To the etiology and treatment of weakness of pain in old primiparous.

Abstract

The author cites the literature of the question of old first-borns; he dwells on certain points, such as the age at which first-borns should be considered old.

Full Text

91. Börner. Zur Aetiologie und Therapie der Wehenschwäche älterer Primaparen. (Saml. Klin. Voträge Volkmann’s. Neue Folge № 18). Къ этіологіи и лѣченію слабости болей у старыхъ первородящихъ.

Авторъ приводитъ литературу вопроса о старыхъ первородящихъ; останавливается онъ на отдѣльныхъ моментахъ, какъ то возрастѣ, съ котораго первородящія должны считаться старыми, обозначаетъ его 30 годами; далѣе:

1. У старыхъ первородящихъ первыя менструаціи приходятъ позже; такъ, по Hecker’у между 19—25 годами первыя менструаціи приходятъ обыкновенно у 21,6%, у первыхъ же 27,6%; Hecker объясняетъ болѣе позднее появленіе у нихъ первыхъ мѣсячныхъ особенною вялостью половой жизни.
2. Позднее зачатіе объясняется позднимъ началомъ половыхъ сношеній, особенною вялостью половой жизни, мѣстными измѣненіями въ половой сферѣ, излѣченными впослѣдствіи или прошедшими безъ лѣченія съ теченіемъ времени.
3. Во время беременности большее предрасположеніе къ заболѣванію почекъ и сравнительно чаще случаи эклампсіи.
4. Почти какъ правило затяжные роды; средняя продолжительность родовъ, преимущественно въ періодѣ раскрытія, гораздо большая.
5. Слабыя боли, нерѣдко очень болѣзненныя, часто сочетываются съ судорожными. Первыя обусловливаются вообще неподатливостью мягкихъ частей, а вторыя—преждевременнымъ отхожденіемъ водъ и неподатливостью зѣва.
6. Иногда во время родовъ угрожающіе припадки истощенія силъ; возбужденіе, доходящее до сумасшествія.
7. Чаще требуется оперативное вмѣшательство для окончанія родовъ; нерѣдки также послѣродовыя кровотеченія.
8. Гораздо большая смертность, увеличивающаяся съ возрастомъ старыхъ первородящихъ.
9. Рождается больше мальчиковъ.

Задаваясь вопросомъ о причинѣ этихъ ненормальностей у старыхъ первородящихъ, авторъ останавливается только на разборѣ одного явленія слабости болей и приходитъ къ слѣдующимъ положеніямъ:

1. Изъ всѣхъ ненормальностей въ теченіи родовъ у старыхъ первородящихъ, неправильность болей занимаетъ выдающееся мѣсто, можетъ быть наблюдаема сама по себѣ въ отдѣльныхъ случаяхъ и быть причиной серьезныхъ осложненій.
2. Слабость болей несомнѣнно можетъ быть крайне выражена во многихъ случаяхъ и при отсутствіи какихъ либо препятствій къ родамъ (со стороны мягкихъ частей—обыкновенной ригидности тканей). Она есть абсолютная, а не относительная.
3. Причины абсолютной слабости болей, нужно предполагать, заключаются въ недостаточности нервно-мускульнаго аппарата. Недостаточность эта не зиждется на какомъ либо патологическомъ основаніи, и можетъ быть ясно выражена при повидимому вполнѣ здоровыхъ половыхъ органахъ, и потому ее предвидѣть нельзя, но необходимо имѣть въ виду возможность ея проявленія.
4. Въ происхожденіи этой абсолютной слабости болей, по мнѣнію автора, играютъ роль 2 момента: первый — извѣстная отсталость въ иннерваціи и питаніи матки вслѣдствіе предшествовавшаго чрезмѣрнаго бездѣятельнаго состоянія органа; второй—ограниченіе функціальной дѣятельности полового аппарата, это есть, такъ сказать, предвѣстникъ наступленія черезъ болѣе или менѣе короткій срокъ климактеріума. Возможно допустить, что при дѣйствіи обоихъ этихъ моментовъ вмѣстѣ эффектъ увеличивается. Такимъ образомъ самые тяжелые случаи слабости болей могутъ быть, съ вѣроятностью, сведены на значительное развитіе обоихъ этихъ моментовъ. Этой теоріей всего лучше объясняются отдѣльныя наблюденія. Точно также болѣе сильныя боли у роженицъ такого же возраста, но многородящихъ, объясняются отсутствіемъ перваго момента, т. е. отсталости въ иннерваціи, а слабыя боли у старыхъ многородящихъ усиленіемъ втораго момента, т. е. приближеніемъ климактеріума.
5. Слабость болей у старыхъ первородящихъ есть типическая абсолютная слабость и въ ряду другихъ должна занимать особое мѣсто. Она тянется съ правильными промежутками, безостановочно, черезъ весь родовой процессъ и отличается отъ вторичной слабости тѣмъ, что послѣдняя выражается вначалѣ болѣе энергичными болями.
6. Послѣдствіемъ ея являются: замедленіе въ большей или меньшей степени родовъ, опасное истощеніе роженицы, угрожающая опасность для плода, нерѣдко настоятельная необходимость въ искусственномъ окончаніи родовъ поворотомъ, щипцами или, при недостаточно открытомъ зѣвѣ, перфораціей; наконецъ неправильности въ послѣродовомъ періодѣ.

Б. Фраткинъ.