About fluctuations in the size of the pelvis in women in labor, depending on the degree of inclination of it

Abstract

Last year, we reported the first 8 observations of the changeability of the size of C. diagonalis (verae) at various degrees of pelvic tilt in women in labor.

Full Text

Въ прошломъ году ¹ мы сообщили первыя 8 наблюденій надъ измѣняемостью величины С. diagonalis (verae) при различныхъ степеняхъ наклоненія таза у роженицъ. На основаніи этихъ 8 случаевъ мы могли констатировать лишь тотъ фактъ, что: 1) «С. diagonalis resp. с. vera, дѣйствительно, величина непостоянная — она увеличивается въ зависимости отъ степени наклоненія таза и 2) что приспособляемость головки плода къ тазовому входу значительно облегчается при такъ называемомъ Walcher’овскомъ положеніи роженицы, особенно въ плоскихъ и общесъуженныхъ тазахъ».

Въ настоящее время мы имѣемъ возможность представить еще 36 наблюденій, изъ которыхъ въ 14 измѣренія таза были произведены мною, а въ 22-хъ д-ромъ Гржанковскимъ.

Изъ моихъ 14 случаевъ въ 2-хъ представилась возможность провѣрить прижизненныя измѣренія на секціонномъ столѣ и произвести рядомъ съ этимъ изслѣдованія, какъ самого механизма, подъ вліяніемъ котораго измѣняются прямые размѣры входа, такъ и отношеніе къ данному механизму всего тазоваго кольца. Эти изслѣдованія позволяютъ мнѣ въ настоящей статьѣ затронуть вопросъ о непостоянствѣ не только с. diagonalis (verae), а также и другихъ размѣровъ тазоваго входа у роженицъ и родильницъ въ зависимости отъ наклоненія таза и степени его съуженія.

Случаи эти слѣдующіе:

№ 1-й. IV para, 43 лѣтъ; предшествовавшіе роды оканчивались всегда съ помощью наложенія щипцовъ. Размѣры таза: Cr. 29; Sp. 27; С. ex. 19; C. d. 11.8; въ положеніи по Walchery’у — 12,3, т. е. разница въ величинѣ С. diag. 0,5 стм. Предлежаніе плода 1-е черепное; продолжительность родовъ 10¹/₂ ч., спустя нѣсколько часовъ послѣ вступленія головки въ полость малаго таза наложены были щипцы. Извлечена дѣвочка живая 3,450 грм.; окружность головки 35; прямой размѣръ 11; большой поперечный 8,5.

№ 2-й. III para, 34 лѣтъ; предшествовавшіе роды безъ осложненій; тазъ: 28,5; 26; 18; 10—10,5, т. е. разница въ величинѣ С. diag. 0,5. Предлежаніе плода 1-е лобное, скручиваніе въ шейной части позвоночника, головка подвижна надъ входомъ, anteflexio uteri. Продолжительность родовъ около 9 часовъ. Наложены щипцы въ виду слабости сердцебіенія плода. Извлеченъ ребенокъ мужскаго пола въ глубокой асфиксіи — неоживленный. Вѣсъ 3,360 грм., окружность головки 37; прямой размѣръ 12; большой поперечный 9.

№ 3-й. II para, 31 года; предшествовавшіе роды нормальные; тазъ: 25,5; 23,5: 17; 10,5—11,5, т. е. разница въ величинѣ С. diag. 1,0. Предлежаніе 1-е черепное съ отклоненіемъ стрѣловиднаго шва къ мысу. Спустя 21 ч. послѣ начала родовъ больной придано было положеніе съ приподнятымъ крестцомъ; черезъ полчаса головка фиксировалась во входѣ; послѣ чего наложены щипцы и тракціи были сдѣланы при сильномъ наклоненіи таза. Родился живой женскаго пола ребенокъ; вѣсъ его 2,700 грм.; окружность головки 36; прямой размѣръ 12; большой поперечникъ 9. На правой темянной кости при переднебоковомъ ея краѣ вдавленіе отъ мыса.

№ 4-й. I para, 25 лѣтъ; тазъ: 25; 27; 18; 12—12,75, т. е. разница въ величинѣ С. diag. 0,75. Предлежаніе 1-е ягодичное. Продолжительность родовъ 19 ч. Extractio manualis. Дѣвочка мертвая, 3,100 грм.; окружность головки 34; прямой размѣръ 11; большой поперечный 9.

№ 5-й. I para, 29лѣтъ; тазъ: 28,5; 26; 18; 11,75—12,5, т. е. разница въ величинѣ С. diag. 0,75. Предлежаніе 1-е черепное. Прибыла въ клинику послѣ того, какъ въ городѣ дѣлалась попытка родоразрѣшить ее щипцами. Головка во входѣ. Наложены щипцы спустя 43¹/₂ ч. послѣ начала болей. Извлеченъ ребенокъ мужскаго пола, живой, 3,610 грм.; окружность головки 37; прямой размѣръ 12; большой поперечникъ 9.

№ 6-й. IV para, 28 лѣтъ; предшествовавшіе роды безъ осложненій; тазъ: 28; 26; 18; 11—11,5, т. е. С. diag. разнится въ величинѣ своей на 0,5. Предлежаніе 1-е черепное, съ выпаденіемъ f. umb. et m. dex. Сдѣланъ поворотъ на ножку съ послѣдовательною экстракціею. Головка сперва была извлекаема въ обыкновенномъ положеніи роженицы по способу Viet’a; послѣ нѣсколькихъ сильныхъ тракцій положеніе таза было измѣнено (сильное наклоненіе), тогда экстракція удалась въ 1 тракцію умѣренной силы. Извлеченный мальчикъ живой, 3,500 грм.; окружность головки 36; прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 9. На головкѣ слѣды отъ давленія мыса.

№ 7-й. 1 para, 25 лѣтъ; тазъ: 27,5; 24; 20; 12,5—13, т. е. разница въ С. diag. 0,5. 2-е черепное. Atonia uteri, головка плода въ полости таза. Продолжительность родовъ 36 ч. Forceps. Родился живой мальчикъ, 3,600 грм.; окружность головки 37; прямой размѣръ 12; большой поперечникъ 9.

№ 8-й. II para, 41 года; предшествовавшіе роды нормальные; тазъ: 29; 26; 21; 10,75—11, т. е. разница въ С. diag. 0,25. Весьма толстый слой жировой подкожной клѣтчатки. Предлежаніе плода 1-е затылочное. Продолжительность родовъ болѣе 24 ч.; головка малымъ сегментомъ во входѣ. Наложены щипцы, экстракція при наклоненіи таза; извлеченъ живой ребенокъ женскаго пола, 3,800 грм.; окружность головки 38; прямой размѣръ 12; большой поперечникъ 10 стм.; сильное захожденіе костей черепа, лѣвая темянная сдвинута кзади и уплощена. Головка прорѣзалась въ рѣзко выраженной флексіи (малый родничекъ у промежности).

№ 9-й. VII para, 42 лѣтъ; предшествовавшіе роды своевременные и нормальные; тазъ: 30; 26; 20; 11,5—12, т. е. разница въ С. diag. 0,5. 1-е поперечное положеніе плода, рl. praev. marginalis. Versio in pedes et extractio. Родилась дѣвочка, безъ признаковъ жизни, 2,750 грм.; окружность головки 33; прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 9.

№ 10-й. I para, 24 лѣтъ; тазъ: 29; 25,5; 19: 11,75—12,5, т. е. разница въ С. diag. 0,75. Gemelli: 1-е ягодичное предлежаніе — экстракція за ягодицы и 2-е черепное — Versio in pedes et extractio. Eclampsia sub partu роженицы. Дѣти живые, М. и Д., 1,780 грм. и 1,680 грм.

№11-й. I para, 19 лѣтъ; тазъ: 28; 24; 18; 9,75—10,75, т. е. разница въ С. diag. 1,0. 1-е черепное предлежаніе, atonia uteri, головка малымъ сегментомъ во входѣ, продолжительность родовъ 75 ч. Въ 5¹/₂ ч. вечера придано роженицѣ положеніе съ сильнымъ наклоненіемъ таза, а въ 7¹/₂, т. е. черезъ 2 ч. головка прошла входъ и опустилась въ полость малаго таза, гдѣ и наложены были щипцы. Родилась живая дѣвочка, 3,650 грм.; окружность головки 36; прямой размѣръ 12; большой поперечникъ 9.

№ 12-й. II para, 29 лѣтъ; предшествовавшіе роды нормальные; тазъ: 28; 24,5; 18,5; 11—11,5, т. е. разница въ С. diag. 0,5. Предлежаніе плода 1-е черепное, продолжительность родовъ около 25 ч., головка подвижна надъ входомъ, зѣвъ открытъ на 4¹/₂ пальца. Роженицѣ придано положеніе съ приподнятымъ крестцомъ; черезъ 8 мин. наступили роды живымъ мальчикомъ 3,700 грм.; окружность его головки 35; прямой размѣръ 12; большой поперечникъ 8,5.

№ 13-й. IV para, 37 лѣтъ; 1-е роды были очень тяжелые; тазъ: 26; 24; 19; 11,25—12,25, т. е. разница въ С. diag. 1,0. Ruptura uteri completa. Головка плода неподвижна во входѣ, продолжительность родовъ болѣе сутокъ. Forceps экстракція весьма легкая; laparotomia. Смерть на вторые сутки отъ перитонита. При анатомическомъ вскрытіи трупа измѣрена С. diag. въ обычномъ положеніи трупа съ вытянутыми ногами 12 стм.; тотъ же размѣръ съ приподнятымъ крестцомъ и съ

опущенными нижними конечностями 13. Удлиненіе этого размѣра обусловливалось подвижностью въ крестцово-подвздошномъ сочлененіи; черезъ отверстіе, сдѣланное въ сумкѣ послѣдняго, при всякомъ измѣненіи положенія таза къ плоскости горизонта, воздухъ со свистомъ входилъ и выходилъ изъ полости сустава.

№14-й. І рага, 21 года, eclampsia sub partu; тазъ: 28, 25,5; 19; 11,25—12, т. е. разница въ С. diag. 0,75. 1-е черепное положеніе, продолжительность родовъ около сутокъ. Forceps на головку во входѣ. Извлеченъ живой мальчикъ 3,420 грм.; окружность головки 36; прямой размѣръ 12; большой поперечникъ 9. Родильница умерла на 6 сутки вслѣдствіе haemorrhagia in cerebrum. При анатомическомъ вскрытіи прозекторомъ д-ромъ Пржевоскимъ измѣренъ тазъ въ двоякомъ положеніи трупа — обыкновенномъ и съ опущенными нижними конечностями при одновременномъ приподнятіи крестца.

Результаты измѣренія слѣдующіе:

C. V.   .   .   .   .   .   .   .   .   .	9,5	и        9,7	разница	0,2,
D. trans входа.   .   .   .   .   .	13,3	»      13,6	»	0,3,
D. obl         »        sin.	13,0	»      13,5	»	0,5,
D. obl         »       dex	12,8	»      13,3	»	0,5,
C. diag.   .   .   .   .   .   .   .	12,7	»  13,5(?)	»	0,8.

Удлинненіе всѣхъ размѣровъ входа обусловливалось подвижностью крестца и отклоненіемъ его основанія кзади. Наибольшее увеличеніе такимъ образомъ получалось въ косыхъ діаметрахъ входа, затѣмъ слѣдуетъ поперечный и, наконецъ, прямой размѣръ. Увеличеніе С. diagonalis на 0,8 стм. является почти равною разницѣ, высчитанной при жизни.

№ 15-й. 35 лѣтъ, II рага; тазъ: 27; 28, 16,5; 10—10,25, т. е. разница въ С. diag. 0,25. Hydramnion. 2-е черепное задній видъ. Продолжительность родовъ 34 ч. 5 м.; ребенокъ мертвый, дѣвочка 2,900 грм.

№ 16-й. 23 лѣтъ, I para; тазъ: 27; 28; 17, 10—10,75,
т. е. разница въ С. diag. 0,75. 1-е черепное, передній видъ.

Продолжительность родовъ 55 ч. Forceps въ городѣ безуспѣшно. Самопроизвольные роды въ клиникѣ. Дѣвочка мертвая 3,400 грм.

№ 17-й. 19 лѣтъ, I para; тазъ: 23¹/₂; 26¹/₂; 17,5; 11¹/₄—12¹/₄, т. е. разница въ С. diag. 1,0. Prom. duplex. Первое черепное положеніе передній видъ. Forceps. Мальчикъ живой 4,300 грм.; окружность головки 31; прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 8.

№ 18-й. 30 лѣтъ, II para; тазъ: 26, 28; 17,5; 10¹/₄—11, т. е. разница въ С. diag. 0,75 Первое черепное положеніе. Дѣвочка живая 2,500 грм.; окружность головки 30; прямой размѣръ 11, большой поперечникъ 9.

№ 19-й. 32 лѣтъ, II para; тазъ: 28; 30,5; 20; 10¹/₄—11; т. е. разница въ С. diag. 0,75. 2-е черепное. Мальчикъ живой 4,170 грм.; окружность головки 37; прямой размѣръ 12; большой поперечникъ 9¹/₂.

№ 20-й. 28 лѣтъ, I para; тазъ: 28; 30, 18; 10—11; т. е. разница въ С. diag. 1,0. 2-е ягодичное; extractio, perfor. послѣдующей головки. Мальчикъ мертвый 4,150 грм.; окружность головки 35; прямой размѣръ 11¹/₂; большой поперечникъ 10.

№ 21-й. 24 лѣтъ, I para; тазъ: 27¹/₂; 29¹/₂; 20; 10¹/₂—11; т. е. разница въ С. diag. 0,5. 2-е черепное положеніе, задній видъ. Роды въ Walcher’овскомъ положеніи, при головкѣ надъ входомъ въ тазъ, послѣдовали черезъ ¹/₂ часа. Всего же продолжительность родовъ 50 ч. Мальчикъ живой 3,750 грм.; окружность головки 35; прямой размѣръ 12; большой поперечникъ 8¹/₂.

№ 22-й. 21 года, I para; тазъ: 25¹/₂; 29¹/₂; 19¹/₂; 11³/₄—12¹/₄, т. е. разница въ С. diag. 0,5. 1-е поперечное положеніе. Versio in pedes; extractio головки, весьма трудная въ обыкновенномъ положеніи, была проведена при Walcher’ов скомъ положеніи. Мальчикъ мертвый 3,200 грм.; окружность головки 34; прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 9.

№ 23-й. 26 лѣтъ, I para; тазъ: 27; 24; 18; 10—10¹/₂; т. е. разница въ С. diag. 0,5. 2-е лицевое положеніе. Forceps. Дѣвочка мертвая 2,020 грм.; окружность головки 34; прямой размѣръ 11¹/₂; большой поперечникъ 8.

№ 24-й. 29 лѣтъ, Прага; тазъ: 28; 24¹/₂; 18¹/₂; 11—11¹/₂; т. е. разница въ С. diag. 0,5. 1-е черепное положеніе. Головка подвижна; въ 9¹/₄ ч. примѣнено Walcher’овское положеніе и роды окончились въ 9 ч. 23 мин., т. е. черезъ 8 мин. Продолжительность родовъ 17¹/₂ ч. Мальчикъ 3,700 грм.; окружность головки 35; прямой размѣръ 12; большой поперечникъ 8¹/₂.

№ 25-й. 43 лѣтъ, VII para: тазъ: 27, 25; 20; 10¹/₂—11¹/₄; т. e. разница въ С. diag. 0,15. 2-е черепное. Forceps. Мальчикъ мертвый 4,750 грм.; окружность головки 33; прямой размѣръ 12¹/₂; большой поперечникъ 9¹/₂.

№26-й. 28 лѣтъ, V para; тазъ: 30; 27; 19¹/₂; 10¹/₂—11¹/₄; т. е. разница въ С. diag. 0,15. 2-е поперечное положеніе. Versio. Дѣвочка 2,850 грм.; окружность головки 35; прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 8.

№ 27-й. 21 года, I para; тазъ: 27¹/₂; 26; 19; 10¹/₂—11; т. е. разница въ С. diag. 0,5. 2-е черепное. Versio. Мальчикъ 3,700 грм.; окружность головки 35¹/₂; прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 9—8¹/₂.

№ 28-й. 27 лѣтъ, II para; тазъ: 28; 25; 19; 11¹/₂—12; т. е. разница въ С. diag. 0,5. 2-е поперечное положеніе. Versio. Мальчикъ мертвый 3,660 грм.; окружность головки 35¹/₂; прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 9¹/₂.

№ 29-й. 45 лѣтъ, XIX para; тазъ: 27¹/₂; 25; 18¹/₂;

11³/₄—12¹/₄ т. е. разница въ С. diag. 0,5. 2-е черепное. Forceps. Мальчикъ мертвый 3,410 грм.; окружность головки 34;  прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 8¹/₂.

№ 30-й. 28 лѣтъ, II parа; тазъ: 30; 27¹/₂; 19¹/₂; 11—11¹/₄; т. разница въ С. diag. 0,25. 1-е черепное положеніе. Forceps; perforatio. Извлечена дѣвочка 2,430 грм.

№ 31-й. 28 лѣтъ, III para; тазъ: 29; 26; 20; 13—13,5; т. е. разница въ С. diag. 0,5. Gemelli. Forceps перваго плода и Versio второго. Дѣвочка живая 2,820 грм. и мальчикъ 2520.

№ 32-й. 34 лѣтъ, VII para; тазъ: 29; 27; 18; 10—10¹/₄; т. е. разница въ С. diag. 0,25. 1-е поперечное положеніе.

Versio. Дѣвочка живая 3,100 грм.; окружность головки 32; прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 9¹/₂.

№ 33-й. 28 лѣтъ, V para; тазъ: 28¹/₂; 24; 18¹/₂; 12—12¹/₄; т. е. разница въ С. diag. 0,25. 1-е лицевое положеніе. Дѣвочка 4,010 грм.; окружность головки 37; прямой размѣръ 11¹/₂; большой поперечникъ 9.

№ 34-й. 28 лѣтъ, I para; тазъ: 29; 27; 20; 13—14; т. е. разница въ С. diag. 1,0. 1-е черепное положеніе. Р1. pr. Versio. Мальчикъ 2,510 грм.; окружность головки 34; прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 9.

№ 35-й. 28 лѣтъ, IV para; тазъ: 26; 24; 11¹/₄—12; т. е. разница въ С. diag. 0,75. 1-е поперечное. Versio. Дѣвочка 2,750 грм.; окружность головки 34, прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 9¹/₂.

№ 36-й. 26 лѣтъ, II para; тазъ: 30; 27; 20; 10—10¹/₂; т. е. разница въ С. diag. 0,5. 1-е лицевое положеніе. Versio. Дѣвочка 3,920 грм.; окружность головки 36; прямой размѣръ 11; большой поперечникъ 9.

У доктора Корша (Къ вопросу о вліяніи беременности на подвижность сочлененій таза. Диссертація, 1881 г.) приведена подробная историческая справка относительно ученія о подвижности сочлененій таза у беременныхъ и родильницъ. Изъ нея можно видѣть, что одни изъ авторовъ, признавая подвижность сочлененій, допускаютъ при этомъ возможность увеличенія размѣровъ таза по крайней мѣрѣ во входѣ (Credé, Duncan и Баландинъ), другіе же, если и не совсѣмъ отрицаютъ эту подвижность, за то не придаютъ ей значенія въ смыслѣ замѣтнаго вліянія на большую емкость таза, какъ: Joulin, Schröder, Tarnier и др.

На основаніи своихъ опытовъ Коршъ приходитъ къ заключенію, что «подъ вліяніемъ беременности податливость связочнаго аппарата таза увеличивается и что большая податливость сочлененій таза допускаетъ увеличеніе размѣровъ таза, какъ во входѣ, такъ особенно въ выходѣ. Далѣе, во входѣ таза большее увеличеніе получается въ прямомъ діаметрѣ, меньшее — въ поперечномъ; въ выходѣ же таза на оборотъ». Удлиняете продольныхъ діаметровъ Коршъ связываетъ съ подвижностью крестца, а увеличеніе поперечныхъ — съ податливостью лоннаго соединенія.

Всѣ упомянутые изслѣдователи, особенно же Коршъ и Баландинъ, производили свои опыты на тазахъ, подвергая ихъ механическому растяженію, особенно приспособленными къ тому аппаратами. Такъ, Баландинъ фиксировалъ крестцовую кость въ тискахъ и тазъ растягивалъ 2 динамометрами, снабженными крючками. Такимъ образомъ онъ констатировалъ возможность отклоненія симфиза отъ горизонта на 5—10 mil., причемъ, съ расширеніемъ тазоваго входа, увеличеніе продольнаго, а равно и поперечнаго размѣровъ, не превышало 1,5 mll., удлиняете же С. V. вело за собою соотвѣтственное укороченіе поперечнаго діаметра и наоборотъ.

По наблюденіямъ Корша, напротивъ, растяженіе С. V. или совсѣмъ не измѣняло поперечнаго діаметра или же этотъ послѣдній уменьшался на крайне ничтожную величину; кромѣ того, одновременное растяженіе въ поперечномъ и продольномъ діаметрахъ при наибольшемъ растяженіи С. V., увеличенія поперечника недавалось, при наибольшемъ же растяженіи поперечника всегда еще можно было удлиннить С. V.». Опыты свои Коршъ производилъ подобно Баландину на вырѣзанныхъ изъ трупа тазахъ и растягивалъ ихъ двоякаго рода растяжителями отдѣльно для входа и выхода при фиксаціи таза въ вертикальномъ положеніи за гребни подвздошныхъ костей. При растяженіи С. V. одна ножка инструмента приставлялась къ верхушкѣ тѣла 1-го крестцоваго позвонка, другая — къ верхней трети лоннаго соединенія; при растяженіи поперечника входа, ножки инструмента помѣщались на внутренней сторонѣ безымянныхъ костей, въ наибольшемъ поперечномъ діаметрѣ.

Наконецъ, по Duncan’у, вслѣдствіе размягченія связочнаго аппарата таза подвижность костей главнымъ образомъ выражена въ приподнятіи и опусканіи лоннаго соединенія, причемъ

приподниманіемъ лобка уголъ наклоненія таза уменьшается, а С. V. укорачивается на 1 и даже на 2 линіи.

Приведенными опытами, повидимому, прочно являлся установленнымъ фактъ возможнаго растяженія размѣровъ тазоваго входа на счетъ подвижности сочлененій крестцово-подвздошнаго и лоннаго, а также, что особенно важно, при этомъ опредѣлялось отношеніе величины С. V. къ углу наклоненія таза, т. е. что, съ увеличеніемъ этого наклоненія, увеличивается и прямой размѣръ входа. Объ этомъ положительно говорятъ Duncan и Баландинъ, какъ видно изъ вышеизложеннаго; Коршъ же объясняетъ увеличеніе С. V. отклоненіемъ основанія крестца взадъ, въ силу качательнаго движенія крестцовой кости по ея поперечной оси, при растяженіи тазоваго входа въ переднезаднемъ размѣрѣ и напряженіемъ пояснично- и крестцовоподвздошныхъ связокъ, при поперечномъ растяженіи входа. Въ томъ и другомъ случаяхъ отодвиганіе крестцовой кости (основанія ея) взадъ должно непремѣнно вліять на измѣненіе угла наклоненія тазоваго входа, что понятно само собою. Однако никто изъ изслѣдователей не оцѣнилъ по достоинству даннаго факта, т. е. наклоненія таза, да и вообще результаты своихъ наблюденій они старались болѣе третировать теоретически безъ тенденціи въ отношеніи практическаго ихъ приложенія къ объясненію механизма родовъ. Замѣчаніе Корша, что «увеличенная подвижность сочлененій таза беременныхъ можетъ быть утилизирована природою во время родовъ», является единственнымъ намекомъ на значеніе въ родовомъ актѣ данной подвижности.

Намъ кажется, что причиною тому служила обстановка самихъ опытовъ, слишкомъ, такъ сказать, искусственная въ смыслѣ аналогіи съ нормальнымъ теченіемъ родоваго акта.

Наши наблюденія на живыхъ женщинахъ и контрольные опыты на трупахъ не только подтверждаютъ въ общемъ выводы Корша, Баландина и Duncan’а, но и даютъ возможность высказаться въ пользу наклоненія таза, какъ фактора весьма доступнаго и чрезвычайно цѣннаго при желаніи воспользоваться подвижностью сочлененій таза во время родовъ съ цѣлью увеличенія размѣровъ тазоваго входа. И что особенно представляется интереснымъ и практически важнымъ, это увеличеніе всѣхъ діаметровъ входа, по преимуществу же косыхъ, какъ доказываетъ наше наблюденіе № 14, гдѣ въ общей суммѣ окружность тазоваго входа увеличилась на 1,5 стм., при увеличеніи косыхъ размѣровъ до 0,5 стм.

Для уясненія механизма, при которомъ увеличиваются размѣры входа, мы опишемъ подробно положеніе, придаваемое роженицамъ и трупамъ съ цѣлью достиженія даннаго увеличенія. Роженицъ мы укладываемъ такимъ образомъ, что верхняя часть туловища представляется нѣсколько приподнятою, а подъ поясницу подкладываемъ круглую подушку въ діаметрѣ до 20 стм.; нижнія конечности, нѣсколько разведенныя, при этомъ вытягиваются. Благодаря такому положенію поясничная часть сильно изгибается и наклоненіе таза достигаетъ своего maximum’a, чему особенно способствуетъ вытяженіе нижнихъ конечностей, такъ какъ при этомъ производится напряженіе Бертиновыхъ связокъ съ одной стороны, а съ другой увеличивается сопротивленіе мышцъ, имѣющихъ мѣстомъ своего начала spinail. sup. т. е. при фиксаціи крестца, упирающагося на плоскость круглой подушки, происходитъ вращеніе подвздошныхъ костей около поперечной оси таза и наклоненіе симфиза къ горизонту. Такое перемѣщеніе ossium ilei возможно лишь при извѣстной подвижности въ крестцово-подвздошномъ сочлененіи, допускающей въ то же время и расхожденіе безымянныхъ костей въ стороны, какъ результатъ движенія ихъ по поперечной оси. Но при растяженіи происходитъ и напряженіе пояснично-крестцово-подвздошныхъ связокъ, а слѣдовательно и одновременное отклоненіе мыса взадъ.

Такимъ образомъ, производя вышеописаннымъ способомъ наклоненіе таза, мы вносимъ во взаимное отношеніе частей тазоваго кольца цѣлый рядъ факторовъ, вліяющихъ извѣстнымъ образомъ на всѣ эти части въ отдѣльности. Комбинація этихъ факторовъ болѣе сложная и болѣе, такъ сказать, физіологична, чѣмъ въ опытахъ Корша и Баландина, а потому и результаты, получаемые при этомъ, представляются суммирующими выводы того и другого автора. Что же касается практическаго примѣненія во время родовъ при узкомъ тазѣ данныхъ относительно подвижности сочлененій таза, то весьма важнымъ представляется увеличеніе наклоненія его въ 1 моментъ механизма родовъ. Здѣсь при хорошихъ потугахъ достаточно придать роженицѣ извѣстное положеніе, чтобы тѣмъ самымъ облегчить приспособляемость головки къ тазовому входу, что и доказываютъ наши случаи: №№ 11 и 12, 21 и 24. Въ этихъ случаяхъ головка плода съ окружностью въ 35—36 стм. и поперечникомъ отъ 9—8,5 стм. легко прошла черезъ входъ таза, съуженнаго въ № 11 до 8,0 стм. и въ № 12 до 9,5 стм., въ № 21 до 8,5 стм. и въ № 24 до 9,0 стм., послѣ того, какъ было увеличено наклоненіе его къ горизонту.

Весьма демонстративнымъ примѣромъ являются также случаи №№ 6 и 22, гдѣ усилія провести послѣдующую головку по способу Veit’а, оказывались безуспѣшными, пока мы не измѣнили наклоненіе таза.

¹ Русская Медицина № 32, 1890 г. «По поводу непостоянства величины с. v. у беременныхъ въ связи съ вопросомъ о механизмѣ родовъ при узкомъ тазѣ».