Laboratoriya fiziologii i patofiziologii ploda s otdeleniem ul'trazvukovoy diagnostiki NIIAG im. D.O.Otta SZO RAMN: ot istokov do sovremennykh tekhnologiy v perinatologii

Abstract

Full Text

НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН считают колыбелью отечественной перинатологии благодаря творческому союзу ученых-патофизиологов лауреата Государственной премии профессора Н. Л. Гармашевой и профессора Н. Н. Константиновой, которые начали свои исследования в этой области в конце 50-х - начале 60-х годов XX века, когда это направление медицины еще не получило мирового признания. Ученые явились авторами первой в России монографии, посвященной проблемам перинатологии, - «Введение в перинатальную медицину». Это издание наряду с другой монографией этих авторов «Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека» долгое время оставались единственными отечественными пособиями, посвященными проблемам этой новой области медицины. Новаторство работ, выполненных в лаборатории Института под руководством профессоров Н. Л. Гармашовой и Н. Н. Константиновой, было достигнуто благодаря перенесению из общей физиологии принципов системного подхода к изучению взаимосвязей материнского и плодового организмов, рассматривающего функциональную систему мать-плацента- плод как уникальный пример развиваюшейся пренатально функциональной системы, формирующейся двумя организмами - матери и плода. Ими были разработаны острые и хронические эксперименты, позволяющие проводить одновременную регистрацию различных функций матери и плода, создана экспериментальная модель плацентарной недостаточности, позволяющая изучать влияние перевязки преплацентарных сосудов и различных медикаментозных препаратов на развитие и функциональное состояние нормально развитых и отставших в развитии плодов. На этой модели была выполнена целая серия исследований по изучению патогенеза плацентарной недостаточности и влияния на плацентарное кровообращение и функциональное состояние плодов препаратов, обладающих вазоактивным и метаболическим действием. Благодаря созданному на базе лаборатории первому в мире кардиотокографу уже в 50-е годы удалось установить диагностическую роль моторно-кардиального рефлекса, впоследствии получившего название нестрессового теста как одного из первых маркеров нарушения функционального состояния плода. После внедрения в медицинскую практику ультразвуковой диагностики с доплерометрией плацентарного кровотока существенно расширился диапазон фундаментальных и фундаментально-прикладных исследований, выполняемых в лаборатории в области изучения деятельности функциональных систем плода в норме, при различных акушерских и экстрагенитальных заболеваниях матери и заболеваниях плода. Кроме того, на новом методическом уровне проводилось изучение функции плаценты в норме и при развитии универсального синдрома акушерской практики - плацентарной недостаточности. Комплексные исследования гемодинамики в магистральных артериях функциональной системы мать-плацента-плод в норме и при патологии были дополнены пионерскими в отечественной перинатологии исследованиями в венах плодово-плацентарной циркуляции, позволившими установить диагностическую значимость выявленных в них нарушений. Развитие доплерометрических технологий, цветовое доплеровское картирование с объемной реконструкцией изображений позволили изучать на следующих этапах исследований непосредственно плацентарное сосудистое русло и внутриплацентарную гемодинамику. Как показали его результаты, проведенные в норме и при плацентарной недостаточности, доплерометрические параметры внутриплацентарного кровообращения объективно отражают морфометрию внутриплацентарных сосудов. Следовательно, подобный метод можно и нужно шире внедрять для понимания степени морфологических расстройств, наблюдающихся в плаценте при развитии синдрома плацентарной недостаточности. Они могут быть дополнительными маркерами морфологических резервов плаценты, позволяющими в комплексе с другими показателями решать вопрос о сроках родоразрешения в интересах плода. Принципиальной особенностью научных исследований, которые многие годы проводят сотрудники лаборатории, отличающих их от других, в том числе зарубежных, являлось и является их фундаментальный комплексный междисциплинарный характер. Они направлены на изучение патогенеза перинатальных нарушений развития функциональных систем плода при акушерских и экстрагенитальных заболеваниях матери и заболеваниях самого плода, а также на разработку и совершенствование методов диагностики и коррекции этих нарушений. Выполненные в этом ключе работы обусловили становление новых направлений в отечественной перинатальной медицине: фетальных нефрологии, неврологии, эндокринологии, иммунологии. Так, целый ряд исследований был посвящен изучению у плода процессов мочевыделения в норме и при нарушении углеводного обмена у матери; развитию функциональных систем плода при сахарном диабете матери; созреванию в онтогенезе координационной и интеграционной функции центральной нервной системы в норме, при акушерских и экстрагенитальных заболеваниях матери; патогенезу аллоиммунной анемии у плода. Эти исследования позволили внедрить впервые в России в клиническую практику НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН, а в дальнейшем и усовершенствовать инвазивные методы диагностики и коррекции нарушений развития плода. Накопленный опыт позволил успешно внедрить в клиническую практику фетальные терапевтические и хирургические технологии, развитие которых невозможно без современной ультразвуковой диагностики и ультразвуковой ассистенции при проведении инвазивных вмешательств. Выполненный нами корреляционный анализ между параметрами, полученными в процессе выполнения инвазивных и неинвазивных исследований, позволил уменьшить число инвазий, необходимых в диагностическом алгоритме, в частности при определении показаний к проведению внутриутробных трансфузий в связи с наличием у плода анемического синдрома разного генеза. Активно способствовал развитию инвазивных технологий в перинатологии директор НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН з. д. н. РФ академик РАН профессор Э. К. Айламазян, по инициативе которого на базе Института в настоящее время создан и функционирует Центр «Фетальная хирургия». Фундаментальные и прикладные клинические исследования, проведенные методами ультразвуковой диагностики, подтвержденные результатами хронического опыта, максимально приближенного к клинической ситуации, позволяющие разработать патогенетически обоснованную терапию и хирургию нарушений развития плода, - это направление, которому много лет отдали создатели научной школы отечественных перинатологов - профессора Н. Л. Гармашева и Н. Н. Константинова.