On the operative treatment of myom of the uterus

Abstract

The operation itself depends on the place and method of development. Myomas on a long stem, interstitial myomas, which can be harvested without opening the uterine cavity, give a good prognosis.

Full Text

Въ зависимости отъ мѣста и способа развитія міомъ находится и самая операція. Міомы на длинной ножкѣ, интерстиціальныя міомы, могущія быть вылущены безъ вскрытія полости матки, — даютъ хорошій прогнозъ. Albert оперируетъ при этомъ внѣбрюшинно. Волѣе трудны для операціи интралигаментарно развивающіяся міомы, достигающія громадной величины и содержащія нерѣдко полости. Авторъ оперировалъ два такихъ случая: въ одномъ опухоль вѣсила 17,8 кило, въ другомъ — 3,5; веденіе ножки внѣбрюшинное; обѣ больныя выздоровѣли. Другія интерстиціальныя міомы приходится удалять либо путемъ надвлагалищной ампутаціи, либо полною экстирпаціей матки. Въ своихъ трехъ случаяхъ первой изъ этихъ операцій авторъ также держался внѣбрюшиннаго способа, вшивъ ножку одинъ разъ по Hegar’y, и два раза примѣнивъ способъ Fritsch’(отдѣленіе ножки сагиттальнымъ разрѣзомъ). Результатами доволенъ. Однако, въ послѣднемъ случаѣ значительная часть ножки подверглась некрозу, зависѣвшему, по словамъ автора, или отъ слишкпмъ тугого затягиванія швовъ или отъ обилія обколотыхъ мѣстъ. Это обстоятельство даетъ ему поводъ энергически возставать противъ внутрибрюшиннаго метода Schröder’а, который, напримѣръ, при наличности упомянутыхъ условій (тугое затягиваніе etc.), даетъ куда-худшее предсказаніе, независимо даже отъ опасности кровотеченія (слабое затягиваніе лигатуръ). Въ виду этого авторъ и при полномъ удаленіи матки горячо рекомендуетъ внѣбрюшинное веденіе культи, какъ это ему пришлось сдѣлать въ одномъ случаѣ. Онъ оперировалъ въ Trendelenburg’овскомъ положеніи, которое уже 1¹/₂ года примѣняется хирургической клиникой въ Упсалѣ. Случай касается 44-хъ-лѣтней женщины, замѣтившей мѣсяцевъ 8 тому назадъ опухоль, величиной съ дѣтскую головку, съ правой стороны живота. Въ послѣднее время она какъ-то перемѣстилась влѣво, появились боли въ лѣвой ногѣ и затрудненіе дыханія. При изслѣдованіи, опухоль переходитъ на 4 пальца за пупокъ, въ правой верхней ея части замѣчается зыбленіе, спереди ясно контурируется мягковатое круглое тѣло, съ которымъ опухоль какъ бы сливается; подвижность ея сохранена. Влагалищная часть, отклоненная вправо, лежитъ очень высоко; малый тазъ выполненъ опухолью. Во влагалищѣ зыбленіе не отражается. Чревосѣченіе. По перевязкѣ широкихъ связокъ и разрѣзѣ брюшины, вся опухоль вылущена изъ малаго таза и держится лишь на шейкѣ матки, какъ на ножкѣ. Въ виду неясности положенія пузыря, наложенъ жгутъ, сверхъ котораго матка и отрѣзана. Пузырь выяснился, каналъ шейки прижженъ термокаутеромъ и вся шейка удалена круговымъ разрѣзомъ сводовъ влагалища. Два тампона и двѣ дренажныя трубки вложены чрезъ влагалище и брюшина зашита въ поперечномъ направленіи частью непрерывнымъ, частью узловатыми швами, такъ что вся культя и всѣ швы лежатъ внѣбрюшинно (одинъ шовъ — шелковый, остальные — стерилизированный кэтгутъ). Брюшная рана зашита silkwormgut’омъ. Вся операція длилась 2 часа.

Вѣсъ опухоли 2300 grm; длина полости 17 см. Развитіе — изъ задней лѣвой стѣнки тѣла матки въ области внутренняго зѣва. Послѣопераціонное теченіе гладкое