PROTOCOL No. 17. Meeting of the 25th November 1893.

Abstract

Attended by: Honorary Member A. Ya. Krassovsky, 36 members: Batsevich, Vasten, Viridarsky, Hermonius, Goraisky, Danilovich, Dobradin, Dobrovolsky, Dranitsyn, Zheltukhin, Zamshin, Kakushkin, Lichkus, Mazurkevich, Massen, Misevich, Piotrovich, Porshnyakov, Rachinsky, Rodzevich, Ruzi, Rutkovsky, Savchenko, Sadovsky, Stelmakhovich, Stravinsky, Strogonov, Serezhnikov, Fischer A.R., Fischer B.A., Frank, Fratkin, Chernyshov, Shverdlov, Schuttenbach, Eichfuss, and 40 guests.

Full Text

Присутствовали: Почетный членъ А. Я. Крассовскій, 36 членовъ: Бацевичъ, Вастенъ, Виридарскій, Гермоніусъ, Горайскій, Даниловичъ, Добрадинъ, Добровольскій, Драницынъ, Желтухинъ, Замшинъ, Какушкинъ, Личкусъ, Мазуркевичъ, Массенъ, Мисевичъ, Піотровичъ, Поршняковъ, Рачинскій, Родзевичъ, Рузи, Рутковскій, Савченко, Садовскій, Стельмаховичъ, Стравинскій, Строгоновъ, Сережниковъ, Фишеръ А. Р., Фишеръ Б. А., Франкъ, Фраткинъ, Чернышовъ, Швердловъ, Шуттенбахъ, Эйхфусъ, и 40 гостей.

• Д-ръ Мацѣевскій (изъ Повивальнаго Института) показалъ множественную фиброму матки (fibromyoma uteri multipex). Больная родила 6 разъ, въ послѣдній разъ—3 года тому назадъ. Съ этого времени она начала страдать кровотеченіями, при чемъ замѣтила опухоль въ нижней части живота. Опухоль эта, при поступленіи больной въ Институтъ, оказалась бугристой, подвижной, неболѣзненной, съ голову взрослаго человѣка; на ней ясно прощупываются круглыя маточныя связки, и сама она непосредственно переходитъ въ шейку матки. Зондъ показалъ, что полость матки увеличена, но не одинаково во всѣхъ направленіяхъ: вправо онъ проникаетъ только на ¹/₂, влѣво-же и внизъ—до рукоятки. Распознана множественная фиброміома матки, которая 12/XI срѣзана надъ влагалищемъ проф. Д. О. Оттомъ, по собственному его способу. Перерожденные яичники удалены вмѣстѣ съ маткой. На культю наложено всего 3 лигатуры. Гладкое послѣопераціонное теченіе.

Онъ же показалъ железистую съ отпрысками кистому обоихъ яичниковъ (cystoma glandulare proliferum) съ одновременнымъ фиброміоматознымъ перерожденіемъ частей послѣднихъ. Крайне малокровная больная давно уже страдала печеночными и почечными камнями; только въ октябрѣ 189 3 года она замѣтила опухоль внизу живота. При поступленіи больной въ Институтъ, упругая опухоль оказалась съ головку новорожденнаго и въ несомнѣнной связи съ маткой. Чревосѣченіе, произведено 16/XI Д. О. Оттомъ, при чемъ оба, сказаннымъ образомъ, перерожденные яичника удалены по обычному способу. Послѣопераціонное теченіе—безъ всякихъ осложненій.

• А. А. Драницынъ (изъ клиники Д. О. Отта) показалъ слѣдующіе препараты: 1) Вырѣзанную черезъ влагалище пораженную ракомъ матку. 37 лѣтняя больная въ теченіи послѣдняго года страдала кровянистыми отдѣленіями и болями въ поясницѣ и внизу живота. Матка значительно увеличена; на передней губѣ ея-—раковое разрощеніе въ видѣ полипа; задняя губа тоже перерождена. При предварительномъ выскабливаніи полипозное разращеніе, оказавшееся хрупкимъ и легко рвущимся, удалено. Слизистая оболочка матки глубоко и сильно поражена. Влагалищное вырѣзываніе всей матки. Въ правомъ увеличенномъ рогѣ ея найдены 2 узла: одинъ изъ нихъ представляетъ гнойный распадъ, а другой—фибрознаго свойства. Въ брюшинѣ обоихъ роговъ—кровоизліянія и воспалительныя явленія. 2) Препаратъ внѣматочной (трубной) беременности. Случай этотъ интересенъ тѣмъ, что больная І^з года тому назадъ лежала въ Клиническомъ Институтѣ съ трубной беременностью лѣвой стороны. Въ виду того, что беременность эта прекратилась и никакихъ понуждающихъ къ операціи показаній не было, ограничились выжидательнымъ способомъ дѣйствія. Недавно больная явилась въ Институтъ опять съ жалобами на кровотеченіе. Мѣсячное, которое должно было быть въ октябрѣ, запоздало приблизительно на 10 дней; затѣмъ появились крови, которыя продолжались до операціи. При послѣдней удалена правая труба, наполненная сгустками крови. Плода не найдено, но ворсинки съ положительностью опредѣлены подъ микроскопомъ, а при предварительномъ выскабливаніи найдены и децидуальныя клѣтки. Поставленное 1¹/₂ года тому назадъ распознаваніе беременности лѣвой трубы подтвердилось при чревосѣченіи: лѣвые придатки окружены ложными сращеніями; брюшинный конецъ лѣвой трубы проходима, для пальца; здѣсь же, слѣва, найдено образованіе съ волошскій орѣхъ, содержавшее въ центрѣ кровяной сгустокъ, окруженный соединительной тканью и пропитанный известковыми отложеніями. Больная поправилась. 3) Пароваріалъную кисту, съ куриное яйцо, наполненную сывороточно - кровянистою жидкостью. Ножка кисты, вмѣстѣ съ трубою и другими прилегающими тканями, была перекручена 2¹/₂ раза. Замѣчательно, что проходимость трубы при этомъ не нарушилась, какъ это показало совершенно свободное прохожденіе зонда. Опухоль помѣщалась между листками широкой связки, кнаружи отъ области собственно пароварія, подъ бахромчатымъ концомъ трубы. На первыхъ порахъ по этому характеръ новообразованія казался загадочнымъ; но микроскопическое изслѣдованіе, произведенное К. И. Улезко-Строгановой, показало цилиндрическій эпителій, сохранившійся, однако, только мѣстами. На этомъ основаніи опухоль и признана пароваріальной кистой. 4) Парооваріальную кисту лѣвой стороны, осложненную двустороннимъ сальпингитомъ, въ виду чего удалены придатки съ обѣихъ сторонъ. 5) Надвлагалищно срѣзанную, ради фиброміомы, матку. Вмѣстѣ съ маткой удалены обѣ трубы и оба. яичника, какъ кистевидно перерожденные. На поверхности препарата находятся просовидные бугорки.
• С. Т. Виридарскій, (изъ Повивальнаго Института) сообщилъ «О случаѣ полнаго разрыва матки во время родовъ». 33-хъ лѣтняя больная, рожающая въ 12 разъ, доставлена въ Повивальный Институтъ 11/х, въ 4 ч. 30 м. дня. Больная очень слаба, апатична, но на вопросы отвѣчаетъ еще сознательно. Первыя мѣсячныя на 20-мъ году; приходили чрезъ 3 недѣли на 4-ю, длились ио 7 дней и всегда были обильны и болѣзненны. Первые роды 11 лѣтъ тому назадъ, а затѣмъ каждый годъ. Всѣ роды довольно трудные; двое послѣднихъ окончены щипцами. Послѣ родовъ часто хворала, лихорадкой, ознобами, въ особенности послѣ послѣднихъ: встала на 2 1-й день. Настоящая беременность (съ 2 I) протекала правильно. Роды продолжаются уже 33 часа; воды прошли за 2 часа до поступленія въ Институтъ. Больная начала, рожать дома, гдѣ ей оказывала пособіе простая повитуха; затѣмъ она была доставлена въ одинъ изъ городскихъ пріютовъ, откуда, въ виду ея отчаяннаго состоянія, препровождена въ Повивальный Институтъ. t° 36,2° пульсъ неправильный, слабый, значительно учащенный (92); дыханіе тоже неправильное, затрудненное и учащенное (38 въ минуту). Животъ сильно вздутъ и чувствителенъ при малѣйшемъ прикосновеніи. Вульва отечна; входъ въ рукавъ насыщенно краснаго цвѣта: на многихъ мѣстахъ его — ссадины, покрытыя сѣроватымъ, омертвѣвшимъ налетомъ. Изъ влагалища выдѣляется грязная, съ запахомъ, жидкость. Размѣры костнаго таза, снятые на трупѣ д-ромъ Димантомъ, слѣдующіе: гребни 29,5; ости 24,6; наружный прямой 18.5; наклонная конъюгата 12,1; анатомическая конъюгата 10,4; акушерская конъюгата 9,5. Окружность входа малаго таза 43,6. Поперечникъ входа 14. Разстояніе между сѣдалищными костями 10,6; разстояніе между сѣдалищными буграми 10,5. Прямой размѣръ широкой части полости малаго таза 10,5; прямой размѣръ узкой части 11,6. На задней стѣнкѣ лоннаго соединенія имѣется продольное валикообразное возвышеніе, состоящее изъ 3-хъ окостенѣвшихъ небольшихъ бугорковъ, расположенныхъ по средней линіи; наиболѣе выдающійся изъ нихъ—средній. На передней поверхности крестца также замѣчаются 2 костныхъ бугра: 1—на мѣстѣ соединенія 2-го съ 3-мъ. а другой на мѣстѣ соединенія 3-го съ 4-мъ крестцовымъ позвонкомъ. Благодаря этимъ костнымъ образованіямъ на передней и задней стѣнкахъ малаго таза, прямой размѣръ широкой части полости такъ значительно укороченъ (10,5). Въ полости живота, надъ лоннымъ соединеніемъ, опредѣляется тѣло съ своебразными очертаніями. Оно неправильно округлено, при чемъ въ верхнемъ его отдѣлѣ, какъ бы въ видѣ самостоятельнаго придатка, опредѣляется болѣе плотное образованіе, напоминающее родившую (опорожненную), хорошо сокращенную матку. Болей нѣтъ. Сердцебіеніе плода не слышно. Предлежитъ головка, стоящая довольно низко въ полости малаго таза; на головкѣ—огромная родовая опухоль, такъ что только по концамъ стрѣловиднаго шва можно придти къ заключенію, что она стоитъ въ поперечномъ размѣрѣ. Края зѣва не прощупываются. Распознаны: разрывъ матки съ выходомъ, частей плода въ полость живота и гнилостное зараженіе (омертвѣлый кольпитъ, слизистый эндометритъ и общій гнилостный перитонитъ). Немедленно-же наложены щипцы, которыми головка извлечена довольно легко. Послѣдъ вышелъ чрезъ 5 минутъ послѣ рожденія плода. Кровотеченія не было. Матка хорошо сокращена; дно ея стоитъ на 14 стм. выше верхняго края лоннаго соединенія. Вѣсъ извлеченнаго мертваго мальчика 4430 грм., длина его 60 стм.; окружность головки 38, окружность плечъ 37. груди 34. Роды продолжались всего 35¹/₂ часовъ. Черезъ 22 часа послѣ родовъ больная умерла при рѣзкихъ явленіяхъ общаго гнилостнаго перитонита. При вскрытіи, произведенномъ И. П. Ивановскимъ, рядомъ съ обычными измѣненіями отъ гнилокровія въ разныхъ органахъ, въ матки, найдено слѣдующее: длина ея 24 стм., ширина въ области дна 17; сывороточная оболочка красноватаго цвѣта, мѣстами съ сѣроватымъ налетомъ. Толщина стѣнки въ тѣлѣ около 4 стм.. въ шейкѣ около 2. Мышца блѣдна, умѣренной плотности, мѣстами съ желтоватыми полосами (гнойное пропитываніе). Полость матки объемиста, содержитъ рыхлые кровяные свертки; внутренняя поверхность представляетъ картину гнилостнаго эндометрита: она темнокраснаго цвѣта, бугриста; слизистая оболочка рыхла, въ разрѣзѣ по мѣстамъ грязно-сѣроватаго цвѣта. Шейка матки около 12 стм. длины; на границѣ верхней ¹/₃ съ средней, на передней поверхности, находится широкій разрывъ, проникающій чрезъ всю толщу шейки, имѣющій около 16 стм. въ длину и занимающій болѣе ²/₃ всей окружности; края этого разрыва весьма неровны. Ткань шейки матки на мѣстѣ разрыва рыхла и весьма отечна, а вблизи самаго края пропитана кровью. Слизистая оболочка шейки бугриста, сѣрожелтая и съ такимъ же налетомъ. Микроскопическое изслѣдованіе, сдѣланное на срѣзахъ отъ препарата (матки), долго пролежавшаго въ спиртѣ, показало несомнѣнное существованіе хроническаго межуточнаго метрита. Все вышеизложенное достаточно, объясняетъ причину разрыва матки въ данномъ случаѣ: съуженіе таза, большой плодъ и болѣзненное измѣненіе маточной ткани. Послѣднее, однако, по видимому, не зашло еще очень далеко, если головка, не смотря на вышеуказанныя неправильности, могла, все таки, въ своемъ поступательномъ движеніи, продѣлать такой большой и трудный путь; и «нужно только пожалѣть» заключилъ докладчикъ, «что разумная помощь не поспѣла во время». Препаратъ былъ предъявленъ Обществу.

А. Я. Крассовскій, указавъ на то, что въ этіологіи разрывовъ матки нѣкоторую роль играетъ и то давленіе, которое претерпѣваетъ маточная ткань между головкой и тазомъ, замѣтилъ, что и въ Родовоспомогательномъ Заведеніи за послѣднее время было 2 случая полныхъ разрывовъ матки. Обѣ больныя были препровождены изъ городскихъ родильныхъ пріютовъ. Одна изъ нихъ, послѣ операціи Porro сдѣланной Э. Ф. Биддеромъ, вполнѣ оправилась; другая же, которой эта операція была сдѣлана нѣсколько поздно, умерла. Дѣло въ томъ, что въ послѣднемъ случаѣ, вслѣдствіе сильнаго перитонита съ громаднымъ вздутіемъ живота при полномъ выхожденіи плода въ полость брюшины, распознаваніе было поставлено не сразу: оно сначала колебалось между разрывомъ матки и внѣматочной беременностью; лишь послѣ изслѣдованія полости матки удалось узнать свойство заболѣванія и примѣнить надлежащее пособіе, — къ сожалѣнію, какъ уже сказано, нѣсколько поздно Если бы больная раньше прибыла въ Родовоспомогательное Заведеніе, и при томъ съ надлежащими свѣдѣніями о состояніи ея здоровья со стороны отправившаго ее Родильнаго пріюта, то и она, навѣрное, была бы спасена.

А. Я. замѣтилъ въ заключеніе, что онъ позаботился о томъ, чтобы городскіе пріюты, отправляя впредь больныхъ въ родильные дома и клиники, сообщали бы и краткія отмѣтки о состояніи здоровья отсылаемыхъ ими роженицъ, въ акушерскомъ, разумѣется, отношеніи, ибо нерѣдко тяжко больныя являются въ такомъ состояніи, что, при отсутствіи анамнестическихъ данныхъ, распознаваніе значительно затрудняется.

Нѣсколько замѣчаній сдѣлали еще Б. А. Родзевичъ, Е. Б. Димантъ, Д. О. Оттъ, Е. Ф. Бацевичъ и Л. Г. Личкусъ.

Предсѣдатель Дм. Оттъ.

Секретарь Личкусъ.