Report on my obstetric activity in the zemstvo since February 1885 to January 1893

Abstract

The proposed obstetric report, according to the peculiar conditions of rural zemstvo medical practice, does not differ in particular accuracy and completeness of observations; in most cases, in villages and small towns (like the one where I live now), a doctor is invited only in difficult and advanced cases of childbirth or miscarriage, so very often, for example, there is no time for accurate measurements of the pelvis and other more detailed inquiries of the woman in labor; to all this must be added a mass of other, very varied medical work with a zemstvo doctor.

Full Text

Предлагаемый акушерскій отчетъ, по своеобразнымъ условіямъ сельской земско-медицинской практики, не отличается особенной точностью и полнотой наблюденій; въ большинствѣ случаевъ въ селахъ и небольшихъ городкахъ (какъ тотъ, гдѣ я живу теперь) врача приглашаютъ только въ трудныхъ и запущенныхъ случаяхъ родовъ или выкидыша, такъ что весьма часто, напр., нѣтъ времени для точныхъ измѣреній таза и др. болѣе подробныхъ разспросовъ роженицы; ко всему этому слѣдуетъ прибавить массу другой, очень разнообразной медицинской работы у земскаго врача.

Въ настоящій отчетъ вошли, кромѣ срочныхъ и преждевременныхъ родовъ, случаи выкидыша, опредѣленій срока беременности (не всѣ) и болѣзни беременныхъ (тоже не всѣ случаи были записаны).

Въ первые годы моей практики въ одномъ участкѣ, а потомъ—и въ другомъ (1885 г., 1888 г. и часть 1889 г.), помощниками моими могли быть только мало опытные въ акушерскомъ дѣлѣ фельдшера и простыя сельскія бабки (чаще всего), въ остальные-же годы — помощницей чаще бывала акушерка-фельдшерица; весьма часто приходилось дѣлать акушерскую операцію и безъ всякихъ помощниковъ (не считая мужа роженицы).

Съ 1884 года по май 1888 г. я практиковалъ только въ селахъ участка Черниговскаго уѣзда, а съ мая мѣсяца 1888 г. по 1893 годъ, кромѣ небольшаго числа селъ, я имѣлъ практику въ заштатномъ городкѣ того-же Черниговскаго уѣзда (городокъ имѣетъ около 12,000 жителей обоего пола по преимуществу крестьянскаго и казачьяго сословій).

Въ первый годъ (1884 г.) моей земскомедицинской практики у меня совершенно не было акушерскихъ случаевъ, — въ 1885 году было только три случая, въ 1886— вдвое больше, нежели въ 1885 г. и т. д. число случаевъ прогрессируетъ (см. прилагаемыя акушерскія таблицы).

Увеличеніе числа акушерскихъ случаевъ въ моей практикѣ всегда совпадало съ назначеніемъ въ мой участокъ въ помощницы мнѣ акушерки-фельдшерицы; крестьянка въ акушерскихъ и гинекологическихъ случаяхъ всегда охотнѣе обращается къ женщинѣ и только потомъ, по совѣту акушерки, — къ врачу (мужчинѣ); такимъ образомъ она (крестьянка) мало-по-малу пріучается къ мысли приглашать врача для акушерской помощи въ нормальныхъ случаяхъ родовъ, потомъ являться въ амбулаторію спеціально для опредѣленія состоянія ея беременности и при заболѣваніяхъ половой сферы. Не маловажное значеніе для акушерскаго успѣха среди крестьянокъ имѣютъ удачные исходы первыхъ операцій акушерскихъ и долгое пребываніе одного и того-же врача въ одномъ участкѣ; съ 1888 года число акушерскихъ случаевъ у меня значительно увеличивается еще благодаря переходу на жительство въ значительно населенный пунктъ, гдѣ къ тому-же довольно много евреевъ (около 1¹/₂тысячи).

Всѣ роды, задержанія дѣтскаго мѣста, нѣкоторые случаи выкидыша и нѣкоторыя заболѣванія беременныхъ требовали медицинской помощи на дому, а для опредѣленія срока беременности, при иныхъ случаяхъ выкидыша и большей части болѣзней беременныхъ, паціенты являлись въ амбулаторію и только рѣдкіе (оперативные) случаи выкидыша лѣчены въ больничкѣ.

Скажу нѣсколько словъ объ антисептикѣ при родахъ. Въ виду очень грязной и не гигіеничной обстановки въ домахъ крестьянъ и евреевъ — мало пригодной для оказанія акушерской, особенно оперативной, помощи, я всегда старался, насколько возможно, вести роды и помогать при выкидышахъ строго антисептично, а именно: наружные половые органы роженицы всегда обмывались теплой водой съ мыломъ и щеткой, а потомъ растворомъ сулемы (1:1000); иногда (въ первые годы моей практики) еще до родовъ влагалище промывалось сулемой (1:2000); руки акушера и акушерки основательно моются по Фрюбингеру и всякій разъ при внутреннемъ изслѣдованіи роженицы руки моются сулемой; вазелиномъ смазывались только щипцы послѣ основательной ихъ дезинфекціи, остальные инструменты и пальцы для изслѣдованія роженицы вазелиномъ и др. маслами не смазывались; если рука акушера вводилась въ матку, матка тогда однократно промывалась или 3% растворомъ борной кислоты (чаще всего) или 2% раствор, карболовой кислоты (рѣже всего); всякій разъ при родахъ приходилось производить внутреннее изслѣдованіе роженицы, такъ какъ обыкновенно врачъ былъ приглашаемъ въ запущенныхъ случаяхъ родовъ, гдѣ только внутреннее изслѣдованіе могло рѣшить, къ какому оперативному вмѣшательству слѣдуетъ прибѣгнуть или не слѣдуетъ. Нѣсколько разъ былъ испробованъ креолинъ (1%—1¹/₂% водная эмульсія) для промыванія матки, особенно при послѣродовыхъ эндометритахъ, а иногда—послѣ оперативныхъ случаевъ родовъ—и всегда съ хорошимъ успѣхомъ; большое неудобство его—это противный запахъ и осадокъ на стеклянномъ наконечникѣ, трудно очищаемый. Отравленій дезинфекцирующими веществами не наблюдалось. Асептически вести роды я не рисковалъ за отсутствіемъ къ тому-же подходящаго стерилизатора для перевязочнаго матеріала, — хотя выскабливанія въ больничкѣ иногда производились безъ погруженія инструментовъ въ антисептическія жидкости и безъ промыванія матки тѣми-же жидкостями — и эти случаи проходили безъ повышенія температуры.

Хлороформированія при оперативныхъ случаяхъ родовъ по возможности я избѣгалъ, за неимѣніемъ въ данный моментъ иногда сколько-нибудь опытнаго помощника,, хотя-бы фельдшера или акушерки, — въ очень трудныхъ случаяхъ (наприм., сухой поворотъ) иногда приходилось хлороформировать и при помощницѣ — простой сельской бабкѣ. Смертныхъ случаевъ при хлороформированіи или въ зависимости отъ хлороформированія не было. Большинство оперативныхъ родовъ и другихъ операцій, связанныхъ съ акушерскими случаями, проведены безлихорадочно, что зависитъ отъ антисептическаго веденія родовъ и крѣпкой организаціи паціентокъ. Вообще можно сказать, что въ тѣхъ случаяхъ родовъ, гдѣ до прихода врача манипулировала очень смѣлая сельская бабка, наблюдалось не совсѣмъ гладкое теченіе послѣопераціонное и часто наблюдалось даже послѣродовое заболѣваніе (напр., послѣродовой тяжелый эндометритъ или параметритъ); если бабка не изслѣдовала роженицы, то послѣ оперативнаго вмѣшательства врача выздоровленіе шло безъ повышенія температуры. Къ слову сказать, нѣкоторыя сельскія повитухи (тайно, конечно, отъ медицинскаго персонала) дѣлаютъ нѣкоторыя акушерскія операціи (конечно, своеобразо) безъ инструментовъ, напр., вытаскиваютъ (извлеченіе) за головку младенца руками (какъ акушерскими щипцами) или вправляютъ выпавшую ручку младенца и младенецъ рождается самъ (безъ вреда для роженицы); конечно, такія хирургическія манипуляціи бабокъ не всегда проходятъ даромъ для матери и чаще всего ведутъ къ смерти младенца (подобный случай описанъ у меня въ акушерскихъ таблицахъ); такія смѣлыя операціи бабками производятся безнаказанно, такъ какъ сами крестьяне никогда не выдаютъ ихъ; есть не мало и довольно дѣльныхъ и осторожныхъ въ своихъ пріемахъ при родахъ сельскихъ повитухъ.

Всѣхъ акушерскихъ случаевъ за отчетное время у меня было 170, изъ которыхъ на долю родовъ, гдѣ врачъ былъ приглашаемъ до рожденія младенца,—106 случ. Въ дальнѣйшемъ подраздѣленіи приняты въ расчетъ всѣ 170 акуш. случаевъ.

Всѣ обращавшіяся къ врачу въ акушерскихъ случаяхъ распредѣляются слѣдующимъ образомъ:

По сословіямъ:
Крестьянокъ Мѣщанокъ			81
			71
Дворянокъ			11
Духовн. званія			7
Итого			170
По вѣроисповѣданіямъ:
Православныхъ			113
Іудейскаго вѣроиспов.			57
Итого			170
По мѣсту жительства:
Зашт. гор. Березны		115
Поселковъ Черниговскаго уѣзда		39
»          Городницк.            »		10
»          Сосницкаго           »		5
Другихъ губерній		1
Итого		170
По числу предшествовавшихъ беременностей:
Первородящихъ	59
Второродящихъ	14
Многорожавшихъ	96
Число предшеств. родовъ неизв.	1
Итого 170

По годамъ и мѣсяцамъ:
1885-й годъ:		1886-й годъ:
Февраль	1	Іюль	2
Апрѣль	1	Августъ	4
Декабрь	1
Итого	3	Итого	6
1887 годъ:
Январь	1	Іюль	3
Май	1	Августъ	4
Іюнь	1	Ноябрь	1
		Итого	11
1888 годъ (2 мѣс. врачъ не принималъ):
Апрѣль	1	Сентябрь	4
Іюнь	3	Октябрь	1
Іюль	4	Ноябрь	7
Августъ	5	Декабрь	2
		Итого	27
1889 годъ:
Январь	4	Іюнь	2
Февраль	3	Іюль	4
Мартъ	3	Сентябрь	3
Апрѣль	5	Октябрь	3
Май	1	Ноябрь	3
		Декабрь	1
		Итого	32

1890 годъ 1):
Январь.............................	7	Iюнъ	3
Февраль ..........................	1	Октябрь	3
Май..................................	4	Ноябрь......................	2
Итого			20
1891 годъ 2):
Мартъ ......	2	Августъ	4
Апрѣль......	5	Сентябрь	2
Май..................................	3	Октябрь	4
Іюнь.................................	2	Ноябрь	2
Іюль. ...............................	2	Декабрь	4
Итого			30
1892 годъ:
Январь.............................	4	Іюль...........................	5
Февраль...........................	2	Августъ	4
Мартъ..............................	3	Сентябрь	1
Апрѣль............................	2	Октябрь	1
Май..................................	8	Ноябрь......................	5
Іюнъ	1	Декабрь	5
Итого			41

а всего за всѣ годы 170 случ.

По участкамъ медицин.:
Въ Горбовскомъ уч.	26
Въ Березинскомъ уч.	144
Итого	170
По количеству плодовъ при родахъ и выкидышахъ:
Одноплод. 5-мѣс. выкид.	1
Одноплодныхъ родовъ	97
Двойни	8
Двойни (при выкидышѣ 5 мѣс.)	1
Тройни	1
Итого	108
По возрасту:
До 20 лѣтъ	11
отъ 20 до 25 л.	45
» 25 » 30 »	38
» 30 » 35 »	32
» 35 » 40 »	19
» 40 » 45 »	19
Число лѣтъ неизв.	6
Итого	170
Дѣтей живыхъ родилось	98
» мертвыхъ »                    .	21
Мацерированныхъ	4
Съ пороками развитія	1
При 5 мѣс. выкидышѣ мацериров.	3 (двойни).
Итого	127 дѣтей.

Въ данномъ случаѣ вошли въ счетъ и тѣ дѣти, гдѣ врачъ приглашенъ былъ только по поводу задержанія послѣда.

Срочныхъ родовъ было		94
Преждеврем. родовъ на	7-мъ мѣс.	4
» » »	8-мъ »	4	12 сл.
» » »	9-мъ »	4

Выкидышей было на 6-й нед.                                                         6			6	26 сл.
»	»	» 2-й »	2
»	»	» 2-мъ мѣс.	6
»	»	» 3-мъ »	7
	»	» 4-мъ »	1
»	»	» 5-мъ »	2
Начало 7-го мѣс.......................................................			1
Время неопредѣл.......................................................			1
Всего			132

Положеніе плодовъ.

Лицевыхъ и лобныхъ не наблюдалъ; въ нижеозначенныя числа вошли тѣ случаи, гдѣ врачъ былъ приглашенъ до рожденія младенца.

Головное		91
Тазовые	ягодичное	3 (при 5 м.
	ножное	4 выкид.)
Поперечное		3
Косое		8
Неопредѣленное: при выкид.		1
»	» родахъ	4
	Итого	114

Неправильности во время родовъ.

Неправильности во время родовъ были наблюдаемы:

а) Со стороны плода:

Асфиксія дѣтей............................................................	10 (всѣ ож.)
Выпаденіе пуповины............................................................	5
Краевое предлежаніе послѣда	1
Цетральн. предлежаніе послѣда	2
Прирощеніе послѣда............................................................	17
Задержаніе послѣда............................................................	9
Задержаніе плод. оболочекъ	1
Задержаніе частей яйца (при выкид.)	13
Обвитіе пуповины: вокругъ шеи
2 раза въ 2 случ.
вокругъ шеи 1 разъ въ 4 сл.
вокругъ ножки 1 разъ въ 1 сл.
а всего обвитіе пуповины въ 7-ми сл.

Значит, длина пуповины (1 арш. длин.) наблюдалась въ 1 случ., а значительная короткость ея (1¹/₂ четв. арш.) — тоже въ 1 случ.

Брюшная водянка младенца и лѣвосторонняя паховая грыжа наблюд. въ одномъ случаѣ.

b) Со стороны матери:

Плоскій тазъ (conjugata ext. 17 с.)	въ	1	сл.
Плоскій тазъ (сonjug. ext 18 с.)		8
Общесъуженный тазъ	»	6
Слабыя потуги	»	33	»
Спазмотич. потуги	»	4	»
Болѣзненныя потуги	»	4	»
Брюш. водянка, киста яичника и уремич. припадки	»	1	»
Брюшн. водянка и порокъ сердца	»	1	»
Порокъ сердца	»	1	»
Эклампсія въ легкой степени	»	1	»
Разрывы промежности: послѣ операцій  (2-й степ.)		3
послѣ произвольн. родовъ  (одинъ 1-й а ст. остальные—2-й степени)		7

Кровотеченій изъ матки (причина котор. неизвѣстна; смерть роженицы до прибытія врача) въ 1 сл.

Ненормальности послѣродоваго періода.

Лихорадило: 1) послѣ операцій................................	2 родил.
2) послѣ произвольн. родовъ	1 »
3) послѣ выкидыша...........................	2 »
Кровотеченій послѣ родовъ было:
1) послѣ операцій	въ 1 сл.
2) послѣ правильн. родовъ	» 3 »
3) послѣ выкидыша	» 10 »
Эндометритъ наблюдался:
1)    Послѣ операцій (манипуляціи бабокъ до прихода врача).	въ 2 сл.
2)    Послѣ произвольныхъ родовъ. a)    легкая форма (роды ведены простой бабкой), b)    Кольпитъ гнойный (щипцы послѣ манипуляцій бабокъ).	въ 2 случ. въ 1 сл.
3)     Послѣ выкидыша. тяжелая форма эндометр. (въ двухъ случаяхъ выкидышъ произошелъ въ отсутствіи врача, а въ 1-мъ сл. — мясистый заносъ началъ гангренисцировать и тогда только больная обратилась къ помощи врача).	въ 3-хъ сл.

Акушерскія операціи.

Наложеніе щипцовъ (съ пробными) Поворотъ на ножку и извлеченіе	32 раза 5 разъ
Поворотъ на обѣ ножки и извлеченіе	8 »
Прободеніе головки плода	6 »
Извлеченіе за ножку	2 раза
»            » ножки	1 разъ
»            » ягодицы	1 »
»            » плечики	1 »
Отдѣленіе и извлеченіе приросш. и не
прирост. плода изъ матки	24 раза
Ручное удаленіе задержан. въ маткѣ
оболочекъ	1 разъ
Выжиманіе послѣда по Credé	33 раза
Выжиманіе послѣда по Kristeller’у .	1 разъ
Выскабливаніе острой ложкой при задержаніи частей послѣда послѣ преждеврем. на 7-мъ мѣс. родовъ	1 сл.
		Отдѣленіе и удаленіе остатковъ выки­дыша (изъ нихъ въ 7 сл. сдѣлано и выскабливаніе)	въ 13 сл.
Постепенное насильственное расшире­ніе пальцами	въ 3 сл.
Разрывъ плодныхъ оболочекъ	5 разъ
Проколъ ножницами оболочекъ	1 разъ
Введеніе кольпейринтера во влагалище для лучшаго раскрытія зѣва при возбужд. преждевр. родовъ	1 разъ
Зашиваніе промежности	7 разъ
Промываніе матки дезинфецирующими жидкостями	3 раза 3)
Всего операцій	149

Болѣе подробное описаніе оперативныхъ случаевъ.

А. Наложеніе щипцовъ.

Въ 1887 году:

1. 20-ти лѣтъ, крестьянка с. Горбова. Срочные 1-е роды. Передній видъ 1-го затылочнаго положенія. Тазъ плоско-съуженный (съуженіе среднихъ размѣровъ). Потуги слабы и не часты; роды тянутся около 6-ти час.; при вполнѣ раскрытомъ зѣвѣ разорваны плодныя оболочки. Въ продолженіи 4-хъ час. (приблиз.) головка, вколоченная въ выходѣ изъ малаго таза, не подвигается далѣе; потуги къ этому времени еще болѣе ослабѣли и сердцебіеніе плода очень замедлилось. Прямое наложеніе щипцовъ Busch’а. Послѣ значительнаго числа тракцій съ большимъ трудомъ извлеченъ младенецъ крупныхъ размѣровъ безъ признаковъ жизни и не могъ быть оживленъ (былъ оживляемъ цѣлый часъ). Выздоровленіе при небольшомъ повышеніи t°.
2. 31 года, крест. с. Горбова. Многороженица. Роды срочные; тазъ плоскосъуженный; передній видъ 1-го темяннаго положенія. Слабость потугъ; роды затянувшіеся. Прямое наложеніе щипцовъ Busch’а на низкостоящую головку, — плодъ извлеченъ живымъ; послѣдъ выжатъ по Credé. Выздоровленіе при нормальной t°.

Въ 1888 году:

3. 18-ти лѣтъ, еврейка, г. Березны. Роды 1-е, срочные; положеніе 1-е, затылочное. Тазъ общесъуженъ (умѣренно); слабость потугъ; наложеніе щипцовъ Busch’а (прямое). Плодъ извлеченъ живымъ. До прихода врача манипулировала сельская бабка. Въ послѣродовомъ періодѣ—повышеніе температуры, вслѣдствіе гнойнаго кольпита, который скоро излѣчился спринцеваніями влагалища растворомъ сулемы (1: 2000).
4. Крестьянка, 20 лѣтъ, изъ г. Березны. 1-е срочные роды; положеніе 1-е темянное; атонія матки въ изгоняющемъ періодѣ. Наложеніе щипцовъ Simpson’а (прямое). Легко извлечена живая дѣвочка. Выздоровленіе безъ повышенія температуры.
5. Дворянка, г. Березны, 40 лѣтъ. Вторые срочные роды. Тазъ неравномѣрно-съуженъ; карлица, тазъ рахитическій, съуженіе умѣренное. 1-е затылочное положеніе. Семь лѣтъ тому назадъ при первыхъ родахъ мальчикъ извлеченъ щипцами кіевскимъ акушеромъ. Слабость потугъ, затянувшіеся роды. Прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а. Извлеченъ живой младенецъ. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго послѣда. Однократное промываніе полости матки 3% растворомъ борной кислоты тотчасъ послѣ удаленія послѣда. Послѣродовое состояніе — безъ повышенія температуры.
6. Крестьянка г. Березны, 27 лѣтъ. Многороженица. Преждевременные роды на 9-мъ мѣсяцѣ. 1-е затылочное положеніе. Слабость потугъ; затянувшіеся роды; роженица уже цѣлыя сутки не слышитъ движеній плода; сердцебіеніе плода нормально. Наложеніе (прямое) щипцовъ Simpson’а, которыми легко извлеченъ мальчикъ въ легкой асфиксіи и оживленъ (черезъ 5—6 часовъ послѣ рожденія умеръ). Послѣдъ выжатъ по Credé. Выздоровленіе безъ повышенія температуры. Встала съ постели черезъ три дня послѣ родовъ.
7. Крестьянка г. Березны, 28 лѣтъ. Первые срочные роды. 1-е затылочное положеніе; значит. caput succedaneum; роды тянутся 2-е сутокъ; воды прошли за ¹/₂ сутокъ до прибытія врача; потуги очень слабы. Прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а, которыми легко извлеченъ живой младенецъ. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго послѣда. Однократное, тотчасъ по удаленіи послѣда, промываніе матки борной водой (3%). Разрыва промежности не было. Гладкое послѣродовое выздоровленіе. Встала съ постели (какъ и большинство крестьянокъ въ этомъ случаѣ дѣлаетъ) на третьи сутки.
8. Мѣщанка г. Березны, 20 лѣтъ. Роды первые, срочные. Первое темянное положеніе. Слабость потугъ. Прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а, [4]). Послѣродовой періодъ — безъ повышенія температуры. Встала съ постели на 3-й день послѣ родовъ.

Въ 1889 году:

9. Крестьянка г. Березyы, 19 лѣтъ. Первые срочные роды; 1-е темянное положеніе. Атонія матки. Прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а. Послѣ довольно легкаго извлеченія живаго младенца и выжиманія послѣда появилось угрожающее кровотеченіе изъ матки, слѣдствіемъ чего былъ обморокъ роженицы и исчезновеніе пульса въ art. radial; впрыскиваніемъ tinct. moschi подъ кожу, вливаніемъ горячей воды въ матку и растираніемъ дна матки ладонью родильница была приведена въ чувство и кровотеченіе остановлено быстро. Кровотеченіе произошло вслѣдствіе атопіи матки; при извлеченіи же щипцами у меня не было помощника и растирать дна въ это время и послѣ извлеченія не кому было, кромѣ растерявшейся и неопытной матери роженицы. Послѣродовое состояніе — безъ повышенія температуры.
10. Еврейка г. Березyы, 34 л. Многороженица. Роды срочные. Первое затылочное положеніе. Тазъ умѣренно-съуженъ. Предшествующіе роды прошли безъ хирургической помощи. До беременности страдала выпаденіемъ передней стѣнки влагалища и опущеніемъ матки. Воды прошли за два часа до прихода врача. Губы маточнаго зѣва не вполнѣ сглажены, головка стоитъ высоко и неподвижно; затылокъ уперся въ лонную дугу. Значит. caput succedaneum. Прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а (высокіе щипцы); лѣвая ложка введена легко, правая же — съ большимъ трудомъ; послѣ наложенія щипцовъ и нѣсколькихъ тракцій щипцы соскользнули; послѣ вторичнаго наложенія щипцовъ головка была извлечена съ большимъ трудомъ. Извлеченъ живой мальчикъ. Послѣдъ выжатъ по Credé. Тотчасъ послѣ выжиманія послѣда матка промыта однократно 1% эмульсіей креолина. Послѣродовое состояніе—безъ повышенія температуры. Черезъ недѣлю послѣ родовъ встала съ постели.
11. Еврейка г. Березны, 22 л. Первые срочные роды. Затылочное положеніе. Слабость и сильная болѣзненность потугъ. Прямое наложеніе щипцовъ Busch’ Легко извлеченъ живой мальчикъ. Послѣдъ выжать. Разрывъ промежности 2-й степени, зашитъ сулемованнымъ шолкомъ; присыпка однократная зашитаго разрыва іодоформомъ и потомъ заживленіе разрыва подъ компрессами изъ креолиновой эмульсіи (1%); prima intentio. Выздоровленіе безъ повышенія температуры.
12. Жена чиновника. 30 л., въ г. Березнѣ. 2-ые срочные роды. Положеніе затылочное. Очень слабыя потуги въ изгоняющемъ періодѣ. Прямые щипцы Simpson’а, и легкое извлеченіе живой дѣвочки. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго послѣда. Послѣ удаленія послѣда однократное промываніе матки карболовой водой (2%). Гладкое послѣродовое выздоровленіе.
13. Крест. с. Выбель, 40 л. Срочные роды затянувшіеся; атонія матки. Пробные прямые щипцы Simpson’а (неудачно), потомъ прободеніе предлежащей головки (см. отдѣлъ прободеній № 1).
14. Крест. г. Березны, 19 л. Первые срочные роды. Темянное положеніе. Атонія матки. Головка была вколочена въ маломъ тазу около 3-хъ часовъ, въ одномъ положеніи, пока пріѣхалъ врачъ, за которымъ пришлось посылать за 12 верстъ (меня не было въ то время въ городѣ). Измѣреніе таза не было сдѣлано. Наложеніе (прямое) щипцовъ Busch’а и извлеченіе мертваго младенца. Лихородила немного въ послѣродовомъ состояніи. Помотала акушерка.

Въ 1890 году:

15. Жена священ. г. Березны, 25 л. Многороженица. Срочные роды. Первое затылочное положенie. Слабость потугъ;—затянувшіеся роды. Прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а, при чемъ извлечена живая дѣвочка. Безлпхородочное послѣродовое состояніе.
16. Мѣщ. г. Березны, 19 л. Первые срочные роды. Положеніе темянное. Тазъ умѣренно-съуженъ. Потуги очень болѣзненны и слабы; роженица изнемогаетъ отъ боли. Прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а; младенецъ извлеченъ живымъ. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго послѣда. Разрывъ промежности 2-й степени, который сросся безъ швовъ. Матка однократно промыта растворомъ карболовой воды (2%). Гладкое выздоровленіе; встала съ постели черезъ три дня послѣ родовъ.
17. Дворянка, Сосниц. уѣзда, хут. Ш., 19 л. Первые срочные роды двойнями; затянувшіеся роды; атонія матки. Воды прошли около 6-ти час. тому назадъ передъ моимъ пріѣздомъ.

Прямыя пробные щипцы Лазаревича на предлежащую головку (неподвижную) перваго младенца; два раза накладывались (подъ хлороформнымъ наркозомъ) и два раза соскальзывали не размыкаясь и не причиняя никакого вреда младенцу и матери. Роженица сильно истощена и щипцы не дѣйствуютъ, а потому (ex consilio) сдѣлано прободеніе предлежащей головки на живомъ плодѣ (см. отдѣлъ поворотовъ № 9 и отдѣлъ прободеній № 3). Послѣродовое состояніе безъ повышенія температуры.

18. Евр. г. Березны, 40 л. Многороженица. Срочные роды. Первое затылочное положеніе. Слабость потугъ. При вполнѣ раскрытомъ зѣвѣ плодныя оболочки прорваны пальцемъ: родовая дѣятельность матки всетаки не усилилась; прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а и извлеченіе живаго младенца. Послѣродовое состояніе нормально.
19. Крест. г. Березны, 21 г. Первые срочные роды затянувшіеся (около 1 сутокъ). Положеніе затылочное. Головка сильно вколочена въ выходѣ изъ малаго таза; потуги сильныя и очень болѣзненныя; не смотря на эти потуги толовка не подается впередъ и роженица настоятельно проситъ скорѣе избавить ее отъ мученій. Тазъ не измѣрялся. Прямые щипцы Simpson’а; извлечена живая дѣвочка. Послѣдъ выжатъ. Небольшой (1-ой степ.) разрывъ промежности, который сросся безъ швовъ. Послѣродовое состояніе нормально.

Въ 1891 году:

20. Крест. с. Бѣгача, 22 л. Первые срочные роды. І-ое темянное положеніе. Тазъ умѣренно-съуженъ; слабость потугъ. Затянувшіеся роды.

Плодныя оболочки при вполнѣ раскрытомъ зѣвѣ разорваны пальцами; дѣятельность матки не улучшается. Прямые щипцы Simpson’а, наложеніе щипцовъ было трудное и извлеченъ съ трудомъ мертвый младенецъ (до извлеченія серцебіеніе младенца было очень ускорено); пуповина одинъ разъ обвита вокругъ шеи. На тѣлѣ ребенка были пузыри различной величины (до величины горошины) съ водянистымъ содержимымъ. Послѣродовое состояніе нормально.

21. Крест. м. Седнева, 22 л. Первые, нѣсколько недоношенные (2 недѣли) роды. 1-ое темянное положеніе. Роды затянувшіеся (5-ыя сутки). Прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а. Извлеченъ живой младенецъ. Послѣдъ выжатъ. Разрывъ промежности 2-й степ., который зашитъ 4-мя шелковыми (сулемов.) швами (prima intentio). Послѣродовое состояніе нормально. Помогала акушерка.
22. Казачка г. Березны, 20 л. Первые срочн. роды. Предлежитъ затылокъ. Тазъ плоско-съуженный (умѣренно); потуги очень слабы и болѣзненны; катарръ мочеваго пузыря (острый). Зѣвъ вполнѣ раскрытъ и губы его сглажены; головка вколочена неподвижно въ выходѣ малаго таза; значит, caput succedaneum; врачъ приглашенъ къ роженицѣ уже въ то время, какъ опухоль головки была велика. Вслѣдствіе большой опухоли головки нельзя было точно рѣшить, въ какомъ размѣрѣ таза лежитъ головка своимъ наибольшимъ діаметромъ, а потому щипцы Simpson’а, наложены прямые, при чемъ по извлеченіи головки оказалось, что ложки щипцовъ легли въ косомъ размѣрѣ головки; извлеченіе было трудное (10 тракцій) и ребенокъ извлеченъ въ легкой асфиксіи и оживленъ; при чемъ оказалось, что одна ложка щипцовъ сдавила нервы и шейные сосуды правой стороны, а другая — оставила вдавленіе въ лобно-темянной части черепа лѣвой стороны; ротъ новорожденнаго оказался нѣсколько скошеннымъ влѣво и лѣвый глазъ полузакрытымъ. Младенецъ хорошо упитанъ и крупныхъ размѣровъ. Послѣдъ выжатъ. Небольшой разрывъ промежности, который сросся безъ швовъ. Послѣродовое состояніе нормально. Послѣдствія сдавленія ложекъ на головѣ и шеѣ новорожденнаго вполнѣ сгладились черезъ 2—3 дня. Помощница акушерка.
23. Евр. г. Березны, 20 л. Первые срочные роды. Первое темянное положеніе. Слабость потугъ. Прямые щипцы Simpson’а. Младенецъ извлеченъ жпвымъ. Послѣдъ выжатъ. Послѣродовое состояніе нормально.

24. Крест. г. Березны, 19 л. Первые срочные роды. 1-ое затылочное положеніе. При вполнѣ раскрытомъ зѣвѣ плодныя оболочки разорваны пальцами. Замедленіе родовой дѣятельности матки въ изгоняющемъ періодѣ. Прямые щипцы Simpson’а, и плодъ легко извлеченъ живымъ. Послѣдъ выжатъ. Послѣрод. состояніе нормально. Помощница акушерка.
25. Евр. г. Березны, 17 л. Первые срочн. роды. Тазъ съуженъ (умѣрен.). Слабость потугъ въ изгоняющемъ періодѣ. Головка лежитъ въ косомъ размѣрѣ таза (выходъ малаго таза). Косое наложеніе щипцовз Simpson’а. Извлеченъ живой младенецъ. У роженицы въ дѣтствѣ былъ кокситъ и теперь существ. укороч. лѣвой ниж. конечности. Послѣродовое состояніе правильно. Послѣдъ вышелъ произвольно. Помощница акушерка.

Въ 1892 году:

26. Казачка г. Березны, 33 л. Первые сроч. роды. Измѣренія таза: dist. spin. ant.=23 сант., dist. crist. il.=28 с. и ext.=18 сант. Первое затылочное полож. Слабость потугъ. Роды тянутся болѣе сутокъ; воды прошли за 4 часа до прибытія врача. Косое наложеніе щипцовъ и извлеченіе живой дѣвочки. Пупов. одинъ разъ обвита вокругъ шеи. Небольшой разрывъ промежности не зашитъ. Послѣродовой періодъ нормаленъ. Помощница акушерка.
27. Крест. г. Березны, 29 л. Восьмые срочн. роды. Затылочное положеніе. Размѣры таза: dist. spin. ant.=22 с., dist. crist.=27 с. и conjugata ext. 18 с. Плоско-съужен. тазъ. Воды прошли за 6 час. до прибытія врача; сердцебіеніе плода очень замедлено. Потуги довольно сильныя; выхожденіе meconii до тракцій и во время тракцій.

Нужно замѣтить, что въ 2-хъ предшествовавшихъ родахъ врачъ оба раза извлекалъ младенцевъ щипцами, при чемъ одинъ младенецъ былъ извлеченъ живымъ съ сильными вдавленіями на черепѣ отъ ложекъ, а другой-мертвымъ; всѣ другія дѣти, родившіяся живыми, вскорѣ умирали. Пробные прямые щипцы Simpson'а (высокіе) накладывались 2 раза черезъ ¹/₂-часовой промежутокъ одни отъ другихъ (около 20-ти тракцій за оба раза), при чемъ головка нисколько не подвинулась къ выходу, крестцовая впадина не выполнилась головкой; послѣ неудачныхъ щипцовъ сдѣлано прободеніе головки живаго плода (см. отд. прободеніи № 5). Послѣродовое состояніе нормально. Операція безъ хлороформ. наркоза. Матка не промывалась. Помогала акушерка.

28. Крест. г. Березны, 34 л. Многорож. Срочные роды. Затылочное предлежаніе. Слабость потугъ. Плодъ умеръ до прихода врача. Прямые щипцы Simpson’а и легкое извлеченіе младенца. Выздоровленіе при норм. темпер. Помогала простая бабка.
29. Еврейка г. Березны, 25 л. Вторые срочные роды. Предлежитъ темя. Атонія матки. Прямые щипцы Simpson а Извлеченъ живой мальчикъ. Отдѣленіе и удаленіе приросш. послѣда. Помощница простая бабка.
30. Крест. г. Березны, 25 л. (незамужняя). Первые срочные роды. Воды прошли за сутки до пріѣзда врача. Размѣры таза нормальны. Головка вколочена въ выходѣ малаго таза неподвижно; кожа темянной ея части разорвана по направленію стрѣловидн. шва до костей черепа и края раны покрыты грязно-сѣрымъ налетомъ; кости черепа цѣлы; промежность роженицы и задняя стѣнка влагалища, ближе кпереди, разорваны и края раны сѣраго цвѣта; разрывъ промежности 2-й степ.; большія дѣтородныя губы, какъ и всѣ разорванныя части дѣтородн. органовъ, сильно отечны и воспалены; ниже отверстія мочеиспускательнаго канала на передней стѣнкѣ влагалища — небольшая ссадина грязно-сѣраго цвѣта. Мочевой пузырь роженицы растянутъ мочей до размѣра головы новорожденнаго; не мочилась около сутокъ. Потуги очень слабы и наступаютъ черезъ ¹/₄ часа одна послѣ другой. При отдавливаніи головки младенца нѣсколько кзади рукой помощницы (акушерки) черезъ наружные покровы живота съ трудомъ введенъ катетеръ въ мочевой пузырь и выпущено громадное количество мочи; послѣ выпусканія мочи потуги не усилились. При незначительномъ отдавливаніи головки изъ матки выдѣляется гнойная съ сильнымъ запахомъ сѣроводорода жидкость (послѣдствія манипуляцій простой бабки, которая до прихода врача скрылась и никто не указалъ ея). Прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а; легко извлеченъ разлагающійся младенецъ. Сильно разложившійся послѣдъ выжатъ. Матка промыта однократно 4% растворомъ карболовой кислоты; разрывъ промежности припудривался іодоформомъ и примачивался карболовой водой (3%). Выздоровленіе съ повышенной температурой при подмываніи наружныхъ половыхъ органовъ aq. sublimat (1:1000). Поступить въ больницу не согласилась.
31. Мѣщ.-евр. г. Березны, 35 л. Многорож. Срочные роды. Темянное предлежаніе. Замедленіе родовой дѣятельности въ періодѣ полнаго раскрытія зѣва; тазъ немного съуженъ (conjug. ext.=18 с.); воды прошли за 6 час. до прибытія врача. Значит. caput. succedaneum. Прямые щипцы Simpson’а. Трудное извлеченіе туловища младенца послѣ извлеченія головки (слабость потуги). Родился мальчикъ въ легкой асфиксіи (оживленъ). Послѣрод. періодъ нормаленъ. Помогала акушерка.
32. Крест. дер. Мышева, 43 л. Срочные 12-е роды. Темянное положеніе. Роды затянувшіеся (4-я сутки). Слабость потугъ. Небольшое кровотеченіе изъ матки за сутки до родовъ и въ день самихъ родовъ. Плодныя оболочки прорѣзаны ножницами. Потуги послѣ отхожденія водъ еще болѣе ослабѣли. Тазъ нормальныхъ размѣровъ. Прямое наложеніе щипцовъ Simpson’а. Извлеченіе туловища младенца затруднилось, вслѣдствіе отсутствія потуги послѣ извлеченія головки (помощниковъ не было). Пуповина 1 разъ была обвита вокругъ шеи младенца. Мальчикъ извлеченъ въ легкой асфиксіи и оживленъ; плодъ очень крупныхъ размѣровъ. Длина пуповины=1 арш. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго послѣда. Помогалъ только мужъ роженицы. Выздоровленіе безъ повышенія температуры; послѣродовыя кровянистыя выдѣленія были очень обильны и затянулись около 3-хъ недѣль; кровотеченіе остановлено внутрен. пріемами extr. fluid, gossipii herbacei по 25 кап. 3 раза въ сутки. Нужно замѣтить, что роженица за 2 года до родовъ была оперирована (Schroder’овская эксцизія шейки матки и выскаблив. матки) по поводу хронич. метрита.

При наложеніи щипцовъ чаще всего примѣнялись, щипцы Simpson’а, другіе рѣже, а именно: щипцы Лазаревича наложены 1 разъ, щипцы Busch’а — 5 разъ и щипцы Simpson’а — 26 разъ. Я отдаю предпочтеніе, на основаніи своего опыта, щипцамъ Simpson’а, такъ какъ при при мѣненіи ихъ наблюдаются какъ-будто рѣже и не такія значительныя поврежденія наружныхъ половыхъ органовъ роженицы. Высокіе щипцы наложены 2 раза, пробные — три раза и косые — два раза.

Показаніемъ къ наложенію щипцовъ чаще всего служила слабость потугъ и рѣже — съуженіе таза.

По годамъ наложеніе щипцовъ распредѣляется такъ:

Въ 1887 году было наложеній	2 раза	Горбовск. уч. Черниг. у.
» 1888 »                »             »	6 разъ
» 1889 »                »             »	6 »	Березинск. участокъ, Черниговек. уѣзда.
» 1890 »                »             »	5 »
» 1891 »                »             »	6 »
» 1892 »                »             »	7 »
Итого 32 раза

Итакъ, на все число родовъ, бывшихъ подъ моимъ наблюденіемъ (106 сл.), приходится 32 наложенія щипцовъ, т. е. 30,18%,—это, сравнительно съ родильными домами и клиниками ⁵), очень большой %, — но, если принять въ разсчетъ, что земскаго врача зовутъ только въ особенно запущенныхъ случаяхъ родовъ (въ нормальныхъ родахъ — очень рѣдко) и что это не въ родильномъ домѣ или клиникѣ, а въ частной практикѣ, то этотъ % налож. щипцовъ будетъ понятенъ и не великъ.

За пять лѣтъ въ Березинскомъ участкѣ (Горбовскаго не беру въ разсчетъ по незначит. числа случаевъ) я имѣлъ 30 разъ налож. щипцовъ, т. е. среднее въ годъ для Березинск. участка составляетъ шесть налож. щипцовъ на все число родовъ (въ годъ не болѣе 28—30 родовъ у врача).

Въ громадномъ большинствѣ случаевъ послѣ наложеній щипцовъ, какъ и послѣ др. операцій и нормальныхъ родовъ, родильницы подмывались простой водой.

В. Поворотъ.

Въ 1886 году:

1. Крест. дер. Слободки, 30 л. Многорожен. Срочные роды, затянувшіеся. 1-ое косое положеніе. Выпаденіе лѣвой ручки существ. около сутокъ; ручка сильно отечна, синюшна; наружные половые органы отечны. Плодъ мертвъ. Роженица лихорадитъ. Ручку пришлось ампутировать. Сдѣланъ поворотъ на ножки и извлеченъ разлагающійся плодъ. Послѣдъ выдѣленъ рукой, введенной въ матку. Полость матки однократно промыта 3% борной водой. Послѣдъ и плодныя ободочки сильно разложились и издаютъ зловоніе. Родильница черезъ сутки послѣ операціи умерла. Причина смерти не установлена. Тазъ нормальныхъ размѣровъ. Врачъ былъ приглашенъ послѣ выпаденія ручки. Операція — безъ хлороформнаго наркоза; помогала фельдшерица.

Въ 1887 году:

2. Крестьянка, м. Салтык.-Дѣвицы, 85 л. Многороженица. Роды срочные. Размѣры таза: dist. spin. ant. sup. 21 c., dist. cristar. 24¹/₂, conjugata ext. 18¹/₂ с. 2-ая установка косо-головнаго положенія; выпаденіе правой ручки существуетъ около 5 час.; при пріѣздѣ врача плодъ уже былъ мертвъ. Подъ хлороформнымъ наркозомъ сдѣланъ довольно легко поворотъ на ножки и извлеченъ мертвый плодъ. Послѣдъ выжатъ. Послѣдствіемъ сильнаго и продолжительнаго (ок. 5 час.) давленія предлежащей части на переднюю стѣнку влагалища и маточную губу образовался пузырно-влагалищноцервикальпый свищъ; послѣ выпаденія ручки схватки всетаки были часты и сильны. Врачъ былъ приглашенъ уже по выпаденіи ручки; разстояніе даннаго мѣстечка отъ врача до 20 верстъ. Помогла акушерка, пріѣхавшая тоже съ врачемъ. Послѣродовое состояніе прошло довольно гладко. Свищъ остался и по настоящее время, такъ какъ родильница не согласилась на операцію.

Въ 1888 году:

3. Крест. с. Лукашевки, 30 л. Многорожен. Преждевременные на 7-мъ мѣс. роды. Центральное предлежаніе дѣтскаго мѣста; сильно кровоточитъ болѣе 2-хъ сутокъ. Зѣвъ раскрытъ на 2 попереч. пальца; потуги не часты и не сильны; роженица очень малокровна: при подниманіи головы дѣлается обморочное состояніе. Въ виду сильнаго малокровія и истощенія больной рѣшено было немедленно приступить къ окончанію родовъ поворотомъ. Въ продолженіи ¹/₂ часа зѣвъ легко удалось расширить пальцами руки (въ то время у врача не было ни кольпейринтера, ни другихъ инструментовъ акушерскихъ: врачъ случайно былъ въ томъ селѣ у другого больнаго) и, отдѣливъ сбоку послѣдъ отъ матки, ввести всю руку въ полость матки, захватить ножки младенца и сдѣлать довольно легко и скоро поворотъ на ножки съ извлеченіемъ за ножки же; младенецъ извлеченъ однако мертвымъ. Послѣдъ выдѣленъ рукой изъ матки. Родильница черезъ ¹/₂ сутокъ всетаки умерла отъ остраго малокровія. Помощниковъ не было. Операція—безъ хлороформнаго наркоза. Разстояніе села Лукашевки отъ мѣста жительства врача 18 верстъ.
4. Казачка с. Локнистаго, 37 л. Многорож. Срочные затянувшіеся (4-ыя сутки) роды; косое положеніе плода и выпаденіе правой ручки; ручка отечна и синюшна. Выпаденіе существуетъ около ¹/₂ сутокъ. Плодъ мертвъ. Тазъ нормальн. размѣровъ. Врачъ не могъ скоро пріѣхать для помощи, такъ какъ въ то время ему пришлось ассистировать у товарища сосѣдняго участка при большой операціи и потому посланный долженъ былъ сдѣлать 2 конца болѣе нежели въ 25—30 верстъ прежде, чѣмъ найти врача.

Послѣ подкрѣпленія лихорадившей и сильно истощенной роженицы мускусомъ и водкой сдѣланъ поворотъ на ножки (не трудный) и извлеченъ мертвый и разлагающійся плодъ; операція безъ хлороформа; помогалъ врачу фельдшеръ. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго послѣда. Почти черезъ часа послѣ отдѣленія послѣда роженица умерла отъ остраго малокровія при полномъ упадкѣ силъ. Врачъ приглашенъ только черезъ ¹/₂ сутокъ послѣ выпаденія ручки. Данное село отстоитъ отъ мѣста жительства врача на 7 верстъ.

5. Крестьянка д. Рогозокъ (Городницкаго уѣзда), 40 лѣтъ. Многороженица (9-ые роды). Тазъ нормальныхъ размѣровъ. Затянувшіеся (2-ое сутокъ) срочные роды; воды прошли за сутки до прибытія врача. Второе поперечное положеніе. Тотчасъ по отхожденіи водъ (заявленіе бабки простой) во входѣ во влагалище показались обѣ ножки и ручка. При изслѣдованіи мной роженицы оказалось: лѣвая ножка слѣва и кнпзу (къ промежности), а правая — кверху, за лобкомъ; лѣвая ручка—справа и ниже (къ промежности) между ножками и ручкой — нѣсколько кверху—прощупывается головка; такимъ образомъ — плодъ скрученъ (клубкомъ), обращенъ спинкой назадъ, а ручками съ головкой (больше въ правой стор. таза) и согнутыми ножками впередъ, къ выходу изъ половой щели. Потугъ нѣтъ. По наложеніи акушеркою петли на лѣвую ножку съ большимъ трудомъ низведена и выведена изъ-за лобка наружу правая ножка, послѣ чего—поворотъ (не трудный) на ножки и извлеченіе въ глубокой асфиксіи (потомъ оживленнаго) младенца. Послѣдъ удаленъ рукой, введенной въ матку. Пуповина была вз начальной степени разложенія. Предлежащія части младенца были сильно отечны. Матка промыта 3% растворомъ борной кислоты. Скорое выздоровленіе. Помогала и вела дальнѣйшій хлороформ, наркозъ во время производства операціи простая сельская бабка: — другихъ помощниковъ у меня не было, а медлить нельзя было. Отъ врача — деревня въ 12 верст.

Въ 1889 году:

6. Крестьянка г. Березны 32 л. Многороженица. Срочные роды. Косое положеніе; ручка выпала 3 часа тому назадъ; врачъ приглашенъ послѣ выпаденія ручки; ручка отечна, синюшна, наружные половые органы тоже отечны. Сердцебіенія плода не слышно. Тазъ нормальныхъ размѣровъ. Сдѣланъ поворотъ на ножку и извлеченъ за ножку мертвый плодъ. Послѣродовое состояніе нормально.

Въ 1890 году:

7. Крестьянка д. Рогозокъ (Городницкаго уѣзда), 21 г. Первые срочные роды. Косое положеніе и выпаденіе правой ручки съ пуповиной; пуповина (врачъ приглашенъ послѣ выпаденія ручки) не пульсируетъ. Сердцебіенія плода не слышно. Воды прошли за полъ сутокъ до совершенія операціи. Подъ хлороформнымъ наркозомъ сдѣланъ трудный (сухой) поворотъ на обѣ ножки и извлеченъ мертвый доношенный плодъ. Послѣдъ отдѣлился произвольно; матка промыта борной водой. Помощницей была простая сельская бабка. Послѣродовое состояніе нормально.
8. Крестьянка с. Локнистаго (Черниговскаго уѣзда). 40 л. отъ роду. Многороженица. Предшествовавшіе роды проходили нормально, 1-е поперечное положеніе. Ручка, ножки и головка находились почти вмѣстѣ (скручиваніе плода) и плотно обхватывались маткой. Воды прошли за 15 час. до прибытія врача. Не смотря на хлороформированіе матка продолжала судорожно сокращаться и первыя попытки сдѣлать поворотъ на ножки не увѣнчались успѣхомъ; только послѣ уменьшенія объема головки перфораціей, уже тогда мертваго, плода, съ трудомъ удалось сдѣлать поворотъ на ножку извлечь вполнѣ доношеннаго и крупнаго младенца. Послѣдъ выжатъ. Операція прободенія и поворота длилась около 1¹/₂ часа, вторая часть операціи произведена безъ хлороформ. наркоза, такъ какъ роженица была очень слаба и не было надежнаго помощника; помогалъ мужъ роженицы. Судорожныя сокращенія матки продолжались все время операціи. Роды тянулись 34 часа. Матка однократно промыта борной водой. Выздоровленіе при нормальной температурѣ.
9. Роды двойнями (см. отдѣлъ наложенія щипцовъ № 17). Тазъ нормальный. Въ виду истощенія роженицы для скорѣйшаго окончанія родовъ сдѣланъ поворотъ на обѣ ножки 2-го плода и извлеченіе за ножки въ асфиксіи (скоро оживленъ) доношеннаго довольно крупнаго для двоень младенца. Отдѣленіе и удаленіе, общаго для обоихъ плодовъ, приросшаго послѣда; decidua reflexa отдѣльна для каждаго плода. Пуповина одинъ разъ обвита вокругъ ножки. Матка промыта 2% карболовой водой. Выздоровленіе.

Въ 1891 году:

10. Еврейка м. Мѣны (Сосницкаго уѣзда), 42 лѣтъ. Многороженица. Беременность на 8-мъ мѣс. Тазъ нормальныхъ размѣровъ. Водянка брюшной полости и (какъ потомъ оказалось) киста яичника; отеки ногъ; легкіе припадки эклампсіи и уреміи; моча плохо выдѣляется (очень небольшое количество) бѣлокъ въ мочѣ кипяченіемъ и азотной кислотой не найденъ. Беременная уже двѣ недѣли не можетъ встать съ постели, вслѣдствіе слабости и припадковъ тошноты при вставаніи. Ex consilio рѣшено произвести искуственные преждевременные роды. Такъ какъ зѣвъ уже былъ раскрытъ на 1¹/₂ поперечныхъ пальца, рѣшено ввести во влагалище кольпейрпнтеръ на 2—3 часа для возбужденія потугъ и лучшаго раскрытія зѣва; послѣ трехъ-часоваго выжиданія, когда кольпейринтеръ былъ вытолкнутъ сокращеніями матки, приступлено было къ внутреннему изслѣдованію роженицы, при чемъ зѣвъ оказался раскрытымъ на 3 поперечныхъ пальца; тогда зѣвъ былъ расширенъ пальцами на столько, чтобы можно было провести всю руку въ матку; сдѣланъ поворотъ на ножку и извлеченъ живой младенецъ въ асфиксіи (оживленъ); поворотъ былъ сдѣланъ д-ромъ Г. А. Наркевичемъ, а освобожденіе послѣдующей головки, которая было ущемилась въ маточномъ зѣвѣ, сдѣлано мной. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго послѣда. Выздоровленіе— безъ осложненій.

Въ данномъ случаѣ, при другихъ условіяхъ медицинской дѣятельности или если бы это было въ мѣстѣ жительства врача-акушера, пожалуй можно бы было дольше выжидать съ окончаніемъ родовъ.

Въ 1892 году:

11. Крестьянка м. Салт.-Дѣвицы, 23 лѣтъ. Первые срочные роды. Плоскій тазъ (умѣрен. съуженіе); первое поперечное положеніе плода; предлежитъ правое плечико, выпаденіе правой ручки (произошло уже при мнѣ) и пуповины (тоже-при мнѣ); воды прошли за 14 часовъ до прибытія врача; потуги очень слабы (5—6 час. тому назадъ онѣ были сильны, какъ заявила простая бабка); сердцебіенія плода не слышно и пуповина не пульсируетъ. Сдѣланъ повороте на ножку и извлеченіе за ножку мертваго младенца при почти судорожномъ сокращеніи матки и безъ хлороформ, наркоза; не пришлось хлороформировать, потому что мой хлороформъ въ дорогѣ (20 верстн. разстояніе) нечаянно разлился, а у случайно бывшаго товарища въ томъ мѣстечкѣ хлороформа тоже не оказалось, ждать еще нѣсколько часовъ было очень рисковано. Помогалъ мнѣ земскій врачъ Г. К. Галинъ. Поворотъ былъ очень трудный. Послѣдъ выжатъ. Матка промыта 3% карболовой водой. Выздоровленіе безъ повышенія температуры.
12. Еврейка г. Березны 30 л.; многороженица. Преждевременные на 7-мъ мѣсяцѣ роды. Тазъ нормальный. Кровотеченіе изъ матки въ продолженіи 2¹/₂ нед.; приглашенный врачъ нашелъ слѣдующее: выпаденіе пуповины, краевое (неполное) лѣво стороннее предлежаніе послѣда; предлежитъ головка (подвижная); острая анэмія роженицы; влагалище переполнено сгустками крсви; зѣвъ раскрытъ на 4—5 поперечныхъ палъцевъ. Пульсе роженицы еле ощутимъ, 140 еъ минуту, малаго наполненія. Предъидущая беременность прервалась тоже на 7-мъ мѣс. съ предварительнымъ обильнымъ кровотеченіемъ предъ наступленіемъ родовь и тогда родился мертвый младенецъ безъ вмѣшательства врача.

Послѣ подкрѣпленія роженицы подкожнымъ впрыскиваніемъ эфира и мускуса сдѣланъ повороте на ножку и извлеченіе мертвой, нѣсколько мацерированной дѣвочки; до захватыванія ножки послѣдъ былъ отдѣленъ отъ маточнаго зѣва пальцами, продвинутыми между послѣдомъ и маточной стѣнкой. Послѣ извлеченія послѣдъ тотчасъ выжатъ. Родильница уложена въ сухую постель и согрѣта горячими бутылками; голова ея уложена ниже таза; внутрь дано вино и Гофманскія капли. Матка промыта горячей карболовой водой (2%). Выздоровленіе безъ повышенія температуры. На 6-ыя сутки послѣ родовъ встала съ постели. Нужно замѣтить, что обстановка квартиры роженицы (очень бѣдной особы) была въ смыслѣ чистоты и температуры воздуха невозможная; холодъ въ квартирѣ ужасный, а постель, гдѣ пришлось, оперировать, состояла изъ грязцыхъ лохмотьевъ и почти вся была мокрая! Помогала акушерка.

13. Крест. г. Березны, 26 л. Многороженица. Срочные затянувшіеся (1 сутки) роды. Размѣры таза: dist. spin. ant. sup=21 c., dist. cristar.=24 с. и conjugata ext.=17 с. Воды прошли за 5—6 часовъ до прихода врача, а за 2 час. до прихода врача и схватки соверш. прекратились, а существовали боли по всему животу. Головка баллотируетъ во входѣ въ малый тазъ, сердцебіенія плода не слышно; мелкія части плода хорошо прощупываются черезъ брюшныя стѣнки вверху. Жалуется на тошноту и боли по всему животу. Везъ хлороформнаго наркоза сдѣланъ поворотъ на обѣ ножки и извлеченіе за ножки, при чемъ послѣдующую головку пришлось, освободить послѣ ея перфораціи (см. отдѣлъ перфорацій № 6), такъ какъ она застряла между promontorium и лобковой дугой въ поперечномъ размѣрѣ (затылокъ вправо, подбородокъ и личико влѣво) и никакими пріемами извлечь ее не удалось безъ уменьшенія ея размѣровъ. Извлеченный младенецъ былъ крупныхъ размѣровъ, особенно его головка. Послѣдъ выжатъ и матка, промыта горячей карболовой (2%) водой.

Послѣ окончанія родовъ состояніе роженицы не улучшилось: въ 1-ые сутки больная жаловалась на частую тошноту, иногда рвоту и боли по всему животу; животъ напряженъ и нѣсколько вздутъ; на 2-ыѳ сутки: тошнота и рвота продолжаются, вздутіе и боли живота—тоже; при бимануальномъ изслѣдованіи половыхъ органовъ дно матки не удалось прощупать, вслѣдствіе сильнаго напряженія брюшныхъ стѣнокъ; кровь изъ матки выдѣляется въ ничтожномъ количествѣ; по временамъ схваткообразныя боли въ поясницѣ;, темпер. веч. около 38°. Дано слабительное; на 3-й день: стула послѣ слабительнаго не было, вздутіе живота значительнѣе, но жидкости въ животѣ и какой-либо опухоли опредѣлить не удается. Рвота не прекращается; вечер. температура повышена до 37,8.

Черезъ три дня послѣ родовъ умерла вѣроятно отъ перитонита, начавшагося еще до окончанія родовъ. Помощницей мнѣ была акушерка, хотя въ началѣ родовъ была простая бабка.

Итакъ, поворотъ былъ примѣненъ въ мой практикѣ въ 12,26% всего числа родовъ; опять процентъ большой по сравненію съ клиниками и родильными домами по тѣмъ же самымъ причинамъ, что и въ другихъ случаяхъ операцій въ земской не больничной практикѣ.

За 7 лѣтъ встрѣтилась необходимость въ 13 случаяхъ поворота, слѣдов. среднее въ годъ число поворотовъ составляетъ 1,8 разъ.

C. Перфорація.

Перфорировать приходилось перфораторомъ Nägele (большею частію), а извлекать перфорированную головку— чаще всего тупымъ акушерскимъ крючкомъ, который вводился въ полость черепа; рѣже для послѣдней цѣли употреблялись акушерскіе костные щипцы, такъ какъ другихъ подходящихъ инструментовъ для этой цѣли въ земскомъ акушерскомъ наборѣ не было (костные щипцы очень недавно пріобрѣтены).

Въ 1889 году:

1. Многороженица, жит. с. Выбель, 40 л. Въ 25 верстахъ отъ мѣста моего жительства. Роды срочные, тянутся трое сутокъ (см. отдѣлъ налож. щипцовъ № 13). Головка вколочена въ выходѣ изъ малаго таза и въ одномъ положеніи стоитъ уже 5—6 час. При роженицѣ находится цѣлыя сутки акушеркафельдшерица; такъ какъ въ то время участковаго врача не было совсѣмъ, то было послано за мной. Роженица сильно истощена. Послѣ неудачныхъ пробныхъ щипцовъ (головка значительно припухла и наружи, полов, органы очень отечны) сдѣлано прободеніе предлежащей головки на мертвомъ плодѣ и потягиваніемъ тупымъ акушерок, крючкомъ, введенымъ въ полость черепа, извлечена уменьшенная головка, а потомъ — и весь плодъ, начавшій уже разлагаться. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго дѣтскаго мѣста. Матка промыта борной водой (3%). Скорое выздоровленіе.

Въ 1890 году:

2. Многороженица, крестьянка с. Локнистаго, 40 л. (см. отдѣлъ поворота №8); сдѣлано прободеніе лежащей сбоку головки мертваго плода для облегченія весьма труднаго поворота.
3. Послѣ неудачныхъ попытокъ извлечь предлежащую головку щипцами (пробные), которые 2 раза соскальзывали, при значительномъ истощеніи роженицы (см. въ отдѣлѣ щипцовъ № 17), сдѣлано прободеніе предлежащей головки на живомъ плодѣ (перфораторомъ Blot) и извлеченіе головки костными щипцами.

Въ 1892 году:

4. Крест, г. Березны, 30 л. Многороженица. Срочные роды двойнями. Первый младенецъ родился (шелъ ножками) безъ оперативнаго вмѣшательства въ присутствіи только акушерки; вскорѣ послѣ рожденія 1-го младенца и произвольнаго отхожденія водъ 2-го младенца показались вблизи половой щели обѣ ножки, ручка и головка этого послѣдняго младенца, и тогда-то акушерка послала за мной; при мнѣ потуги были сильны, но головка не подвинулась впередъ въ продолженіи цѣлаго часа; попытки, захвативъ ножки, сдѣлать поворотъ и извлеченіе не удались; щипцы наложить тоже нельзя было, такъ какъ ложки щипцовъ не продвигались между головкой и выпавшими частями, вправить выпавшія части нельзя было, такъ какъ головка сильно вколочена въ тазу; только уменьшеніемъ объема головки живаго плода при помощи перфораціи удалось извлечь ее тупымъ крючкомъ. Быль употребленъ перфораторъ Негеле. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго послѣда (общаго для обоихъ плодовъ); плодныя оболочки—общія для обоихъ плодовъ, но съ перегородкой. Операція—безъ хлороформнаго наркоза. Матка промыта карболовой водой (2%). Выздоровленіе гладкое.
5. Послѣ двукратнаго наложенія высокихъ пробныхъ щипцовъ и невозможности извлечь предлежащей головки безъ уменьшенія размѣровъ ея (см. отдѣлъ налож. щипцовъ № 27) сдѣлано прободеніе головки, при узкомъ тазѣ, на живомъ плодѣ извлеченіе ея тупымъ крючкомъ. Младенецъ былъ крупныхъ размѣровъ, особенно его головка. Операція—безъ хлороформа.
6. Послѣ неудачныхъ попытокъ извлечь послѣдующую головку при поворотѣ на ножки и извлеченіи младенца (см. отдѣлъ поворота № 13) сдѣлана перфорація послѣдующей головки при значите лъномз сзуженіи таза на мертвомз плодѣ. Перфорація произведена черезъ затылочную дыру послѣ надрѣза ножницами мягкихъ частей шеи справа и вывиха шейныхъ позвонковъ; перфораторъ былъ веденъ по позвонкамъ подъ мягкими частями шеи черезъ рану въ этихъ частяхъ. Перфорація была довольно затруднительна: перфораторъ пришлось вводить нѣсколько разъ въ полость черепа и содержимое черепа вымыть водой изъ ирригатора.

Итакъ, число прободеній относительно всего числа родовъ (106) составляетъ 5,6%.

D. Извлеченіе за ножки было сдѣлано всего три раза (въ томъ числѣ 2 раза—за одну ножку), изъ которыхъ извлеченіе за одну ножку одинъ разъ было сдѣлано при ягодичномъ предлежаніи (№ 18 акуш. табл.) у первороженицы и одинъ разъ—при предлежаніи ножекъ (см. № 65 акуш. табл.) при умѣренно съуженномъ тазѣ съ выпаденіемъ пуповины (плодъ мертвъ) и трудномъ извлеченіи послѣд. головки по Пражскому способу у второроженицы; извлеченіе же за обѣ ножки было сдѣлано при двойняхъ второй дѣвочки у второроженицы при предлежаніи ножекъ (см. № 135 акуш. табл.), дѣвочка извлечена въ асфиксіи и оживлена.

E. Извлеченіе за ягодицы было произведено одинъ разъ: при двойняхъ у многороженицы извлеченіе 2-го плода при ягодичномъ предлежаніи (см № 14 акуш. табл.).

F. Извлеченіе за плечики (какъ таковое спеціально) пришлось сдѣлать одинъ разъ у многороженицы (см. № 158 акуш. табл.) послѣ полнаго рожденія головки, плечиковъ и ручекъ естественнымъ образомъ. Причина тому заключалась въ уродствѣ развитія младенца.

Тазъ нормальныхъ размѣровъ. Родившаяся головка съ плечиками и ручками оставалась въ такомъ положеніи до прибытія врача (около 2¹/₂ час.), и не смотря на очень хорошія схватки, туловище не подвигалось ни на Іоту впередъ. До приглашенія врача манипулировала сельская простая бабка. Мочевой пузырь роженицы переполненъ мочей и выпустить мочу не удалось до извлеченія младенца (мочевой каналъ прижатъ брюшкомъ младенца). Ко всему этому—роженица страдаетъ сильной нейральгіей n. ischiadici (односторонняя, острая). Попытки извлечь младенца за плечики безъ хлороформа не удались и только подъ хлороформнымъ наркозомъ съ больш., трудомъ удалось извлечь младенца, при чемъ произошолъ разрывъ промежности 3-й степени (не зашитъ). Уродство развитія младенца состояло въ слѣдующемъ: брюхо младенца вздуто и напряжено, флюктуируетъ, какъ при брюшной водянкѣ; наибольшая окружность живота черезъ пупокъ равна 37¹/₂ сантим.; существуетъ лѣвосторонняя паховая грыжа, величиной съ куриной яйцо; отъ пупка книзу идутъ подкожныя вены извилисто и онѣ очень расширены. Головка меньше среднихъ размѣровъ. Плодъ на столько былъ ущемленъ въ нижнемъ отдѣлѣ таза, что продвинуть пальца между стѣнкой влагалища и частями плода для точнаго опредѣленія причины задержки родоваго акта нельзя было, и я только à priori предположилъ, что въ данномъ случаѣ вѣроятно существуетъ водянка брюшная и тѣмъ вызывается препятствіе для окончанія родовъ. Вскрытія младенца родители не позволили сдѣлать. Послѣ родовъ развился легкій эндометритъ. Выздоровленіе съ повышенной температурой.

G. Отдѣленіе и удаленіе послѣда произведено въ 24-хъ случаяхъ, изъ которыхъ прирощеніе наблюдалось (считая и 2 предлежанія его) въ 19-ти случаяхъ.

Удаленіе приросшаго послѣда произведено: у многороженицъ въ 11 случ., у второроженицъ въ трехъ случ. и у первороженицъ въ 5 случ.

У многороженицъ отдѣленіе приросшаго послѣда: послѣ щипцовъ въ 2 случ., послѣ норм. родовъ—въ 4 случ. (1 случ. задержанія въ продолженіи 7 час.), послѣ поворота на ножки—въ 2 случ. (въ 1 случ. искусств, преждевр. роды), послѣ прободенія 2-го плода при двойняхъ—въ 1 случ., послѣ поворота на ножки при краевомъ (1 сл.) и центральномъ предлежаніи послѣда (1 сл.)—въ 2 случ.

У второродящихъ отдѣл. прирост. послѣда: послѣ щипцовъ—въ 2-хъ случ., при двойняхъ послѣ извлеченія за ножку при ногоположеніи—въ 1 случаѣ.

У первородящихъ отдѣл. прирост. послѣда: послѣ щипцовъ—въ 2 случ., послѣ правильныхъ родовъ — въ 1 случ., при правильн. родахъ послѣ неудач, попытокъ выжиманія по Credé ― въ 1 случ., послѣ прободенія и поворота на ножки при двойняхъ—1 случ.

При задержаніи послѣда (не приросшаго) сдѣлано выдѣленіе послѣда рукой, введенной въ матку, въ 5 случ., изъ которыхъ въ одномъ случаѣ не пришлось удалить; этотъ послѣдній случай задержанія послѣда считаю не лишеннымъ нѣкотораго интереса, а потому привожу его въ болѣе подробномъ описаніи:

Мѣщанка г. Березны, 30 л. Преждевременные роды (начало 8 мѣс.) Значительное съуженіе таза (см. № 48 въ акуш. табл.). Предшествовавшіе роды были 4 года тому назадъ (но заявленію больной) тоже преждевременные (начало 8 мѣс.) мертвымъ плодомъ и также дѣтское мѣсто не удалено врачемъ по нежеланію больной (больная тогда долго болѣла послѣ родовъ). Теперь младенецъ родился безъ врача мертвымъ. Мѣсто задержано уже 20 часовъ и пуповина оторвана бабкой, при попыткѣ ея удалить послѣдъ потягиваніемъ за пуповину. Хлороформировать родильницу я не рѣшился (помощникъ былъ фельдшеръ), такъ какъ у родильницы былъ капиллярный бронхитъ и неправильная дѣятельность сердца. Наружные половые органы и влагалище плохо подготовлены для родовъ. Маточный зѣвъ сильно сокращенъ; введеніе части руки во влагалище сильно болѣзненно и больная отъ боли ни одной минуты не лежитъ спокойно на кровати; только концы 2 пальцевъ съ трудомъ проходили черезъ зѣвъ въ матку, но такъ сильно ущемлялись въ немъ, что дѣйствовать ими ne было никакой возможности; поэтому удалить рукой или пальцами послѣда не удалось, а на инструментальное удаленіе родильница не согласилась. Пришлось вести выжидательное лѣченіе. Назначено было внутрь secale cornutum и natr. salicylicum— послѣднее для пониженія температуры; кромѣ того: влагалищный душъ изъ очень теплой воды съ карболовой кислотой (3%) ежедневно, утромъ и вечеромъ, по 10 минутъ. Черезъ 2 недѣли послѣ родовъ начали выдѣляться куски плода съ сильнымъ зловоніемъ и съ примѣсью гнойныхъ лохіи; въ продолженіи 2-хъ недѣль послѣ родовъ температура повышена, больная потѣетъ, сильный упадокъ силъ и явленія перитонита; по отхожденіи частей послѣда (въ продолженіи 2-хъ—3-хъ дней) родильница стала поправляться (на промываніе матки тоже не согласилась) и черезъ 1¹/₂ мѣсяца послѣ родовъ оправилась довольно хорошо. Теперь вполнѣ здорова; съ тѣхъ поръ не была беременна. Таковы замѣчательная выносливость организма, покорность судьбѣ и боязнь какой-бы то ни было операціи у нашего простолюдина!

Въ остальныхъ четырехъ случаяхъ при задержаніи послѣда выдѣленіе его рукой сдѣлано по слѣд. причинамъ: послѣ срочныхъ родовъ при задерж. послѣда въ продолж. 7-ми час.—въ 1 случ., послѣ поворота разлагающагося младенца при запущен, косомъ положеніи у многороженицы—въ 1 случ., тотчасъ послѣ поворота на ножки для скорѣйшаго окончанія родовъ—въ 1 случ., при атоніи матки послѣ 12-ти часов. задержанія—въ 1 случ. Врачъ былъ приглашенъ только для удаленія послѣда въ 10 случаяхъ. Лихорадили послѣ удаленія послѣда въ 2-хъ случаяхъ.

Н. Викидыши.

До 1888 года болѣе или менѣе точныхъ записей о выкидышахъ у меня не имѣется, поэтому ихъ и нѣтъ въ таблицахъ.

Удаленіе пальцемъ при задержаніи частей или цѣлаго яйца пришлось сдѣлать въ 6-ти случаяхъ, а именно: въ 4 случ. мясистаго заноса (одинъ—на 2-мъ мѣс., два—на 3-мъ и одинъ—на 4-мъ мѣс.); при чемъ въ 1 случаѣ задержаніе яйца пальцемъ не удалось выдѣлить его, а на инструментальное удаленіе больная не согласилась (яйцо вышло черезъ 2 недѣли по частямъ при повышен. температурѣ). Послѣ удаленія частей выкидыша пальцемъ t° ни разу не была повышена, даже при гангренисцирующемъ заносѣ.

Удаленіе пальцемъ и выскабливаніемъ пришлось сдѣлать въ 4 случ., а именно: въ 1 случ. при 3-хъ мѣс. мясист. заносѣ и въ 3-хъ случ. задержекъ яйца и частей его (1 разъ при 3-хъ мѣс. беременности, разъ—при 2-хъ мѣс. и разъ — при 6-ти недѣльной беременности).

Удаленіе только выскабливаніемъ частей или цѣлаго яйца произведено въ 3-хъ сл. (разъ при беременности на 3-мъ мѣс., разъ—при 2-хъ нед. беременн. и разъ при срокѣ беременн. точно не опредѣленномъ).

Выскабливанія, за исключеніемъ одного случая, всѣ произведены въ больничкѣ; тотчасъ послѣ выскабливанія производится впрыскиваніе tinct. jodi и тампонація матки іодоформной марлей; тампонъ въ маткѣ большею частію оставлялся на 2 сутокъ (если за это время t° не повышалась), а на 3—4-ыя сутки иногда еще разъ вспрыскив. tinct. jodi въ матку; по удаленіи іодоформной марли изъ матки дѣлаются ежедневные влагалищные души изъ aq. sublimat. (1:2000). Обыкновенно, если температура до операціи была повышена, то она послѣ операціи падала— до нормы—къ вечеру того же дня и кровотеченіе прекращалось тотчасъ же; въ больничкѣ оперированныя оставались иногда около 7-ми дней, а чаще 3—4 дня.

Прежде, чѣмъ приступить къ выскабливанію матки при кровотеченіяхъ послѣ выкидыша, я пробовалъ мирное лѣченіе, которое состояло въ назначеніи внутрь пріемовъ большею частію extr. fluidi gossipii herbacei или hydrastis canadensis, рѣже — ergotin. dyalisati Wernichi, a также, при сильномъ кровотеченіи, ледъ на животъ; въ очень многихъ случаяхъ это мирное лѣченіе достигало цѣли; вообще на основаніи своего опыта, а также отзыва другихъ товарищей могу сказать, что при кровотеченіяхъ послѣ выкидыша, а также и при др. кровотеченіяхъ самое лучшее кровоостанавливающее — extr. fluidi gossipii herbacei по 25—30 капель 3—4 раза въ день.

На основаніи же своихъ, хотя и не многихъ случаевъ оперативнаго лѣченія выкидыша (задержки цѣлаго или части яйца), я вынесъ убѣжденіе, что самое лучшее и надежное лѣченіе не окончившагося выкидыша (задержки части или цѣлаго яйца разлагающагося, сильныя кровотеченія и т. п.) есть выскабливаніе острой ложкой: оно вѣрно и быстро ведетъ къ цѣли (пониж. t°, останавл. кровотеченіе) значительно менѣе болѣзненно и гораздо легче выполнимо для врача, нежели удаленіе пальцемъ (я всегда дѣлалъ безъ хлороформа).

Здѣсь же считаю умѣстнымъ болѣе подробно описать одинъ случай пузырнаго заноса (см. № 39 акуш. табл.)

7-го ноября 1888 года ко мнѣ въ амбулаторію обратилась крестьянка г. Березны, 30 лѣтъ, многороженица, съ жалобами на почти постоянныя, кровотеченія изъ половыхъ органовъ; начиная съ среднихъ чиселъ апрѣля мѣсяца 1888 года у нея идутъ крови, не имѣя періодическаго характера; дня два или три нѣтъ кровотеченія, а потомъ цѣлую недѣлю идутъ крови, то сильнѣе, то слабѣе; не рѣдко — кусками кровь; продожительныхъ промежутковъ отъ кровотеченій совершенно не было; больная очень малокровна и истощена; послѣдній ребенокъ у нея былъ 2 г. и 10 мѣсяцевъ тому назадъ; послѣ послѣднихъ родовъ года черезъ 1¹/₂ одинъ разъ были правильныя (въ срокъ и по количеству крови) menses. На мое предложеніе осмотрѣть ее тогда же гинекологически больная не согласилась и обѣщала придти черезъ нѣсколько дней для осмотра. Такимъ образомъ до выкидыша осмотръ половыхъ органовъ больной не могъ быть произведенъ. 9-го ноября, того же 1888 года, днемъ, мужъ этой крестьянки спѣшно является ко мнѣ въ амбулаторію и заявляетъ, что его жена истекаетъ кровью и изъ половыхъ органовъ ея выходятъ большіе кровяные куски (печинъе, какъ онъ выразился). Придя сейчасъ же къ больной, я приступилъ къ бимануальному изслѣдованію половыхъ органовъ ея и нашелъ: маточный зѣвъ расширенъ и пропускаетъ три поперечныхъ пальца руки, матка значительно сокращена и дно ея стоитъ пальца на три поперечныхъ выше лобка, выдѣленіе крови изъ матки не велико; существуютъ періодическія потугообразныя боли въ поясницѣ. Мать больной показала мнѣ большое тѣло, вышедшее изъ матки за часъ до моего прихода и не вполнѣ разорванное на три неравныя части, сложивъ которыя получилось тѣло довольно правильной формы; величина тѣла (заноса, какъ оказалось) равнялась приблизительно 3-мъ кулакамъ взрослаго человѣка, форма продолговатоовальная (напоминающая увеличенную матку); на одномъ концѣ болѣе заостренное; наружная поверхность тѣла довольно гладкая, напоминающая плодную оболочку; эта оболочка представляетъ собой какъ-бы пузырь, внутренность котораго выполнена пузырями различной величины (отъ горошины до крупной сливы), наполненными слизистой жидкостью, прозрачной и желтоватаго цвѣта; въ болѣе широкой части тѣла и сбоку замѣтны остатка дѣтскаго мѣста; пуповины не видно было и остатковъ зародыша не найдено; размѣры этого вышедшаго изъ матки тѣла слѣдующіе: длина = 22¹/₂ сант., ширина (поперечникъ) = 16 сант, и окружность тѣла (обхватъ) въ самой широкой части его=49 сант. Итакъ, мы имѣли довольно рѣдкую ⁶) форму по своей величинѣ и продолжительности пребыванія въ маткѣ пузырнаго заноса.

Больная еще въ концѣ іюня мѣсяца 1888 г. замѣтила у себя увеличеніе (значительное) живота,—какъ у беременной на 4-мъ мѣсяцѣ (по ея словамъ), но съ тѣхъ поръ и до выкидыша она уже не замѣтила, чтобы еще значительнѣе увеличился животъ. На основаніи анамнестическихъ данныхъ (кровотеченія изъ матки съ среднихъ чиселъ апрѣля мѣсяца, значительнаго увеличенія живота въ концѣ іюня мѣсяца) и значительной (рѣдкой) величины самаго заноса можно признать, что заносъ соотвѣтствовалъ по крайней мѣрѣ 8-ми мѣсячной беременности. Такъ какъ кровотеченіе по изверженіи заноса почти прекратилось, то никакихъ оперативныхъ мѣръ не принималъ, а назначилъ внутрь secale cornutum. Больная скоро поправилась.

Въ нѣкоторыхъ случаяхъ начинающагося выкидыша (угрожающаго), при явленіяхъ неправильныхъ и довольно сильныхъ кровотеченій съ небольшимъ повышеніемъ температуры (эндометритъ), я имѣлъ возможность наблюдать благотворное дѣйствіе, въ смыслѣ удержанія яйца въ маткѣ и дальнѣйшаго его развитія, отъ внутреннихъ пріемовъ въ продолженіи 10—15 дней extr. fluidi viburni prunifolii, по 25 капель 3 раза въ день; другаго лѣченія при пріемахъ этого экстракта я не назначалъ. (См. подоб. случ. въ акуш. табл.).

I. Ручное удаленіе задержан. оболочекъ (части ихъ) пришлось сдѣлать одинъ разъ у многорожавшей послѣ правильныхъ родовъ, при задержаніи ихъ и кровотеченіи изъ матки. Младенецъ родился живымъ. Родильница скоро и легко оправилась послѣ родовъ.

K. Зашиваніе промежности произведено было въ семи случаяхъ у первородящихъ, при срочныхъ родахъ, изъ нихъ послѣ наложенія щипцовъ—въ 2-хъ случаяхъ; швы накладывались изъ шелку, прокипяченнаго въ сулемѣ; швы были влагалищные и промежностные; накладывались вскорѣ послѣ родовъ (не позже, какъ черезъ часъ послѣ родовъ); нѣкоторые влагалищные швы прорѣзывались; вездѣ—первое натяженіе. Послѣ налож. швовъ родильницы не лихорадили. Швы снимались обыкновенно на 10—12 день; ноги связывались всѣмъ, за исключеніемъ одной, которая по своему произволу на 3-й день встала съ постели и ходила по своимъ хозяйственнымъ дѣламъ (всетаки и у этой послѣдней разрывъ зажилъ первымъ натяженіемъ, еще болѣе совершеннымъ образомъ, нежели у другихъ; родильница эта—очень мускулистая и здоровая женщина).

L. Выжиманіе послѣда по Credé произведено въ 33 случаяхъ, большею частію черезъ 5—10 минутъ послѣ родовъ, если принималъ роды самъ врачъ; только въ нѣкоторыхъ случаяхъ, гдѣ врача приглашали спеціально только по поводу задержанія послѣда, приходилось выжимать черезъ нѣсколько часовъ послѣ окончанія родовъ. Послѣ выжиманія послѣда кровотеченій не наблюдалось.

Смертность послѣ операцій въ нѣкоторой степени зависѣла отъ самой операціи только развѣ въ одномъ случаѣ (см. № 13 въ отдѣлѣ «Поворотовъ»), да и то перитонитъ (?) въ этомъ случаѣ развился, по всему вѣроятію, еще во время родовъ (начало); въ другихъ трехъ случаяхъ смерть послѣ оперативнаго вмѣшательства зависѣла отъ упадка силъ самихъ роженицъ (подробнѣе это можно видѣть въ акуш. табл.); кромѣ того въ двухъ случаяхъ смерть роженицы послѣдовала отъ истеченія кровью еще до окончанія родовъ (въ одномъ случ. отъ помощи врача отказались родные роженицы, а въ другомъ случ. — врачъ уже не засталъ въ живыхъ роженицу) и въ одномъ случаѣ — послѣ родовъ двойнями безъ оперативной помощи врача (см. акуш, таблицы №№ 2, 17 и 121).

Эклампсія мною была наблюдаема (случаи не внесены въ акуш. таблицы) только въ трехъ случаяхъ, изъ которыхъ въ одномъ случаѣ до возбужденія преждевременныхъ родовъ были собственно говоря очень легкіе экламптическіе припадки и въ мочѣ бѣлка не найдено (объ этомъ впрочемъ вскользь упоминается въ акуш. табл., № 106), лѣченія же этихъ припадковъ спеціально не было; въ другомъ случаѣ припадки эклампсіи наблюдались уже на третьи сутки послѣ родовъ у многороженицы (при родахъ была только простая бабка), бѣлка въ мочѣ не найдено, развился лѣвосторонній параметритъ и припадки эклампсіи уступили клизмамъ изъ хлоралъ-гидрата, число припадковъ до пяти въ продолженіи 5—6-ти часовъ; у третьей многороженицы, ок. 40 л., наблюдались очень сильные припадки эклампсіи во время родовъ и въ послѣродовомъ періодѣ (продолжались съ перерывами около сутокъ, число припадковъ до 20-ти), роды—безъ оперативнаго вмѣшательства и безъ врача, врачъ былъ послѣ родовъ; экламптич. припадки во время родовъ наблюдала акушерка; лѣченіе — хлороформированіе; выздоровленіе, — бѣлокъ въ мочѣ.

Еще считаю не безъинтереснымъ сообщить о лѣченіи мною неукротимой рвоты беременныхъ (одинъ случай вписанъ въ акуш. табл. подъ № 99). Настоящей, такъ называемой, неукротимой рвоты у беременныхъ я наблюдалъ только три (очень упорная) случая; лѣченіе ея заключалось, послѣ всякихъ прежде предлагавшихся другихъ лѣкарствъ, въ конечномъ назначеніи Cocaini muriatici Merk (не болѣе ¹/₄ и не менѣе ¹/₈ грана на пріемъ 3—4 раза въ день) и это послѣднее средство только принесло пользу: рвота прекратилась и больныя доносили до срока. Вообще могу сказать, что при всякой рвотѣ, довольно упорной, у беременныхъ, гдѣ не помогалъ morph. muriat., тамъ всегда, въ 1—2 дня, останавливалъ рвоту cocain. muriat. въ выше указанныхъ дозахъ. Кокаинъ въ подобныхъ случаяхъ я употребляю съ 1888-го года (въ этомъ году у меня былъ 1-й тяжелый случай hpyeremesis gravidarum) и до сихъ поръ не разочаровался въ его назначеніи.

Въ приведенныхъ выше трехъ случаяхъ неукротимой рвоты беременныхъ появленіе и существованіе рвоты никоимъ образомъ не могло быть поставлено въ зависимость отъ какого-либо заболѣванія половыхъ органовъ.

Такимъ образомъ и я, подобно нѣкоторымъ другимъ врачамъ ⁷), склоненъ признать какъ-бы специфичность или большую вѣрность дѣйствія въ кокаинѣ противъ неукротимой рвоты беременныхъ.

Въ заключеніе, на основаніи своей девятилѣтней земскомедицинской практики, считаю возможнымъ придти къ слѣдующимъ выводамъ касательно акушерской дѣятельности въ селахъ:

1. Всякій земскій врачъ въ селѣ долженъ имѣть болѣе или менѣе спеціальныя познанія и опытность въ акушерствѣ, а потому должно быть обращаемо особенное вниманіе на спеціальную акушерскую подготовку выпускаемыхъ врачей.
2. Въ каждомъ земскомъ медицинскомъ участкѣ должна быть хотя-бы одна акушерка-фельдшерица, такъ какъ крестьяне не могутъ еще постичь того, какъ акушерка можетъ не лѣчить и нѣкоторыхъ другихъ, особенно женскихъ болѣзней, — опасность же, предполагаемая нѣкоторыми для роженицы отъ совмѣщенія акушерскихъ обязанностей съ фельдшерскими (напр. занесеніе заразы и др.) такая же, какъ и со стороны врача-акушера (вѣдь земскій врачъ очень часто въ силу обстоятельствъ долженъ отъ дифтерита или рожи ѣхать къ роженицѣ, а занесеніе такой заразы врачемъ или заболѣваніе послѣродовое по винѣ врача я не наблюдалъ).
3. Земства всякаго участковаго врача должны снабжать всѣми необходимыми акушерскими инструментами, что весьма рѣдко выполняется (приходится съ бою брать выписку инструментовъ вообще).
4. Необходимо земствамъ въ каждомъ селѣ имѣть обученную сельскую повитуху (изъ крестьянокъ мѣстныхъ лучше), которая, кромѣ раціональной помощи при родахъ и послѣ нихъ, могла бы, какъ и теперь доморощенныя повитухи, до выздоровленія роженицы помогать въ крестьянскомъ домашнемъ хозяйствѣ.
5. Вреда отъ ранняго вставанія послѣ легкихъ родовъ (на 3-и сутки) я не наблюдалъ, а польза была (напр. болѣе совершен, удаленіе лохій, болѣе быстрое выздоровленіе и т. п.).
6. Оперативное лѣченіе остатковъ выкидыша и начавшагося выкидыша (выскабливаніе) считаю самымъ скорымъ, безопаснымъ и легкимъ, сравнительно съ другими средствами.

Приложеніе къ акушерскому отчету.

АКУШЕРСКІЯ ТАБЛИЦЫ.

(Съ февраля 1885 года по январь 1893 г.).

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Горбовской медицинскій участокъ.
1885 г. Февр.	Палагея И...ская Казачка № 1.	20	С. Бакланная Муравейка Черниговск уѣзда.	I рож.	Теченіе родовъ нормально; послѣдъ выжатъ по Credé.
Декаб.	Ксенія Д...да крестьянка № 2.	20	С. Горбово Черниговск. уѣзда.	I рож.	Роды двойнями; одинъ мальчикъ родился до прибытія врача, а на 9 день послѣ рожденія 1-го младенца родился и 2-й мертвый; послѣ чего сейчасъ же умерла и роженица.	Отъ оперативной помощи врача отказалась. Причина смерти не установлена
Апр.	Марина Г...ва крестьянка № 3.		С. Горбово Черниговск. уѣзда.	Неизв.	Задержаніе дѣтскаго мѣста въ маткѣ (7 часовъ было задержано). Удаленіе послѣда рукой, введенной въ матку, безъ хлороформнаго наркоза.	Выздоровѣла. Врачъ приглашенъ только по поводу задержанія послѣда.
1886 г. Іюнь.	Дарія Ф...къ крестьянка № 4.	42	С. Бакланная Муравейка Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Роды тройнями, одинъ младенецъ живой, а двое мертвы и мацерированы. Выжиманіе послѣда по Credé. Плодныхъ оболочекъ три и 2 дѣтскихъ мѣста: одно мѣсто—общее для двухъ плодовъ.	Выздоровѣла.
	X. X крестьянка № 5.		С. Куликовка Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Роды нормальные. Выжиманіе послѣда по Credé.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Авг.	Матрона С...ко крестьянка № 6.	27	С. Горбовъ Черниговск. уѣзда.	Многорож.	Нормальный ходъ родовъ.
	Марія М...цъ крестьянка № 7.	22	С. Бакланная Муравейка Черниговск. уѣзда.	I рож.	Роды двойнями; нормальный ходъ родовъ. Плодныя оболочки отдѣльныя для каждаго плода и мѣста дѣтскія—тоже.
	Евфросинія Н...къ крестьянка № 8.	30	Д. Слободка Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Выпаденіе лѣвой ручки болѣе сутокъ, косое положеніе; плодъ мертвый и загнившій. Ампутація выпавшей ручки, поворотъ на ножки и извлеченіе подъ хлороформнымъ наркозомъ. Промываніе матки борной водой (3%).	По извлеченіи плода и дѣтскаго мѣста, какъ тотъ, такъ и другое были въ состояніи разложенія и издавали сильное зловоніе. Роженица умерла черезъ сутки отъ сепсиса.
»	Агафія В...цъ крестьянка № 9.	19	С. Горбовъ Черниговск. уѣзда.	Г рож.	Плодныя оболочки прорваны; ходъ родовъ въ остальномъ нормальный.
1877 г. Янв.	Христина С ...ская крестьянка № 10.	21	С. Горбовъ Черниговск. уѣзда.	I рож.	Родилась дѣвочка въ глубокой асфиксіи и оживлена. Роды срочные; положеніе затылочное.
Май.	Наталія Б...я крестьянка № 11.	35	М. Салтыкова-Дѣвица Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Косое положеніе, выпаденіе правой ручки. Поворотъ на ножки и извлеченіе уже мертваго ребенка подъ хлороформнымъ наркозомъ.	Тазъ съуженъ умѣренно.Предъидущіе роды окончи л и с ь прободеніемъ головки мертваго плода. Пузырно-влагалищный шеечный свищъ образовался. Помогала акушерка. Выздоровѣла.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣнаніе.
Іюнь.	Юлія Г...рь дворянка № 12.	18	С. Ковчинъ Черниговск. уѣзда.	I рож.	Задержаніе послѣда въ маткѣ, вслѣдствіе прирощенія его: удаленіе послѣда рукой изъ матки подъ хлороформнымъ наркозомъ.	Выздоровѣла. Врачъ приглашенъ для удаленія мѣста, послѣ 3-хъ часового задержанія его. Помогала акушерка.
Іюль.	Уліанія Л...ко крестьянка № 13.	32	С. Бакланная Муравейка Черниговск. уѣзда.	Много рожен.	Ходъ родовъ нормальный. Выжиманіе послѣда по Credé. Головное предлежаніе	Выздоровѣла.
»	Евдокія М....за казачка № 14.	37	С. Куликовка Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Роды двойнями, ходъ родовъ нормальный: головное и ягодичное предлежаніе. Извлеченіе 2-го ребенка за ягодицы.
»	Уліанія С...ичъ крестьянка № 15.	20	С. Горбовъ Черниговск. уѣзда.	I рож.	Общесъуженный тазъ; слабость потугъ. Наложеніе щипцовъ на предлежащую головку. Плодъ извлеченъ мертвымъ.	Выздоровѣла.
Авг.	К...ая дворянка № 16.	20	С. Буда Черниговск. уѣзда.	I рож.	Ходъ родовъ нормальный, небольшой разрывъ промежности (2 степени).	Родила до пріѣзда врача, отъ зашиванія промежности отказалась.
	П...ва крестьянка № 17.	20	С. Горбовъ Черниговск. уѣзда.	I рож.	Центральное предлежаніе послѣда, сильное кровотеченіе болѣе сутокъ, anaemia acutissima. Умерла безъ врачебной помощи. Срочные роды.	Къ оперативной помощи родители роженицы не допустили врача.
	Христина Т...я крестьянка № 18.	22	С. Горбовъ Черниговск. уѣзда.	I рож.	Ягодичное положеніе. Извлеченіе за одну ножку. Младенецъ въ асфиксіи и оживленъ.	Помогала акушерка.
»	Меланія Т ...ая крестьянка № 19.	31	С. Горбовъ Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Тазъ плоскосъуженный, слабость потугъ. Наложеніе щипцовъ на низко стоящую головку. Выжиманіе послѣда по Credé (безъ хлороформнаго наркоза).	Предлежаніе головки.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ	Примѣчаніе.
Нояб.	П...ко крестьянка № 20.	30	С. Горбовъ Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Прорваны плодныя оболочки. Ходъ родовъ нормальный.
1888 г. Апр.	X. X. крестьянка № 21.	30	С. Лукашевка Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Полное (центральное) предлежаніе                послѣда. Преждевременные роды на 7 мѣсяцѣ. Сильное кровотеченіе (2 сутокъ). Поворотъ на ножки и извлеченіе.	Роженица черезъ 1/2 сутокъ умерла при явленіи полнаго упадка силъ (острая анэмія).
Березинскій медицинскій участокъ:
Іюнь.	Екатерина А...да крестьянка № 22.	20	Д. Рогозки Городницк. уѣзда.	I рож.	Преждевременные роды (на 8 мѣсяцѣ); теченіе родовъ правильное; послѣдъ задержался и черезъ часъ послѣ родовъ выжатъ по Credé.
»	Анастасія Н….ва духовн. зван. № 23.	26	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Теченіе родовъ правильное. Роды срочные.
	Рохля П....ва евр. мѣщан. № 24.	18	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	I рож.	Затянувшіеся роды, слабость потугъ: тазъ умѣренно съуженъ; наложеніе щипцовъ на предлежащую головку въ выходѣ изъ малаго таза. Выжиманіе послѣда.	Въ послѣродовомъ состояніи развился гнойный вагинитъ, который прошелъ отъ спринцованія влагалища aqua sublimata (1:2000).
Іюль.	X. X. М .... ко жена купца № 25.	25	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	I рож.	Задержаніе послѣда (болѣе 2 часовъ), — выжатъ по Credé.	Врачъ былъ приглашенъ только по поводу задержанія послѣда.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Іюль.	X. X. П...а мѣщанка № 26.	38	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Беременность на 9 мѣсяцѣ, преждевременные роды, — воды идутъ 11/2 сутки, потуги уже около недѣли, внутренній зѣвъ матки разскрытъ на 2 поперечныхъ пальца. Потугъ нѣтъ въ моментъ посѣщенія врача.	Отъ помо щи врача отказалась в черезъ 1/2 сутокъ пслѣ посѣщенія врача разрѣшилась живымъ младенцемъ въ присутствіи простой бабки.
»	Фрума Г . . .нъ евр. мѣщан. № 27.	23	М. Седневъ Черниговск. уѣзда.	Много- рожен.	Выкидышъ на 5 мѣсяцѣ; двойни. Раннее отхожденіе водъ (за 1/2 сутокъ до пріѣзда врача), выпаденіе пуповины и небольшое кровотеченіе; отсутствіе потугъ, внутренній зѣвъ пропускаетъ съ трудомъ 2 пальца. Accouchement forcé (расширеніе зѣва пальцами руки), но захватить ножку плода пальцами не удалось (судорожное обхватываніе пальцевъ зѣвомъ матки) и роды окончились произвольно 2 мертвыми плодами. Послѣдъ одинъ общій. Головное и ягодичное пред лежаніе.	Хлороформированіе роженицы производилось уже послѣ расшир е н і я зѣва (зѣвъ удалось расширить въ продолженіи 31/2 часовъ до 5 поперечныхъ пальцевъ. Выздоровѣла. Принималъ врачъ безъ акушерки.
»	Меланія NN крестьянка № 28.	20	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	1 рож.	Атоническое состояніе матки. Наложеніе щипцовъ на низко стоящую предлежащую головку.
Авг.	Татьяна Б ....ко Мѣщанка № 29	27	Г. Березна Черниговск У ѣзда.	Многорожен.	Выкидышъ 3-хъ мѣсячный. До пріѣзда врача яйцо вышло цѣликомъ. Кровотеченіе остановлено назначеніемъ secale cornutum.	Выздоровленіе.
»	Лидія Б. ... на Мѣщанка № 30	40	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожея.	Тазъ съуженъ рахитически. Атонія матки; прирощеніе послѣда; наложеніе щипцовъ на низко стоящую въ выходѣ предлежащую головку и ручное отдѣленіе приросшаго послѣда (безъ хлороформнаго наркоза).	Послѣродовое состояніе безъ повышенія температуры. Однократное промыванiе матки 3% растворомъ борной кислоты тотчасъ послѣ родовъ.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Авг.	XX. Т...ко Козачка № 31	37	С. Локнистое Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	4 сутки тянутся роды: косое положеніе плода и воспаленіе ручки (правой), плодъ мертвый; ручка отечна, синюшна. Подъ хлороформнымъ наркозомъ— поворотъ на обѣ ножки и извлеченіе разложившагося мертваго плода (вполнѣ доношеннаго); удаленіе рукой изъ матки приросшаго послѣда.	До операціи больная немного подкрѣплена коньякомъ и мускусомъ; послѣ операціи черезъ 1/2 часа больная умерла отъ истощенія.
	XX. Еврейка Мѣщ. № 32.	30	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Пуерперальный эндометритъ (острый на 3-и сутки послѣ родовъ); температура до 40° утромъ. Выдѣленія изъ матки съ дурнымъ запахомъ. Промываніе полости матки 1% эмульсіей креолина трехъкратное (въ продолженіи 1/2 сутокъ); внутрь—-secale cornutum.	Черезъ 2 дня послѣ перваго промыванія матки паденіе температуры до нормы. Выздоровленіе.
»	Марія З...ва Крестьян: № 33.	26	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Пуерперальный эндометритъ (на 3 сутки послѣ родовъ); температура до 40°, выдѣленія изъ матки въ ничтожномъ количествѣ и съ дурнымъ запахомъ. Однократное промываніе полости матки 1% эмульсіей креолина; secale cornut. внутрь.	Чрезъ сутки послѣ однократнаго промыв а н і я матки температура пала до 38° вечеромъ и количество лохій увеличилось . Выздоровле ніе.
Сент.	XX. Крестьянка № 34.	40	Д. Чернышъ Черниговск. губерніи.	Мв огорожен.	Косое положеніе плода; выпаденіе ручки (опредѣленіе сдѣлано акушеркой письменно мнѣ) около 1/2 сутокъ; до моего пріѣзда ребенокъ родился безъ вмѣшательства искусства (evolutio spontanea) и прожилъ послѣ родовъ только 1/2 часа; я засталъ его уже мертвымъ.	Выздоровленіе. Деревня отъ моего мѣстожительства въ 25 верстахъ.
»	Парасковія О....ская Козачка № 35.	27	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен	Преждевременные роды (начало 9 мѣсяца), слабость потугъ, воды вдутъ уже 11/2 сутки. Наложеніе щипцовъ на предлежащую низко стоящую головку. Плодъ извлеченъ въ асфиксіи. Выжиманіе послѣда по Credé.	Младенецъ умеръ черезъ 5—6 часовъ послѣ родовъ. Выздоровленіе.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Сент.	Параскева Ш....онъ Крестьян. № 36.	28	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	I рож	Роды тянутся 2 сутокъ; воды прошли за 1/2 сутокъ до моего прибытія; слабость потугъ; наложеніе щипцовъ на низко стоящую предлежащую головку; младенецъ извлеченъ живымъ. Приросшій къ маткѣ послѣдъ (на протяженіи 1/3 своей части) удаленъ рукой. Промываніе матки 3% борной водой тотчасъ послѣ операціи.	Выздоровленіе.
»	Феодосія О....ко Кректьян. № 37.	40	Д. Рогозки Городницк. уѣзда.	Многорожен.	Роды тянутся 2 сутокъ. Воды прошли за сутки до моего пріѣзда. Поперечное положеніе плода; по излитіи водъ сразу въ выходѣ изъ влагалища показались ножки и ручка и дальше не двигались (по заявленію простой бабки). Поворотъ на ножки и извлеченіе за обѣ ножки. Младенецъ родился въ глубокой асфиксіи и скоро оживленъ. Послѣдъ удаленъ рукой, введенной въ матку. Пуповина два раза обвита вокругъ шеи младенца.	Опера ці я подъ хлороформомъ; помогала сельская повитуха. Полость матки тотчасъ послѣ операціи промыта 3% растворомъ борной кислоты. Выздоровленіе.
Окт.	Мавра П....ко Крест. № 38.	25	Г. Березна Черниговск. губерніи.	I рож.	Выкидышъ 2 мѣсячный Лѣкарственное лѣченіе.
Нояб.	Анна С....о Крест. № 39.	31	Тоже	Много- рожен.	Пузырный заносъ около 7 мѣсяцевъ; вышелъ произвольно, безъ вмѣшательства врачебнаго искусства.	Выздоровленіе. Лѣченіе: Secale cornutum. внутрь.
»	Агриппина Ш .... ко Крест. № 40.	20	Тоже	I рож.	Ходъ родовъ правильный. Положеніе головное.
»	Ольга Г....ко Мѣщ. № 41.	20	Тоже	I рож.	Слабость потугъ; наложеніе щипцовъ на низко стоящую предлежащую головку.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	.1 ѣ т а.	Мѣсто жительства.	Который' разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Нояб.	Рася Ш....ва Евр. мѣщ. № 42.	20	Г. Березна Черниговск. Уѣзда.	1 рож.	Выкидышъ 6 недѣльный. Яйцо вышло произвольно цѣликомъ.	Послѣдовательное лѣченіе лѣкарственное.
»	Василиса П....ая Крест. № 43.	30	Тоже	Многорожен.	Выкидышъ 6 недѣльный. Яйцо вышло произвольно цѣликомъ.	Тоже.
»	Евфросинія Ч....ая Крест. № 44.	27	Тоже	Многорожен.	Ходъ родовъ правильный. Положеніе затылочное.
»	Броха Ф....ель Евр. мѣщ. № 45.	23	Тоже	I рож.	Кровотеченіе изъ матки при 4 мѣсячной беременности. Покойное положеніе на спинѣ и Secale cornut.	Доносила до срока.
Декаб.	Феодора С....ая Крест. № 46.	30	Тоже	Многорожен.	Теченіе родовъ правильное. Положеніе темянное.
	XX. Д .... ко Крест. № 47.	30	Тоже	Многорожен.	Теченіе родовъ правильное. Положеніе темянное.
1883 г. Янв.	Пелагія В . . . . кая Мѣщан. № 48.	28	Тоже	Многорожен.	Преждевременные роды (начало 8 мѣсяца) Задержаніе послѣда въ маткѣ (20 часовъ); судорожное сокращеніе маточнаго зѣва, пуповина оторвана бабкой; порокъ сердца. Удалить послѣдъ пальцами не удалось (безъ хлороформа), на инструментальное удаленіе больная не согласилась.	Врачъ былъ приглашенъ по поводу задержанія послѣда. Выздоровленіе и произвольное выхожденiе послѣда по частямъ въ продолженіи 2 недѣль съ значительно повышенной температурой и зловоннымъ выдѣленіемъ.
	XX. Н….чъ Духов. зван. № 49.	30	Тоже	Многорожен.	Ходъ родовъ нормальный. Послѣдъ ущемленъ въ маточномъ зѣвѣ и потому извлеченъ рукой, введенной въ матку.	Выздоровленіе.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Янв.	Х.Х. В . . . . ва Крест. № 50	19	Г. Березна Черниговск. Уѣзда.	I. рож	Атонія матки, затянувшіеся роды; наложены щипцы на предлежащую низко стоящую головку. Выжиманіе послѣда. Тотчасъ по извлеченіи младенца — угрожающее кровотеченіе изъ матки, остановленное впрыскиваніемъ горячей воды въ матку.	Выздоровленіе при нормальной температурѣ.
»	Х.Х. Кор ...ва Крестьян. № 51.	окол. 30	Тоже	Многорожен.	Задержаніе дѣтскаго, приросшаго къ маточной стѣнкѣ, мѣста около сутокъ; пуповина оторвана бабкой. Удаленіе, по частямъ, рукой изъ полости матки начавшаго разлагаться мѣста и послѣдовательное однократное промываніе матки борной водой (3%).	Врачъ приглашенъ по поводу задержанія послѣда. Хлороформировалъ фельдшеръ. Выздоровленіе съ повышепіем ъ температуры.
Февр.	Х.Х. Крестьянка № 52.	25	Тоже	I рож.	Ходъ родовъ нормальный. Положеніе головное.
»	Рася Ю . . . .ская Евр. мѣщ. № 53.	38	Тоже	Многорѳжен.	Задержаніе въ полости матки приросшаго послѣда; пуповина оторвана бабкой. Удаленіе рукой изъ полости матки, по частямъ, приросшаго послѣда безъ хлороформнаго наркоза.	Врачъ былъ приглашенъ по поводу задержанія послѣда.
	Матрена Ч . . . . онъ крестьянка 54.	30	Тоже.	I рож.	Ходъ родовъ правильный. Послѣдъ выжатъ по (Jredé. Положеніе голов-
Март.	X. X. крестьянка № 55.	?	Тоже.	I рож.	Затянувшіеся роды. Безъ хирургическаго вмѣшательства. Затылочное положеніе.
	Надежда З . . . . ко крсетьянка № 56.	32	Тоже.	Много- рожен.	Косое положеніе младенца, выпаденіе ручки (выпаденіе ручки около 3 часовъ); сердцебіеніе плода не слышно. Поворотъ на ножку и извлеченіе за одну ножку. Плодъ безъ признаковъ жизни извлеченъ и не могъ быть оживленъ.	Помощница простая повитуха. Безъ хлороформнаго наркоза.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Март.	Фейга О....ая евр. мѣшан. № 57.		Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Атонія матки; воды прошли за 2 часа до прибытія врача; роды срочные; тазъ умѣренно-обще-съуженъ. Наложеніе щипцовъ на предлежащую головку. Выжиманіе послѣда по Credé. Промываніе матки однократное 2% эмульсіей креолина.	Шипцы накладывалъ 2 раза, такъ какъ первый разъ соскользнули. Младенецъ извлеченъ живымъ съ громадной головной опухолью. Извлеченіе было трудное.
Апр.	Пелагея Ев . . . анъ крестьянка № 58.	37	Тоже.	Многорожен.	Косое положеніе младенца, выпаденіе лѣвой ручки,—роды срочные. До прибытія врача бабка вправила ручку и младенецъ родился произвольно (мертвымъ). Шелъ головой.
»	Хана Г....ргъ евр. мѣщан. № 59.	24	Тоже.	I рож.	Срочные роды, безъ хирургическаго вмѣшательства. Задержаніе послѣда; выжиманіе его неудалось, а потому удаленъ рукой изъ полости матки (приросшій).	Безъ помощниковъ
	Домникія Б....ко мѣщанка № 60.	38	Тоже.		Задержаніе дѣтскаго мѣста въ маткѣ (около 12 часовъ), мѣсто не приросшее, матка атонична. Удаленіе мѣста рукой, введенной въ матку. Промываніе однократное матки тотчасъ по удаленіи мѣста 11/2% эмульсіей креолина.	Безъ хлороформнаго наркоза и помощниковъ. Врачъ былъ приглашенъ по поводу задержанія послѣда.
»	Броха Ф....лъ евр. мѣщан № 61.	22	Тоже.	I рож.	Срочные роды, атонія матки, наложеніе щипцовъ на низко стоящую предлежащую головку; разрывъ промежности 2 степени. Наложеніе шелковыхъ швовъ на разрывъ. Выжиманіе послѣда.	Prima intentio на мѣстѣ разрыва. Заживленіе подъ компрессами изъ креолиновой эмульсіи.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Апр.	Дина Г....на евр. мѣщан. № 62.	20	Г. Березна Черниговск. Уѣзда	I рож.	Роды срочные, безъ хирургическаго вмѣшательства; послѣдъ выжатъ по Credé. Головное положеніе.
Май.	Екатерина Я....ко дворянка № 63.	30	Тоже.	II рож.	Атонія матки; прирощеніе послѣда; наложеніе щипцовъ на предлежащую низко-стоящую головку. Удаленіе рукой изъ полости матки приросшаго послѣда. Промываніе матки послѣ удаленія послѣда 2% растворомъ карболовой кислоты.	Помощниками были д-ра И. С. Федоренко и Яковенко. Хлороформированіе.
Іюнь.	Марфа С....и крестьянка № 64.	27	Тоже.	Многорожен.	Трехмѣсячная беременность; кровотеченія изъ матки и потугообразныя боли.	Лѣкар ственное лѣченіе. Доносила до срока.
»	Марья Н....ва евр. мѣщан. № 65.	25	Тоже.	11 рож.	Срочные роды; предлежаніе ножекъ и выпаденіе пуповины, атонія матки. Извлеченіе плода за ножку.	Послѣдующая головка съ большимъ трудомъ извлечена по Пражскому способу и ребенокъ оказался мертвымъ.
Іюль.	Екатерина Г....мъ крестьянка № 66.	25	Тоже.	Многорожен.	Семимѣсячная беременность; небольшое кровотеченіе изъ матки и боли въ поясницѣ (угрожающіе преждевременные роды).	Положеніе на спинѣ и внутренніе пріемы Ext. fluid. Viburni prunifolii. Доносила до срока.
	Рохля Е....на мѣщанка № 67.	25	Тоже.	I рож.	Восьмимѣсячная беременность; боли въ поясницѣ и внизу живота (угрожающіе преждевременные роды).	Тоже.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Іюль.	X. X. X . . . . ичъ евр. мѣщан. № 68.	40	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Много рожен.	Задержаніе въ полости матки послѣда; удаленіе приросшаго послѣда изъ матки рукой. Матка промыта борной водой.	Безъ хлороформнаго наркоза и безъ помощниковъ. Врачъ приглашенъ по поводу задержанія послѣда.
	Рася М....ва евр. мѣщан. № 69.	27	М. Седневъ Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Начало 9-ти мѣсячной беременности; схваткообразныя боли въ маткѣ. Доносила до срока.	Положеніе на спинѣ и Ext. fluid. Viburni prunif’olii внутрь.
Сент.	Александра Ч....ская дворянка № 70.	40	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Преждевременные роды Начало 9-го мѣсяца беременности; 3 сутки истеченіе водъ (небольшое количество); болей въ животѣ нѣтъ; черезъ сутки, послѣ обращенія за совѣтомъ ко мнѣ, родила живаго немного недоношеннаго младенца.
»	Матрона Н.....ва крестьян. № 71.	40	С. Выбли Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Срочные роды, атонія матки; тазъ плоско съуженный; головка вколочена неподвижно въ выходѣ изъ малаго таза; плодъ мертвъ; наружные половые органы отечны; роды длятся 3-е сутокъ. Наложить щипцы не удалось; перфорація головки и извлеченіе плода. Послѣдъ выжатъ по Credè. Пробные щипцы.	Помощница акушерка, подъ хлороформнымъ наркозомъ. Матка промыта борной ВОДОЙ (3%). Выздоровленіе.
» Окт.	X. X. Л .... ва крестьян. № 72. Лукія Ж.....ко крестьян. № 73.	? 28	Г. Березна Черниговск. уѣзда. Тоже.	Многорожен Многорожен.	Срочные роды безъ хирургическ. вмѣшательства; сильное кровотеченіе тотчасъ по выходѣ дѣтскаго мѣста. Головное положеніе Срочные роды; приросшій послѣдъ; плотныя плодныя оболочки. Послѣдъ удаленъ изъ матки рукой; плодныя оболочки прорваны пальцами.	Лѣкарственное лѣченіе.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Окт.	Елена Ж....ва крестьян. № 74.	29	С. Бѣгачъ Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Срочные роды, безъ хирургическ. вмѣшательства, тазъ немного общесъуженъ; слабость потугъ. Темянное положеніе.
»	Геся В....ва евр. мѣщ. №75.	39	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Преждевременные роды на 8 мѣсяцѣ. Безъ хирургическаго вмѣшательства родился живой мальчикъ. Головное положеніе.
Нояб.	Сора Ц....инъ евр. мѣщ. №76.	45	Тоже.	Многорожен.	Задержаніе плодныхъ оболочекъ (часть ихъ) въ маткѣ при срочныхъ родахъ; удаленіе оболочки потягиваніемъ за конецъ ихъ висѣвшій во влагалищѣ не удалось, а потому пришлось вводить всю руку въ матку.	Врачъ былъ приглашенъ по поводу кровотеченія довольно значительнаго изъ матки. Выздоровленіе.
	Евдокія О ... ко крестьян. № 77.	19	Тоже.	I рож.	Срочные роды, атоническое состояніе матки; наложеніе щипцовъ нанизко-стоящую предлежащую головку.	Щипцы накладывалъд-ръ Г. А. Наркевичъ..
»	Ривка Т. . . ина евр. мѣщ. № 78.	?	Тоже.	Многорожен.	Преждевременные на 7 мѣсяцѣ роды; безъ хирургическаго вмѣшательства, послѣдовательное, въ продолженіе 3-хъ нед., кровотеченіе изъ матки, не уступавшее мирнымъ способамъ. лѣченія, остановлено выскабливаніемъ матки острой ложечкой.	Выздоровленіе.
Декаб.	Рося Ш . . . . ва евр. мѣщ. № 79.	22	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	I рож.	2-хъ недѣльная беременность; кровотеченіе; окончилось выкидышемъ, при чемъ яйцо вышло цѣликомъ безъ вмѣшательства искусства.	Лѣченіе угрожающаго выкидыша состояло въ покойномъ положеніи на спинѣ, внутренніе пріемы Ext. fluid Viburni prunifblii.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
1890 г. Янв.	X. X. Г....ейнъ евр. мѣщ. № 80.	22	М. Седневъ Черниговск. уѣзда.	II рож.	Срочные роды, слабость потугъ. Выжиманіе плода по Кристеллеру; послѣдъ выжатъ черезъ 2 минуты послѣ рожденія младенца. Пуповина разъ обвита вокругъ шейки младенца; плодныя оболочки прорваны пальцами. Младенецъ родился въ легкой асфиксіи и оживленъ. Головка предлежала.	Выздоровленіе.
»	х.х. X....ичъ евр. мѣщ. № 81.	24	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	II рож.	Срочные роды, безъ хирургическ. вмѣшательства. Головное положеніе.
»	Марса Ш....тъ крестьянка. №82.	21	Д. Рогозки Городниц. уѣзда.	I рож.	Косое положеніе плода (доношеннаго); выпаденіе правой ручки и пуповины, сердцебіенія плода не слышно и пуповина не пульсируетъ. Трудный поворотъ на обѣ ножки и извлеченіе мертваго плода. Плодъ умеръ еще до прибытія врача. Воды прошли за 1/2 сутокъ до совершенія поворота.	Помощница сельская повитуха не обученная. Подъ хлороформнымъ наркозомъ. Выздоровленіе.
»	X. X. З....ва крестьян. № 83.	40	С. Локнистое Черниговск. уѣзда.	Многорожен. II рож.	Поперечное положеніе плода, выпаденіе лѣвой ручки; воды прошли за 15 часовъ до прибытія врача; судорожное сокращеніе матки и при хлороформномъ наркозѣ; трудный поворотъ на ножку и извлеченіе за одну ножку. Извлеченъ мертвый младенецъ, который умеръ до начала поворота. Для облегченія поворота сдѣлано было прободеніе головки на мертвомъ плодѣ. Послѣдъ выжатъ черезъ 2 минуты послѣ окончанія родовъ. Роды длились 34 часа.	Операція поворота длилась 11/2 часа; головка, ручки и ножки находились вмѣстѣ (плодъ былъ скрученъ). Выздоровленіе. Помощникъ мужъ роженицы. Матка промыта борной водой.
	Года Ц....на евр. мѣщ. № 84.	40	Г. Березна Черниговск. уѣзда.		Задержаніе послѣда въ маткѣ; выжиманіе послѣда по Credè; 3 часа было задержано въ маткѣ.	Врачъ приглашенъ по поводу задержанія послѣда.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Янв.	Евфимія Т....ая крестьянка. № 85.	42	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Много- рожен.	Прирощеніе къ маткѣ послѣда и задержаніе его въ продолженіи 7 часовъ; отдѣленіе и удаленіе послѣда безъ хлороформнаго наркоза.	Однократное промываніе полости по извлеченіи послѣда 2% растворомъ карболовой кислоты. Врачъ приглашенъ по поводу задержанія послѣда.
»	Анастасія Н....ва духов. зван. № 86.	25	Тоже.	Многорожен.	Срочные роды, слабость потугъ (затянувшіеся роды); наложеніе щипцовъ на низкостоящую предлежащую головку. Выжиманіе послѣда по Credè.	Безъ хлороформнаго наркоза. Помощница,—» не обученная сельская повитуха.
Февр.	Евросинія С....ко мѣщанка. № 87.	19	Тоже.	I рож.	Срочные роды, потуги слабы и очень болѣзненны, тазъ (умѣренно)-обще съуженъ; наложеніе щипцовъ на низко-стоящую предлежащую головку; ручное отдѣленіе приросшаго послѣда. Промываніе полости матки 2% растворомъ карболовой кислоты.	Разрывъ промежности 2-й степени. Безъ хлороформнаго наркоза. Помощница — мать роженицы.
Май.	X. X крестьянка. № 88.		Сосницкій уѣздъ.	Многорожен.	Задержаніе въ маткѣ остатковъ (не оконченный выкидышъ) мясистаго заноса послѣ 2-хъ мѣсячнаго выкидыша; удаленіе задержанныхъ частей пальцемъ безъ хлороформнаго наркоза. Кровоточила около 2-хъ недѣль. Сдѣлано амбулаторно.	Обратилась къ врачу по поводу продолжительнаго и сильнаго кровотеченія изъ половыхъ органовъ. Быстрое выздоровленіе.
	Анна С....ни крестьянка. № 89.	30	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Выкидышъ на 2 мѣсяцѣ; зародышъ вышелъ,—задержались оболочки яйца; попытки удалить задержанныя части яйца на дому у больной не увѣнчались успѣхомъ, а на инструментальное удаленіе больная не согласилась.	Черезъ пять дней послѣ начала выкидыша при пріемахъ secale cornut, части яйца были извергнуты маткой и кровотеченіе, а также лихорадочное повышеніе

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Май.	Евфросинія Д....й крестьянка. № 90.	20	Д. Рогозки Городниц. уѣзда.	I рож.	Косое положеніе плода и выпаденіе пуповины; преждевременные роды на 8 мѣсяцѣ (заявленіе бабки) До прибытія врача, бабка, вправивъ ручку, извлекла пальцами за головку мертваго ребенка.	температуры прекратились Выздоровленіе.
»	Елена П....ко дворянка. № 91.	19	Хуторъ Шевеля Сосницкаго уѣзда.	I рож.	Срочные роды двойнями, атонія матки; роды тянутся 2-е сутокъ; силы больной истощены. Послѣ неудачныхъ попытокъ извлечь перваго младенца щипцами (2 раза накладывалъ щипцы и 2 раза соскальзывали, не причиняя никакого вреда роженицѣ) сдѣлано прободеніе предлежащей головки живаго младенца и извлеченіе его потягиваніемъ костными щипцами за кости головки. Сдѣланъ поворотъ на ножки и извлеченіе за обѣ ножки 2-го живого и доношеннаго плода (извлеченъ въ асфиксіи и оживленъ); удаленіе приросшаго послѣда рукой. Дѣтское мѣсто—общее для обоихъ плодовъ, а decidua reflexa отдѣльныя Безъ хлороформнаго наркоза. Пуповина обвита одинъ разъ вокругъ ножки.	Выздоровленіе. Наложеніе щипцовъ дѣлалъ земскій врачъ Г. А. Наркевичъ, а при остальныхъ операціяхъ онъ мнѣ помогалъ. Матка промыта 2% растворомъ карболовой кислоты.
Іюнь.	Бейля П . . . . ва евр. мѣщ. № 92.	22	Г. Березна. Черниговск уѣзда.		Срочные затянувшіеся роды; плотныя оболочки яйца. Разрывъ плодныхъ оболочекъ пальцами. Ходъ родовъ правильный.
»	Маша П....ая евр. мѣщ. № 93.	окол. 30	Тоже.	Многорожен.	Беременность на 3-мъ мѣсяцѣ, кровотеченіе изъ матки; выпаденіе задней стѣнки влагалища, опущеніе матки и старый разрывъ промежности до зад-

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
					непроходнаго сфинктера. Покойное положеніе на спинѣ и Ext. fl. Viburni prunifolii внутрь, введено кольцо Hodge, но оно не удержалось. Больная не доносила до срока.
Іюнь.	Параскевія С. . . . ица казачка. № 94.	‘20	Г. Всрезна Чсрниговск. уѣзда.	I рож.	Срочные роды, безъ хирургическаго вмѣшательства. Выжиманіе послѣда по Credé.
Октяб.	X. X. Л . . . . ва евр. мѣщ. № 95.	40	Тоже.	Многорожен.	Срочные роды, атонія матки; наложеніе щипцовъ на низко-стоящую предлежащую головку. Разрывъ плодныхъ оболочекъ пальцами.
»	Марія Г ....ко крестьянк. № 96.	22	Д. Рогозки Городницк. уѣзда.	I рож.	Срочные роды, ходъ родовъ правильный, безъ хирургическаго вмѣшательства.
Ноябр.	Ольга М . . . . хо крестьянка. № 97.	21	Г. Березна. Черниговск уѣзда	I рож.	Срочные роды; слишкомъ болѣзненные потуги, при чемъ головка, будучи сильно вколочена въ выходѣ изъ малаго таза, нисколько не подвигалась впередъ; по просьбѣ больной наложены щипцы и извлечена живая доношенная дѣвочка. Послѣдъ выжатъ по Credé.	Не большой разрывъ промежности (1-й степени).
»	Васса С . . . ца казачка. № 98.	30	Тоже.		Выкидышъ на шестой недѣлѣ безъ хирургическаго вмѣшательства.	Назначена secale cornutum внутрь.
Дек.	Василиса П . . . .ая крестьянка. № 99.	31	Тоже.	Многорожен.	Беременность на 3-мъ мѣсяцѣ; сильная рвота (чрезмѣрная). Отъ пріемовъ cocain. muriat. прекратилась рвота.	Опредѣленіе срока беременности по желанію больной.
1891 г. Март.	Вѣра В . . . . ая жена чинов. № 100.	32	Тоже.	Многорожен.	Мясистый заносъ, кровотеченіе изъ матки; не полный выкидышъ (на 4-мъ мѣсяцѣ). Удаленіе частей заноса пальцемъ и промываніе матки 2% растворомъ карболовой кислоты.	Secale cornutum внутрь. Скорое выздоровленіе съ 2-мя кратнымъ повышеніемъ температуры. Помощница акушерка.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Л ѣ т а.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Март.	Голда Б .... на евр. мѣщ. № 101.	25	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен	Беременность 5-ти мѣсячная; затрудненное мочеиспусканіе; pruritus vulvae.	Лѣкарственное лѣченіе Доносила до срока.
Апр.	Екатерина X. . . . вко дворянка. № 102.	24	Тоже.	I рож.	Срочные роды; ходъ родовъ правильный, выжиманіе послѣда по Credé. Разрывъ промежности не полный 1-й степени; наложено на разрывъ 6 шелковыхъ швовъ.
»	Геся В .... на евр. мѣщ. № 103.	39	Тоже	Многорожен.	Мясистый заносъ на 6-й недѣлѣ; кровотеченіе; вышелъ изъ матки безъ хирургическаго вмѣшательства.	Лѣкарственное лѣченіе. Выздоровленіе.
»	Марія М . . . . ая дворянка. № 104.	37	С. Баромыки Черниговск. уѣзда.	II рож.	Угрожающій выкидышъ 2 мѣсячный; выжидательное лѣченіе; абортъ произошелъ въ отсутствіи врача при акушеркѣ; развился септическій эндометритъ.	Выздоровленіе неполное. На выскабливаніе матки не согласилась.
»	Наталія М ... ко крестьянка. № 105.	22	С. Бѣгачъ Черниговск. уѣзда.	I рож.	Срочные роды (затянувшіеся); слабость потугъ, разрывъ плодныхъ оболочекъ пальцами; наложеніе щипцовъ на предлежащую низко стоящую головку. Выжиманіе послѣда по Credè. Пуповина была обвита одинъ разъ вокругъ шеи. Ребенокъ извлеченъ мертвымъ, тѣло ею покрыто было пузырями различной величины съ водянистымъ содержимымъ. Извлеченіе головки щипцами было трудное.	Тазъ вѣроятно обще-съуженъ (измѣреніе таза не было сдѣлано) Выздоровленіе. Сердцебіеніе плода за часъ до наложенія щипцовъ было слышно.
»	X. X. Ша . . . ра евр. мѣщ. № 106.	42	М. Мѣна Сосницкаго уѣзда.	Мнѳгорожѳн.	Беременность на 8 мѣсяцѣ; сильная водянка живота и отекъ подкожной клѣтчатки; предположенъ хроническій нефритъ, но въ послѣдствіи оказалась киста яичника; легкіе припадки эклямпсіи и уреміи. Возбужденіе искуственное преждевременныхъ родовъ;	Извлеченіе послѣдующей головки очень замедлилось и длилось минутъ пять. Операція производилась при участіи земскихъ вра-

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе
					зѣвъ раскрытъ на 2 пальца. Предварительное расширеніе зѣва произошло подъ вліяніемъ кольпейринтера, введеннаго во влагалище, а потомъ искуственное расширеніе зѣва (пальцами), поворотъ на ножку и извлеченіе за ножку плода; продъ — въ асфиксіи, но оживленъ. Удаленіе приросшаго послѣда изъ матки рукой.	чей И.  Бачковскаг и Г. А. Наркевича. Выз доровленіе безъ повыше нія темпера туры.
Май.	Василиса П . . . . ая дух. званія. № 107.	36	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Мн огорожен.	Срочные затянувшіеся роды; до пріѣзда врача простая бабка пальцами за головку извлекла мертваго ребенка, при чемъ сильно помяла наружные половые органы роженицы (большіе губы распухли до кулака взрослаго человѣка).	Выздоровленіе съ повы шейной тем пературой.
»	Муся П . . . ая евр. мѣщ. № 108.	20	Тоже.	I рож.	Срочные роды; разрывъ промежности 2-й степени, наложено 5 шелковыхъ швовъ; prima intentio.
»	Маша Р .... ичъ евр. мѣщ. № 109.	20	Д. Рогозки Городниц. уѣзда.	I рож.	Тоже.
Іюнь.	Ирина М . . . . ая крестьянка. № 110.	i 22	Тоже,	I рож.	Трехмѣсячная беременность; боли въ поясницѣ, небольшое кровотеченіе; положеніе на спинѣ и Ext. fluid. Viburni prunifolii.	Доносила до срока.
»	Рохля К . . . . ръ евр. мѣщ. № 111	26	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Семимѣсячная беременность; потугообразныя боли въ маткѣ положеніе на спинѣ.	Доносила до срока.
Іюль.	Ривка С . . . . цъ евр. мѣщ. № 112.	30	Тоже.	Многорожен.	Семимѣсячная беременность; схваткообразныя боли въ животѣ. Движеній плода больная не ощущаетъ нѣсколько дней; сердцебіеніе плода=135 ударовъ въ минуту. Положеніе на спинѣ. (Начало преждевременныхъ родовъ)	Родился мертвый младенецъ черезъ недѣлю послѣ обращенія за совѣтомъ къ врачу.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Іюль.	Марія Г . . . ва крестьянка. № 113.	22	М. Седневъ Чѳрниговск. уѣзда.	I рож.	Срочные роды, затянувшіеся; слабость потугъ; наложеніе щипцовъ на предлежащую головку; плодъ извлеченъ живымъ. Разрывъ промежности 2-й степени; наложено 4 шелковыхъ шва; prima intentio.
Авг.	Александра Д . . . .ко крестьянка. №114.	20	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	I рож.	Преждевременные роды (недоношен. двѣ недѣли); катарръ мочеваго пузыря. Тазъ плоско-съуженный, потуги очень слабы и очень болѣзненны, значительная опухоль предлежащей головки. Наложеніе щипцовъ на головку, находившуюся въ косомъ размѣрѣ таза. Ребенокъ извлеченъ живымъ. Послѣдъ выжатъ по Credé.	Выздоровленіе.
»	Марина X . . . .ко крестьянка. № 115.	40	Тоже.	Многорожен.	Трехмѣсячная беременность.	Опредѣленіе срока беременности по желанію самой больной.
»	Хася Г. . . . инъ евр. мѣщ. № 116.	20	Тоже.	I рож.	Срочные роды, слабость потугъ; наложеніе щипцовъ на предлежащую низко стоящую головку. Послѣдъ выжатъ по Credé.
»	Рося Ш. . . .ва евр. мѣщ. № 117.	23	Тоже.	II рож.	Выкидышъ на шестой недѣли беременности; яйцо вышло цѣликомъ безъ хирургическаго вмѣшательства. Кровотеченіе не велико. Ледъ на животъ.	Выздровленіе.
Сент.	Уліанія З....ва крестьянка. № 118.	20	Тоже.	Многорожен.	Срочные роды; замедленіе родовой дѣятельности въ изгоняющемъ періодѣ. Разрывъ плодныхъ оболочекъ пальцами; наложеніе щипцовъ на предлежащую низко-стоящую головку. Послѣдъ выжатъ по Credé.	Плодъ извлеченъ живымъ

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Сент.	X. X. Г . . . .ргъ евр. мѣш. № 119.		Г. Березна Черниговск. губерніи.	Много рожен	Мясистый заносъ (3 мѣ сячный), сильное кровоте ченіе (2-е сутокъ); заносъ извергнутъ сокращеніемъ матки при лѣкарственноъ лѣченіи. Части заноса удалены пальцами.
Окт.	Броха О ....ая евр. мѣщ. № 120.	35	Тоже.	Много- рожен.	Семимѣсячная беременность.	Опредѣленіе срока беременности по желанію самой больной.
»	X. X. Л .... ва крестьянка. № 121.	40	Хуторъ Канна, Черниговск. уѣзда.	Много- рожен.	Срочные роды; сильное кровотеченіе изъ половыхъ органовъ въ продолженіи 3-хъ сутокъ (кровь кусками и жидкая); за часъ до пріѣзда врача умерла не разрѣшившись отъ бремени (острое малокровіе).	Посмертнаго осмотра половыхъ органовъ и вскрытія не было сдѣлано.
»	Эстеръ Ф....инъ евр. мѣщ. № 122.		Г. Березна Черниговск. уѣзда	Много рожен.	Трехмѣсячная беременность.	Опредѣленіе срока беременности по желанію самой больной.
	X. X. евр. мѣщ. 123.	окол. 30	Г. Прилуки Полтавской губерніи (проѣздомъ).	Много- рожен.	Выкидышъ 3 мѣсячнымъ мясистымъ заносомъ (не полный); кровотеченіе изъ матки однѣ сутки; удаленіе кусковъ заноса пальцами и выскабливаніемъ острой ложкой (лѣченіе больничное).
	Алта  Г . . . инъ евр. мѣщ.  № 124.	17	Г. Березна Черниговск. губерніи.	I рож.	Срочные роды, атонія матки; тазъ (умѣренно) плоско съуженный; бывшій кокситъ; щипцы наложены на предлежащую головку въ косомъ размѣрѣ. Небольшое кровотеченіе до наложенія щипцовъ. Извлеченъ живой младенецъ.
»	X. X. Ц....ра крестьянка. № 125.	30	Тоже.	Много рожен.	Срочные роды двойнями, безъ хирургическаго вмѣшательства. Одно общее дѣтское мѣсто для обоихъ пуповинъ.	Оба младенца шли готовками и родились въ асфиксіи, оживлены

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Декаб.	Ольга  Ц....инъ мѣщанка,  № 126.	20	Г. Березна Черниговск. губерніи	I рож.	Срочные роды; ходъ родовъ правильный. Разрывъ промежности 2-й степени. Наложено 4 шелковыхъ шва; prima intentio.
	Анастасія Н . . .ва духовн. зван. № 127.	30	Тоже.	Мвогорожен.	Доношенная беременность; небольшое кровотеченіе до родовъ за сутки. Роды прошли правильно.
»	Рися Л . . . .на евр. мѣщ. № 128.	30	Тоже.	Многорожен.	Шестинедѣльная беременность; кровотеченіе изъ матки не большое. Лѣкарственное лѣченіе.
	Меланія Д-Л . . . ая жена чиновн. № 129.	32	Тоже.	Многорожен.	Трехмѣсячный выкидышъ (неполный); плодные оболочки и часть дѣтскаго мѣста удалены пальцемъ; остальное вышло постепенно при выжидательномъ лѣченіи.	На выскабливаніе не согласилась. Лихорадила. Выздоровленіе.
1892 г. Янв.	X. X. Б . . . . ая евр. мѣщ. № 130.	20	Тоже.	I рож.	Срочные роды,—нормально; пуповина два раза обвита вокругъ шеи младенца. Послѣдъ выжатъ по Credé. Разрывъ промежности 1-й степени. Швы не накладывались.
»	Агафія П ... ко крестьянка. № 131.	23	С. Дѣвица Черниговск. уѣзда.	I рож.	Срочные роды; І-ое поперечное положеніе; предлежаніе праваго плечика; выпаденіе пуповины (не пульсируетъ) и правой ручки; судорога матки; воды прошли за 14 часовъ до прибытія врача; экзартикуляція въ плечевомъ суставѣ выпавшей ручки.Трудный поворотъ на ножки и извлеченіе за обѣ ножки. Плодъ умеръ за часъ, примѣрно, до поворота. Послѣдъ выжатъ по Credé.	Помогалъ земскій врачъ Г. К. Галинъ. Выздоровленіе безъ повышенія температуры.
»	Зелда Д . . . . чъ евр. мѣщ. № 132.	30	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен-	Преждевременные роды на 7-мъ мѣсяцѣ, кровотеченіе изъ матки 21/2 недѣли; выпаденіе пуповины; краевое предлежаніе дѣтскаго мѣста, острое малокровіе роженицы. Пово-	Выздоровленіе безъ повышенной температуры.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
					ротъ на ножки и извлеченiе мертваго нѣсколько маце рированнаго плода (плодъ умеръ еще до операціи) До совершеннаго поворотъ послѣдъ отдѣленъ отъ матки рукой, захватившей потомъ ножки плода.
Янв.	Феодора М . . о крестьянка. № 133.	40	М. Синявка Сосницкаго уѣзда.	Много рожен	Эктопическая беременность. Въ правой паховой области прощупывается опухоль величиною съ кулакъ взрослаго человѣка, имѣющая связь съ маткой и выполняющая Дугласово пространство; шейка матки припухши съ синевой, матка немного увеличена. Задержаніе мѣсячныхъ — болѣе 2-хъ мѣсяцевъ.	Не оперирована и исходъ не из вѣстенъ.
Февр.	Соня Ф .... ль евр. мѣщ. № 134.	25	Г. Березна  Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Восьмимѣсячная бере менность; схваткообразныя боли въ поясницѣ. Лѣкарственное лѣченіе и положеніе на спинѣ.	Доносила до срока.
	Рода Ф ....нъ евр. мѣщ. № 135.	35	Тоже.	Много- рожен.	Трехмѣсячная беременность, катарръ влагалища. Лѣченіе катарра лѣкарственное.	Доносила до срока.
Март.	Милодора. П . . . ко крестьянка. № 136.	30	Тоже.	Многорожен.	Срочные роды двойнями, предлежаніе и сильное вколачиваніе въ выходѣ таза обѣихъ ножекъ, ручки и головки 2-го младенца. Попытка извлечь за ножки младенца не увѣнчалась  успѣхомъ; тогда перфорирована головка 2-го (живаго) плода и тупымъ крючкомъ извлечена. 1-й же  младенецъ родился безъ хирургическаго вмѣшательства живымъ. Отдѣленіе и удаленіе приросшаго  послѣда. Послѣдъ одинъ общій; общая оболочка  плодная имѣла перегородку Головное и ножное положенія.	Первый младенецъ родился подъ наблюденіемъ только акушерки, а при н е возможности окончить роды2-гобылъ приглашенъ врачъ. Выздоровленіе безъ повишенной температуры. Помогала ікушерка.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Л ѣ т а.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Март.	Гитля  Р ... ва евр. мѣщ. № 137.	40	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Неполный 3-хъ мѣсячный выкидышъ; задержаніе части плодныхъ оболочекъ и послѣда. Удалены задержанныя части пальцемъ и потомъ выскоблены острой ложечкой.	Выздоровленіе. Въ больницѣ.
»	X. X. крестьянка. № 138.	—	Тоже.	Много- рожен.	Задержаніе въ маткѣ остатковъ яйца послѣ выкидыша (время точно не опредѣлено); выскабливаніе острой ложкой.	Выздоровленіе. Въ больницѣ.
Аир.	Евфросинія С . . . . ца мѣщанка. № 139.	33	Тоже.	Мн огорожен.	Срочные роды; (умѣренно) плоско съуженныйтазъ. слабость потугъ; наложеніе щипцовъ на предлежащую низко стоящую головку въ нѣсколько косомъ ея размѣрѣ. Извлечена живая дѣвочка среднихъ размѣровъ; пуповина одинъ разъ была обвита вокругъ шеи плода Разрывъ промежности 2-й степени.	Помощница —акушерка.
»	Евфросинія Со ... ко мѣщанка. № 140.	23	Тоже.	II рож	Восьмимѣсячная беременность; отеки ногъ. Лѣкарственное лѣченіе.
Май.	Надежда М . . .ко духовн. зван. № 141.	25	Тоже.	I рож.	Преждевременные роды на 8-мъ мѣсяцѣ; родился живой младенецъ. Ходъ родовъ нормальный.
»	Варвара Д . . . . ва крестьянка. № 142.	26	Д. Горица Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Мясистый заносъ (3 мѣсяца), гангренисцирующій; кровоточитъ 21/2 недѣли. Удаленъ пальцемъ изъ матки. Однократное спринцеваніе матки aq. sublimata (1 : 2000).	Выздоровленіе. Амбулаторно.
	Наталія Р . . . ская мѣщанка. № 143.	29	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Срочные роды; умѣренно плоско съуженный тазъ. Выкокіе пробные шипцы 2 раза (около 20 трак. въ 2 пріема), потомъ прободеніе головки живаго плода и извлеченіе ея тупымъ акушерскимъ крючкомъ, введеннымъ въ полость черепа. Младенецъ крупныхъ размѣровъ, особенно головка его. Послѣдъ выжатъ.	В ы здоровленіе безъ повышенной температуры, помогала акушерка; безъ хлороформнаго наркоза.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе
Май	Лія П . . . ска евр. мѣщ. № 141.	33	Изъ г. Чер нигова (вре менно въ г Березнѣ Черн. уѣзда)	Много рожен	Не полный выкидышъ на 2 мѣсяцѣ беременности: . остатки яйца удалены отчасти пальцемъ, отчасти выскабливаніемъ острой ложкой.	а Въ боль: ницѣ. В ы здоровi леніе. і Безъ хлороформнаго наркоза.
	Александра Д ....ко мѣщанка. № 145.	25	Г. Березна Чирниговск. уѣзда.	II рож	Четырехмѣсячная беременность. Хроническое.малокровіе.	Опредѣленіе срока беременности по желанію самой беременной.
»	Дарія К . . . .ко крестьянка. № 146.	32	Тоже.	Много- рожен.	Не полный выкидышъ 2-хъ мѣсячный. На выскабливаніе не согласилась; лѣкарственное лѣченіе.	3 а т я нувшееся выздоровленіе
	Татьяна Б....ко крестьянка № 147.	21	Тоже.	I рож.	Шестимѣсячная беременность; катарръ влагалища и вульвы (острый); лѣкарственное лѣченіе.	Доносила до срока.
»	Маша Р. . . . ичъ евр. мѣщ. № 148.	24	Д. Рогозки Городниц. уѣзда.	II рож.	Срочные роды; ходъ родовъ правильный. Послѣдъ выжатъ по Credé. Разрывъ промежности 2-й степени.
Іюнь.	Евфросинія Б.....ко Мѣщ. № 149.	34	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Много- рожен.	Срочные роды (затянувшіеся); наложеніе щипцовъ на низко-стоящую предлежащую головку мертваго ребенка. Послѣдъ вышелъ безъ выжиманія.	Помогала простая повятуха безъ хлороформнаго наркоза.
Іюль.	Эйдля Р. . . . ичъ евр. мѣщ. № 150.	30	Тоже.	Многорожен.	Неполный 3-хъ мѣсячный выкидышъ. Выскабливаніе слизистой оболочки чатки.	Выздоровленіе; въ больницѣ, безъ хлороформнаго наркоза.
»	Марѳа С....о крестьянка № 151.	25	Д. Рогозки Городницк. уѣзда.	Много рожен.	Восьмимѣсячная бере менность: кровотеченіе изъ матки; лѣкарст. лѣченіе.	[оносила до срока.
»	Соня Д . . . . инъ Евр. мѣщ. № 152.	25	Г. Березна  Черниговск.  уѣзда. р	Іногом ожен.	Четырехмѣсячная бере енность.	Опредѣленіе срока по посьбѣ самой беременной.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Іюль.	Песя П . . . ская Евр. мѣщ. № 153.	20	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	II рож.	Срочные роды двойнями; слабость и болѣзненность потугъ; плотныя плодныя оболочки прорваны пальцами. 1-я дѣвочка родилась безъ хирургическаго вмѣшательства, а 2-я извлечена за ножку въ асфиксіи; послѣдъ перваго младенца былъ приросшій и отдѣленъ рукой. Два послѣда и 2 отдѣльныхъ оболочки. Головное и ножное положеніе.
»	Соня Ф. . . . инъ Евр. мѣщ. № 154.	25	Тоже.	Il рож.	Срочные роды, атонія матки; наложеніе щипцовъ на низкостоящую предлежащую головку; удаленіе рукой изъ матки приросшаго послѣда.
Авг.	Парасковія А . . . . ва дворянка № 155.	25	Тоже.	II рож.	Срочные роды; нормаль но Послѣдъ выжатъ по Credé.
»	Марьяна Ч . . . . окъ крестьянка № 156.	19	С. Локнистое Черниговск уѣзда.	I рож.	Восьмимѣсячная беременность. Сифилисъ вторичный. Лѣкарственное лѣченіе.
	Марія С . . . ая крестьянка № 157.	26	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Мнѳгорожен.	Срочные роды, атонія матки; значительно плоско съуженный тазъ; поворотъ на ножки и извлеченіе за обѣ ножки; перфорація головки послѣдующей (мертваго плода). Младенецъ (особенно головка) слишкомъ большихъ размѣровъ; послѣдъ выжатъ по Credé.	Больная умерлачерезъ 3 дня послѣ родовъ. Причина смерти точно не опредѣлена (вѣроятно перитонитъ). Температура повышена
»	Макрина Ш .... ко крестьянка № 158.	23	Тоже.	Многорожен.	Срочные роды; по рожденіи головки, ручекъ и плечиковъ, остальная часть младенца произвольно (сокращеніями матки) не изгонялась и пришлось подъ хлороформнымъ наркозомъ извлечь съ большимъ трудомъ весь плодъ. У младенца была брюшная водянка и лѣвосторонняя паховая грыжа. Разрывъ промежности 3-й степени не полный. Развился эндометритъ.	Помогала акушерка при извлеченіи. Выздоровленіе. съ повышенной температурой. Брюхо младенца вдвое больше головки.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Сент.	Марьяся Н . . . . ва Евр. мѣщ. № 159.	25	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Много рожеy.	Срочные роды, — нормально. Послѣдъ выжатъ по Credè. Плоскій тазъ.
Окт.	X. X. К . . . . ва крестьянка № 160.	25	Тоже.	I рож.	Срочные роды; воды прошли за сутки до пріѣзда врача. Атонія матки. Кожа на темени головки по направленію стрѣловиднаго шва до самыхъ костей черепа разорвана и края раны покрыты сѣроватымъ налетомъ; промежность разорвана до родовъ и рана покрыта грязнымъ налетомъ (всё манипуляціи бабокъ). Наложены щипцы. Послѣдъ выжатъ по Credé; однократное промываніе матки 4% растворомъ карболовой кислоты. Извлечена мертвая дѣвочка; плодныя оболочки въ періодѣ гніенія. Гнойный эндометритъ, воды издаютъ запахъ сѣроводорода.	Помогала акушерка. Выздоровленіе съ повышенной температурой.
Іояб.	Валентина П . . .да дворянка № 161.	41	Тоже.	Многорожен.	Неполный выкидышъ 6 недѣльный; остатки яйца удалены отчасти пальцемъ, а потомъ высклабиваніемъ острой ложкой.	На дому; помощниwа акушерка; безъ хлороформнаго наркоза. Выздоровленіе.
»	Геня К . . . ская Евр. мѣщ. № 162.	29	Тоже.	Многорожен.	Неполный выкидышъ 2-хъ недѣльный; кровотеченіе 2 недѣли; выскабливаніе острой ложкой слизистой оболочки матки.	Выздоровленіе безъ повышенія температуры; больничное лѣченіе.
»	Фрейда Ф . . . . ва Евр. мѣщ. № 163.	35	Тоже.	Многорожен.	Срочные затянувшіеся роды. Умѣренно плоско съуженный тазъ. Слабость потугъ. Наложеніе щипцовъ на предлежащую низкостоящую головку; младенецъ родился въ асфиксіи и оживленъ. Потуги болѣзненны.

Годъ и мѣсяцъ.	Имя и сословіе.	Лѣта.	Мѣсто жительства.	Который разъ роды.	ТЕЧЕНІЕ РОДОВЪ И ИХЪ ТЕРАПІЯ.	Примѣчаніе.
Нояб.	Блюма К. . . ичъ Евр. мѣщ. № 164.	35	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Срочные роды двойнями; порокъ сердца и отвисшій животъ; ходъ родовъ нормальный; 2 дѣтскихъ мѣста и отдѣльныя плодныя оболочки. Оба головныя положенія.
»	Бася М . . . ичъ Евр. мѣщ. № 165.	40	Низковка Сосницк. уѣзда.	Многорожен.	Начинающійся (угрожающій) выкидышъ 3-хъ мѣсяцевъ (въ періодѣ выздоровленія отъ брюшнаго тифа). Лѣкарственное лѣченіе (Viburnum prunifolii) и лежаніе на спинѣ.	Кровотеченіе прекратилось и яйцо удержалось въ по лости матки. Амбулаторно.
Декаб.	Анастасія К . . . . ва крестьянка № 166.	19	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	I рож.	Срочные роды, нормально; сильный отекъ дѣтородныхъ губъ до окончанія родовъ; пуповина 11/2 четверти аршина длины.
»	Сима З . . . . ва Евр. мѣщ. № 167.	23	С. Кучнновк. Городницк. уѣзда.	I рож.	Угрожающій выкидышъ 3-хъ мѣсячный, кровоточитъ и боли въ поясницѣ. Внутрь Viburnum prunifolium и лежаніе на спинѣ.	Амбулаторно. Исходъ неизвѣстенъ.
»	Вѣра Б . . . . ая Духов. зван № 168.	37	Г. Березна Черниговск. уѣзда.	I рож.	Срочные роды; нормально. Разрывъ промежности 2-й степени. Наложено 6 шелковыхъ швовъ; prima intentio.
»	X. X. Ф . . . ва Евр. мѣщ. № 169.	18	Тоже.	I рож.	Выкидышъ на 5 мѣсяцѣ; кровотеченіе изъ матки, острая анэмія; зловонныя выдѣленія изъ матки. Collapsus. Внутрь secale Cornutum и T-ra Moschii..	Врачъ приглашенъ въ періодѣ полнаго угасанія жизни больной. Смерть отъ остр. малокровія.
	Марія Р . . . . ва крестьянка № 170.	43	X. Мышевъ Черниговск. уѣзда.	Многорожен.	Срочные роды; слабость потугъ; плодныя оболочки очень плотны и прорѣзаны ножницами; наложеніе щипцовъ на предлежащую низкостоящую головку. Пуповина обвита 1 разъ вокругъ шеи плода; младенецъ родился въ легкой асфиксіи и оживленъ. Удаленіе изъ матки рукой частично-приросшаго дѣтскаго мѣста. Длина пуповины—1 аршинъ.

¹ Въ этомъ году врачъ по болѣзни не принималъ больныхъ 3 мѣсяца.

² Въ этомъ году врачъ 2 мѣс. не принималъ (былъ въ отпуску).

³ Сюда вошли случаи промыв. матки при послѣродов. заразныхъ эндометритахъ.

⁴ Во всѣхъ случаяхъ щипцовъ, гдѣ не упоминается, какія щипцы нужно понимать: щипцы на низко стоящую головку.

⁵ См. Журналъ Акуш. и Женск. болѣзней за 1893 годъ. февр. кн. «Краткій отчетъ клиники проф. H. В. Ястребова», составл. В. А. Жирмунскимъ. стр. 141

⁶ См. Учебникъ Акушерства К. Шредера, русск. переводъ. 1888 года, стр. 396.

⁷ См. Журналъ Акушерства и Женскихъ болѣзней, 1891 г. № 12: П. T. Нейштубе. Hyperemesis gravidarum