MEDICAL REPORT ON HAVAN'S MATERNITY PRIUT FOR THE TIME FROM AUGUST 17, 1888 TO MAY 1, 1892

Abstract

A large amount of amniotic fluid was observed in 152 cases (7.9%), in 20 primiparous, 35 vonipara and 97 multiparous. In 130 cases, delivery was urgent and in 22 premature. There were seven twins. Babies were born: 148 alive, 1 dead, 10 macerated.

Full Text

Неправильности со стороны околоплодныхъ водъ.

Большое количество околоплодныхъ водъ наблюдалось въ 152 случаяхъ (7,9%), у 20-ти первородящихъ, 35 второродящихъ и 97 многородящихъ. Въ 130 случаяхъ роды были срочные и въ 22 недоношенные. Двоенъ при этомъ было семь. Родилось младенцевъ: живыхъ 148, мертвыхъ—1, мацерированныхъ—10. Положеніе плода при этомъ было:

1-е	зат. передній	видъ ....	85
1-е	» задній	» ....	11
2-е	» передній	» ....	9
2-е	» задній	» ....	42
1-е	ягод. передній	» ....	4
1-е	» задній	» ...	3
2-е	» »	» ....	1
1-е	нож. передній	» ....	2
2-е	» »	» ....	1
2-е	попер.	»....	1

Длительность родовъ въ среднемъ равнялась 9 ч. 25 мин. (общее среднее 11 ч. 20 мин.).

Слабыя боли при этой аномаліи наблюдались 12 разъ, судорожныя—2 раза, выпаденіе пуповины—1 разъ, известковое перерожденіе послѣда—1 разъ, жировое тоже 1 разъ. Произведены операціи: щипцы—4 раза, extractio foetus—4 раза, solutio placentae—1 разъ, versio foetus in pedes—2 раза.

Длина пуповины равнялась въ среднемъ 54 сайт. Послѣродовой періодъ протекъ слѣдующимъ образомъ:

Безлихорадочно...................................................		123	или	87,5%
1-кратное повышеніе t°		12
2- »	» »	5	29 »	12,5%
Много »	» »	12
Болѣло	послѣродовыми болѣзнями	4	»	2,6%
	непослѣродовыми болѣзнями	2	»	1,3%

Грязныя воды наблюдались въ 116 случаяхъ (6,03%), а именно у 37 первородящихъ, 19 второродящихъ и 60 многородящихъ, при чемъ въ 83 случаяхъ роды были срочные и въ 33 преждевременные. Родилось всего младенцевъ 116; изъ нихъ живыхъ 88, мертвый 1 и мацерированныхъ 27. Послѣдъ въ 5-ти случаяхъ оказался инкрустированнымъ солями извести и въ 5-ти жирноперерожденнымъ. Въ 81 случаѣ послѣродовой періодъ протекъ безъ повышенія t°; однократно лихорадило—15, двукратно—4 и многократно—16. Изъ многократно лихорадившихъ семь болѣли послѣродовыми формами (endometritis 2 и parametritis 5). Плохое сращеніе разрыва промежности обусловило поднятіе t° два раза, бронхиты и сильное нагрубаніе грудей по разу и въ 5-ти случаяхъ родильницы повторно лихорадили безъ локализаціи причины.

Преждевременное отхожденіе околоплодныхъ водъ встрѣтилось 24 раза. Изъ этого числа на долю первородящихъ приходится 7 случаевъ, на долю II-para тоже 7 и М-рага—10. Положеніе плода было въ 22 случаяхъ головное, въ 2-хъ—тазовое и въ 1-мъ—косое. Двойни были однажды. Изъ осложненій: слабыя боли отмѣчены 1 разъ, судорожныя два раза. Щипцы были примѣнены дважды, поворотъ на ножки тоже 2 раза и 1 разъ solutio placentae manualis. Продолжительность родового акта у І-рага=12 ч. 38 м. (меньше общей средней на 3 ч. 27 м.), у 11-para = 6 ч. 55 м. (меньше на 1 ч. 40 м.) и у М-para = 10 ч. 7 м. (больше средней на 1 ч. 4 м.).

Родилось мальчиковъ—15, дѣвочекъ — 10; живыхъ родилось 24 и одинъ мертвымъ. Въ послѣродовомъ періодѣ 18 матерей не имѣли повышенія t° (75%), три лихорадили по 1 разу, двѣ по два раза и 1 многократно. Двое болѣло: одна непослѣродовою формою (pneumonia chronica) и одна послѣродовою (endometritis puerperalis). Такимъ образомъ % послѣродового заболѣванія = 4,1%.

Раннее отхожденіе околоплодныхъ водъ отмѣчено 60 разъ (3,1%), а именно у 23 І-para, 14 II-para и 28 многородящихъ. Положеніе плода въ 58 случаяхъ было затылочное, въ 2-хъ—тазовое и въ 1-мъ—поперечное. Двойни наблюдались одинъ разъ. Въ числѣ осложненіи отмѣчены: слабыя боли 10 разъ, сильныя (судорожныя) были 1 разъ, узкій тазъ въ 9-ти случаяхъ. Щипцы были примѣнены семь разъ, наружный поворотъ—1 разъ, эпизіотомія тоже 1 разъ. Средняя продолжительность родовъ при рановременномъ отхожденіи водъ была:

Для I para	14 ч. 26 м.	(короче общей на 1 ч. 39 м.).
» II	8 » 24 »	(тоже на 11 м.).
» М	8 » 15 »	(тоже на 48 м.).

Воды излились до появленія родовыхъ болей:

Менѣе чѣмъ за 1 ч.		6 случ.
Отъ	1 » до 5 ч.	21 »
»	6 » »10 »	9 »
»	11 » »15 »	8 »
»	16 » »20 »	7 »
»	21 » »25 »	3 »
»	41 » »45 »	1 »
»	51 » »55 »	1 »
За	3 дня	3 »
»	1 недѣлю	1 »
	Итого .	. 60 случ.

Родилось всего младенцевъ 61; изъ нихъ мальчиковъ 31 и дѣвочекъ 30. Изъ этого числа родилось живыми 58, мертвыми 1 и мацерированными 2.

Въ послѣродовомъ періодѣ 42 родильницы не имѣли повышенія t° (70%), 10—лихорадили однократно, двѣ двукратно и шесть многократно (10%). Изъ многократно лихорадившихъ —4 (6,1%) болѣли послѣродовыми формами.

Пуповина и послѣдъ.

Прежде чѣмъ излагать неправильности со стороны пуповины и послѣда сообщаемъ среднія данныя относительно этихъ частей плоднаго яйца.

Средняя длина пуповины для нашего матеріала была 52,4 с. Прикрѣпленіе ея было: центральное 125 разъ (8,6%), эксцентрическое 1151 разъ (или 79,8%), краевое 148 (или 10,2%) и, наконецъ, плевистое 17 (1,2%). Разрывъ плоднаго пузыря произошелъ центрально 41 разъ, съ боку 1266 разъ, краевой разрывъ 130.

Средній вѣсъ послѣда равняется 548 грм. Большой размѣръ его = 18,4 сант., малый 16,25 сант.

Неправильности со стороны пуповины.

Выпаденіе и предлежаніе пуповины.

Всѣхъ случаевъ выпаденія и предлежанія пуповины во время родовъ у насъ встрѣтилось двѣнадцать, что на все число родовъ составляетъ 0,6%. Изъ этого числа первородящихъ было трое, второродящихъ двое и многородящихъ семь. По возрасту: отъ 20 до 30-ти лѣтъ было шесть роженицъ и между 30—40 годами—тоже шесть, старше 40 лѣтъ роженицъ не было. Предлежанія плода были слѣдующія:

1-ое зат. п. в.—5	1-ое ногопол. п. в.— 1.
2-ое » » »—1	2-ое ногопол. задн. в.—1.
» » з. в.—1	» поперечн. пер. в.—1.
» ягод. » »—1	неопредѣлено—1.

Срочныхъ родовъ было 10, преждевременныхъ двое. Двойни наблюдались два раза. Hydramnion—одинъ разъ. Узкихъ тазовъ не было.

Средняя длина пуповины равнялась 56,5 сант. Прикрѣпленіе ея къ послѣду было въ 10 случаяхъ эксцентрическое, въ 1-омъ плевистое и въ 1-омъ центральное. Бѣсъ плода въ среднемъ равнялся 3322 грм. Изъ операцій было произведено: поворотъ (внутренній) плода на ножки въ 4-хъ случаяхъ, наложеніе щипцовъ въ 2-хъ, экстракція въ двухъ. Въ одномъ случаѣ роды были осложнены эклампсіей. Родилось младенцевъ 12. Изъ этого числа живыми родилось восемь и четыре мертвыми. У матерей puerperium въ восьми случаяхъ прошелъ безъ повышенія t° (77,6%), въ 3-хъ случаяхъ было 1-кратное повышеніе и одна родильница лихорадила многократно (8,3%). Заболѣваній не было.

Кромѣ этихъ случаевъ выпаденія, resp. предлежанія пуповины мы наблюдали еще два случая ненормальнаго расположенія пуповины во время родовъ. Въ одномъ изъ этихъ случаевъ (I—para, 29 л.) при прорѣзаніи праваго плечика (2-ое затыл. полож., задній видъ) выпала пуповина (вся длина ея была 70 сант.). Puerperium—norma. Въ другомъ-же случаѣ у 33-лѣтней II—para (передній видъ 1-го затылочнаго) вмѣстѣ съ лѣвой ручкой къ шейкѣ плода прилежала и пуповина (длина 61 с.). Въ послѣродовомъ періодѣ однократное повышеніе t° до 38,2.

Обвитіе пуповины около членовъ плода встрѣтилось 596 разъ; у I—para 168 II—para 129 и М—para 299. Изъ этого числа было:

Вокругъ	шеи одинъ разъ	420	разъ
»	» два раза	68	»
»	» три раза	10	»
»	» 4 раза	2	раза
»	» и ножки	8	разъ
»	» » ручки	8	»
»	» » плеча 1 разъ	7	»
	» » »   2 раза	5	»
»	» » »   3 раза	1	»
»	» » туловища 1 разъ	4	раза
»	» туловища и ножки	1	разъ
»	туловища 1 разъ.	9	»
	плеча	11	»
	ручки	15	»
»	ножки	23	раза
»	обѣихъ ножекъ 1 разъ	2	»
»	»  »  2 раза	1	разъ
»	ручки и ножки	1	разъ

Средняя длина пуповины при обвитіи = 60,5 сант., т. е. длиннѣе нормы  на 8,1 сант.

При обвитіи пуповины родилось мальчиковъ 270, дѣвочекъ 326; доношейныхъ 559, недоношенныхъ 37. Живыхъ 573, мертвыхъ 12, мацерированныхъ 11. Въ асфиксіи родилось 22, изъ нихъ оживлено 16, неоживлено 6.

Истинные узлы на пуповинѣ отмѣчены десять разъ, а именно: одинъ разъ у плода I—para, у II—para тоже одинъ и у М—para—8 разъ.

Всѣ дѣти родились живыми, изъ нихъ доношенныхъ 9, недоношенныхъ 1. Длина пуповины была maximum 86 сант., minimum 41 сант., средняя длина = 53 сант.

Прикрѣпленіе пуповины къ оболочкамъ наблюдалось 17 разъ, а именно: 9 разъ у I—para, 3 раза у II—para и у М—para—5. Доношенныхъ родовъ было 14, недоношенныхъ 3. Младенцы во всѣхъ случаяхъ родились живыми.

Кистовидное перерожденіе пуповины у ея корня встрѣтилось однажды у I—para при срочныхъ родахъ; младенецъ живой. Пуповина перерѣзана до родовъ два раза благодаря тому, что она, обвитая вокругъ шеи, препятствовала извлеченію плода. Въ 1-омъ случаѣ (у II—para при преждевременныхъ родахъ) ребенокъ родился живой, въ другомъ случаѣ онъ умеръ уже до перерѣзки.

Отекъ пуповины встрѣтился однажды у М—para при partus ргаешаurus. Плодъ мацерированный.

Неправильности со стороны placentae.

Болѣзни и аномаліи дѣтскаго мѣста.

Жировое перерожденіе placentae наблюдалось въ 18-ти случаяхъ, а именно 4 раза у первородящихъ, 4 раза у II—para и 10 разъ у М—para. Срочныхъ родовъ было 14, недоношенныхъ 4. Родилось младенцевъ: живыхъ 16, мацерированныхъ два.

Известковая инкрустація отмѣчена 6 5 разъ, при чемъ всѣ роды были срочные. Изъ 65 роженицъ—22 рожали въ первый разъ, 9 во второй и 34 рожали повторно. Живыми родилось 64 младенца и мертвымъ—одинъ.

Placenta marginata отмѣчена семь разъ, при чемъ шесть родовъ были доношенные и одни преждевременные. Второродящихъ было двѣ, многородящихъ—пять. Всѣ младенцы родились живыми.

Киста placentae съ кровянымъ содержимымъ встрѣтилась однажды у I—para при срочныхъ родахъ; плодъ живой. Стѣнки 'кисты состояли изъ двухъ оболочекъ послѣда.

Прибавочный послѣдъ встрѣтился семь разъ; три раза у I—para, и по 2 раза у II—para и М—para. Всѣ роды срочные, младенцы живые.

Два случая заслуживаютъ вниманія. Въ одномъ прибавочный послѣдъ былъ величиной 10*11 с., вѣсилъ 50 grm. Прикрѣплялся онъ къ главному послѣду перешейкомъ шириною въ 2 поперечныхъ пальца. Сосуды, его питавшіе, шли изъ пуповины по оболочкамъ и притомъ очень поверхностно, при чемъ вена перекрещивалась съ артеріей. Въ другомъ случаѣ прибавочный послѣдъ, размѣромъ 8*7 с. былъ совершенно отдѣленъ отъ главнаго. Сосуды къ нему направлялись по двумъ путямъ: 1) прямо отъ пуповины и 2) отъ послѣда. Въ обоихъ путяхъ по оболочкамъ.

Неправильности выдѣленія и положенія placentae.

Задержаніе послѣда въ полости матки. Явленіе это зависѣло отъ перехвата послѣда, уже отдѣлившагося отъ мѣста своего прикрѣпленія, судорожнымъ сокращеніемъ внутренняго зѣва матки. Такихъ случаевъ отмѣчено три: 1 у I—para, 1 у II—para и 1 у многородящей (VII—para). Роды въ 2-хъ случаяхъ были доношенныые и въ одномъ преждевременные. Во всѣхъ случаяхъ потребовалось удаленіе послѣда ручными пріемами. Средняя продолжительность 3-го періода родовъ= 1ч. 54 мин. Безлихорадочный puerperium отмѣченъ въ 2 случаяхъ, одна лихорадила многократно (endometr. puerperalis). Изъ плодовъ 2 родились мертвыми и 1 живымъ.

Задержаніе въ маткѣ части, послѣда наблюдалось восемь разъ: у одной I—para, у трехъ II—para и у 4-хъ М—para. Въ одномъ случаѣ роды были кончены щипцами (въ послѣродовомъ періодѣ выскабливаніе mucos. cavit. uteri острой ложечкой). Въ послѣродовомъ періодѣ шесть родильницъ имѣли без лихорадочный puerperium (75%), одна лихорадила однократно и одна многократно. Заболѣваній не было. Терапія—выжидательная—оправдывается а posteriori отсутствіемъ всякихъ заболѣваній при задержаніи частей placentae.

Низкое прикрѣпленіе дѣтскаго мѣста встрѣтилось два раза, у одной первородящей и одной второродящей. При изслѣдованіи въ томъ и другомъ случаѣ опредѣлялся въ полости матки край послѣда. Въ одномъ случаѣ было кровотеченіе, появившееся еще до полнаго открытія; въ другомъ ничего особеннаго. Оперативныхъ пособій не потребовалось. Плоды родились живыми.

Рановременное отдѣленіе placentae констатировано въ 3-хъ случаяхъ, при чемъ во всѣхъ sub partu (вскорѣ же послѣ наступленія первыхъ родовыхъ болей) наблюдалось кровотеченіе. Діагнозъ отдѣленія placentae поставленъ отчасти и на основаніи темныхъ сгустковъ и участковъ на материнской поверхности послѣда, занимавшихъ ¹/₃—¹/₂ послѣда. Плоды родились живыми, безъ оперативной помощи.

Приращеніе placentae встрѣтилось 16 разъ, два раза у I—para, четыре раза у II—para и 10 разъ у М—para. Въ 12 случаяхъ роды были срочные, въ 4-хъ преждевременные. Въ одномъ случаѣ были двойни (приращеніе послѣда перваго плода). Въ шести случаяхъ приращеніе послѣда вызвало кровотеченіе въ третьемъ періодѣ. Въ одномъ случаѣ послѣдъ оказался жирноперерожденнымъ. Приращенія были въ большинствѣ случаевъ весьма плотныя, фиброзныя, занимавшія въ крайнемъ случаѣ до ³/₄ всей поверхности послѣда. Отдѣленіе во всѣхъ случаяхъ совершалось посредствомъ пилообразнаго движенія пальцевъ правой руки. Послѣ операціи полость матки промывалась растворами карболовой кислоты, креолина или лизола. Средняя продолжительность 3-го періода родовъ была 49 мин. Въ одномъ изъ этихъ случаевъ роды окончились самоизворотомъ плода, въ одномъ случаѣ было преждевременное, въ одномъ раннее отхожденіе околоплодныхъ .водъ; въ одномъ случаѣ наблюдалось предлежаніе placentae (см. ниже), въ одномъ случаѣ предшествовало извлеченіе плода, совершенное щипцами и въ одномъ случаѣ примѣнено extractio foetus. Живыхъ дѣтей родилось 14, мертвыхъ и мацерированныхъ по одному. Hydramnion наблюдался 1 разъ. Плевистое прикрѣпленіе пуповины—1 разъ. Въ послѣродовомъ періодѣ безлихорадочно провели свое время 11 родильницъ (62,5%), 2 лихорадили 1 разъ, 2 по 2 раза и одна многократно (безъ локализаціи). Заболѣваній не было.

Предлежаніе placentae. Эта аномалія встрѣтилась всего 3 раза, что на общее число родовъ составляетъ лишъ 0,15%. Изъ роженицъ одна была I—para и 2-М—para. Въ возрастѣ между 20—30 годами было двѣ роженицы и между 30 и 40—одна. Срочныхъ родовъ было двое, одни роды преждевременные. Узкаго таза не наблюдалось. Головнымъ концомъ было предлежаніе въ двухъ случаяхъ и въ одномъ поперечное положеніе. Въ двухъ случаяхъ предлежаніе послѣда было краевое,въ одномъ—центральное. Въ двухъ случаяхъ произведенъ внутренній поворотъ на ножку и въ одномъ извлеченіе дѣтскаго мѣста. Младенцевъ родилось: живыхъ двое, одинъ мертвый. Родильницы въ двухъ случаяхъ не лихорадили, въ одномъ было троекратное повышеніе t° вслѣдствіе нагрубанія грудей.

Примѣчаніе. Считаемъ долгомъ привести исторію родовъ одного изъ случаевъ предлежанія placentae. А. Д—ая (1891 г. № 376), IV — para, 28 л., поступила въ пріютъ 27 окт. 1891 г. въ 1 ч. дня. Предъидущіе роды совершенно правильны. Послѣднія крови 25 февр. 1891 г. Воли начались съ 12 ч. ночи 27 октября, шейка сглажена на 3 пальца, предлежитъ послѣдъ (центральное предлежаніе). Водъ нѣтъ. Кровотеченія не замѣчается. Сердцебіеніе плода не выслушивается. Тѣмъ не менѣе рѣшено сдѣлать подъ хлороформомъ поворотъ на ножку. Отдѣленъ правой рукой правый край послѣда, но въ виду малыхъ размѣровъ плода ножки захватить не удалось. Вылилось умѣренное количество грязныхъ околоплодныхъ водъ. Тогда рѣшено было быстро извлечь послѣдъ, что и сдѣлано безъ труда. Плодъ мертвый, недоношенный, женскаго пола, вѣсомъ въ 500 грм. Puerperium—norma.

Эклампсія.

Всѣхъ случаевъ эклампсіи мы имѣли 10, что даетъ 0,52% или 1 случай на 192,1 родовъ. На долю I — para приходится 8 случаевъ или 1 случай эклампсіи на 65,5 первородящихъ, на долю II—para—1 случай (1 сл. на 474 II—para) и на долю М—para тоже 1 сл. (1 на 923).

Роженицы по возрасту располагаются такъ:

	Первородящія.	Многородящія.
Менѣе 20-ти лѣтъ	1	—
Отъ 20 до 25 »	5	—
» 25 » 30 »	2	—
36 » 40 »	—	2

Двойни наблюдались въ 3-хъ случаяхъ (97,5%). Conjugata externa встрѣтилась: въ 17 с.—1 разъ, въ 18 с.—2 раза, въ 18,5 с.—2 раза (при чемъ одинъ разъ ости и гребни были 20 и 25 с.), въ 19 с.—2 раза, въ 19,5—1 разъ и въ 20 с.—два раза. Такимъ образомъ съ истиннымъ узкимъ тазомъ пришлось имѣть дѣло въ 2-хъ случаяхъ (25%).Положеніе плода было:

1 з. зад. видъ .	. . . 1 разъ	1-е зат. лицев. п. в. . .                                          1
2 » пер. »	... 1 »	(NB. Двойни исключены).
2 » зад. »	. . . 4

Во время родовъ произошло разрывовъ промежности 3.

Длительность родовъ (сокращенная оперативнымъ вмѣшательствомъ) была у I—para равной 13 ч. 37 мин., т. е. меньше нормальнаго длz I— para—на 2 ч. 28 м.

Произведены операціи:
поворотъ 2;	изъ нихъ до припадковъ 1	послѣ прип. 1
щипцы 5 »	изъ нихъ до припадковъ 1	послѣ прип. 4

Родилось плодовъ 13, изъ нихъ мальчиковъ пять и дѣвочекъ—8; средній вѣсъ мальчика—2950 и дѣвочки 2825 грм., т. е. вѣса младенцевъ были меньше нормы. Живыхъ 12, мертвый 1, доношенныхъ 11, недоношенныхъ 2. Въ послѣродовомъ періодѣ пять матерей не лихорадили (50°/о), двѣ имѣли однократное повышеніе t°, 1—двукратное и 1—многократное. Одна болѣла послѣродовою формою (colpitis puerperalis). Одна роженица (I—para, 19 л.) привезенная въ Пріютъ въ глубокой комѣ, скончалась не придя въ сознаніе (плодъ—дѣвочка—былъ извлеченъ щипцами и остался живъ).

Изъ 10 случаевъ эклампсіи мы не имѣли ни одной во время беременности. Во время родовъ было 4 случая (изъ нихъ въ 2-хъ случаяхъ экламптическіе припадки продолжались и post partum) и, наконецъ въ 6-ти случаяхъ мы имѣли дѣло съ eclampsia puerperalis. Относительно количества припадковъ и времени появленія ихъ отмѣчено слѣдующее.

При эклампсіи во время родовъ:

1) Sub partu 1 прип., post partum—18 припад., начав/ тотчасъ послѣ родовъ.

2) »          » 1 »     »          »          19           »                 »                            »

3) »          » 1 »                »            0          »

4) »          » 1 »     »          »           0          »

При эклампсіи послѣродовой:

1)	1-й	припадокъ	3 часа	post	partum
2)	»	»	6 »	»	»
3)	»	»	1 » 32 м.	»	»
4)	»	»	3 »	»	»
5)	»	»	на 3-й день	»	»
6)		»	» 7-й »	»	г

Относительно этіологіи и обстоятельствъ, способствующихъ появленію припадковъ эклампсіи, можемъ сказать не многое. Наши случаи подтверждаютъ, что большинство роженицъ—первородящія, что двойни и узкій тазъ какъ будто нѣсколько чаще встрѣчаются при эклампсіи. Раннее отхожденіе околоплодныхъ водъ повидимому благопріятствуетъ появленію припадковъ эклампсіи. Такую аномалію мы имѣли въ 6 случаяхъ, что составляетъ 75% всѣхъ случаевъ эклампсіи.

Hydramnion, однако, не встрѣтился на разу; длительность родового акта оказалась въ среднемъ даже меньше нормы. Относительно температуры можемъ сказать, что во всѣхъ случаяхъ она не уклонялась отъ нормы. Продромальные признаки эклампсіи удалось съ особенною отчетливостью прослѣдить въ двухъ случаяхъ. Въ одномъ случаѣ (eclamps/ puerp. на 7-й день послѣ родовъ) за 3 дня до припадка родильница жаловалась на тяжелую головную боль, которая не исчезала ни отъ какихъ лекарственныхъ средствъ. Въ другомъ случаѣ роженица явилась въ Пріютъ съ общимъ отекомъ (I—para. Gemelli. Выпаденіе пуповины. Versio in pedes. Forceps), головной болью и общей слабостью. На 3-й день послѣ родовъ послѣ психическаго утомленія (у родильницы были посѣтители) произошелъ припадокъ эклампсіи.

Терапія эклампсіи sub partu—форсированное родоразрѣшеніе подъ глубокимъ хлороформеннымъ наркозомъ. При eclampsia puerperalis—хлороформъ, подкожное вспрыскиваніе морфія, обертываніе въ влажно-теплыя простыни съ послѣдующимъ закутываніемъ въ шерстяное одѣяло. По нашему опыту хлороформированіе à la longue все-таки дѣйствуетъ лучше всего.

Кровотеченія.

Кровотеченія наблюдались у 51 женщины, изъ нихъ было I—para 12, II—para 11 и М—para—28. Во время родовъ кровотеченія наблюдались 19 разъ, въ послѣдовомъ тоже 19 и въ послѣродовомъ 18 ¹). Причины вызвавшія кровотеченіе были: предлежаніе дѣтскаго мѣста—4 раза, преждевременное его отдѣленіе 3 раза, задержаніе послѣда въ полости матки— 9 разъ, atonia uteri 1 разъ, надрывы шейки матки 8 разъ, разрывы вла-

¹) Въ нѣкоторыхъ случаяхъ у однѣхъ и тѣхъ же роженицъ было кровотеченіе въ различные сроки родовъ и въ послѣродовомъ періодѣ. галища 2, endometritis haemorrhagica puerp.—1 разъ, задержаніе частей плоднаго яйца пра выкидышѣ 2 раза; въ другихъ случаяхъ причина кровотеченія частью зависѣла отъ слабости маточной мускулатуры, частью же осталась невыясненной. Изъ операцій было произведено: кольпейриптеръ— 3 раза, внутренній поворотъ на ножку 3 раза, solutio placentae man.— 9 разъ, щипцы 1 разъ, тампонада влагалища—4 раза, обкалываніе глубокаго надрыва влагалища—1 разъ, выскабливаніе при задержаніи частей яйца при абортахъ 2 раза и въ puerperium при endometrits haemorrhagica послѣ срочныхъ родовъ—1 разъ. Въ другихъ случаяхъ остановка кровотеченія произошла послѣ назначенія порошка pulv. sec. cornut. Послѣродовой періодъ у 31 (60,7%) женщины протекъ правильно, 6 лихорадили однократно, 4—двукратно, 10—многократно (изъ этого числа болѣло послѣродовою формою 3 родильницы).

Операціи.

Episiotomia двухсторонняя была произведена 9 разъ, во всѣхъ случаяхъ у первородящихъ. Во всѣхъ случаяхъ роды были доношенные. Предлежанія были въ 7-ми случаяхъ—1-ое затыл. передній видъ и во 2-хъ—2-ое затыл. задній видъ; роды продолжались въ среднемъ 15 ч. 09 мин.; всѣ младенцы родились живыми и вѣсили въ среднемъ 3143 grm. Въ одномъ случаѣ были наложены щипцы. Въ одномъ случаѣ произошелъ разрывъ большой губы и въ одномъ случаѣ разрывъ стѣнки влагалища. Пять родильницъ были здоровы, двѣ лихорадили однократно и двѣ многократно (у одной endometritis, parametr. sin., у другой крапивная лихорадка).

Кровавое расширеніе зѣва произведено восемь разъ, четыре раза у первородящихъ и 4 раза у многородящихъ, во всѣхъ случаяхъ при доношенныхъ родахъ. Въ трехъ случаяхъ были судорожныя боли. Причиной для оперативнаго вмѣшательства въ 3-хъ случаяхъ была неподатливость зѣва, въ четырехъ отечность зѣва и въ 1-омъ желаніе произвести accouchement forcé ¹). Въ четырехъ случаяхъ было примѣнено наложеніе щипцовъ. Въ двухъ versio in pedes. Плоды во всѣхъ случаяхъ родились живыми. Семь (87,5%) родильницъ имѣли безлихорадочный puerperium, одна 1-кратно лихорадила.

Кровавое расширеніе зѣва производилось обыкновенно ножницами Scanzoni, заводя одну вѣтвь ихъ за край зѣва и дѣлая насѣчки не длиннѣе 1 сайт., на право, на лѣво и кзади. Кровотеченіе при операціи было минимальное. Въ одномъ только случаѣ, гдѣ послѣ насѣчекъ (сильный отекъ зѣва) были введены полостные щипцы (1—para, conj. extr. 19 с., длит. ро-

^[1]) XI—para, 44 л., 1—зат. пер. видъ, медленное открытіе зѣва, головка

баллотируетъ, полное истощеніе роженицы, возбуждена виномъ. Хлороформъ.

Насѣчки зѣва. Поворотъ.—Живой плодъ.

довъ 61 ч. 25 м.) кровотеченіе было значительное, по остановилось, какъ только головка была притянута щипцами къ выходу таза. Puerperium norma. Послѣ родовъ насѣчки не зашивались. Глубокихъ надрывовъ до сводовъ видѣть не приходилось.

Искусственное вскрытіе плоднаго пузыря произведено въ 876 случаяхъ, у 92 I—para, у 78 II—para и у 206 М—para. Пузырь вскрывался тогда, когда или требовалось быстрое окончаніе родовъ, а боли ослабѣвали, или когда при нормальномъ ходѣ потужной дѣятельности убѣждались, что физіологическая роль пузыря закончена и дальнѣйшее его присутствіе задерживаетъ поступательное движеніе плода.

Щипцы были примѣнены въ 83 случаяхъ, что составляетъ 4,26% всѣхъ родовъ или въ 1-омъ случаѣ на каждые 23,1 родовъ. Щипцы были примѣнены:

у I	рara	49	разъ	у VI para ......................................	3 раза
» II	»	13	»	» VII »............................................	2 »
» III	»	7	»	» X »..............................................	2 »
» IV	»	6	»	или у 49 первородящихъ	53,1%
» V	»	1	»	» 13 второродящихъ	15,0%
				>21 многородящихъ	31,9%

Иными словами у первородящихъ примѣненіе щипцовъ имѣло мѣсто значительно чаще чѣмъ у повторнородящихъ.

Располагая роженицъ по годамъ, получаемъ:
I—para			М—para	Всего.
до 20-ти лѣтъ . .		1	—	1
отъ 21 до 25	»	24	3	27
» 26 » 30	»	20	13	38
» 31 » 3 5	»	2	9	И
» 36 » 40	»	2	6	8
» 41 » 45	» . .	—	2	2
Неизвѣстно .	. . . .	—	1	1
		49	34	83

Положенія плода были:

1-ое	затылочное	пер.	видъ	23	1-ое затылочное задній видъ	12
2-ое	»	»	»	9	2-ое   »         »           »	37
1-ое	лицевое	»	»	1		—
1-ое	ножное	»	»	1		49
(щипцы на послѣдующую головку)

Щипцы были наложены при слѣдующихъ обстоятельствахъ:

	I—para	М—para	Всего.
Слабость болей ....	36	20	56
Слабость сердцебіенія плода	2	1	3
То и другое.......................................	3	—	3
Eclampsia................................................... .	3	1	4
Истощеніе роженицы. . .	2	1	3
Отсутствіе поступательнаго движенія впередъ головки плода[1])	76	3	19
Узкій тазъ..........................................	3	―	3
Неукротимая рвота . . . .	1	—	1
Судорожныя боли ....	1	—	1

Узкіе тазы встрѣтились 15 разъ. При этомъ лишь въ 3-хъ случаяхъ узкій тазъ, какъ таковой, послужилъ поводомъ къ наложенію щипцовъ. Изъ остальныхъ 12 случаевъ въ 10 наложеніе щипцовъ было вызвано слабостью болей и серцебіеніемъ плода, въ 1-омъ—судорожными болями и въ 2-хъ эклампсіею.

Изъ 83 случаевъ въ 5-ти роды были двуплодные, причемъ на головку 1-го плода щипцы накладывались 3 раза и два раза на головку 2-го плода.

Продолжительность открытія зѣва въ среднемъ была 2 ч. 46 мин., продолжительность врѣзыванія 1 ч. 32 м. Продолжительность родовъ у I—para— 16 ч. 40 м., у повторнородящихъ—18 ч. 41 мин.

Во время врѣзыванія щипцы были наложены—11 разъ.

Родилось: мальчиковъ—37, дѣвочекъ—46; изъ нихъ живыхъ 78, мертвыхъ—4, мацерированный—1. Въ асфиксіи родилось девять, но всѣ были оживлены. Доношенныхъ плодовъ было 76, недоношенныхъ 7. Средній вѣсъ мальчика=3198, дѣвочки—3396 grm.

Произошло разрывовъ промежности....................49, изъ нихъ:

1-ой степени...................................................... 2

2 ».....................................................................36

3-ей  » неполныхъ ..............................................6

Боковой и задней стѣнки влагалищъ и губъ...........5

Послѣдствія родовъ для матерей были:

здоровыхъ.................41; лихорадившихъ.............42

Изъ лихорадившихъ:                          

1—кратное повыш. t° имѣли.................................19

2   »          »         »   .......................................... 4

много »     »          »         »..................................19

Итого  ............................................................... 42 или 50,6°/о.

Болѣли послѣродовыми формами..........................9 Умерла 1 (peritonitis septica).

         » непослѣродовыми »  ...............................10

Поворота (внутренній) на ножку. Эта операція была произведена 31 разъ, что на все число родовъ составляетъ 16,1% или одинъ поворотъ приходится на 61,9 родовъ. Первородящихъ было шесть, одна второродящая и 24 многородящихъ. До 20 лѣтъ была одна роженица, между 21 — 30 л. тринадцать, между 31--40 л. двѣнадцать и старше 40 лѣтъ— пять. Двѣ рожали въ 10-й разъ, двѣ въ 11-й, одна въ 14-й разъ. Положеніе плода было 11 разъ поперечное, resp. косое; затылочное— 20 разъ. Показаніемъ къ повороту было: предлежаніе и выпаденіе пуповины—2 раза, предлежаніе дѣтскаго мѣста—два раза, выпаденіе и предлежаніе ручки—7 разъ; эклампсія—1 разъ, узкій тазъ—5 разъ, (при чемъ во всѣхъ случаяхъ было затылочное положеніе); слабость (неправильность) потужной дѣятельности — 7 разе, чистый видъ поперечнаго положенія 5 разъ, преждевременное отхожденіе водъ было 2 раза. Родилось младенцевъ: живыхъ—21, мертвыхъ—9, гнилыхъ—1. Въ послѣродовомъ періодѣ однажды была eclampsia. Изъ уродства плода uterus bicornis и arcuatus по разу. Семь родовъ были преждевременными. Двоень было двое. Послѣродовой періодъ провели безлихорадочно—22, съ 1—кратнымъ повышеніемъ—4, съ 2-кратнымъ—1, съ многократнымъ—4 (изъ нихъ 1 болѣла послѣродовою формою—parametrits).

Поворота (наружный) на головку совершенъ однажды при 2-мъ поперечномъ положеніи у IV—para, 31 г. отъ роду. Предлежалъ лѣвый бокъ и лѣвый локоть. Ранневременное отхожденіе околоплодныхъ водъ. Родился живой доношенный младенецъ женскаго пола, вѣсомъ 2900 grm. Puerperium—norm а.

Извлеченіе плода за тазовый конецъ. Эта операція была примѣнена въ 16-ти случаяхъ, что даетъ 0,77% изъ всего количества родовъ. Изъ роженицъ пять рожали въ первый разъ, три во второй и девять имѣли нѣсколько предшествовавшихъ родовъ. Изъ роженицъ одна была моложе 20-ти лѣтъ, пять въ возрастѣ между 21 и 25 годами, три между 25 и 30 г., пять между 31 и 35 г. и двѣ между 36 и 40 г. Срочныхъ родовъ было 12, преждевременныхъ 3. Двоень было 4. Показаніемъ къ извлеченію въ двухъ случаяхъ послужило выпаденіе пуповины; въ остальныхъ показаніемъ для экстракціи послужило желаніе ускорить родовой актъ, замедленный слабостью болей, либо ригидностью зѣва. Средняя длительность родовъ при данномъ оперативномъ вмѣшательствѣ равняется

для I—para	33 ч. — м.,	больше средней на	16 ч.	55 м.
» II »	7 » 55 »	меньше »   »	— »	40 »
» М »	. . . 14  19 »	больше »   »	5 »	16 »

Въ пяти случаяхъ была произведена такъ называемая высокая экстракція ² послѣ того, какъ низвести ножку за высоколежащій паховой сгибъ было затруднительнымъ. Тупой крючекъ былъ примѣненъ на все число операцій лишь два раза, и памъ кажется, что его слѣдуетъ избѣгать тамъ, гдѣ къ тому предоставляется хоть малѣйшая возможность.

Изъ родившихся младенцевъ было 8 мальчиковъ и 8 дѣвочекъ. Изъ этого числа родилось живыми 11, мертвыми 5. Одинъ младенецъ умеръ въ Пріютѣ (на 7-ыя сутки) отъ остраго гастроэнтерита.

Изъ матерей—11 провели послѣродовой періодъ безъ повышенія t° (68,7%), 4 лихорадили однократно (25,1) и одна многократно (6,2%) болѣло 2 (12,5%), изъ нихъ лишь одна послѣродовою формою (6,2%),— parametritis, oecdema vulvae et ani.

Перфорація была произведена всего 1 разъ, что составляетъ 0,06%. ІІ-para, 25 л., поступила въ пріютъ 11 декабря 1888 г. съ зѣвомъ открытымъ на 2¹/₂ пальца, съ цѣлымъ пузыремъ. Тазъ: 22,5; 24; 16,5; 9; 29,5. Родовые боли начались наканунѣ въ 9 ч. вечера. Сердцебіеніе плода слѣва, совершенно ясное; положеніе 1-ое затылочное, поперечный видъ. Т°—37,5—37,7, пульсъ 72—88, дых. 28. Въ 4 ч. 27 м. дня прошли воды, однако головка продолжала оставаться баллотирующей надъ входомъ; зѣвъ спался. Въ 9 ч. вечера поворотъ на обѣ ножки. Освобожденіе ручекъ, благодаря ихъ запрокинутію, крайне затруднительно. Извлеченіе головки также оказалось очень труднымъ и потребовало много времени, въ теченіи котораго пуповина уже перестала пульсировать. Для рожденія послѣдующей головки потребовалось произвести перфорацію въ области затылка (право-нижняя его часть), excerebratio острой ложечкой; извлеченіе головки краніокластомъ. Родилась доношенная дѣвочка, вѣсомъ 2750 грм. Полость матки промыта растворомъ сулемы 1:4000. Произошедшій во время родовъ неполный 2-ой степени разрывъ промежности зашитъ двумя влагалищными и 4 промежностными шелковыми швами. Въ послѣродовомъ періодѣ троекратное повышеніе температуры (mах. 38,2) вслѣдствіе нагрубанія грудей.

Abrasio mucosae cavitatis uteri острой ложкой.

Эта операція въ puerperium была произведена дважды. Въ виду того, что эта операпія все чаще и чаще находитъ себѣ сторонниковъ, считаемъ небезъинтереснымъ привести обѣ исторіи болѣзни.

Случай первый. Соломонида Б—ская, І-para, 25 л., разрѣшилась въ пріютѣ 2 сентября 1890 г. помощью наложенія щипцовъ. Въ полости матки произошло задержаніе частей оболочекъ и послѣда. Несмотря на промываніе полости задержанныя части не удалились. Выжидательная терапія. Безлихорадочное теченіе puerperium; матка не чувствительна, но кровянистое отдѣленіе, все время довольно обильное, особенно усилилось къ 8-му дню (появились сгустки). 12 сент. (на 11-ый день post partum) произведено выскабливаніе полости матки острой ложечкой съ послѣдующей тампонадой полости іодоформенной марлей. Ледъ на животъ. Марля удалена на другой день: оказалась слегка смоченной жидкимъ кровянистымъ отдѣлимымъ. Въ теченіи дня слабое кровянистое отдѣленіе, къ вечеру совершенно исчезнувшее. 14 и 15 сент.—выдѣленія никакого. Больная выписана 16 сентября совершенно здоровой на 15-ыя сутки послѣ родовъ.

Случай второй. Дарья Ф—ва, VII—para, 35 лѣтъ, поступила къ родамъ 29 октября 1890 г. Изъ анамнеза выяснилось, что больная, спускаясь по лѣстницѣ упала и получила нѣсколько сильныхъ ударовъ въ нижнюю часть живота, послѣдствіемъ чего было сильное кровотеченіе и появленіе болей въ поясницѣ. Считаетъ себя беременной на VII мѣсяцѣ. При изслѣдованіи было опредѣлено наступленіе преждевременныхъ родовъ, которые и произошли въ Пріютѣ. Вмѣстѣ съ плодомъ изъ матки вышло значительное количество кровяныхъ сгустковъ, сильно разложившихся. Плодъ, вѣсомъ въ 1100 grm., представлялся мацерированнымъ. Послѣдъ былъ приращеньи потребовалъ удаленія рукой, причемъ при удаленіи вновь выдѣлено большое количество загнившихъ кровяныхъ сгустковъ. Цѣлость послѣда оказалась нарушенной. Матка промыта 2% растворомъ карболовой кислоты, положенъ ледъ на животъ. Повышеніе температуры, которое обнаружено уже при самомъ поступленіи роженицы въ Пріютъ, продолжало держаться на высокихъ цифрахъ и дальше (max. 41,2 на IV сутки). Вмѣстѣ съ тѣмъ было отдѣленіе кровянисто-грязнаго секрета съ гнилостнымъ запахомъ. Abrasio mucosae cav. uteri повлекло за собой лишь прекращеніе запаха и характера выдѣленій. Больная выписалась по собственному настойчивому требованію на 11-ыя сутки послѣ родовъ.

Конечно, на основаніи двухъ изложенныхъ случаевъ нѣтъ никакой возможности говорить pro и contra цѣлесообразности примѣненія выскабливанія слизистой оболочки послѣродовой матки. Для этого необходимо значительное число тщательно проведенныхъ наблюденій. Позволительно однако, думаемъ, отмѣтить то обстоятельство, что въ первомъ случаѣ, гдѣ дѣло шло о чисто мѣстномъ заболѣваніи (endomeritis haemorrhagica) безъ повышенія t°, получился хорошій исходъ. Въ другомъ же случаѣ, гдѣ организмъ благодаря инфекціи уже реагировалъ лихорадкой эффектъ сказался лишь въ мѣстномъ улучшеніи припадковъ. Думается, что и въ аналогичныхъ случаяхъ послѣродовыхъ заболѣваній, гдѣ инфирующее начало уже циркулируетъ въ крови, выскабливаніе матки, рекомендуемое въ послѣднее время, едва-ли принесетъ существенную пользу. Нельзя также не забывать и того, что выскабливаніе въ пуэрперальномъ состояніи больной должно производиться при строжайшей чистотѣ, такъ какъ удаленіе слизистой оболочки открываетъ широкіе и зіяющіе всасывающіе пути, по которымъ случайно занесенное въ матку, resp. предсуществующее тамъ заразное начало, имѣетъ возможность легко попасть въ общую систему кровообращенія. Вотъ почему невозможно рекомендовать выскабливаніе при пуэрперальныхъ заразныхъ эндометритахъ,

Нарушенія цѣлости родовыхъ путей.

Разрывы промежности.

Всѣхъ разрывовъ промежности мы имѣли 249, что на все число родовъ составляетъ 12,4% или одинъ разрывъ промежности приходится у насъ на каждые 8 родовъ. Изъ 249 роженицъ — 172 рожали въ 1-й, 51 во 2-й и 26 повторно. Разрывы по категоріи дѣлятся слѣдующимъ образомъ:

1-й степени неполныхъ		40
2-й           »	тоже	202
2-й           »	полныхъ	1
3-й           »	не полныхъ	6
	Итого	249

Во время родовъ, при которыхъ произошли разрывы промежности, родилось всего младенцевъ 244 ^[3]). Изъ этого числа было: мальчиковъ 137 и дѣвочекъ 107, средніе же вѣса ихъ были 3395 (вѣсъ мальчика) и 3157 (вѣсъ дѣвочки). Средняя прямая окружность головки была 34 с., косая— 38,6 с.. Среднюю продолжительность 2-го періода родовъ для всѣхъ вообще роженицъ мы высчитали равной 1 ч. 03 минутамъ

Уличные роды были 1; преждевременныхъ—14. Щипцы были наложены въ 42 случаяхъ, extractio foetus было сдѣлана въ трехъ случаяхъ.

Всѣ разрывы промежности вскорѣ послѣ окончанія родовъ подвергались зашиванію, которое до 1889 — 90 уч. года производилось посредствомъ сулемованнаго шелка, а послѣ этого времени кэтгутомъ, обработаннымъ можжевеловымъ масломъ (оl. juniperi e ligno). Швы обыкновенно накладывались одноэтажные, узловатые. Лишь въ 3-хъ случаяхъ при неполныхъ разрывахъ 2-й степени мы примѣнили perineoraphiam по Bröse, т. е. двухэтажный шовъ одной непрерывной ниткой кэтгута, и остались крайне довольны полученными результатами.

Вообще же результаты перинеоррафіи въ нашихъ случаяхъ выразились слѣдующимъ образомъ:

Изъ родильницъ, имѣвшихъ въ послѣродовомъ періодѣ многократное повышеніе t°, въ 22 случаяхъ наблюдалось заболѣваніе послѣродовою формою (8,8%), а одна родильница умерла отъ септическаго перитонита (0,4%).

Такимъ образомъ послѣродовой періодъ протекалъ крайне неблагопріятно. Но если имѣть въ виду то обстоятельство, что хорошее сращеніе разорванныхъ частей промежности наблюдалось въ громадномъ большинствѣ случаевъ (89,02%), то слѣдуетъ заключить, что худое теченіе послѣродового періода слѣдуетъ поставить въ зависимость главнымъ образомъ отъ послѣдствій примѣненія операціи (сравн., напр., послѣродовой періодъ послѣ примѣненія щипцовъ) и вообще отъ общаго уровня заболѣваемости родильницъ въ нашемъ пріютѣ. Уровень этотъ, къ сожалѣнію, стоялъ въ пріютѣ весьма высоко и причины тому надо искать въ ветхости помѣщенія, уже съ самаго начала плохо приспособленнаго для нуждъ родовспомогательнаго учрежденія. Правда въ пріютѣ, какъ будетъ видно далѣе, число заболѣваемости различными острыми воспалительными формами половыхъ органовъ было не особенно велико, но число лихорадящихъ, особенно безъ всякой локализаціи, мы наблюдали значительное количество.

Разрывы влагалища. Всѣхъ случаевъ разрыва влагалища sub partu мы наблюдали 32, что даетъ 1,1%. Разрывы vaginae произошло у 27 перворождавшихъ, у трехъ второродившихъ и у двухъ многородившихъ. Щипцы были наложены лишь въ одномъ случаѣ; никакихъ другихъ операцій произведено не было. Средняя длительность родовъ была для всѣхъ роженицъ равной 1 ч. 03 м., т. е. совершенно такая, какъ и въ случаяхъ съ разрывами промежности.

Послѣродовой періодъ у родильницъ съ сшитной промежностью протекалъ слѣдующимъ образомъ:

Полное сращеніе достигнуто въ 222 случаяхъ, или 89,02%
Неполное           »	15	27 »	10,98%
Сращеніе не       »                       »	12

Norma въ 149 случаяхъ или 59,8%
1-кратное повышеніе t° »	33           »               »	11,2%
2-кратное » » »	13           »               »	3,3%
Многократное » » »	64           »                »	25,7%

Разрывы влагалища и губъ имѣли мѣсто въ семи случаяхъ, причемъ на долю первородящихъ приходится пять случаевъ и втородящихъ—два случая. Три раза были примѣнены щипцы. Родилось шесть мальчиковъ (средній вѣсъ 3200) и одна дѣвочка (3800 grm.). Средняя прямая окружность равнялась 34 сант. и косая 39 сайт. Послѣродовой періодъ три роженицы про вели безлихорадочно, двѣ имѣли однократное повышеніе t° и двѣ многократное (изъ нихъ двѣ болѣли послѣродовыми болѣзнями).
Разрывы губъ. Всѣхъ разрывовъ губъ во время родовъ у насъ было семнадцать, причемъ это имѣло мѣсто 15 разъ у I—para два раза у II—para. Средняя продолжительность 2-го періода родовъ была 1 ч. 04 м. Въ одномъ случаѣ было ягодичное предлежаніе, въ остальныхъ головное. Въ одномъ случаѣ были наложены щипцы. Всего родилось 17 младенцевъ (9 мальчиковъ, 8 дѣвочекъ). Средній вѣсъ мальчика равнялся 3188 grm., дѣвоки 3012 grm. Средняя прямая окружность головки равнялась 34 сант., косая 38 сайт. Послѣродовой періодъ протекалъ слѣдующимъ образомъ: безлихорадочно у 7 родильницъ (41,1%), однократное повышеніе t° у четырехъ, двукратное у одной и многократное пов. t° у пяти (19,4%). При послѣдней категоріи болѣло двое родильницъ (endometritis).

Родилось младенцевъ 32, мальчиковъ и дѣвочекъ по 16. Средній вѣсъ мальчика равнялся 3105 grm., а дѣвочки 3096 grm. Средняя прямая и косая окружности головки равнялись—34 и 38,1 сант. Послѣродовой періодъ прошелъ безлихорадочно у 27 роженицъ (84,3%) съ однократнымъ повышеніемъ t° у одной и съ многократнымъ у четырехъ, причемъ у одной было послѣродовое заболѣваніе (parametritis).

Заканчивая главу о нарушеніи цѣлости родовыхъ путей, позволяемъ себѣ сопоставить различныя данныя относительно плода при происхожденіи поврежденій частей подового канала.

		Вѣсъ.		Окружность.
		Мальч.	Дѣв.	Прямая.	Косая.
При разрывахъ промежности . . . .		3395	3157	34	38,6
	»  влагалища . . . .	3105	3096	34	38,1
»	»  губы..	3188	3012	34	38
»	»  влагалища и губы . .	3200	3800	34	39
	Итого среднее при разрывахъ	3222	3266	34	38,4

Изъ нашихъ данныхъ явствуетъ, что средній вѣсъ младенцевъ, родившихся при разрывахъ нижней части полового канала, не только больше, но даже нѣсколько меньше среднихъ общихъ цифръ (общій средній вѣсъ нашего мальчика = 3486, дѣвочки 3489). Размѣры же головки (прямая и косая окружности) также были нормальны. Отсюда слѣдуетъ сдѣлать то заключеніе, что нарушеніе цѣлости родовыхъ путей sub partu не находятся въ тѣсной зависимости отъ вѣса и размѣровъ плода. Большое значеніе имѣетъ въ этомъ случаѣ тщательное поддерживаніе промежности. Какъ невнимательное отношеніе къ своему дѣлу нерадивыхъ акушерокъ, такъ и физическое утомленіе внимательныхъ равно ведутъ къ тому, что % отношеніе родовъ съ разрывами промежности и вагины повышается. Въ Гаваньскомъ пріютѣ съ 1891 года мы примѣняемъ почти исключительно поддерживаніе perinei по Trestrail’ю ^[4]), заключающееся въ томъ, что промежность во время потугъ насильственно растягивается двумя пальцами, заведенными за вульварное кольцо и находящимися in situ вплоть до прорѣзыванія большей части головки. Въ опытныхъ рукахъ способъ этотъ даетъ хорошіе результаты; рука, поддерживающая промежность, имѣетъ надежную опору и при навыкѣ не утомляется: все дѣло сводится къ работѣ указательнаго и средняго пальцевъ. При наложеніи щипцовъ мы во избѣжаніе разрывовъ никогда не допускали, чтобы головка рождалась въ щипцахъ (Simpson’а поставивъ ее до ¹/₅ ея сегмента внѣ половой щели и фиксировавъ помощью пальцевъ, введенныхъ въ rectum мы выоодили ее по Ritgen’у.

^[1] Въ эту категорію отнесены случаи, гдѣ чаще всего щипцы были наложены при нормальномъ тазѣ и относительно удовлетворительныхъ боляхъ, но гдѣ при заднихъ видахъ или при большомъ плодѣ роды очень затягивались и роженица истощалась.

² Примѣненіе высокой экстракціи сослужило намъ большую службу. Намъ кажется, что во всѣхъ случаяхъ, гдѣ при чистомъ ягодичномъ предлежаніи (и при достаточномъ открытіи зѣва) паховой сгибъ плохо достижимъ, оператору нечего терять времени понапрасну, а, доведя роженицу до глубокаго хлороформеннаго наркоза, слѣдуетъ войти въ полость матки и, захвативъ ножку, низвести ее къ половой щели. Этотъ пріемъ, значительно упрощая и ускоряя родовой актъ, болѣе обезпечиваетъ шансы на полученіе живого младенца.

^[3] Въ пяти случаяхъ были двойни. Такъ какъ при двойняхъ не всегда отмѣчалось, послѣ котораго плода произошелъ разрывъ промежности, то плоды, родившіеся при двойняхъ, мы сочли нужнымъ не считать.

^[4] The British Med. Journ. 3 мая 1890.