Surgical treatment of forward displacement of the uterus.

Abstract

Based on statistics from Nonat, meadovs, Scanzoni, Mundé, and others, we must assume, says the author, that of all uterine displacements, forward displacements are the most frequent, and yet it is precisely in the treatment of these displacements that gynecology is powerless.

Full Text

91. Charles A. L. Reed. The surgical treatment of anterior displacements of the uterus. (The American journal of Obstetrics 1892, январь) Хирургическое лѣченіе смѣщеній матки впередъ.

Па основаніи статистики Nonat, Meadovs’а, Scanzoni, Mundé и др., нужно полагать, говоритъ авторъ, что изъ всѣхъ смѣщеній матки смѣщенія впередъ наиболѣе часты, а между тѣмъ именно въ лѣченіи этихъ-то смѣщеній гинекологія и безсильна.—Всѣ вообще причины смѣщенія матки впередъ могутъ быть подведены подъ слѣдующія 3 группы: 1) увеличеніе верхняго отдѣла матки вслѣдствіе гиперплязіи или новообразованій, 2) влеченія матки книзу переднею стѣнкою влагалища въ случаяхъ, напримѣръ, cystocele, обусловленной разрывомъ или недостаточностью (insufficiency) промежности и 3) укороченіе крестцово-маточныхъ связокъ. Лѣченіе смѣщеній матки впередъ, обусловленныхъ причинами 1-й группы, понятно само собою. Что же касается до лѣченія смѣщеній, происходящихъ отъ влеченія матки книзу передней сѣнкой рукава, то здѣсь необходимо предварительно оговорить слѣдующее. Матка есть простой рычагъ съ точкой опоры на тазовой діафрагмѣ, при чемъ связь матки съ пузыремъ лежитъ выше, чѣмъ мѣсто прикрѣпленія крестцовоматочныхъ связокъ. Понятно поэтому, что всякое опущеніе передней стѣнки рукава повлечетъ за собою и наклоненіе матки впередъ. Пока коренная причина не устранена, какъ, напр., при лѣченіи пессаріями или тампонами, едва ли можно разсчитывать на успѣхъ. Поэтому то авторъ и предлагаетъ слѣдующее оперативное пособіе. Изъ выпяченной передней стѣнки рукава, начиная снизу—кверху, вырѣзываютъ яйцевидный лоскутъ, длиною въ 2—3, а шириною въ 1—1¹/₂ дюйма. Этотъ моментъ операціи ничѣмъ не отличается отъ операціи, производимой для устраненія cystocele; но, затѣмъ, у верхняго конца овала, какъ продолженіе его, вырѣзываютъ лоскутъ ткани шириною въ влагалищную часть, при чемъ это вырѣзываніе простирается и на переднюю поверхность послѣдней. Въ то время, какъ овалъ сшивается обыкновеннымъ образомъ, находящаяся надъ нимъ обнаженная поверхность рукава пришивается къ обнаженной поверхности влагалищной части непрерывными швами, проходящими съ боковъ черезъ слизистыя оболочки влагалища и влагалищной части. Такимъ образомъ шейка матки укрѣпляется въ положеніи впередъ, а дно матки отклоняется кверху и кзади. Болѣе же высокое положеніе дна матки, въ свою очередь, противодѣйствуетъ вторичному образованію cystocele, не допуская опущенія стѣнки (задней) пузыря. Гораздо чаще встрѣчаются такіе случаи смѣщенія матки впередъ, которые обусловливаются врожденнымъ или воспалительнымъ укороченіемъ крестцово-маточныхъ связокъ. Здѣсь показуются: покой, уменьшеніе кровонаполненія въ сосудахъ таза и пріемы Schultze. Производя чревосѣченія ради другихъ цѣлей, авторъ между прочимъ устранялъ путемъ перерѣзки связокъ и рубцовъ только что названныя укороченія, накладывая предварительно на нихъ швы; результаты получались очень хорошіе. Reed, впрочемъ, еще разъ повторяетъ, что онъ производитъ эту операцію только между прочимъ и не совѣтуетъ дѣлать чревосѣченія исключительно для нея.

Въ заключеніе авторъ разбираетъ лѣченіе тѣхъ случаевъ, въ которыхъ, вслѣдствіе укороченія крестцовоматочпыхъ связокъ образовался загибъ по передней поверхности матки (anteflexio) съ явленіями давленія на пузырь, механической дисменорреей и безплодіемъ. Насильственное расширеніе и внутренній надрѣзъ въ области шеечнаго канала въ мѣстѣ загиба авторъ признаетъ не только не всегда полезнымъ, но подчасъ даже и опаснымъ. Допуская расширеніе для весьма незначительнаго числа случаевъ, авторъ для всѣхъ другихъ предлагаетъ слѣдующую операцію. Больную кладутъ въ положеніе Sims’а. Захваченная и низведенная задняя губа разрѣзывается по серединѣ до самаго свода. Изъ пораненной поверхности каждой половинки этой губы вырѣзывается кусочекъ ткани въ видѣ полумѣсяца. Длина этого куска соотвѣтствуетъ длинѣ разрѣза, толщина же равняется только ¹/₄ дюйма, такъ что вырѣзываніе не доходитъ до слизистой оболочки шеечнаго канала. Затѣмъ берется кривая игла съ ушкомъ на верхушкѣ, проводится черезъ верхній уголъ разрѣза той же губы. Здѣсь въ ушко вдѣвается шелковая нить и игла вытаскивается обратно. Точно также поступаютъ и съ лѣвой губой. При затягиваніи проведенныхъ двухъ швовъ зѣвъ матки смѣщается кзади и кверху на длину влагалищной части; передняя же стѣнка матки на всемъ протяженіи значительно выравнивается; при введеніи зонда каналъ шейки оказывается почти прямымъ и дѣйствительно не съуженъ.                                                                                    Л. Личкусъ.