Report on the activities of the maternity Department of the Smolensk provincial Zemstvo hospital from July 1, 1890 to January 1, 1892.

Abstract

Activity report.

Full Text

Переведено, за полтора года, изъ родильнаго отдѣленія въ общую больницу 13 женщ.

Изъ нихъ—одна беременная и 12 родильницъ. Причиною перевода были:

Coxitis tuberculosa sinistra............................ 1

Rheumatismus articularis acutus.................... 3

Tuberculosis pulmonum................................ 1

Pleuritis exsudativa dextra............................ 1

Pneumonia crouposa.................................... 1

Fibroma uteri (беременная).......................... 1

Остальныя переведены въ общую больницу вслѣдствіе тѣсноты и недостатка бѣлья въ родильномъ отдѣленіи.

Число поступающихъ въ отдѣленіе съ каждымъ годомъ увеличивается, что видно изъ слѣдующихъ данныхъ:

Въ 1880 году поступило............................................... 58

     1881.......................................................................72

     1882.......................................................................84

     1883.......................................................................98

     1884.......................................................................107

     1885.......................................................................124

     1886.......................................................................135

     1887.......................................................................130

     1888.......................................................................156

     1889.......................................................................165

     1890.......................................................................156

     1891.......................................................................183

Итого за 12 лѣтъ...........................................................1468

Изъ поступившихъ съ 1 Іюля 1890 г. по 1 Января 1892 г.

Въ Іюлѣ		1890 года прибыло		7
	Августѣ			14
	Сентябрѣ			6
	Октябрѣ			15
	Ноябрѣ			И
	Декабрѣ			17
	Январѣ	1891 года		20
	Февралѣ			11
	Мартѣ			7
	Апрѣлѣ			13

Маѣ	1891 года прибыло ....			17
Іюнѣ				12
Іюлѣ				20
Августѣ				14
Сентябрѣ				17
Октябрѣ				8
Ноябрѣ				29
Декабрѣ				15
			Итого	253

г. Смоленска...................	60 = 23,7%
Смоленскаго уѣзда..........	67 = 26,4%
Краснинскаго..................	20 = 7,9%
Порѣчскаго.....................	15 = 5,9%
Духовщинскаго...............	9 = 3,5%
Ельнинскаго....................	11 = 4,3%
Рославльскаго.................	7 = 2,7%
Дорогобужскаго..............	4= 1,5%
Бѣльскаго.......................	2 = 0,7%
Сычевскаго.....................	1 = 0,3%
Вяземскаго......................	2 = 0,7%
Юхновскаго.....................	1 = 0,3%
Другихъ губерній.............	54 = 21,3%
Итого	253

По мѣсту рожденія или жительства поступившія за послѣдніе полтора года были:

По сословіямъ и занятіямъ онѣ были:

Крестьянокъ............................................. 135

Мѣщанокъ................................................ 77

Солдатокъ................................................ 20

Духовнаго званія ..................................... 7

Дворянокъ............................................... 6

Фельдшерицъ........................................... 3

Учительницъ............................................ 2

Чиновницъ............................................... 2

Почетныхъ гражданокъ г. Смоленска.......... 1

Итого....................................................... 253

По возрасту онѣ раздѣлялись такъ:
Отъ 15 до 20 лѣтъ было		27
20 » 25	»	88
25 » 30	»	75
30 » 35	»	35
35 » 40	»	19
40 » 45	»	9
	Итого	253
Изъ нихъ первородящихъ	было	82 = 32,8%
второродящихъ	»	68 = 26,8
многорожавшихъ	»	103 = 40,4
Одноплодныхъ родовъ	было	243
Многоплодныхъ (двойни)		2

Изъ двойней: 1-й случай—4-я берем., 35 лѣтъ, еврейка; затылокъ, и ягодицы; доношенныя живыя дѣвочки; вторая родилась чрезъ 15 минутъ; послѣды отдѣльные.

2-й случай — 2-я берем., 28 л., русская; предлежаніе лбомъ и головкой; доношенные живые мальчикъ и дѣвочка; вторая родилась чрезъ полчаса; послѣды и оболочки отдѣльные.

Дѣтей родилось всего............................... 239

Изъ нихъ мальчиковъ............................... 127

              дѣвочекъ................................... 112

Мертворожденныхъ было......................... 18

Изъ нихъ мальчиковъ............................... 8

              дѣвочекъ................................... 10

Мацерированныхъ................................... 2

Съ пороками развитія.............................. 1

(Hemicephalus—шестимѣсячная дѣвочка).

Срочныхъ родовъ было............................212

Преждевременныхъ на 7-мъ мѣс...............2

                                   8-мъ.....................7

                                   9-мъ....................16

Итого.....................................................25

Выкидышей было на 3-мъ мѣс..................2

                                4-мъ........................2

                                5-мъ........................2

                                6-мъ........................2

Итого.....................................................8

Положеніе плодовъ.

Головное: a) затылочное и темянное 1-е........151

                                                        2-е........72

                b) лицевое....................................2

                c) лобное......................................1

Тазовое:   а) ягодичное.................................3

                b) ножное.....................................2

                с) колѣнное..................................1

Поперечное..................................................2

Косое...........................................................1

Неопредѣленное:

а) выкидышей..............................................8

b) уличныхъ родовъ.....................................4

Предлежанія мелкими частями......................2

(преждевременные роды).

Неправильности во время родовъ.

Со стороны плода:

Асфиксія у дѣтей........................14 (не оживлено 2)

Выпаденіе пуповины...................4

Краевое предлежаніе послѣда ....3

Приращеніе послѣда...................11

Задержаніе оболочекъ................9

Со стороны матери:

Плоскій тазъ (conjugata externa меньше 18 сант.).....11

Общесъуженный....................................................7

Слабые потуги.......................................................6

Спазматическія потуги...........................................1

Эклампсія.............................................................2

(у одной 3 припадка, у другой—1; обѣ выздоровѣли).

Разрывъ промежности послѣ операцій....................3

                                  произвольныхъ родовъ.........9

Разрывовъ 1-й степени было 3, 2-й степени—9; изъ нихъ 8 сопровождались болѣе или менѣе глубокими поврежденіями задней стѣнки влагалища и срамныхъ губъ. Разрывовъ 3-й степени, т. е. полныхъ, не было.

Изъ уродствъ, у одной родильницы, многорожавшей, была Polymastia—прибавочная грудная железа, величиною съ кулакъ новорожденнаго ребенка, съ ясно выраженнымъ соскомъ. Она помѣщалась въ передней части лѣвой подмышковой впадины, у края m. pectoralis majoris, не имѣла никакой видимой связи съ лѣвою грудью, рѣзко увеличилась при нагрубаніи грудей и затѣмъ опять уменьшилась.

Неправильности послѣродового періода.

Лихорадило ¹):

а) послѣ операцій..............................7 родильницъ.

[2+1 + 1 + 3+1 + 1 + 1 — 10 дней]

b) послѣ произвольныхъ родовъ.........21 родильница.

[5 + 4+ 4 + 3 + 2+2 + 3 + 2 + 2 + 5+1 + 1 + 5+ 5 + 1+2 + + 4+2 + 3 + 2 + 3 — 61 день].

Кровотеченіе послѣ родовъ:

а) послѣ операцій............................3 раза, небольшое.

b) послѣ произвольныхъ родовъ.......8 разъ.

У двухъ первородящихъ небольшое, у одной второродящей сильное, у четырехъ многорожавшихъ небольшое.

Эндометритъ, а) послѣ операцій ^[2])........................2 случая

                     b) послѣ произвольныхъ родовъ.........8

Изъ нихъ:

1) легкая форма....................................................5

Эти пять родильницъ лихорадили 14 дней [3 + 3 + 3 + + 2 + 3] и пробыли въ отдѣленіи всего 66 дней.

2) тяжелая форма и кольпитъ.................................5 случ.

Эти пять родильницъ лихорадили 41 дней [8 +14 + 6 + + 8 + 5] и пробыли въ отдѣленіи всего 91 день. [13 + 18 + 22 + 29 + 9). У двухъ изъ нихъ, послѣ произвольныхъ родовъ, было нечистое выдѣленіе оболочекъ и онѣ удалены ручнымъ путемъ. Остальные три случая тяжелаго эндометрита и кольпита, тоже послѣ произвольныхъ родовъ, были въ 1890 году.

Операціи.

Наложеніе щипцовъ было...................................6 разъ

Поворотъ на ножки............................................8

Прободеніе головки плода было.........................4

Извлеченіе за ножки было.................................6

Отдѣленіе и извлеченіе послѣда было................11    

Ручное удаленіе задержавш. оболочекъ было.....7    

Отдѣл. и удал. остатковъ выкидыша было..........3

Зашиваніе разрывовъ промежности и задней стѣнки

влагалища было...............................................9

Эпизіотомія......................................................6

Надрѣзъ зѣва (передней губы)..........................1

Выжиманіе послѣда по Credé.............................9

Итого за полтора года.......................................70 опер.

Показанія къ операціямъ, способъ и исходъ ихъ.

а) Наложеніе щипцевъ.

• Срочные 1-е роды. 20 лѣтъ. Тазъ: 26,5 —28 — 30 — 18. Задній видъ 1-го затылочнаго положенія. Прямое наложеніе щипцовъ Лазаревича. Послѣ нѣсколькихъ тракцій головка повернулась затылкомъ впередъ и извлечена. Небольшой двусторонній разрывъ шейки. Умѣренное кровотеченіе. Лихорадила 4 дня (maxim. 39,5° веч. 4-го дня). Пробыла въ отдѣленіи 16 дн. Живая дѣвочка.
• Срочные 1-е роды. 26 л. 26—27,5—29,5—17,5. Задній видъ перваго затылочнаго положенія. Ослабленное сердцебіеніе плода. Безуспѣшное наложеніе щипцовъ Лазаревича. Прободеніе (перфораторъ Braun’а) и эксцеребрація головки, фиксируемой щипцами. Извлеченіе краніокластомъ С. Bräun’а (щипцами не удалось). Разрывъ промежности 2-й степени. Шелковые швы. Почти безлихорадочный послѣродовой періодъ (только на 2-й день веч. 38°). Пробыла 31 день.
• Срочные 1-е роды. 21 годъ. 24—26—-28—17. Задній видъ 2-го затылочн. положенія. Эклампсія (одинъ припадокъ до родовъ, два послѣ нихъ). Щипцы Лазаревича. Двусторонняя эпизіотомія (надрѣзы зашиты). Глубокая асфиксія ребенка. Повышенная t° на 3-й и 4-й день (веч. 39,1° и 40°). Пробыла 21 день. Въ мочѣ бѣлокъ до и послѣ родовъ, въ большомъ количествѣ. Живая дѣвочка.
• Срочные 1-е роды. 23 года. Нормальный тазъ. Затянувшіеся роды. Значитъ caput succedaneum. Слабость потугъ. 1-ое темянное положеніе. Косое наложеніе щипцовъ Лазаревича. Во время тракцій головка повернулась затылкомъ впередъ. Двустороннія насѣчки (зашиты). Безлихоладочный puerperium. Пробыла 9 дней. Живая дѣвочка.
• Срочные 1-е роды. 20 лѣтъ. 28—30—34—23. Promontorium не достигается. Obesitas maxima. 1-е затыл. положеніе. Затянувшіеся роды. Caput succedaneum. Слабость потугъ. Косое наложеніе щипцовъ Лазаревича. Головка повернулась. Двусторонняя эпизіотомія. Разрывъ промежности 2-й степени. Зашиваніе его и насѣчекъ. Повышеніе t° на 3-й и 5-й день (вечеромъ 38,1° и 38°). Пробыла 11 дней. Живой мальчикъ, очень крупный.
• Срочные 1-е роды. 30 лѣтъ. Нормальный тазъ. Слабость потугъ. Значит, caput succedaneum. 1-е затыл. положеніе. Косое наложеніе щипцовъ Лазаревича. Головка повернулась въ щипцахъ. Двусторонняя эпизіотомія. Разрывъ промежности 2-й степени. Зашиваніе разрыва и насѣчекъ. Тотчасъ переведена въ общую больницу (за тѣснотой въ родильнѣ), гдѣ пробыла 21 день. Не лихорадила. Живой мальчикъ.

b) Поворотъ.

• Срочные 2-е роды. 25 лѣтъ. 27—28,5—30—17,5. Выпаденіе пуповины. 1-е темянное положеніе. Сердцебіеніе плода едва слышно. Головка надъ входомъ въ тазъ, умѣренно подвижна. Воды прошли дома. Трудный поворотъ на ножки и извлеченіе мертваго мальчика (первые роды тоже трудные, произвольные; мертворожденіе). Лихорадила три дня (maxim. t° 39° вечеромъ на 6-й день). Пробыла 10 дней.
• Срочные 2-е роды. 38 лѣтъ. Conjug. ext. 18. Первое поперечное положеніе. Выпаденіе распухшей и мацерированной правой ручки. Затянувшіеся роды (около трехъ сутокъ). Вылущеніе выпавшей ручки. Трудный поворотъ на ножки и извлеченіе мацерированной дѣвочки. Отдѣленіе и выведеніе приросшаго послѣда. Не лихорадила. Пробыла 6 дней.
• Срочные 12-е роды. 38 лѣтъ. Нормальный тазъ. Краевое предлежаніе послѣда. 1-е затыл. положеніе. Дома около сутокъ огромное кровотеченіе. При поступленіи: пульсъ 140, нитевидный, рѣзкое острое малокровіе, матка открыта на 3¹/₂ пальца, головка подвижна надъ входомъ въ тазъ. Впрыснуто подъ кожу три шприца эфиру, немедленно безъ хлороформа сдѣланъ поворотъ на ножки, извлеченіе мацерированной дѣвочки, отдѣленъ и выведенъ послѣдъ. Матка послѣ горячаго спринцованія(40°R и sec. cornut. сократилась сносно, но пульсъ, несмотря на всѣ. средства ухудшался, дыханіе участилось, больная впала въ безсознательное состояніе. Сдѣлано вливаніе 200 куб. сант. 0,5% раствора NaCl въ лѣвую v. mediana. Пульсъ на время поднялся, сознаніе немного прояснилось, но всетаки больная умерла чрезъ 10 часовъ по поступленіи.
• Срочные 10-е роды. 40 лѣтъ. Нормальный тазъ. Поперечное первое положеніе. Выпаденіе пуповины. Эклампсія (одинъ припадокъ до родовъ). Воды прошли дома. Сердцебіеніе плода не слышно. Трудный поворотъ на ножки и извлеченіе слегка мацерированнаго мальчика. Извлеченіе послѣда. Не лихорадила: Пробыла 6 дней.
• Срочные 3-и роды. 27 лѣтъ. 27—28,5—30—19. Conjug. diag. 10. Поперечный видъ 1-го темяннаго положенія. Головка надъ входомъ въ тазъ, подвижна. Сердцебіеніе плода слышно. Поворотъ на ножки. При извлеченіи плода головка такъ застряла во входѣ въ тазъ, что освобожденіе ея лишь съ трудомъ удалось послѣ прободенія и эксцеребраціи ея (1-е и 2-е роды—очень трудные, продолжительные; въ обоихъ случаяхъ—мертворожденіе). Лѣвосторонній разрывъ шейки. Умѣренное кровотеченіе Не лихорадила. Пробыла 14 дней.

• Срочныя 2-е роды. 22 года. 24—26—19—17. Прямой размѣръ выхода 7,5 сант. 2-е затыл. полож. Головка подвижна, надъ входомъ. Сердцебіеніе плода еле слышно, движенія его не ощущаются. Дома и при поступленіи огромное кровотеченіе. Краевое предлежаніе послѣда. Значительное острое малокровіе. Поворотъ на ножки. При извлеченіи головка застряла въ выходѣ и освобождена съ большимъ трудомъ (1-я берем. окончилась преждевременными родами мертвымъ ребенкомъ ³). Не лихорадила. Пробыла 5 дней. Мертвый мальчикъ.
• Срочные 10-е роды. 32 года. 26—28—30—16,5. Conjug. diag. 9,5. 1-е темянное полож. Выпаденіе огромной петли пуповины. Головка надъ входомъ, мало подвижна. Сердцебіеніе плода слабое. Поворотъ на ножки. При извлеченіи, головка такъ застряла во входѣ, что пришлось (сердцебіенія уже не было) дѣлать перфорацію и эксцеребрацію. Ребенокъ доношенный, крупный. (Всѣ предъидущія беременности окончились раньше срока; изъ дѣтей, четверо первыхъ родились живыми и жили нѣкоторое время, остальныя родились мертвыми). Не лихорадила (только вечеромъ 1-го дня 38). Пробыла 7 дней.
• Срочные 14-е роды. 40 лѣтъ. Нормальный тазъ. Первое косое положеніе. Выпаденіе пуповины. Предлежаніе лѣвымъ плечомъ, лѣвою ножкою и правою ручкою. Сердцебіеніе плода еле слышно. Поворотъ и извлеченіе за лѣвую ножку. Надрѣзъ передней губы маточной шейки, плотно охватившей головку. Незначительное кровотеченіе. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго послѣда. Глубокая асфиксія ребенка, (оживленъ и прожилъ 9 дней). Не лихорадила. Пробыла 10 дней.

с) Прободеніе головки.

• Срочные 2-е роды. 29 лѣтъ. 25—27—28—16,5. Conjug. diag. 9,0. 1-е темянное полож. Головка надъ входомъ въ тазъ, мало подвижна. Сердцебіеніе слышно. Затянувшіеся роды (около 2-хъ сутокъ). Воды прошли наканунѣ поступленія. Осторожныя (сократительное кольцо Bändl’а, рѣзкое истонченіе нижняго сегмента матки) попытки къ повороту на ножки остались безъ успѣха: матка тетанически охватила плодъ и не пропускала руку. Прободеніе головки. Наложенный краніокластъ соскользнулъ; извлеченіе головки докончено кефалотрибомъ Scanzoni (первые роды—очень трудные, тазовымъ концомъ, произвольные, ребенокъ мертвый). Лихорадила первые два дня (вечеромъ t° 38 и 38,2). Пробыла 8 дней. Ребенокъ крупный.
• Послѣ безуспѣшныхъ опытокъ наложить щипцы при значительномъ съуженіи таза (см. выше).
• Послѣ поворота на ножки, при невозможности освободить головку вслѣдствіе значительнаго съуженія таза (см. выше).
• Тоже, см. выше.

d) Извлеченіе за ножки

доношеныхъ дѣтей сдѣлано шесть разъ: 1) три раза при ягодичномъ предлежаніи (въ одномъ случаѣ ⁴) — первое ягодичное положеніе, въ двухъ другихъ, у первородящихъ, 20 и 23 лѣтъ— второе); 2) два раза при ножномъ предлежаніи (въ одномъ случаѣ у первородящей, 15 лѣтъ—второе ножное положеніе, въ другомъ у второродящей 24 лѣтъ—первое); 3) одинъ разъ при колѣнномъ предлежаніи (второе колѣнное положеніе; 17-е роды, 44 года). Притомъ у первородящей съ 2-мъ ножнымъ положеніемъ произошелъ разрывъ промежности 2-й степени (зашитъ) ⁵), а у роженицы съ колѣннымъ предлежаніемъ сдѣлано отдѣленіе приросшаго послѣда, по выведеніи котораго было значительное кровотеченіе. Во всѣхъ случаяхъ родились дѣвочки, изъ нихъ лишь одна въ глубокой асфиксіи и не оживлена.

е) Отдѣленіе и извлеченіе приросшаго послѣда

при срочныхъ родахъ сдѣлано двѣнадцать разъ: 1) одинъ разъ послѣ извлеченія ребенка при колѣнномъ предлежаніи; 2) четыре раза послѣ поворота на ножки (см. выше); 3) семь разъ послѣ произвольныхъ родовъ у двухъ первородящихъ (23 и 27 лѣтъ), одной второродящей (25 лѣтъ) и четырехъ многорожавшихъ (25, 32, 35 и 38 лѣтъ). При томъ въ трехъ случаяхъ было краевое предлежаніе послѣда, въ остальныхъ случаяхъ онъ прикрѣпленъ большею частію на передней стѣнкѣ матки. Изъ всѣхъ этихъ родильницъ лихорадило двое: одна—два дня, другая— три дня (maxim. t° веч. 39°). Въ двухъ случаяхъ по выведеніи послѣда было значительное кровотеченіе. Дѣвочекъ при произвольныхъ родахъ родилось 4, мальчиковъ 3; мертворожденныхъ изъ нихъ два (дѣвочка при краевомъ предлежаніи послѣда и мальчикъ).

f) Ручное удаленіе задержавшихся оболочекъ

при срочныхъ произвольныхъ родахъ сдѣлано семь разъ: два раза у первородящихъ (19 и 25 лѣтъ) и пять разъ у многорожавшихъ (31, 32, 35, 37 и 40 лѣтъ). Значительнаго кровотеченія не было ни разу. Родильницы не лихорадили. Дѣти родились живыми (3 мальчика, 4 дѣвочки).

g) Отдѣленіе и удаленіе остатковъ выкидыша

было сдѣлано три раза, при чемъ беременность (9-я, 2-я и 2-я) прервалась на 4-мъ, 3-мъ и 5-мъ мѣсяцахъ. Въ послѣднемъ случаѣ былъ значительно мацерированный плодъ; t° на 2-й день вечеромъ поднялась до 38,5°.

h) Зашиваніе разрывовъ промежности и задней стѣнки влагалища

сдѣлано при срочныхъ родахъ девять разъ, у первородящихъ. Швы, влагалищные и промежностные, накладывались узловые, изъ шелку, прокипяченнаго и сохраняемаго въ растворѣ сулемы (1:1000); швы снимались на 8—10 день; ноги родильницамъ связывались. Двѣ родильницы немного лихорадили: у одной на 4-й день t° 38,5, у другой—на 6-й день веч. t° 38,3. Часть влагалищныхъ швовъ у нихъ прорѣзалась.

і) Эпизіотомія

произведена въ шести случахъ четыре раза: при наложеніи щипцовъ (у двухъ роженицъ всетаки произошелъ разрывъ промежности 2-й степени) и два раза при произвольныхъ родахъ. Во всѣхъ случаяхъ эпизіотомія сдѣлана у первородящихъ и всегда двусторонняя. Надрѣзы всегда зашивались сулемованнымъ шелкомъ: въ двухъ случаяхъ узловымъ швомъ, въ остальныхъ—непрерывнымъ. Двѣ родильницы (наложеніе щипцовъ) немного лихорадили (см. выше).

k) Надрѣзъ зѣва

(передней губы) сдѣланъ у многорожавшей при освобожденіи головки послѣ поворота при неполномъ открытіи матки, съ цѣлью поскорѣе окончить роды (выпаденіе пуповины, ослабленное сердцебіеніе плода, (см. выше).

l) Выжиманіе послѣда по Credé

сдѣлано 9 разъ, у многорожавшихъ. Кровотеченія по выдѣленіи послѣда не было. Оболочки отдѣлялись чисто.

Умерла 1 родильница,

что составляетъ 0,4%. Собственно говоря, процентъ смертности надо считать равнымъ 0, ибо умершая родильница доставлена въ безнадежномъ состояніи и умерла въ родильнѣ отъ общаго остраго малокровія вслѣдствіе бывшаго дома и дорогого громаднаго маточнаго кровотеченія (см. выше).

Родовспомогательное отдѣленіе вполнѣ изолировано отъ общей больницы и помѣщается въ отдѣльномъ одноэтажномъ флигелѣ, бывшемъ прежде квартирою смотрителя. Около трехъ лѣтъ тому назадъ флигель этотъ наскоро, какъ бы на время и случайно приспособленъ для родильнаго отдѣленія ⁶) (западная половина) и отдѣленія дѣтей-подкидышей (восточная половина). Оба отдѣленія имѣютъ много существенныхъ неудобствъ. Оставляя въ сторонѣ отдѣленіе подкидышное, остановлюсь лишь на родильномъ отдѣленіи и вкратцѣ опишу обстановку, въ которой мнѣ пришлось работать означенные полтора года.

Родильное отдѣленіе состоитъ, кромѣ холодныхъ сѣней и комнаты для акушерки, изъ пяти комнатъ: крошечныхъ, раздѣленныхъ досчатою перегородкою, передней и ванной (3¹/₄ * 3 = 9³/₄ и 3¹/₄ * 3³/₄ = 12 кв. арш.), общей палаты для родильницъ на 4 койки (7³/₄*6³/₄—52¹/₃), родильнаго покоя (6¹/₄ * 4¹/₄—26¹/₂ кв. арш.) и огдѣльной однокоечной комнатки для заболѣвшихъ родильницъ (4³/₄ * 4¹/₄ = 20¹/₄ кв. арш.) Изъ сѣней ходъ направо въ переднюю, налѣво въ очень небольшую комнату акушерки. Изъ передней, значительная часть которой занята бѣльевымъ шкапомъ, дверь направо—въ ванную, налѣво—въ однокоечную палату, прямо—въ общую. Родильный покой, онъ-же и операціонная, сообщается одною дверью съ общею палатою, другою—съ однокоечною. Въ ванной съ трудомъ помѣщаются: ванна, клозетъ (выносное судно и умывальникъ. Въ общей палатѣ помѣщаются: шкафикъ для инструментовъ (имѣются почти всѣ необходимыя), четыре койки; въ случаѣ крайней необходимости приставляется пятая.

Въ родильномъ покоѣ помѣщаются: родильная кровать, двѣ запасныхъ и небольшой операціонный столъ, не хитраго устройства, деревянный, выкрашенный бѣлою маслинною краскою. Спеціально смотровой койки, а тѣмъ болѣе смотровой комнаты, нѣтъ. Амбулаторнаго пріема беременныхъ нѣтъ. Обыкновенно онѣ направляются въ пріемный покой общей больницы, въ родильномъ же отдѣленіи онѣ осматриваются лишь въ крайнемъ случаѣ и притомъ на одной изъ запасныхъ коекъ родильнаго покоя, вмѣстѣ съ поступающими роженицами.

Кровати всѣ—желѣзныя, не складныя, выкрашенныя бѣлою маслинною краскою. Матрацовъ нѣтъ. Вездѣ—сѣнники, мѣняемые послѣ каждой родильницы. Подъ каждую родильницу и роженицу подкладывается гуттаперчевая клеенка, уничтожаемая послѣ заболѣвшихъ и по мѣрѣ изнашиваемости послѣ остальныхъ. Бѣлье, халаты, одѣяла и т. и. не дезинфецируются; единственный способъ очистки ихъ—мытье въ общей для всей больницы прачешной; дезинфекціонной камеры нѣтъ ⁷). При каждой койкѣ—кроватка для новорожденныхъ (металлическая, а дно и боковыя стѣнки изъ тонкой веревочной сѣтки). Сѣннички и подушечки, какъ и у родильницъ, набиваются сѣномъ и мѣняются часто, по мѣрѣ надобности.

Стѣны и потолокъ вездѣ штукатуренные и выкрашены мѣловою краскою. Двери, окна и полъ (деревянный) выкрашены масляною краскою. Высота комнатъ 4 аршина. Помѣщеніе родильнаго отдѣленія — довольно теплое и сухое, свѣту вполнѣ достаточно, воздуху мало, вентиляція неудовлетворительна (только форточки), тѣснота очень даетъ себя чувствовать, даже при небольшомъ числѣ поступающихъ. Вообще описанное помѣщеніе пригодно лишь для жилья и меньше всего для родильнаго отдѣленія.

Каждая роженица при поступленіи (беременныя принимаются лишь въ исключительныхъ случаяхъ) раздѣвается въ ванной комнатѣ и въ одномъ нижнемъ бѣльѣ осматривается на запасной койкѣ родильнаго покоя. Передъ изслѣдованіемъ наружныя половыя части обмываются сулемой (1:1000). Затѣмъ ставится клистиръ и, ежели роды ожидаются не скоро, дѣлается общая теплая мыльная ванна. Послѣ ванны (или безъ нея) роженица переодѣвается въ чистое бѣлье и укладывается на родильную кровать, гдѣ ей дѣлается влагалищное спринцованіе теплой сулемой (1:2000), которое повторяется послѣ каждаго изслѣдованія акушеркою или врачемъ ⁸). Послѣ родовъ родильница переносится на свѣже приготовленную для нея постель. Послѣ нормальныхъ родовъ спринцованія не дѣлаются (только обмыванія наружныхъ половыхъ частей сулемой 1:2000 утромъ и вечеромъ). Послѣ операцій, а также при гнилыхъ, мацерированныхъ плодахъ дѣлается промываніе матки (всегда врачемъ) при помощи катетера, Bozeman-Fritsch’а растворомъ сулемы (1:2000). Secale cornutum, по gr. X, назначается по мѣрѣ необходимости. Нормальные роды ведутся акушеркою, рѣдко ея помощницею, одѣтыми всегда въ чистый халатъ. Легкія и нетерпящія отлагательства пособія (эпизіотомія, отдѣленіе послѣдаи т. п.) оказываются дежурнымъ по общей больницѣ врачемъ. Въ остальныхъ случаяхъ посылаютъ за мной ⁹). Хлороформированіе при нормальныхъ родахъ не примѣняется; но всѣ крупныя операціи дѣлаются подъ хлороформнымъ наркозомъ, причемъ роженица хлороформируется на родильной кровати и затѣмъ переносится на операціонный столъ. Послѣ операцій, ежели есть боли въ животѣ, кладется на животъ пузырь со льдомъ.

Лѣченіе послѣродовыхъ заболѣваній (эндометритъ и кольпитъ) было, главнымъ образомъ, мѣстное, и состояло въ энергичномъ промываніи, однократномъ или двукратномъ, смотря по тяжести инфекціи, влагалища и матки теплымъ растворомъ сулемы (1:2000) и продолжалось до полнаго исчезновенія запаха лохій. Кромѣ того, назначалось вино, валеріановыя капли и т. п. Жаропонижающія средства почти не употреблялись.

Новорожденные купаются черезъ день, пеленаются. Пуповина обильно присыпается гипсомъ, покрывается кускомъ гигроскопической ваты и прибинтовывается къ животику. При такомъ уходѣ пуповина быстро мумифицируется, не загниваетъ и отпадаетъ на 3—5 день. Бленоррея глазъ лѣчится промываніемъ глазъ растворомъ сулемы (1:2000) и впусканіемъ 2% раствора argenti nitrici.

Персоналъ родовспомагательнаго отдѣленія состоитъ изъ врача, завѣдующаго кромѣ того женскимъ отдѣленіемъ общей больницы и отдѣленіемъ для подкидышей, одной акушерки, помощницы ея (повивальная бабка, она же надзирательница подкидышнаго отдѣленія), замѣняющая акушерку при ея отлучкѣ и одной служанки.

Отъ поступающихъ требуется, тотчасъ по прибытіи или чрезъ нѣсколько дней, предъявленіе документовъ, удостовѣряющихъ личность. Раньше плата не взималась. Но уже нѣсколько лѣтъ тому назадъ земство, желая ограничить число лицъ, принадлещихъ къ чужимъ губерніямъ, начало взимать съ нихъ плату по 30 коп. въ сутки—мѣра пока безрезультатная, да иначе и быть не можетъ, ибо наплывъ лицъ изъ сосѣднихъ губерній составляетъ неизбѣжное явленіе, встрѣчаемое во всѣхъ родильныхъ домахъ и вызываемое исключительно условіями общественной жизни. Кромѣ того, нѣкоторыя уѣздныя земства взыскиваютъ съ лицъ, принадлежащихъ по рожденію къ ихъ уѣздамъ, довольно высокую плату (около 60 коп. въ сутки, т. е. полную стоимость содержанія), какъ бы желая этимъ заставить ихъ являться для родоразрѣшенія на родину ¹⁰).

¹ Сюда зачислены всѣ случаи поднятія t° выше 38° С. безъ мѣстныхъ явленій въ половой сферѣ.

^[2] Всѣ случаи заболѣваній послѣ операцій были въ 1890 году. Въ 1891 же году послѣ операцій эндометрита не было ни разу.

³ Отдѣленіе и выдѣленіе приросшаго послѣда.

⁴ Второй плодъ при двойняхъ, см. выше.

⁵ Лихорадила четыре дня, maxim, t° веч. 37,3°. Остальные случаи протекали безлихорадочно.

⁶ Прежнее помѣщеніе родильнаго отдѣленія было болѣе просторно, но въ остальномъ еще менѣе удовлетворяло своему назначенію.

⁷ Бѣлье лишь оспенныхъ больныхъ, до поступленія въ прачешную, вымачивается сутки въ растворѣ сулемы (1:1000).

⁸ Наконечники для спринцованія—стеклянные и хранятся въ крѣпкомъ растворѣ соляной кислоты.

⁹ Въ больницѣ, кромѣ меня, два ординатора. Всѣ дежурятъ по очереди. Больница находится за городомъ.

¹⁰ Хотя бы онѣ прожили въ г. Смоленскѣ уже много лѣтъ