О внутрибрюшинныхъ кровоизліяніяхъ

Аннотация

Авторъ раздѣляетъ кровоизліянія въ брюшную полость на свободное — haemorrhagia intraperitonealis, осумкованное, —haematocele и внѣбрюшинное—въ тазовую клѣтчатку.

Полный текст

91. Veit. Ueber intraperitoneale Blutergüsse. (Saml Klin. Vortr. Volk

mann’s. Neue Folge № 15). О внутрибрюшинныхъ кровоизліяніяхъ.

Авторъ раздѣляетъ кровоизліянія въ брюшную полость на свободное — haemorrhagia intraperitonealis, осумкованное, —haematocele и внѣбрюшинное—въ тазовую клѣтчатку. Причиной перваго чаще всего служитъ лопаніе трубной беременности. Кровотеченіе нерѣдко смертельное, не смотря на небольшую величину кровоточащаго мѣста, зависитъ отъ того, что отсутствуютъ условія для его остановки, какъ то: 1) слабая мускулатура трубы не въ состояніи сокращеніями своими закрыть сосуды, какъ это имѣетъ мѣсто въ маткѣ; 2) сгустки, которые могли бы затампонировать кровоточащее мѣсто, хотя и образуются довольно медленно, но довольно далеко отъ кровоточащаго мѣста, и потому кровоостанавливающаго значенія не имѣютъ; 3) брюшная полость настолько вмѣстима, податлива, что противодавленія на кровоточащееся мѣсто со стороны накопившейся крови, какое могло бы быть въ какомъ либо поломъ органѣ, напр., маткѣ, нѣтъ; крови можетъ скопиться въ брюшной полости, не вызывая особенно значительнаго напряженія, до обезкровленія больной.-—Въ неизмѣненной (здоровой) брюшной полости свободное кровоизліяніе не инкапсулируется, а ведетъ либо къ смерти или же, если нѣтъ осложненій и больная перенесла кровотеченіе, излившаяся кровь всасывается.

Если же существуютъ какія либо патологическія измѣненія, старыя периметритическія сращенія, перетяжки, перемычки, то онѣ могутъ способствовать, какъ остановкѣ кровотеченія, такъ и осумкованію кровоизліянія. Haematocele, по мнѣнію V., образуется не вслѣдствіе того, какъ полагалъ Nelaton, что кровь изливается въ преформпрованное пространство, что встрѣчается въ какихъ либо единичныхъ случаяхъ, но такимъ образомъ, что вытекающая подъ слабымъ давленіемъ кровь, встрѣчая на пути перетяжки, перемычки, свертывается около нихъ на разныхъ точкахъ, получаются свертки (ядра), постепенно увеличивающіеся наслаиваніемъ изъ продолжающей вытекать крови. Наконецъ свертокъ достигаетъ величины, могущей закрыть вытечное отверстіе. Тѣмъ не менѣе кровь продолжаетъ просачиваться изъ подъ свертка и. такъ какъ сверху сидитъ сгустокъ, то она устремляется въ сторону наименьшаго давленія, внизъ—въ дугласовое пространство, получается картина haematocele. Благопріятнѣе всего, въ смыслѣ остановки, кровотеченіе въ преформированное пространство Lig. lati—haematoma, такъ какъ здѣсь противодавленіе натянутой брюшины и отчасти тазовой клѣтчатки оказывается достаточнымъ для воспрепятствованія дальнѣйшему кровоизліянію, Подобная haematoma можетъ произойти изъ лопнувшей трубной беременности; послѣднее служитъ причиной одинаково часто какъ для hacmatom’ы, такъ и для haematocele.

Свободное кровоизліяніе въ брюшную полость не распознаваемо ни бимануальнымъ изслѣдованіемъ, ни перкуссіей, а только по припадкамъ сильнѣйшей анэміи и помощью исключенія другихъ возможныхъ источниковъ кровотеченія. При такого рода кровоизліяніяхъ примѣнимо только чревосѣченіе и чѣмъ скорѣе, тѣмъ лучше. Авт. указываетъ на 2 пункта при операціи, очень пригодные для быстраго остановленія кровотеченія: первое—возвышенное положеніе таза—тренделенбургское положеніе, способствующее болѣе быстрому отысканію кровоточащаго мѣста и второе обкалываніе обоихъ приводящихъ сосудовъ на протяженіи. Vasa spermatica обкалываются на мѣстѣ выхожденія изъ lig. latum въ пучкѣ, идущемъ изъ широкой связки по направленію почечной области; art. uterina на обычномъ мѣстѣ непосредственно у края матки. Что касается излившейся крови до операціи, то авторъ оставляетъ ее въ брюшной полости. При желаніи удалить ее, больную легко переводятъ изъ положенія съ возвышеннымъ тазомъ въ горизонтальное и удаляютъ обычными пріемами. Если же при припадкахъ внутренняго кровотеченія находятъ при изслѣдованіи опухоль, то слѣдуетъ выждать, ибо въ такихъ случаяхъ возможно расчитывать на инкапсулированіе кровоизліянія и произвольную остановку кровотеченія. Но если явленія внутренняго кровотеченія усиливаются, то показано оперативное пособіе не чрезъ влагалище, а посредствомъ чревосѣченія. Впрочемъ, авторъ не касается лѣченія haematocele и haematom’ы.

Б. Фраткинъ.