Laparotomy with partial overgrowth of the birth canal

Full Text

Въ числѣ пороковъ развитія женскихъ половыхъ органовъ очень видное мѣсто занимаютъ прирожденныя частичныя зарощенія родоваго канала, хотя наблюдающіяся рѣдко, но влекущія за собой очень серьезныя послѣдствія для здоровья и жизни заболѣвшаго субъекта. Зарощенія эти или, вѣрнѣе сказать, недоразвитія просвѣта родоваго канала, могутъ встрѣчаться во входѣ во влагалищѣ, на протяженіи рукава, или же въ каналѣ шейки матки. Кромѣ того, онѣ могутъ осложняться въ нѣкоторыхъ случаяхъ еще скопленіемъ крови въ трубахъ. Что касается до происхожденія этихъ формъ пороковъ развитія, то въ настоящее время всѣ уже изслѣдователи сходятся во мнѣніи, что причиной ихъ служитъ или слипчивое воспаленіе стѣнокъ рукава еще въ утробной жизни плода, или неполное слитіе Мюллеровыхъ нитей съ облитераціей полости одной изъ нихъ или обѣихъ вмѣстѣ.

Одинаковыя послѣдствія съ этими пороками развитія влекутъ за собой, несомнѣнно, случаи пріобрѣтеннаго зарощенія влагалища или матки, которые являются или какъ результаты бывшихъ язвенныхъ процессовъ въ родовыхъ путяхъ, или же какъ результаты травмы ихъ. Эти пороки развитія довольно долгое время до наступленія половой зрѣлости остаются незамеченными даже и самими больными, такъ какъ нормальныя отдѣленія матки отходятъ въ столь незначительномъ количествѣ, что, скопляясь въ половыхъ путяхъ, онѣ per se не могутъ вызвать такихъ тягостныхъ симптомовъ, которые могли бы обратить на себя вниманіе больной, какъ это мы видимъ на тѣхъ же субъектахъ съ наступленіемъ поры полнаго физическаго развитія организма, полной функціи половой системы. При наступленіи времени первой же менструаціи мы получаемъ у такихъ больныхъ полную картину аменнореи съ постоянно. съ каждой менструальной порой, все усиливающимися болями, (въ случаяхъ полнаго закрытія просвѣта влагалища или матки), или же картину дисменореи—при атрезіи одной только половины раздвоеннаго канала половаго аппарата. Обыкновенно боли эти идутъ прогрессивно усиливаясь, а затѣмъ къ нимъ присоединяется и появленіе опухоли въ маломъ тазу, которая увеличивается одновременно и пропорціонально усиленію болей. Если мѣсто атрезіи находится во влагалищѣ, то прежде всего появляется haematocolpos вышележащей, незарощенной части его затѣмъ къ нему присоединяется и haematometra, иногда въ сопровожденіи haematosalpinx'а, а иногда безъ какихъ либо замѣтныхъ измѣненій въ фалопіевыхъ трубахъ.

Такъ какъ въ настоящее время, послѣ капитальныхъ работъ Leopold'а, можно считать вполнѣ выясненнымъ, что кровь, во время менструаціи, выдѣляется не только слизистой оболочкой матки, но также и слизистой трубы, то этимъ самымъ мы получаемъ ключъ къ вопросу о происхожденіи haematosalpinx: это послѣднее явленіе можетъ развиться только тогда, когда ostium uterinum соотвѣтственной трубъ окажется закрытымъ, какъ это было описано въ случаяхъ: Mayer'a ^[1]), Näcke[2]), Göz'а ^[3]) и др., или до такой степени съуженнымъ, какъ это видно въ случаяхъ Krocker'а⁴), Locatelli[5]), Bryk'а⁶), Billroth'а⁷), Schroeder'а⁸), что менструальной крови нѣтъ выхода и она, постепенно растягивая стѣнки трубы, доводитъ ихъ, наконецъ, до разрыва съ летальнымъ, въ большинствѣ случаевъ, исходомъ для больной ⁹).

I.Veit (Ueber Haematosalpinx, Berlin) предлагаетъ для разрѣшенія вопроса о происхожденіи haematosalpinx вообще, обращать вниманіе на состояніе orificii abdominalis соотвѣтственной трубы: если это отверстіе открыто, (Veit не признаетъ, внутриматочнаго перехода яйца изъ одной трубы въ другую), то нужно предположить graviditas tubaria, а если закрыто, то haematosalpinx. Справедливъ, или нѣтъ этотъ взглядъ,—покажетъ будущее; а пока мы, основываясь на паталогической анатоміи до сихъ поръ описанныхъ случаевъ, можемъ прійти къ заключенію, что conditio, sine qua non образованія всякаго haematosalpinx есть закрытіе пли сильное съуженіе просвѣта маточнаго конца трубы и врядъ ли правы тѣ, (Ohlshausen, Hildebrandt, Breisky etc.), которые думаютъ, что haematosalpinx можетъ образоваться, вслѣдствіе обратнаго поступленія крови изъ растянутой матки въ трубу, такъ какъ микроскопическій видъ вырѣзанныхъ при чревосѣченіяхъ и вскрытіяхъ препаратовъ совершенно не располагаетъ къ такого рода заключенію. Справедливость предыдущаго взгляда на образованіе haematosalpinx'а доказываютъ также и такіе случаи. (Zannini ¹⁰), Weiss ^[11]) и случай проф. Kehrer'a ^[12]), гдѣ, послѣ оперативнаго пособія (Kehrer), или послѣ самостоятельнаго вскрытія зарощенія влагалища (Zannini), или, наконецъ, вскрытія опухоли чрезъ прямую кишку (Weiss) произошло самопроизвольное излѣченіе; несомнѣнно, что въ данныхъ случаяхъ существовало совершенно свободное соединеніе полостей матки и трубъ, и менструальная кровь могла безпрепятственно изливаться изъ трубъ въ матку ^[13]).

Простые случаи haematocolpos, или haematometrae, или того и другаго вмѣстѣ могутъ существовать, относительно говоря, довольное долгое время и во всякомъ случаѣ дольше тѣхъ случаевъ, когда къ нимъ еще присоединяется и haematosalpinx, такъ какъ тонкостѣнная труба, не обладая большой эластичностью и удоборастяжимостью, какъ vagina, а также и не могущая, путемъ гипертрофіи мышечныхъ элементовъ своихъ стѣнъ, противустоять постоянно и ежемѣсячно все усиливающемуся напору крови изнутри, весьма скоро лопается, какъ это видно изъ случаевъ: Мünk'а [14]), Rose ^[15]), Plater'а ^[16]), Hemman'а ^[17]), Moor'а ^[18]) и др. Правда, что на ряду съ этими случаями можно встрѣтить въ литературѣ и такіе (Неуfelder ^[19]), Mayer ^[20]), гдѣ больныя доживали до 29 — 30 лѣтъ, но въ такихъ случаяхъ въ содержимомъ трубъ почти всегда оказывалась примѣсь гноя, что даетъ намъ возможность разсматривать эти случаи haematosalpinx’a, какъ послѣдующее заболѣваніе по отношенію къ имѣющемуся haematocolpos пли haematometra.

Въ эту же послѣднюю категорію, мнѣ кажется, возможно отнести и случаи чистаго haematosalpinx’a, которые, вѣроятно, всегда бываютъ пріобрѣтенные, но не прирожденные, (Теrіllоп ^[21]), случай д-ра Зейделя ^[22]), сообщенный въ Акушерско-Гинекологическомъ Обществѣ проф. Славянскимъ, Bröse[23]), Pol Rüge[24]), Ziesmeister[25]), Kümel[26]), Mendes de Leon[27]). Kümel[28]), Walter[29]),  Jacobs ^[30] ), Walter)[31]).

Просматривая литературныя данныя по интересующему насъ вопросу, мы находимъ ужасающую смертность; изъ 46 случаевъ (см. статью Fuld'a въ Arch. f. Gyn. Bd. XXXIV), лѣченныхъ проколомъ пли разрѣзомъ зарощеній, летально окончились 37 случаевъ, что составляетъ 80,2% смертности. По Неппіпg'у % смертности = 82,8%; къ этимъ даннымъ я, съ своей стороны, изъ другихъ литературныхъ источниковъ могу добавить еще слѣдующіе: Akontz [32]), Pinkney[33]), Paloillon ^[34]), Valantino ^[35]), Сутугинъ ^[36]), Flammarion ^[37]), Heliodor Swiecicki ^[38]) и К. Ѳ. Славянскій ^[39]), изъ которыхъ случаи— Valentino и Flammarion'а окончились летально, а въ 6 остальныхъ, что составляетъ 75%, воспослѣдовало выздоровленіе.

Въ архивѣ нашей клиники я нашелъ слѣдующіе случаи:

1. Л. А—еръ, 17 лѣтъ: atresia vaginalis, haematocolpos. 20/_I 83, сдѣлана проф. Лазаревичемъ пункція зарощенія троакаромъ Maisonneuve’a, а 8/_II больная выписалась совершенно здоровой. 2) Э. Ф—анъ, 17 лѣтъ, atresia vaginae, haematocolpos, haematometra: 14/_I 78. сдѣланъ проф Лазаревичемъ проколъ зарощенія троакаромъ; чрезъ 3 дня появился параметритъ; 5/_III выписалась здоровой. 3) Е. Ч—ева, 19 лѣтъ, atresia vaginae, haematocolpos, haematometra; 7/_XII 79 года сдѣлана проф. Лазаревичемъ пункція зарощенія троакаромъ; 11/хіі вторично введена трубка троакара; образовался периметритъ; 15/хіі еще разъ введена трубка, — периметритъ усилился; 5/_I. 80 года больная переведена на Сабурову дачу (въ земскую больницу). 4) Т. Р—фе, 19 лѣтъ, atresia vaginae, не менѣе 3 ст. въ средней части ея, haematometra, haematosalpinx; 30/_I 90 г. сдѣланъ проф. Толочиновымъ проколъ зарощенія vaginae троакаромъ, расширеніе отверстія ножемъ, промывка полости 2% растворомъ Ac. carbolici и послѣдующее растягиваніе отверстія расширителями Busch’a. При разрѣзѣ выдѣлилась шоколаднаго цвѣта слизисто-кровянистая густая жидкость; 11/хі выписалась, чувствуя себя хорошо, при чемъ ей было предложено ходить въ клинику для бужированія вновь образованнаго влагалища, чего больная, однако не исполнила; вслѣдствіе этого отверстіе заросло черезъ 2 мѣсяца, и 25 _I 92 г. больная снова явилась въ клинику съ тѣми же явленіями, что и въ 1-й разъ. 6/III ей сдѣланъ былъ проф. Толочиновымъ 2-й разрѣзъ зарощенія; послѣдующее растягиваніе его расширителями Hegar'а и промываніе полости 4% растворомъ Ac. borici; 28/III больная выписалась. Дальнѣйшая судьба ея осталась неизвѣстной, 5) А. Тв—бова, 27 л., atresia vaginae, haematocolpos haematometra; 30/I 93 г. сдѣланъ проф. Толочиновымъ разрѣзъ зарощенія vaginae въ поперечномъ направленіи и раздвиганіе пальнемъ клѣтчатки между влагалищемъ и мочевымъ пузыремъ. Послѣ выхода густой жидкости шоколаднаго цвѣта, заложена іодоформенная марля. 1/II увеличенъ разрѣзъ метротомомь Cachet и полость промыта 4% растворомъ борной кислоты. Дальнѣйшее расширеніе отверстія зеркалами; осложненіе параметритомъ; 22/іѵ выписалась изъ клиники: вновь образованное влагалище пропускаетъ палецъ.

Такимъ образомъ изъ 5 случаевъ, лѣченныхъ въ нашей клиникѣ проколомъ и разрѣзомъ, ни одинъ летально не окончился. Отчего же зависитъ такая разница въ % смертности? По статистикѣ Fuld'а послѣдняя = 80,2%, по Henning'у = 82,8%; изъ другихъ вышеприведенныхъ мною случаевъ = 25% и. наконецъ, въ нашей клиникѣ=0%. Способы оперированія въ существенныхъ чертахъ мало чѣмъ разнились другъ отъ друга; слѣдовательно, причину того, или другого исхода операціи нужно искать скорѣе всего въ патологической анатоміи каждаго отдѣльнаго случая.

И дѣйствительно, разсматривая скорбный списокъ всѣхъ летально окончившихся случаевъ, мы находимъ, что только въ незначительномъ числѣ случаевъ (Maisonneuve[40]), Billroth[41]), Lehman[42]), Bandl ^[43]), смерть воспослѣдовала отъ общаго септическаго зараженія, въ другихъ же случаяхъ вездѣ, вскорѣ послѣ операціи опорожненія расширенной полости влагалища или матки, или того и другого вмѣстѣ, послѣдовалъ разрывъ растянутыхъ одной или обѣихъ трубъ. Сюда слѣдуетъ отнести слѣдующіе случаи: Paget[44]), Marchant et Massé ^[45]). Gosselin[46]), Routh ^[47]), De Haen ^[48]), Mattheуsen ^[49]), Brodie[50]), Krocker (cm. b.), Locatelli (cm. b.), Schuch[51]), Besnier[52]), Busch[53]), Nelaton ^[54]), Bryk (cm. b.), Keller[55]), Bandl[56]), Breisky[57]) и⁵⁸), Martin[59]), Mo[60]), Billroth (см. в.), Schroeder (см. в.), Czеrnу[61]), Décès[62]), Beronins[63]), Santesson[64]), Engel[65]), Holst[66]), Wilms⁶⁷), Nücke (см. в.), Wіпскеl[68]), Göz (см. в.), Neugebauer[69]) и ⁷⁰), Flammarion (см. в.), и Valentino (см. в.), что составляетъ 86,1% смертности отъ разрыва трубъ вскорѣ послѣ прокола зарощеннаго мѣста половаго канала.

Кромѣ прирожденныхъ зарощеній влагалища и матки, въ литературѣ есть также сообщенія о случаяхъ пріобрѣтенныхъ зарощеній ихъ; таковы случаи: Mattheуsen (см. в.) и Billroth см. в.). Относительно же способа происхожденія облитераціи трубъ одни указываютъ, какъ на причину ихъ. на хроническій катарръ ихъ слизистой оболочки, другіе (Mayer) на торсію ихъ, или перетяжку.

Способы оперативнаго пособія при зарощеніяхъ половаго канала описаны слѣдующіе:

1. при hymen imperforatus: 1) разрѣзъ (Marchant et Masse) (см. ), I. Rоре (см. в. Amann[71]); 2) проколъ: Есиповъ[72]), W. H. Pinkney (см. в.); 3) частичное вырѣзываніе плевы.
2. При зарощеніяхъ влагалища: 1) проколъ троакаромъ (Paget см. в.); Gosselin (см. в.); Вrуk (см. в.), и др. — 2) проколъ съ послѣдующей катетеризаціей полости (Routh (см. в.); Keller (см. в.) и др.); 3) проколъ и расширеніе отверстія литотомомъ (Maisonneuve (см. в.) и др).; 4) разрѣзъ и расширеніе зеркалами (Czerny (см. в.) и др.); 5) проколъ троакаромъ Мезонёва (Лазаревичъ (см. в.), Neugebauer (см. в.), Flammarion (см. в.); 6) проколъ съ прополаскиваніемъ полости дезинфицирующими растворами (Bose (см. в.) и др.): 7) Germann и Henning (см. в.) прокалывали п ежедневно бужировали отверстіе вязальными спицами; 8) Rоре, прокололъ hymen imperforatus, выжимая осторожно содержимое родоваго канала. 9) При зарощеніи шириной, не болѣе 2—3 сент., вырѣзывалась центральная часть его и затѣмъ слизистая оболочка выше и ниже лежащихъ частей влагалища сшивалась.

Кромѣ оперированія со стороны влагалища, нѣкоторые (Hausmann) предлагали прокалывать чрезъ брюшные покровы; другіе (Brown, Scanzoni, Kaltenbach) черезъ rectum и наконецъ, нѣкоторые (Simon) черезъ мочевой пузырь. Hausmann, Winckel, Fritsch и Schroeder совѣтовали также предварительный проколъ растянутыхъ трубъ чрезъ брюшныя стѣнки, а затѣмъ уже операцію per vaginam.

Такимъ образомъ, изъ этого краткаго перечня различныхъ способовъ оперированія различныхъ авторовъ мы видимъ, что всѣ они не приводятъ къ желаемому результату, и эта несостоятельность ихъ зависитъ отъ того, что всѣ случаи, осложненные скопленіемъ менструальной крови въ трубахъ, даютъ въ результатѣ во многихъ случаяхъ разрывъ этихъ послѣднихъ вскорѣ послѣ операціи, такъ какъ сильно растянутыя трубы почти всегда бываютъ срощены воспалительными перемычками съ окружающими частями, такъ что растянутая матка, иногда влагалище, сокращаясь послѣ освобожденія отъ своего кровянистаго содержимаго, тянутъ за собой срощенныя по переферіи съ окружающими частями трубы, а въ результатѣ всего этого и получается ruptura этихъ послѣднихъ. На этомъ основаніи, когда, съ развитіемъ ученія объ антисептикѣ. операція въ брюшной полости потеряла свой зловѣщій характеръ, она была предложена и къ разсматриваемымъ нами случаямъ—(Schroeder, Winckel, Breisky, Kehrer и др.). Первымъ на этомъ поприщѣ выступилъ Schroeder (Zeitschrift für Geb. u. Gyn. 1881, Bd. VIII), хотя д-ръ Зейдель въ Сарептѣ (сообщено К. Ѳ. Славянскимъ во Врачѣ. 1887 г.. № 9, стр. 219) сдѣлалъ въ 1874 году лапаратомію по поводу haematosalpinx со вшиваніемъ въ рану брюшной стѣнки пораженной трубы и послѣдующимъ дренированіемъ; тоже сдѣлали; Mendes de Leon[73]) и Terillon.[74])

Въ 5 случаяхъ: 1. Schramm'a[75]), Pol'я Ruge[76]), Brös’a⁷⁷), Э. Биддера[78]) и Требинскаго[79]), лапаратомія была сдѣлана, по случаю ошибочнаго діагноза; сюда же слѣдуетъ отнести и случай К. Ө. Славянскаго[80]), гдѣ лапаратомія была сдѣлана въ случаѣ зарощенія влагалища по подозрѣнію въ haematosalpinx, но такъ какъ таковаго не оказалось, то брюшная рана была закрыта, а зарощеніе излѣчено проколомъ. Schramm[81]) сдѣлала, изсѣченіе per laparotomiam обѣихъ растянутыхъ трубъ послѣ того какъ больной была 4 раза сдѣлана пункція зарощенія vaginae. Iacobs[82]) на Гинекологическомъ Съѣздѣ въ Брюсселѣ демонстрировалъ больную, которой по поводу фиброміомы, осложненной haematosalpinx, 3 раза было сдѣлано чревосѣченіе.

Lodewijks[83]) удачно оперировалъ реr laparatomiam haematosalpinx у беременной. Leopold въ своей статьѣ: Ueber Blutansammlung im verschlossenen Uteruswaginalkanale u. die Salpingotomie⁸⁴) сообщаетъ два случая чревосѣченій: 1) при полной атрезіи vaginae съ haematosalpinx; 2) кастрація и сальпинготомія праваго рудиментарнаго рога и haematosalpinx той же стороны. Ziesmeister[85]) демонстрировалъ препаретъ haematosalpinx bilateral., извлеченный путемъ лапаротоміи. Kümmel[86]) демонстрировалъ препаратъ haematosalpinx, экстирпированный имъ путемъ чревосѣченія. Kümmel[87]) демонстрировалъ препаратъ haematosalpinx bilateral., извлеченный путемъ лапаротоміи при чемъ одна труба оказалась лопнувшей, и полость живота была наполнена сгустками крови. H. Walter[88]) описалъ два случая haematosalpinx, излѣченные чревосѣченіемъ. Terillon[89]) сообщилъ случай haematosalpinx bilateralis, излѣченный лапаротоміей. Skene-Keith[90]) сообщилъ случай двусторонней haematosalpinx, излѣченный per laparotomiam. Trzelicky ^[91]) дренировалъ матку черезъ vagin'у, а растянутую кровью трубу черезъ брюшную стѣнку.

Howits ^[92]) и G. Thomas ^[93]) сдѣлали пришиваніе матки къ брюшной стѣнки и дренированіе ея.

Изъ русской литературы, кромѣ вышеприведеннаго случая Славянскаго, я могу привести еще слѣдующіе случаи: 1) по поводу заболѣванія трубъ было сдѣлано проф. Славянскимъ изсѣченіе трубъ per laparotomiam ^[94]) и 2) проф. И. Ф. Толочиновымъ въ частной лечебницѣ докторовъ Фукса и Данилевскаго (въ Харьковѣ). Исторія послѣдняго случая такова:

Больная Прасковья Г—шева, 42 лѣтъ, замужемъ 18 лѣтъ, на второмъ году замужества страдала „воспаленіемъ“ матки, яичниковъ и катарромъ мочеваго пузыря, послѣ чего у нея остались постоянныя боли внизу живота, особенно усиливающіяся во время менструацій, 7 лѣтъ назадъ была сдѣлана дисцизія шейки матки, послѣ чего боли уменьшились. До замужества регулы шли совершенно правильно, послѣ же замужества онѣ шли въ различные промежутки и всегда сопровождались довольно сильными болями. Послѣднія регулы были 3/хі 93 г. Жалуется на часто появляющіяся кровянистыя бѣли, боли (особенно въ правомъ паху), частые обмороки и общій упадокъ силъ. При внутреннемъ изслѣдованіи найдено: съ правой стороны матки, слегка кпереди, ощущается опухоль, величиной съ яблоко, удлиненной формы, эластической консистенціи. Правый яичникъ увеличенъ, слегка болѣзненъ. Подобныя же измѣненія, только въ меньшемъ размѣрѣ, найдены и на лѣвой сторонѣ. Положеніе и форма матки правильны, она слегка увеличена и нѣсколько болѣзнена. 10/хii проф. Толочиновымъ была сдѣлана операція, при чемъ были удалены трубы и яичники. Правая труба оказалась довольно сильно, растянутой тягучей, густой, шоколаднаго цвѣта, кровянисто-слизистой массой; лѣвая—съ тѣми же измѣненіями, но въ значительно меньшихъ размѣрахъ. Правый яичникъ съ нѣсколькими серозными кистами, величиной до горошины, расположенными какъ по переферіи его, такъ и въ толщѣ; лѣвый — сильно сморщенъ и плотнѣе нормальнаго. Послѣопераціонное теченіе осложнилось появленіемъ гнойнаго паротита. Въ настоящее время больная здорова.

Проф. Славянскій сообщилъ въ Рус. Хирургич. Обществѣ Пирогова ^[95]) объ одномъ случаѣ hydrometr'ы, излѣченномъ имъ путемъ лапаротоміи, съ изсѣченіемъ трубы и части растянутаго рога двурогой матки.

Въ 1887 году проф. В. В. Сутугинымъ [96]) было сдѣлано съ полнымъ успѣхомъ удаленіе рог laparotomiam придатковъ матки, съ частичнымъ изсѣченіемъ и самой матки вслѣдствіе діагноза: «врожденное зарощеніе нижней половины влагалища, haematocolpos въ верхней половинѣ его. haematometra и hämatosalpinx bilateralis».

Подобная же операція была сдѣлана съ благополучнымъ исходомъ въ 1889 году въ Пятигорскѣ ч. препод. Хар. Универс. Н. Д. Гавронскимъ ^[97]): надвлагалищная ампутація матки (по Schroeder'у) съ оскопленіемъ, при діагнозѣ: полное рудиментарное развитіе влагалища, hämatometra, hämatosalpinx dextra, pelvioperitonitis.

Ч. преподав. Львовымъ ^[98]) была сдѣлана лапаротомія по поводу пріобрѣтеннаго зарощенія, оставшагося послѣ тяжелаго сыпнаго тифа, осложнившагося омертвеніемъ стѣнокъ влагалища. При этомъ сначала было предпринято образованіе искуственнаго влагалища, но попытка не удалась, и больной, у которой за это время успѣлъ уже развиться hämatosalpinx, было сдѣлано чревосѣченіе съ удаленіемъ обоихъ придатковъ, изъ которыхъ въ лѣвой трубѣ оказался hämatosalpinx. Матка была оставлена statu quo. ввиду трудности отдѣленія ея плотныхъ, крѣпкихъ срощеній съ сосѣдними частями, а также и изъ боязни найти гной въ ея содержимомъ.

Д-ромъ Воскресенскимъ ^[99]) было сдѣлано чревосѣченіе съ удаленіемъ матки, лѣвый рогъ которой оказался съ жидкимъ серознымъ содержимымъ, и обоихъ припадковъ, причемъ праваго яичника совсѣмъ не оказалось.

Въ нашей клиникѣ первое чревосѣченіе по поводу зарощенія родового канала сдѣлано было проф. Толочиновымъ въ 1893 году 15/х. Исторія этого случая такова:

Больная, Василиса С—чная, 18 лѣтъ, крестьянка дѣвица; 2 года назадъ появились molimina menstrualia; въ это же время она стала страдать запорами, частыми позывами па мочеиспусканіе и рѣзью во время его. Въ послѣдніе 3—4 мѣсяца стала замѣчать присутствіе въ животѣ опухоли, постоянно увеличивающейся. Въ клинику поступила 27/іх. Влагалище тотчасъ надъ hymen’омъ оказывается зарощеннымъ. Per rectum прощупывается значительно увеличенная матка, упруго-эластической консистенціи, круглой формы. Влагалище зарощено, повидимому, на всеми своемъ протяженіи, или же остаются только своды его. Діагнозъ полное недоразвитіе влагалища, hämatometra. 15/х сдѣлано чревосѣченіе съ надвлагалищной ампутаціей матки и удаленіемъ придатковь. Отверстіе маточныхъ конце въ трубь проходимо для зонда, самыя трубы, а также и яичники не измѣнены 7/хі больная выписалась совершенно здоровой. При гистологическомъ изслѣдованіи стѣнки вырѣзанной матки оказалось: слизистая оболочка въ состояніи легкаго катарра: мышечныя волокна гипертрофированы, соединительная ткань между ними склеротически измѣнена.

Просматривая всѣ собранные нами случаи чревосѣченій при зарощеніяхъ родовыхъ путей, мы видимъ, что изъ 33 чревосѣченій, сдѣланныхъ различными операторами и при различныхъ обстановкахъ, ни одно не кончилось летально, тогда какъ при оперированіи этихъ случаевъ проколомъ или разрѣзомъ, на 61 случай было 40 случаевъ съ летальнымъ исходомъ, что составляетъ 65,6% смертности.

Такимъ образомъ, изъ всего собраннаго мою матеріала, я считаю возможнымъ вывести слѣдующія заключенія:

1. При зарощеніяхъ влагалища, будутъ ли онѣ врожденныя или пріобрѣтенныя, съ послѣдующимъ накопленіемъ менструальной крови въ полостяхъ родового канала, операція образованія искусственнаго влагалища возможна только тогда, когда: а) есть полная увѣренность въ отсутствіи hämatosalpinx’a и приращенія его къ сосѣднимъ частямъ, и b) когда зарощеніе vagin’ы занимаетъ не болѣе ¹/₃ длины ея, иначе вновь образованное влагалище не оправдаетъ возлагаемыхъ на него надеждъ, какъ это было и при попыткѣ искусственнаго образованія влагалища съ пересадкою кожи на его стѣнки, и тѣхъ опасностей, которымъ подвергалась больная при оперированіи въ клѣтчаткѣ параметрія. Первое изъ этихъ условій должно быть соблюдаемо и при оперированіи при такъ называемомъ hymen imperforatus.
2. Въ случаяхъ когда на ряду съ существующей атрезіей на протяженіи родовыхъ путей, hämatometra и hämatocolpos, діагностирована также и hämatosalpinx, во всѣхъ этихъ случаяхъ показаніе къ чревосѣченію несомнѣнно.
3. На столько же несомнѣнно показаніе къ чревосѣченію и при діагнозѣ одного только hämatosalpinx.

 

^[1]  Ueber die Verdoppelung der Gebärmutter und ihre Complicationen mit Schwangerschaft und einseitiger Atresie. Inaugural. Dissert Zurich, 1883.

² Uterus bicornis septus, Vagina partim septa etc. Arch. f. Gyn., Bd. IX, p. 471.

³ Ein Fall der Uterus bicornis, Haematometra u. s. w. Inaugural. Dissert. Tübingen, 1879.

⁴ Casper's Wochenschrift, 1845, 8. 688.

⁵ Gasetta medicina di Milano, 1847, April.

⁶ Wiener medicinische Wochenschrift, 1865, S. 261.

⁷ Jahresberichte der chirurgische Klinick in Zürich, 1860—67, S. 352.

⁸ Zeimsen’s Handbuch, 8 Auflage, Bd. X, S. 47, 1887.

⁹ Къ сожалѣнію далеко не во всѣхъ работахъ указано состояніе маточнаго конца канала трубъ.

^[10]  Breisky. Krankheiten der Vagina, Stuttgart, 1886, S. 21.

^[11]  Prager medicinische Wochenschrift, 1878, № 22.

³ Fuld.. Archiv für Gynäkologie, Bd. XXXIV.

^[13] См. ниже послѣдній случай проф. Толочинова..

¹⁴ London inedicinische Gasette, 1847, Bd. 27, p. 867.

^[15]  A. a. o. S. 429.

^[16] Felicis Platteri observationum libri tres, Basileae, 1614, Bd. I, p. 241.

^[17] Medicinisch-chirurgische Aussätze historischpractischen Jnhaltes. Berlin 1788, S 68.

^[18] Lancet. 18³⁹/₄₀, vol I.

^[19] Rust’s Handbuch der Chirurgie, Bd. II, S. 487, 1830.

² См. выше id

^[21] Bulletin de therapie. Paris , 1887, p 390.

^[22] Врачъ, 1887 г., № 9, стр. 219.

²³ Gesellschaft f. Geb. u Gyn. zu Berlin, Sitzung, am 8 März, 1889

²⁴ Idem, Sitzung am 10 Mai 1889.

²⁵ Geburtshülfe—Gynaekol. Gesellscli. im Wiön, Sitz am 2 luli 1889.

²⁶ Versandungen der Geburtshülflidien Gesellschaft. zu Hamburg, Sitz am 2 April. 1889.

²⁷ Nederlend. tijdschr. v Gineskunde, 1888, № 2.

²⁸ Gynäkologische Gesellsch. zu Hamburg, Sitzung von 10 Iuni. 1890.

²⁹ Centralbl. f. Gyn., 1891, p. 90.

^[30] Gynäkol. Gesel. in Brüssel.

³¹ Zur. Kasuistik. der Hämatosalp.—Jnaugural. Dissert. Giessen., 1890.

³² Kolozwári aroostermes zettudomangi estesito 1891.

³³ Harrisburg; Amer. journal of obstetrics, 1886, Mai, p. 481.

¹⁶ Revue de chirur., № 4—7, 1887.

^[35] Je Raccaglitore., 1885, № 2—3.

¹⁸ „Врачъ“, 1887, № 9, ст. 219.

^[37] Gasette de Gynäkologie, 1886, № 17.

^[38] „Врачъ“, 1893, Ал 43.

²¹ „Врачъ“, 1888, № 12.

⁴⁰ Gasette des höpitaux. 1862, p. 86 et 98.

⁴¹ Breisky, S. 26.

⁴² a. a. o.; S.29.

^[43] a. a. o. S. 34.

⁴⁴ Leicester, Britisch medical Journal, 1859, 23 July, und bei Steiner. S. 698.

^[45]  Journal de Medecine de la Lonar inferieure, T. XXVI

⁴⁶ Gazette des höpitaux, 1867, №57, 14 Mai.

^[47] London Obstetrical Transactions, 1871, vol. XII, p 34.

⁹) Ratio medicandi 1765, p. VI, E. III, Cap II, p. 48.

¹⁰) Schmidt’s Jahrbücher, 1836, № 4.

⁵⁰ Lancet 1 8³⁹/₄₀, vol I, p. 329.

⁵¹ Wochenblatt der Zitschrift der Gesellschaft der Wiener Aerzte, 1857, Jahrg. III, 497.

⁵² Bulletin de la Societe anatomique de Paris, Juni 1858, T. III, p. 286.

⁵³ Allgemeine medicinische Centralzeitung 1862, S. 599.

^[54] Gazette des höpitaux, 1856, № 88, p, 350.

⁵⁵ Ueber einen Fal von Atresia vaginae congenita, Inaugural. Dissert. Kiel, 1874.

⁵⁶ Krankheiten der Tube, Ligamente u. s. w. in Billroth's deutsches Chirurgie, Lieferung 59, S. 38, Stuttgart, 1886.

⁵⁷ а. а о ; S. 29.

⁵⁸ Idem.

⁵⁹ Rose. S. 427, 434.

⁶⁰ Bericht im Centr. f Gyn. 1878, Bd. II, S. 512.

⁶¹ Simon Augur.— Dissert.

⁶² Bulletin de la Societe anatomique, Juillet 1854, mitgetheilt von Bernutz, Clinique medical sur les maladies des femmes. (Paris. 1860). T. I, p. 59.

⁶³ Preussische Medicalzeitung, 1862, № 33. S. 259.

⁶⁴ Preussische Vereinszeitung, 1857, S. 224.

⁶⁵ Medicinische Jahrbücher des Oesterreichen Staates, 1847, Bd. 59, S. 189.

⁶⁶ Beitrage zur Gynäkol. u Geburtsh., Tübingen. 1865. Heft I, S. 63.

⁶⁷ Cm. Rose, S. 423.

⁶⁸ 51 Veransammlung deutscher Naturforscher n Aerzte in Cassel.

 

²⁶ и [70] Einseitige Hämatoma bei zweigetheiltem Uteruswaginkanale. Arch, für Gynäkologie, 1871, S. 246.

⁷¹ Münchener medicin. Wochenschr. 1882, № 52.

⁷² Медиц. Обозр. 1886, № 1.

⁷³ Nederl ѵ. Genees Kunde 1888, № 2.

⁷⁴ Bulletin de therapie, Paris, 1887, p. 390.

⁷⁵ Centr. f. Gyn 1892, стр. 962

⁷⁶ Gesellsch f. Geb. u Gyn. zu Berlin, Sitz, am 10 Mai, 89.

⁷⁷ Gesel. f Geb. u. Gyn zu Berlin, 1889, 8/III.

⁷⁸ Журн. Aк. и Женск. Бол., 1889 г , № 1.

⁷⁹ Centr. f. Gyn. 1887, № 49.

⁸⁰ Врачъ, 1882. № 12.

⁸¹ Edinburger medicin. Journal, 188⁴/₅, T. XXX, p. 204.

⁸² Centr f Gyn., 1891, стр. 117.

⁸³ Nederiend. tijdschr. v Verlask. en Gynäkol., 1890, II.

⁸⁴ Archiv für Gynäkologie, Bd XXXIV, hift 3.

⁸⁵ Geburtshülflidi-gynäkologische Gesellschaft in Wien, Sitzung am 2 Juli 1889.

⁸⁶ Verhandlungen der Geburtshülf, Gesel. zu Hamburg. Sitz, am 2 April. 1889.

⁸⁷ Jdem. Sitzung am 10 Juni 1890.

⁸⁸ Sur Kasuistik der Haematosalpinx. Inaugural. Dissert. Giesen. 1890.

⁸⁹ Revue de Chirurgie, 1887, T. VII, p. 71.

⁹⁰ Edinburg. medic. Journal, 1885, April—December.

^[91] „Ein durch Laparotomie geheilter Fall von Hämatom. u. Hämatosalp.“ Centr. f. Gyn., 87, XI, 790.

³  Centralblatt für Gynäkologie, 1882,

^[93] Centralbl. f. Gyn. 1882, № 19.

^[94] „Частная патологія и терапія женскихъ болѣзней“, 1882 г., T. I.

^[95] Врачъ, 1884 г., .№ 18.

⁹⁶ Врачъ, 1887 г., № I, стр. 15.

^[97] Отдѣльный оттискъ изъ XXXIV протокола рус. Бальнеолог. Общ. въ Пятигорскѣ. Засѣданіе 12/ѵі 89 г.

^[98] Врачъ, 1893 г., № 28—29.

^[99] Врачъ, 1893 г., № 42.

About the authors

A. Mikhin

Obstetric and gynecological clinic of Kharkiv University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Doctor

Russian Federation, Kharkiv

References

Supplementary files