кровотока в артерии пуповины, нисходящей аорте и средней мозговой артерии плода беременных, переносящих психоэмоциональный стресс. Методика Исследовано 70 беременных женщин во второй половине беременности, на сроке 24–38 недель. Оценка уровня личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) беременных проводилась с помощью опросника Спилбергера [21]. Итоговые показатели оценивались в баллах и соответствовали низкому (20–30), умеренному (31–45), высокому уровням (46–80). Исследование плодового кровотока проводилось с помощью ультразвукового аппарата «Shimadzu SDU 2200XPlus», снабженного блоком энергетического и цветного доплеровского картирования, с датчиком 3,5 МГц. Проводилась регистрация кривых скоростей кровотока (КСК) в артерии пуповины (АП), нисходящей аорте (НА) и средней мозговой артерии плода (СМА), с подсчетом индексов сосудистого сопротивления (ИСС): пульсационного индекса (ПИ) и систоло-диастолического отношения (СДО). Для их оценки использовались процентильные таблицы F. Bahlmann и соавт. [6, 7, 19]. Рассчитывалось также пуповинно-мозговое соотношение ПИ (АП)/ПИ (СМА) с использованием таблицы D. Adruini и др. [5]. Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы SPSS. Полученные результаты исследований подвергнуты статистической обработке с оценкой достоверности по Стьюденту. Результаты исследований На основании анализа и оценки состояния тревожности по шкале Спилбергера беременные были распределены на 2 группы. I группа (контрольная) — 20 женщин с физиологическим течением беременности, в анамнезе которых во время беременности не было стрессовых ситуаций, с низким уровнем личностной и реактивной тревожности. II группа (основная) — 50 женщин, у которых в течение беременности были стрессовые ситуации, с высокими значениями личностной и/или реактивной тревожности. Группы беременных были сопоставимы по возрасту, данным акушерско-гинекологического и соматического анамнеза. Анализ психоэмоционального статуса беременных женщин контрольной группы показал (табл. 1), что величины реактивной и личностной тревожности составили 31,30 ± 0,92 ед. и 38,30 ± 0,95 ед. соответственно. В основной группе величины реактивной и личностной тревожности составили 42,85 ± 1,01 ед. и 55,00 ± 0,70 ед. (p < 0,05). Необходимо отметить, что у всех обследуемых беременных основной группы был выявлен высокий уровень личностной тревоги, в то время как высокий уровень реактивной тревоги выявлен в 38 % случаев (n = 19), в 60 % — умеренный (n = 30) и в 2 % — низкий (n = 1) (табл. 1). Сравнительный анализ результатов исследований плодового кровотока в исследуемых группах показал, что у плодов женщин с повышенной тревожностью отмечается значительное повышение пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения в артерии пуповины; повышение значений пульсационного индекса в нисходящей аорте, значительное повышение пуповинно-мозгового соотношения. В отличие от них в средней мозговой артерии обнаружено понижение величины ПИ с 1,97 ± 0,02 до 1,90 ± 0,03, что указывает на уменьшение сопротивляемости сосуда току крови (табл. 2). Следует также отметить, что у женщин основной группы и их плодов происходит достоверное учащение сердечных сокращений. Установлено также достоверное повышение систолического и диастолического артериального давления у беременных, переносящих стресс. Обсуждение результатов Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о нарушении кровотока в сосудах плода беременных, переносящих хронический психоэмоциональный стресс, что согласуется с исследованиями [1, 11], указывающими на влияние стресса беременных на состояние фетоплацентарной системы [22]. Обнаруженные изменения могут быть следствием активации при стрессе симпатоадреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем и связанных с ней нарушений гормонального баланса, а также метаболизма в организме как матери, так и плода. Повышение систолического и диастолического артериального давления, учащение сердечных сокращений матери и плода, возрастание резистентности сосудов пуповины, нисходящей аорты, а также установленное нами ранее [3] уменьшение кровотока в маточной артерии может быть результатом усиленного и длительного выброса при стрессе беременных стрессреализующих гормонов [14] и, в частности, катехоламинов, обладающих выраженным вазоконстрикторным эффектом с повышением сопротивляемости сосудов току крови. Реализация такой возможности обусловлена известным повышением уровня норадреналина в крови как беременных, переносящих стресс, так и их плодов [17]. Показана взаимосвязь высоких концентраций норадреналина с повышенным уровнем реактивной тревоги [13], а также снижение маточного кровотока после введения норадреналина беременным овцам [20]. С другой стороны, установленное нами ранее снижение кровотока в маточных артериях [3] само по себе может привести к изменению гемодинамики плода. Высокие значения ПИ в нисходящей аорте и пуповинно-мозгового соотношения, а также понижение ПИ в средней мозговой артерии плода, по имеющимся данным [23], указывают на увеличение мозгового кровотока, что является проявлением компенсаторной централизации плодового кровообращения, развивающейся, в том числе, вследствие наблюдаемой при стрессе гипоксии плода [2]. Это находит подтверждение в исследованиях, где показаны гемодинамические нарушения плодово-плацентарного кровотока при выраженной личностной тревожности [1], характеризующиеся перекрестной взаимосвязью между состоянием тревоги беременных и пульсационными индексами в артерии пуповины и средней мозговой артерии плодов [11], хотя некоторые авторы [10] такой взаимосвязи не обнаруживают. В этой связи обращают на себя внимание исследования [18], где показано, что во II и III триместрах неосложненной беременности отмечается уменьшение значений ПИ и СДО в артерии пуповины плода. Подобное снижение сопротивления току крови в маточных артериях и в артерии пуповины указывает на физиологическое течение беременности, когда в результате полной инвазии трофобласта спиральные артерии постепенно расширяются, снижается их резистентность и облегчается переход кислорода и питательных веществ к развивающемуся плоду. Интересно, что, несмотря на в целом однонаправленный характер обнаруженных изменений, у некоторых беременных основной группы особых изменений в регистрируемых показателях гемодинамики плода мы не обнаружили. Аналогичные данные получены и другими исследователями [10], хотя анализ причин подобного расхождения результатов, полученных различными авторами, находится на уровне предположений и нуждается в дополнительном исследовании. Таким образом, резюмируя вышеизложенное, можно прийти к заключению о том, что при психоэмоциональном стрессе беременных, сопровождающемся высокой реактивной и личностной тревожностью, возрастает периферическое сосудистое сопротивление в маточных артериях, артерии пуповины и нисходящей аорте плода с компенсаторным уменьшением резистентности сосудов головного мозга, направленным на возможное улучшение кровоснабжения мозга.

About the authors

Anna Drastamatovna Khudaverdyan

Mkhitar Heratsi Yerevan State Medical University

Email: info@ysmu.am
Associate Professor, PhD, Department of obstetrics and gynecology N 2

References

Supplementary files