To the question of cyst-like uterine fibroids.

Abstract

After making a brief review of the literature data, the author proceeds to his own observations on cystic fibromyomas of the uterus. In six cases out of 27 uterine neoplasms operated on by the author, cystic fibromyomas were found. Of these six cases, one is described in detail as being of significant interest.

Full Text

91. Matlakowski і Przewoski. Przyczynek do lepszego poznania t. z. torbielomięsniakôw macicy. (Gazeta lekarska, 1891, № 47, 48). Къ вопросу о кистовидныхъ міомахъ матки.

Сдѣлавъ краткій обзоръ литературныхъ данныхъ, авторъ переходитъ къ собственнымъ наблюденіямъ надъ кистовидными фиброміомами матки. Въ шести случаяхъ изъ 27 оперированныхъ авторомъ новообразованій матки оказались кистовидныя фиброміомы. Изъ этихъ шести случаевъ одинъ описанъ подробно, какъ представляющій значительный интересъ. Случай этотъ слѣдующій:

Женщина 34 лѣтъ; жалуется на опухоль въ животѣ, которую замѣтила 3 года тому назадъ; послѣ каждыхъ мѣсячныхъ опухоль значительно увеличивается, вызывая затрудненіе мочеиспусканія, а спустя дней 8—10 опухоль опять уменьшается при одновременномъ истеченіи изъ влагалища прозрачной жидкости.

При изслѣдованіи въ брюшной полости опредѣляется шарообразная, гладкая опухоль, эластическая и не ясно флюктуирующая; правая сторона опухоли немного бугриста; отъ лоннаго соединенія до верхней границы опухоли 26 ctm.; верхній сегментъ опухоли довольно подвиженъ.

Во влагалищѣ, на высотѣ равной длинѣ указательнаго пальца, находится гладкая, шарообразная опухоль, совершенно выполняющая просвѣтъ влагалища; задняя стѣнка влагалища, равно какъ и боковые своды, непосредственно переходятъ на опухоль; спереди, при сильномъ надавливаніи, палецъ проникаетъ въ каналъ, образованный сзади упомянутой опухолью, спереди эластической складкой; по направленію вверхъ каналъ съуживается, въ концѣ его, немного вправо, опредѣляется небольшое отверстіе; зондъ входитъ на 25 ctm.; верхушка его ощущается въ области пупка; изслѣдованіе зеркаломъ, въ боковомъ и колѣнно-локтевомъ положеніи, не прибавляетъ ничего новаго.

Объясненіе констатированныхъ данныхъ: опухоль во влагалищѣ есть перерожденная задняя губа, эластическая складка — растянутая передняя губа влагалищной части; опухоль, кромѣ задней губы и шейки, занимаетъ также и тѣло матки. При одномъ изъ послѣдующихъ изслѣдованій, по введеніи зонда, изъ маточнаго отверстія хлынула серозно-кровянистая жидкость, часть которой, собранная въ чашечку, свернулась п образовала янтарнокрасный сгустокъ; съ этого момента опухоль стала постепенно уменьшаться и достигла величины небольшого кулака; участокъ во влагалищѣ сталъ болѣе вялымъ и подвижнымъ, однако не уменьшился пропорціонально всей опухоли.

Достигнувъ указанныхъ размѣровъ, опухоль опять стала увеличиваться, сначала медленно, потомъ довольно быстро, такъ что въ теченіи 5 дней достигла прежнихъ размѣровъ, причемъ истеченіе серозно-кровянистой жидкости совершенно прекратилось; ожидаемыя регулы не пришли.

Дѣло, по автору, представлялось слѣд. образомъ: несомнѣнно опухоль матки, содержащая полость, сообщающуюся съ полостью матки; подъ вліяніемъ менструальной гипереміи и набуханія происходитъ закупорка отверстія, соединяющаго обѣ полости и задержаніе содержимаго, т. е. увеличеніе опухоли; поэтому вѣроятный діагнозъ: myoma intraparietale lacunare.

17 дек. 1888 чревосѣченіе. Опухоль съ гладкой поверхностью, незначительныя сращенія съ правой стороны; лѣвые придатки у верхушки опухоли, правые у нижняго ея сегмента. Мочевой пузырь смѣщенъ вправо. Проколъ троакаромъ не уменьшилъ величины опухоли; послѣ вскрытія ея въ продольномъ направленіи послѣдовало обильное выдѣленіе серозно-кровянистой, свертывающейся жидкости; введя руку въ образовавшуюся полость, операторъ нашелъ безчисленнное множество перегородокъ и перекладинъ, разрывая которыя, извлекалъ ихъ наружу, причемъ всякій разъ выдѣлялось новое количество жидкости. Со стороны полости матки троакаромъ продѣлано отверстіе въ новообразованную полость, дабы обезпечить стокъ жидкости черезъ влагалище, на опухоль наложенъ жгутъ повыше праваго яичника, и ниже лѣваго, и операція окончена по внѣбрюшинному способу.

Удаленный препаратъ состоитъ изъ двухъ верхнихъ третей опухоли, части тѣла матки, ея дна, лѣваго яичника и трубы и части правой трубы. Опухоль развилась въ задней и лѣвой стѣнкѣ матки, а также въ днѣ ея; на разрѣзѣ оказывается, что опухоль покрыта снаружи брюшиной и слоемъ нормальной маточной ткани, толщиною въ ¹/₂—1¹/₂ ctm., — снутри слизистой оболочкой полости матки, а по мѣстамъ и тонкимъ слоемъ мышечной ткани. Въ периферическихъ частяхъ опухоль состоитъ изъ пористой, губчатой ткани: ближе къ центру попадаются щели большей величины, наполненныя прозрачной жидкостью; центръ же опухоли разрушенъ во время операціи. Поверхность разрѣза, освобожденная отъ жидкости, похожа на разрѣзъ дѣтскаго мѣста; подъ водой замѣтно множество щелей и разграничивающихъ перекладинъ; тонкій срѣзъ новообразованія похожъ на сѣтку; ткань весьма легко расщипывается па тонкія, вѣтвящіяся нити; подъ лупой въ такихъ ниткахъ открывается центральная ось краснаго цвѣта, оказывающаяся кровеноснымъ сосудомъ; изъ такихъ то нитокъ, вѣтвящихся и соединяющихся другъ съ другомъ во всевозможныхъ направленіяхъ, образуя родъ сѣтки, состоитъ вся масса новообразованія; величина щелей между перекладинами отъ микроскопической величины до величины коноплянаго зерна и больше.

Микроскопическое изслѣдованіе показало, что перекладины состоятъ изъ круглыхъ пучковъ волокнистой соединительной ткани, содержащихъ въ центрѣ кровеносный сосудъ, являющійся то артеріей, то веной, то широкимъ капиляромъ; всѣ сосуды выстланы внутри эндотеліемъ и наполнены кровью; артеріальные сосудцы содержатъ мышечныя волокна, окружены соединительной тканью, образующей родъ adventitiae, эластическихъ волоконъ не содержатъ; между соединительно-тканными волокнами попадаются веретенообразныя клѣтки и лейкоциты. Снаружи перекладины покрыты эндотеліемъ. На разщипанныхъ препаратахъ при маломъ увеличеніи видно, что перекладины вѣтвятся и опять сливаются между собою. Нигдѣ опухоль не содержитъ мышечныхъ волоконъ, исключая, конечно, волокна, входящія въ образованіе артеріальныхъ и венозныхъ сосудцевъ; только на периферіи, на границѣ между нормальной маточной тканью и новообразованіемъ, попадаются мышечныя волокна.

Щели между перекладинами собственныхъ стѣнокъ не имѣютъ, а выстланы только эндотеліемъ, покрывающимъ снаружи перекладины; соединяясь между собою, щели образуютъ систему каналовъ, пронизывающихъ всю опухоль. Въ просвѣтахъ щелей находятся сѣть фибрина, лейкоциты и свернувшіяся бѣлковыя тѣльца.

На периферіи перекладины теряются въ мышечномъ слоѣ матки, а осевые сосуды непосредственно переходятъ въ физіологическія сосуды матки; щели, уменьшаясь въ объемѣ, быстро исчезаютъ.

Въ виду всего сказаннаго, опухоль должна быть обозначена какъ Lymphangioma cavernosum. Широкія щелевидныя пространства, наполненные свертывающеюся жидкостью, суть измѣненные лимфатическіе сосуды.

Особенность даннаго случая заключается въ томъ, что расширеніе, а. быть можетъ, и новообразованіе лимфатическихъ сосудовъ произошло въ неизмѣненной патологически маточной ткани, тогда какъ во всѣхъ до сихъ поръ описанныхъ наблюденіяхъ (Leopold, Spiegelberg, Rein и мн. друг.) образованіе лимфатическихъ полостей происходило въ міомахъ и фиброміомахъ матки. Механизмъ образованія lymphangiomatis cavernosi можно представить себѣ слѣд. образомъ: по мѣрѣ расширенія лимфатическихъ сосудовъ мышечныя волокна подвергались атрофіи, а соединительно-тнанные пучки съ заключенными въ нихъ сосудами—раздвиганію; осталось не выясненнымъ, насколько новообразованіе лимфатическихъ полостей принимало участіе въ процессѣ, равно какъ и этіологія.

Вольная отъ операціи выздоровѣла; остатокъ матки представлялся сравнительно подвижнымъ, задняя губа немного утолщена.

Въ заключеніе авторъ объясняетъ механизмъ періодическаго набуханія и спаденія опухоли, а также проводитъ параллель между своимъ наблюденіемъ и другими подобными случаями.   

Ф. Краснопольскій.