Dalsze ciąźy zamacicznej Dwa przypadki (lekarska Gazette, 1892, №№ 1, 2)

Abstract

Two more cases of ectopic pregnancy.

Full Text

Случай 1-й: Внѣматочная беременность на 15 мѣсяцѣ; гніеніе плода; прободеніе кишки; чревосѣченіе; смерть отъ истощенія.

Больная 26 лѣтъ, рожала въ срокъ 2 раза, послѣдній разъ 2¹/₄ года тому назадъ, а 15 мѣсяцевъ тому назадъ опять забеременѣла, причемъ въ первыя недѣли была чрезвычайно слаба; въ дальнѣйшемъ теченіи беременности не ощущала ничего ненормальнаго, регулы все время отсутствовали. Въ ожидаемый срокъ роды не наступили; при незначительныхъ схваткахъ выдѣлился изъ половыхъ частей мясистый кусокъ, который и былъ выброшенъ; въ общемъ больная чувствовала себя совершенно здоровой; впослѣдствіи стала замѣчать уменьшеніе живота и прогрессирующій упадокъ силъ; ни болей въ животѣ, ни ознобовъ, ни лихорадочнаго состоянія никогда не наблюдалось.

Больная блѣдна и крайне истощена; пульсъ 120, еле ощутимый. Животъ неравномѣрно увеличенъ, правая сторона больше лѣвой. Границы опухоли сверху, справа и слѣва ясно выражены; въ верхней части при надавливаніи ощущается трескъ,—получается впечатлѣніе, что черепныя кости заходятъ одна за другую; опухоль немного подвижна. Влагалищная часть матки мала, тѣло матки не опредѣляется, черезъ своды части плода не опредѣляются. Моча содержитъ немного бѣлка.

Подъ неполнымъ наркозомъ произведено чревосѣченіе; плодный мѣшокъ вскрытъ, выпущены зловонные газы и жидкость, плодъ удаленъ, плодный мѣтокъ выполненъ іодоформенной марлей и края его пришиты къ краямъ брюшной раны. Хотя экстирпація всего плоднаго мѣшка представлялась не особенно затруднительной, но, въ виду крайняго истощенія больной, не желая подвергать ее глубокому наркозу, предпочтенъ болѣе легкій путь.

Послѣопераціонный періодъ до 9 дня протекалъ довольно благопріятно, на 9-й день констатирована гипостатическая пнеймонія; на 29-й день буйный бредъ и смерть отъ истощенія.

Вскрытіе: брюшина не представляетъ признаковъ воспаленія; опредѣлить отношеніе плоднаго мѣшка къ яичнику и трубѣ нѣтъ возможности. Rectum и flexura sigmoidea срощены съ плоднымъ мѣшкомъ; между послѣднимъ и flex. sigm. абсцессъ, величиною съ волошскій орѣхъ, вскрывшійся въ кишку; въ толщѣ срощеній другой абсцессъ, съ небольшое яблоко, не вскрывшійся.

Случай 2-й: Кровоизліяніе въ правую трубу, какъ исходъ внѣматочной беременности; чревосѣченіе; выздоровленіе.

Жена врача, 30 лѣтъ, два раза родила въ срокъ и 1 разъ выкинула на 3 мѣсяцѣ. Ровно черезъ мѣсяцъ послѣ послѣднихъ, вполнѣ нормальныхъ регулъ, вдругъ появилась боль внизу живота и въ поясницѣ и небольшое кровотеченіе; спустя 17 дней кровотеченіе возобновилось и при схваткообразныхъ боляхъ выдѣлилась отпадающая оболочка (признанная за таковую присутствовавшими врачами). Они же констатировали увеличеніе матки и разрыхленіе шейки, а также справа отъ матки круглую, эластическую подвижную опухоль, величиною съ волошскій орѣхъ. Авторъ, видѣвшій больную, подтвердилъ вышеприведенныя данныя, и, допуская возможность эктопической беременности, но, съ другой стороны, не находя возможнымъ исключить совершившійся абортъ и развивающееся около матки новообразованіе, посовѣтовалъ ждать и наблюдать. Спустя приблизительно мѣсяцъ опухоль достигла величины гусинаго яйца, матка уменьшилась.

При чревосѣченіи оказалось, что опухоль есть яйцевидно расширенный брюшной конецъ фаллопіевой трубы съ прилегающимъ кистовидно-перерожденнымъ яичникомъ. Операція окончена по типу Salpingoectomiae.

По вскрытіи препарата оказалось, что въ расширенной трубѣ находится старый кровяной сгустокъ; нигдѣ нѣтъ слѣдовъ ни яйцевыхъ оболочекъ, ни зародыша. Между стѣнкой трубы и приросшимъ къ ней сальникомъ находится небольшое количество жидкой крови, заключенной въ родъ полости; кровь проникла сюда черезъ разрывъ въ истонченной трубѣ, величиною въ булавочную головку.

Послѣопераціонный періодъ безъ осложненій.

Авторъ въ заключеніе дѣлаетъ краткій обзоръ современныхъ способовъ лѣченія эктопической беременности, а также разсматриваетъ вопросъ о происхожденіи haematosalpinx’a.                Ф. Краснопольскій.