Alumnol in gynecology

Abstract

The proposed method for the treatment of diseases of the uterus, its appendages and pelvic peritoneum consists in injecting into the uterus (its cavity) a solution of alumnol'a (alumnol 2.5, iodine tincture and purified alcohol 25.0 each). The idea of such a method of treatment, like very much in modern medicine, is not new, for example, for a very long time, for endometritis, injections into the uterine cavity of iodine tincture, an aqueous solution of zinc chloride, etc. have been used. The use of alumnol for this purpose is of a very recent origin.

Full Text

Предлагаемый способъ лѣченія заболѣваній матки, ея придатковъ и тазовой брюшины заключается во впрыскиваніяхъ въ матку (ея полость) раствора alumnol’a (алумнола 2,5, іодной настойки и очищеннаго спирта по 25,0). Идея подобнаго способа лѣченія, какъ и весьма многое въ современной медицинѣ, не нова, такъ напр., очень давно при эндометритахъ примѣняются впрыскиванія въ полость матки іодной настойки, воднаго раствора хлористаго цинка и т. п. Примѣненіе же алумнола для этой цѣли весьма недавняго происхожденія.

Именно, въ первый разъ въ русской медицинской литературѣ сообщеніе объ этомъ было изъ клиники проф. Грамматикати (въ Томскѣ) въ 1895 году (см. «Врачъ» за 1895 г., 26, реф. статьи д-ра Г. И. Лебедева), а потомъ еще въ 1896 году (см. «Врачъ» 1896 г., 29 и 30, 1. с.) проф. И. Н. Грамматиками довольно подробно изложилъ способъ примѣненія этого средства при весьма различныхъ заболѣваніяхъ половой сферы и показанія къ его примѣненію.

Узнавъ изъ вышецитированной статьи проф. И.Н. Грамматикати о столь хорошихъ результатахъ лѣченія алумноломъ заболѣваній матки и ея придатковъ, я съ іюля мѣсяца 1896 г. началъ примѣнять это средство у своихъ гинекологическихъ больныхъ.

Теперь, имѣя въ своемъ распоряженіи наблюденія надъ 22 больными, я хотѣлъ бы подѣлиться съ товарищами результатами своихъ наблюденій.

Съ іюля мѣсяца 1896 г. по 20 февраля 1897 года подъ моимъ наблюденіемъ было 22 больн. съ различнаго рода заболѣваніями матки и ея придатковъ (по преимуществу воспалительнаго характера); большинство этихъ больныхъ лѣчилось амбулаторно (16 челов.) и только 6 человѣкъ —въ желѣзнодорожной больницѣ.

По роду болѣзней онѣ распредѣляются:

1) Хроническій катарральный эндометритъ и хронич. сальпинго-оофоритъ . . . . 5 сл.

2) Хроническій сальпинго-оофоритъ . . .......................................................... 3 сл.

3) Хроническій сальпинго-оофоритъ и параметритъ .........................................1 сл.

4) Подъострый сальпингитъ (послѣ выкидыша) .............................................. 1 сл.

5) Хроническій катарральный эндометритъ .....................................................5   сл.

6) Подъострый параметритъ послѣродоваго происхожденія ..............................1   сл.

7) Хроническій послѣродовой оофоритъ ..........................................................1   сл.

8) Хроническій двусторонній сальпинго- оофоритъ и фиброма матки ................1 сл.

9) Полипозный эндометритъ (кровотеченіе).....................................................1 сл.

10) Гнойный эндометритъ на почвѣ послѣродоваго заболѣванія....................... 1 сл.

11) Острый послѣродов. эндометритъ и параметритъ....................................... 1 сл.

12) Острый эндометритъ (кровотеченіе)..........................................................1 сл.

Всего  ..........................................................................................................22   сл.

Какъ видно изъ перечня болѣзней, при которыхъ примѣнялся алумнолъ, онѣ были весьма разнообразны.

Чаще всего приходилось дѣлать впрыскиванія алумнола при хроническихъ эндометритахъ и сальпинго-оофоритахъ гоно- ройнаго происхожденія; потомъ—при послѣродовыхъ эндометритахъ нерѣдко и одинъ только разъ при фиброміомѣ матки (небольшихъ размѣровъ).

Всѣхъ ¹) впрыскиваній alumnol’a мной сдѣлано было 515.

Наибольшее количество одной больной впрыскиваній сдѣлано 43, а наименьшее количество для одной больной—пять. Чаще же всего для полученія хорошаго эффекта лѣчебнаго одной больной приходилось сдѣлать 25— 27 впрыскиваній алумнола.

Дѣйствіе алумнола при заболѣваніяхъ половыхъ органовъ выразилось слѣдующимъ образомъ: изъ 22 больныхъ у всѣхъ, за исключеніемъ 1 случая послѣродоваго эндометрита и параметрита, наблюдалось значительное улучшеніе,—выздоровленіе же наблюдалось, въ 7 случаяхъ при сальпинго-оофоритахъ, въ 6 случаяхъ при катарральныхъ эндометритахъ, въ одномъ случаѣ при послѣродовомъ эндометритѣ, въ 2 случаяхъ при кровотеченіяхъ изъ матки (эндометритъ и фиброміома), въ 1 случаѣ при полипозномъ эндометритѣ и въ 1 случаѣ при послѣродовомъ параметритѣ.

Правда, не во всѣхъ этихъ случаяхъ выздоровленіе было стойко: въ нѣкоторыхъ изъ нихъ прежніе болѣзненные припадки опять возвратились черезъ 1 ½ — 2 мѣсяца, какъ напр. больной, исторія болѣзни которой приведена здѣсь подъ № I, съ хроническимъ сальпинго-оофоритомъ, пришлось впослѣдствіи предложить даже удаленіе трубъ (она на это не согласилась).

Быстрѣе всего поддавались лѣченію алумноломъ хроническіе катарральные эндометриты и подъострые пуэрперальные эндометриты и излѣченіе въ этихъ случаяхъ получалось болѣе стойкимъ.

Нѣкоторыя боиьныя обращались за лѣченіемъ по поводу привычныхъ выкидышей и безплодія на почвѣ эндометрита; конечно о результатахъ лѣченія алумноломъ при этихъ послѣднихъ заболѣваніяхъ еще нельзя вполнѣ опредѣленно высказаться, такъ какъ періодъ времени послѣ впрыскиваній еще не достаточно великъ.

Для нагляднаго примѣра дѣйствія алумнола при заболѣваніяхъ матки и ея придатковъ приведу нѣсколько болѣе характерныхъ исторій болѣзни.

I. 25/VII 96 г. ко мнѣ въ амбулаторію обратилась жена слесаря Надежда Б—на, 23 лѣтъ, жит. г. Козлова, по поводу болей въ нижней части живота. Замужемъ три года. Одинъ разъ родила 1 ½ года тому назадъ. Больна окола 5—6 мѣсяцевъ. До болѣзни menses приходили безболѣзненно, черезъ 3 недѣли, по 4—5 дней, кровь была жидкая.

Теперь menses приходятъ черезъ 4 недѣли, по 4 дня, кровь со сгустками; во время регулъ, вслѣдствіе сильныхъ болей въ лѣвой паховой области, отдающихъ въ лѣвую же ногу, приходится лежатъ въ постели. При изслѣдованіи половыхъ органовъ оказалось: матка, немного увеличенная, лежитъ кзади и легко выводится кпереди; лѣвые яичникъ и труба увеличены и очень болѣзненны, правые же придатки, сравнительно, меньше увеличены и почти безболѣзненны. Лѣвые придатки представляютъ собой конгломератъ тканей, не ясно очерченной формы, величиной около куринаго яйца. Кромѣ этого больная страдаетъ ежедневной, особенно по утрамъ, рвотой и сердцебіеніемъ. Органическихъ измѣненій со стороны сердца не найдено. Рвота и сердцебіеніе появились одновременно съ заболѣваніемъ въ лѣвой паховой области и никакимъ внутреннимъ терапевгпическимъ средствамъ не поддавались.

Лѣченге—впрыскиваніями, алумнола въ полость матки, кромѣ этого въ первые 3—4 дня больной назначенъ былъ, салициловый висмутъ съ морфіемъ, per os, для уменьшенія рвоты.

Впрыскиванія алумнола дѣлались иногда ежедневно, а иногда были промежутки въ 1—2 дня. Всѣхъ впрыскиваній больной сдѣлано 43; иногда эти впрыскиванія вызывалгь довольно сильныя боли (вскорѣ послѣ сдѣланнаго впрыскиванія) въ области лѣвыхъ придатковъ; эти боли чаще наблюдались въ первые дни лѣченія впрыскиваніями.

29/VII. Сдѣлано 3-е впрыскиваніе алумнола; область лѣвыхъ придатковъ менѣе болѣзненна. Рвота продолжается.

31/VII: 4-е впрыскиваніе. Рвота прекратилась, самочувствіе хорошее. Послѣ 3-яго впрыскиванія наблюдались довольно острыя боли въ лѣвой паховой области, продолжавшіяся нѣсколько часовъ.

Съ 1 августа по 6-е августа: рвоты нѣтъ и аппетитъ хорошъ; иногда бываютъ боли въ лѣвыхъ придаткахъ.

Съ 6 августа по 12 августа: въ продолженіи этихъ дней наблюдались бѣли, окрашенныя кровью; этотъ періодъ времени соотвѣтствуетъ періоду менструацій. Впрыскиванія алумнола дѣлаются ежедневно и впрыскивается за одинъ разъ 1 шприцъ Braun’а.

17/VIII. Въ первый разъ послѣ начала лѣченія алумноломъ появилась рвота и сердцебіеніе; замѣчено также усиленіе болей въ лѣвыхъ придаткахъ, а также уменьшеніе количества слизи, выдѣляемой маткой. Обыкновенно же во время впрыскиванія алумнела замѣчено было усиленіе выдѣленія слизи изъ матки.

Съ 19/VIII по 2/IX: Рвоты не было, сердцебіеній тоже нѣтъ, самочувствіе хорошее; аппетитъ хорошъ. 2/IX. Сдѣлано 30-е впрыскиваніе alumnol’а. Менструаціи за все время впрыскиваній не было. При бимануальномъ изслѣдованіи придатковъ матки можно было замѣтить, что болѣзненность лѣвыхъ придатковъ еле замѣтна и они довольно плотны, обособленны отъ окружающихъ органовъ и менѣе величиной, нежели до начала лѣченія.

9/IX: была рвота утромъ и сердцебіеніе, вмѣстѣ съ усиленіемъ боли въ лѣвыхъ придаткахъ.

11/IX: 34-е впрыскиваніе. Рвота еще бываетъ, сердцебіеніе— тоже. Болей въ лѣвыхъ пргідаткахъ нѣтъ.

Съ 16/IX по 24/IX: Рвоты нѣтъ, сердцебіеніе бываетъ изрѣдка? самочувствіе хорошее. Аппетитъ хорошъ.

24/IX. Сдѣлано 43-е впрыскиваніе алумнола (послѣднее). Изслѣдованіе половыхъ органовъ показало: матка нормальна и лежитъ кпереди; лѣвые придатки величиной около волошскаго орѣха, нѣсколько элластичны, при сдавливаніи между пальцами слегка болѣзненны и мало подвижны; правые придатки опредѣляются въ видѣ конгломерата не ясно очерченной массы и почти безболѣзненны. При ходьбѣ больная не ощущаетъ болей въ лѣвой паховой области, что наблюдалось до лѣченія. Послѣ различнаго рода огорченій у больной иногда наблюдаются припадки сердцебіенія и въ тоже время очень незначительныя боли въ лѣвыхъ придаткахъ.

28/X: Больная опять стала замѣчать значительныя боли въ лѣвыхъ придаткахъ, а также припадки сердцебіенія усилились, хотя рвоты не бываетъ; боли въ лѣвыхъ придаткахъ бываютъ и при ходьбѣ.

Въ лѣвомъ сводѣ прощупывается опухоль, довольно подвижная, болѣзненная, величиной около небольшаго апельсина Menses нѣтъ. Предложена операція удаленія лѣвыхъ придатковъ, на что больная не согласилась.

6/XI. Сегодня появились menses въ первый разъ послѣ лѣченія алумноломъ.

Такимъ образомъ, уже первыя впрыскиванія alumnol’a значительно улучшили состояніе больной: рвота, (послѣ 3-хъ впрыскиваній), до этого очень упорная, прекратилась и припадки сердцебіенія утихли, а также болѣзненность въ лѣвыхъ придаткахъ матки стала значительно меньше. Menses во все время продолженія лѣченія и послѣ прекращенія впрыскиваній (т. е. болѣе 3-хъ мѣсяцевъ) не появлялись. Измѣненные лѣвые придатки къ концу лѣченія стали болѣе подвижны и обособленны отъ окружающихъ органовъ. Въ данномъ случаѣ, кромѣ того, весьма очевидна связь заболѣванія яичниковъ съ состояніемъ нервной системы больной. Успѣхъ лѣченія—не очень продолжителенъ.

II. 13/IV 96 г. въ мою амбулаторію обратилась жена слесаря Анна Т—ая, 28 лѣтъ, нерожавшая, по поводу сильныхъ болей (хроническаго характера) въ нижней части живота. Замужемъ уже 10 лѣтъ; выкидышей не было. Больна почти съ первыхъ дней замужества. Года три назадъ въ одной губернской больницѣ ей была сдѣлана эксцизія шейки матки,—больной отъ этого не было лучше.

Мѣсячныя бываютъ черезъ 3 недѣли, по 5 дней, въ небольшомъ количествѣ, иногда съ кровяными сгустками очень болѣзненны; во время регулъ особенная болѣзненность наблюдается въ поясницѣ и въ паховыхъ областяхъ, особенно въ лѣвой. При бимануальномъ изслѣдованіи половыхъ органовъ найдено: яичники и трубы увеличены и очень болѣзненны, особенно съ лѣвой стороны (лѣвый яичникъ—около волошскаго орѣха). При надавливаніи на задній сводъ больная испытываетъ особенно сильныя боли въ области крестцово-маточныхъ связокъ, которыя напряжены и плотны.

Діагнозъ, хроническое воспаленіе обоихъ яичниковъ и обѣихъ Фал- лопіевыхъ трубъ, а также крестцово-маточныхъ связокъ (вѣроятно на гонорройной почвѣ). Лѣченіе мушками на животъ, ихтіоловыми шариками во влагалище и горячими душами въ продолженіи 4-хъ мѣсяцевъ, кромѣ мимолетныхъ облегченій, не улучшило состоянія здоровья больной.

Съ 20/VIII 96 и по 17/X 96 г. сдѣлано 39 впрыскиваній алумнола; впрыскиванія дѣлались черезъ одинъ, а иногда черезъ 2 дня; въ моментъ впрыскиваній и вскорѣ послѣ нихъ больная испытывала сильныя боли въ обѣихъ паховыхъ областяхъ; эти боли иногда продолжались нѣсколько часовъ (3—4) въ день впрыскиванія.

11/IX: сдѣлано 13 впрыскиваніе; боли въ нижней части живота и въ лѣвой паховой области значительно меньше и самочувствіе гораздо лучше.

26/IX: мѣсячныхъ не было. Область крестцово-маточной связки безболѣзненна,

15/X 96 г. Сдѣлано послѣднее 39 впрыскиваніе. При пальпаціи придатки матки безболѣзненны.

Черезъ 6—7 недѣль послѣ впрыскиваній появились мѣсячныя, при чемъ уже они были мало болѣзненны.

И въ данномъ случаѣ, не смотря на слишкомъ давнее заболѣваніе, впрыскиванія алумнола дали хорошій лѣчебный эффектъ,— по крайней мѣрѣ другія средства того не давали больной.

III. Варвара Р—ва, 25 лѣтъ, жена чиновника города Козлова, жалуется на сильную болѣзненность въ нижней части живота, въ правой и лѣвой паховыхъ областяхъ (особенно въ правой), которая развилась послѣ родовъ, бывшихъ три года тому назадъ.

Больная очень нервна и малокровна, желудокъ ея плохо перевариваетъ пищу.

При бимануальномъ изслѣдованіи половыхъ органовъ оказывается, что правые придатки матки увеличены и очень болѣзненны, а также вся нижняя часть брюшной полости болѣзненна при ходьбѣ и при пальпаціи; мѣсячныя очишенія очень болѣзненны, особенно сильныя боли тогда бываютъ въ правыхъ придаткахъ.

Діагнозъ: правосторонній сальпинго-оофоритъ и параметритъ хроническій (на почвѣ послѣродоваго заболѣванія).

8/I 97 г. Начаты внутриматочныя впрыскиванія алумнола.

Съ 8/I по 12/II сдѣлано 26 впрыскиваній, при чемъ они дѣлались почти ежедневно (по 1 шприцу Брауна въ 1 пріемъ), впрыскиванія большею частію были безболѣзненны, иногда же вскорѣ послѣ впрыскиванія наблюдались тупыя боли въ поясницѣ и нижней части живота, продолжительностью 2—3 часа.

12/I: 5-е впрыскиваніе; при пальпаціи правыхъ придатковъ они оказываются мало болѣзненными. Изъ матки выдѣляется слизь въ обильномъ количествѣ.

27/I: 14-е впрыскиваніе; теперь иногда только наблюдаются боли въ правой паховой области, отдающія въ правую ногу, при томъ не сильныя.

З/II: 21-е впрыскиваніе. Теперь въ правыхъ придаткахъ болѣзненность значительно ослабѣла и бываетъ изрѣдка. Menses еще не было.

12/II. Теперь придатки матки не прощупываются. При ходьбѣ болей въ паховыхъ областяхъ и въ нижней части живота не бываетъ. При сильномъ бимануальномъ надавливаніи на лѣвую паховую область и на матку больная ощущаетъ не большую болѣзненность. Правые придатки безболѣзненны. Menses все время лѣченія аІитпоl'омъ не было. Изъ матки все еще много выдѣляется слизи. Самочувствіе очень хорошее и аппетитъ довольно порядочный.

И здѣсь также получился хорошій лѣчебный эффектъ отъ аІитпоl'а.

IV. 23/IX 96 г. въ желѣзнодорожную амбулаторію ко мнѣ обратилась жена купца г. Козлова Александра С—ва, 21 г., съ жалобами на болѣзненность въ нижней части живота.

При бимануальномъ изслѣдованіи половыхъ органовъ мной обнаружена небольшая, болѣзненная припухлость въ клѣтчаткѣ лѣваго свода, болѣзнь эта развилась вскорѣ послѣ родовъ, бывшихъ около 2-хъ мѣсяцевъ тому назадъ.

Съ 23/IX начато лѣченіе впрыскиваніе аІитпоГа въ матку. Всѣхъ впрыскиваній сдѣлано двадцать; дѣлались они черезъ день, по 1 шприцу Брауна. Впрыскиванія были безболѣзненъ

Во все время впрыскиваній мѣсячныхъ не было, а выдѣлялась изъ матки слизь въ обильномъ количествѣ.

28/X—18-е впрыскиваніе; въ лѣвомъ сводѣ нѣтъ ни болѣзненности при пальпаціи, ни припухлости', больная чувствуетъ себя хорошо. Возврата болѣзни нѣтъ до сихъ поръ (мартъ 1897 г.).

V. 19/VIII 96 г., въ желѣзнодорожную амбулаторію ко мнѣ явилась жена машиниста Елизавета Г—ва, 30 л., съ жалобами на частые выкидыши или преждевременные (на 8-мъ мѣсяцѣ) роды, въ послѣднемъ случаѣ ребенокъ всегда родится мертвымъ и мацерированнымъ. Такимъ образомъ протекло 6-ть послѣднихъ беременностей.

Первые же двое родовъ наступили въ срокъ и дѣти родились живыми. Menses ходятъ нормально и безболѣзненно. Около пяти лѣтъ выдѣляются бѣли въ большомъ количествѣ. Матка дрябла, правые придатки немного увеличены и болѣзненны. Мужъ больной, по видимому, здоровый человѣкъ и сифилисъ отрицаетъ.

Лѣченіе alumnol'омъ начато съ 20/VIII 96 г. Впрыскиванія— ежедневно, безболѣзненны.

27/VIII: 8-е впрыскиваніе; вчера появилось выдѣленіе крови изъ матки въ небольшомъ количествѣ (время быть menses).

28/VIII, 29/VIII и 30/VIII: Сдѣланы впрыскиванія алумнола, хотя и выдѣлялись въ эти дни крови изъ матки въ ничтожномъ количествѣ (гораздо меньше обыкновеннаго).

1/IX. 12-е впрыскиваніе; кровей изъ матки нѣтъ; бѣли стали меньше.

Дальше во все время впрыскиваній menses не было.

30/іх: Сдѣлано 35-е и послѣднее впрыскиваніе алумнола. Никакой болѣзненности въ придаткахъ матки нѣтъ; изъ матки выдѣляется очень немного слизи.

Въ началѣ марта 1897 г. эта больная была у меня и я могъ у нея констатировать 3-хъ мѣсячную беременность, при чемъ никакихъ болѣзненныхъ измѣненій въ половой сферѣ теперь нельзя было найти. Послѣ впрыскиванія алумнола menses были только въ среднихъ числахъ ноября 1896 г. Конечно судить о дѣйствіи, впрыскиваній алумнола въ матку, какъ о средствѣ излѣчивающемъ привычный выкидышъ, теперь еще нельзя, такъ какъ неизвѣстно еще. чѣмъ окончится эта беременность. Тѣмъ не менѣе, изъ исторіи этой болѣзни можно заключить, что бывшій катарралъный хроническій эндометритъ былъ излѣченъ.

Больная эта находится подъ моимъ наблюченіемъ.

VI. 2/IX 96 г., ко мнѣ обратилась за совѣтомъ по поводу нерѣдко бывающихъ кровотеченій изъ матки неправильнаго типа, жена токаря въ г. Козловѣ, Василиса В—ва, 45 л. Многороженица.

Больная болѣе года носитъ мѣсячныя неправильно: иногда. они наступаютъ черезъ 3 недѣли, а иногда черезъ недѣлю и продолжаются около одной недѣли, въ обильномъ количествѣ; такимъ образомъ она въ продолженіи послѣдняго года рѣдкую недѣлю была свободна отъ кровей. Раньше же menses бывали черезъ 3 недѣли по 4—5 дней и приходили въ срокъ.

Въ апрѣлѣ мѣсяцѣ 96 г., было сдѣлано выскабливаніе слизистой матки въ Тамбовской больницѣ, но и это не остановило кровей.

Теперь изъ матки выдѣляется много слизи съ примѣсью крови.. Матка длинной въ 8 сайт., безболѣзненна; придатки матки нормальны.

Предложено лѣченіе аІитпоГомъ. Сдѣлано 35-ть впрыскиваній, съ 2/IX по 15/X; впрыскиванія дѣлались почти ежедневно и были совершенно безболѣзненны.

Съ 10/IX до конца впрыскиваній выдѣленій крови изъ матки совершенно не было.

23/IX; 16-е впрыскиваніе. Изъ матки выдѣляется слизь въ ничтожномъ количествѣ.

5/X: 27-е впрыскиваніе. Menses должны бы быть около 19 сентября, но ихъ до сихъ поръ не было.

4/IX. Въ первый разъ послѣ прекращенія впрыскиваній появились menses и продолжались 5 дней, въ умѣренномъ количествѣ, безъ кровяныхъ сгустковъ и безболѣзненные.

26/XI: Вновь были menses, въ умѣренномъ количествѣ, продолжительностью около 8 дней.

Теперь крови у больной бываютъ правильно, какъ это было до настоящей болѣзни.

Такимъ образомъ и въ этомъ случаѣ, при геморраргическомъ эндометритѣ, впрыскиванія алумнола въ матку оказали хорошее дѣйствіе, между тѣмъ какъ выскабливаніе слизистой матки не остановило кровотеченій.

VII. 15/VII 96 г. я былъ приглашенъ на домъ къ женѣ токаря (въ г. Козловѣ) Александрѣ М—вой, 42-хъ лѣтъ, по поводу сильнаго кровотеченія изъ матки.

Больная страдаетъ неправильностями со стороны menses и даже частыми кровотеченіями изъ матки около 15-ти лѣтъ, послѣ послѣднихъ родовъ. Въ послѣднее время, около 4—5 лѣтъ, menses бываютъ черезъ 2—3 недѣли и продолжаются (довольно часто) 10—15 дней, при чемъ, передъ наступленіемъ регулъ, наблюдаются сильныя боли въ обѣихъ паховыхъ областяхъ и въ поясницѣ, кровь идетъ сгустками.

Въ настоящее время, послѣ 2-хъ недѣльнаго промежутка, появились крови и шли одну недѣлю: потомъ черезъ недѣльный промежутокъ опять появились и идутъ около 2-хъ недѣль. При изслѣдованіи половыхъ органовъ опредѣляется: обѣ Фаллопіевы трубы и оба яичника увеличены и представляютъ собою опухоли, по обѣимъ сторонамъ матки, неправильной формы, очень болѣзненныя, величиной около куринаго яйца и довольно плотной консистенціи; подвижность ихъ очень ограничена. При ходьбѣ въ обѣихъ паховыхъ областяхъ больная испытываетъ сильныя, постоянныя боли.

Матка увеличена въ объемѣ п на передней стѣнкѣ ея, вблизи шейки, опредѣляется плотная, немного выдающаяся впередъ, величиной около волошскаго орѣха, опухоль.

Почти въ продолженіи 15 лѣтъ больная лѣчится отъ своего недуга (горячія души, ихтіолъ во влагалище, внутреннія кровоостанавливающія ^[2]) и т. п.) и никогда на долго не получала облегченія отъ своихъ страданій.

Diagnosis: Salpingo-oophoritis duplex chronic. et fibroma uteri. Въ продолженіи 2-хъ дней примѣненные горячіе души (40°R.) остановили крови.

Послѣ этого начато лѣченіе впрыскиваніями алумнола.

Всѣхъ впрыскиваній, съ 1/VIII по 24/IX, сдѣлано 40; дѣлались они, по большей части, ежедневно, а иногда бывали промежутки въ 1—2 дня. Впрыскиванія были мало болѣзненны. Во время ихъ было замѣчено усиленіе выдѣленія слизи изъ матки.

6/VIII: 6-е впрыскиваніе. Время бытъ menses, но ихъ не было, выдѣляются только бѣли безъ примѣси крови. Самочувствіе хорошее.

14/VIII; 11-е впрыскиваніе. Сегодня замѣтно выдѣленіе крови изъ матки въ небольшомъ количествѣ.

18/VIII: 13-е впрыскиваніе. Сегодня изъ матки совсѣмъ не выдѣляется кровь. Придатки почти безболѣзненны и теперь нѣсколько болѣе обособлены отъ окружающихъ органовъ.

31/VIII. 25-е впрыскиваніе. Самочувствіе хорошее. Въ паховыхъ областяхъ болей совершенно нѣтъ. Бѣли гораздо меньше.

2/IX: 26-е впрыскиваніе. При бимануальномъ изслѣдованіи половыхъ органовъ оказывается, что придатки безболѣзненны (даже при значительномъ надавливаніи), матка плотна и безболѣзненна; на передней стѣнкѣ ея имѣется опухоль, величина которой стала немного меньше. Придатки вполнѣ обособлены отъ матки и плотны. При ходьбѣ болей въ паховыхъ областяхъ нѣтъ.

16/IX: 35-е впрыскиваніе. Кровей нѣтъ, хотя теперь имъ уже время быть. Слизи изъ матки выдѣляется ничтожное количество. Болей въ придаткахъ нѣтъ.

24/IX: 40-е впрыскиваніе. Лѣвые придатки плотны и подвижны въ стороны, почти безболѣзненны и непосредственно прилегаютъ къ лѣвой сторонѣ матки въ видѣ конгломерата, величиной около куринаго яйца. Правые придатки безболѣзненны, подвижны и меньше лѣвыхъ. Тѣло матки безъ особыхъ измѣненій, а на передней стѣнкѣ его опухоль уменьшилась до величины лѣснаго орѣха.

10/X: Со времени впрыскиванія алумнола кровей нѣтъ; послѣ усиленной ходьбы гѵногда бываютъ боли въ лѣвой паховой области.

5/XII: Въ первый разъ регулы появились 24. ноября и продолжались 8 дней, съ небольшими кровяными сгустками и болями въ лѣвой паховой области; боли эти были гораздо меньше, нежели до лѣченія.

7/I. 97 г.: были опять регулы 20 декабря 96 г., продолжительностью 6 дней, съ небольшими кровяными сгустками и очень незначительными болями въ паховой (лѣвой) области.

Въ межменструальный періодъ боли въ лѣвой паховой области бываютъ только послѣ значительнаго утомленія и продолжительной ходьбы.

Menses теперь бываютъ ежемѣсячно, въ срокъ, черезъ 3 недѣли. Матка безъ вмѣненій; только въ области лѣвыхъ придатковъ есть нѣсколько элластичная, безболѣзненная, круглая опухоль, величиной около небольшаго апельсина.

27/I 97: предъидущія регулы были нѣсколько обильнѣе, нежели раньше, но продолжались около 7-ми дней. Все остальное безъ измѣненій.

Въ этомъ случаѣ довольно рельефно выступаетъ хорошее дѣйствіе алумнола при кровотеченіяхъ изъ матки.

Весьма упорныя кровотеченія изъ матки, не уступавшія очень продолжительному обычному лѣченію (неоперативному и отчасти оперативному даже), зависѣли какъ отъ заболѣванія яичниковъ, такъ и отъ небольшой фибромы на передней стѣнкѣ матки.

Лѣченіе алумноломъ не только устранило тягостные припадки, какъ кровотеченія и сильныя боли въ половыхъ областяхъ, но даже способствовало, если не уменьшенію опухоли, то, во всякомъ случаю, остановкѣ ея роста.

VIII. Жена конторщика на ст. жел. дор , Анна А—ва, 19 лѣтъ, рожавшая одинъ разъ 1 1/2 года тому назадъ, поступила въ желѣзнодорожную больницу съ явленіями значительныхъ болей въ нижней части живота и кровотеченія изъ матки.

1/IX: Около недѣли наблюдается значительное кровотеченіе изъ матки. Передъ наступленіемъ настоящаго кровотеченія за недѣлю были menses въ срокъ. При началѣ кровотеченія были сильнѣйшія боли въ нижней части живота; теперь же боли еле замѣтны. Кровь идетъ жидкая. Матка не увеличена и безболѣзненна. Крестцово-маточныя связки немного болѣзненны и напряжены; придатки матки безболѣзненны и не увеличены.

Diay.: Endometritis acut, (съ наклонностью къ кровотеченію)

Съ 2/IX по 27/IX сдѣлано 20-ть впрыскиваній алумнола; впрыскиванія дѣлались ежедневно, а иногда были промежутки въ 1 день между впрыскиваніями. Впрыскиванія совершенно безболѣзненны.

Послѣ 11-го впрыскиванія алумнола выдѣленіе крови изъ матки совершенно прекратилось.

27/IX: 20-е впрыскиваніе. Кровь изъ матки не выдѣляется, а замѣтно выдѣленіе только небольшаго количества слизи. Самочувствіе хорошее.

Больная выписалась изъ больницы.

15/XI: Послѣ прекращенія лѣченія алумноломъ у больной .2 раза были menses; приходилгь онѣ въ срокъ, черезъ 3 недѣли, безъ болей, и продолжались по 3 дня (немного меньше, нежели бывали до лѣченія и до родовъ еще).

Исторія болѣзни эта сама за себя говоритъ краснорѣчиво.

IX. Гнойный послѣродовой эндометритъ, осложнившійся лѣвостороннимъ параметритомъ и лѣвостороннимъ же сальпгснгооофоритомъ острымъ.

Феодосія II —а, жел. дор. сторожиха, 39 лѣтъ, многороженица, поступила въ больницу 15/х 96 г., спустя двѣ недѣли послѣ срочныхъ (двойнями) родовъ: дѣтское мѣсто задержалось въ маткѣ и было удалено на 3-й день послѣ родовъ акушеркой, путемъ введенія руки въ матку. Послѣ этого больная лихорадитъ и изъ полости матки выдѣляются гнойныя, вонючія бѣли,

Матка значительно увеличена (дно ея выстоитъ надъ лобкомъ на 4 поперечныхъ пальца) и болѣзненна при пальпаціи. Своды не поражены и въ придаткахъ измѣненій нѣтъ, Вечеромъ 15/х былъ сильный ознобъ и t° 39,6°.

Длина матки по зопду= 12—13 сайт.

16/X: безъ наркоза мной сдѣлано легкое выскабливаніе матки и въ полость ея, послѣ промыванія aq. formalini (1 : 2000), сдѣлано впрыскиваніе обычнаго раствора алумнола (6,0), а потомъ, полость ея тампонирована марлей. Вечеромъ t° 37,2.

17/X: утромъ t°=40,2, пульсъ 120.

Въ нижней части живота болей нѣтъ.

Вновь матка промыта aq. formalini и въ полость ея впрыснуто 4,0 раствора alumnol’a.

Вечеромъ t°=39,9; болей въ животѣ нѣтъ.

18/X. Температура та же и лѣченіе тоже, что и вчера.

19/X: t° утромъ=38,7, а вечеромъ=38,5.

Промываніе матки формоли номъ и впрыскиваніе alumnol’a..

20/X: t° утромъ и вечеромъ=38,2.

Лѣченіе—тоже.

21/X: Въ лѣвой паховой области, при пальпаціи, замѣтна, болѣзненная припухлость.

t°=38,2. Впрыскиваніе не было сдѣлано.

22/X и 23: t° утромъ=38,5, а вечеромъ=39,5.

Сдѣланы промыванія матки формалиномъ и впрыскиваніе въ. ея полость алумнола (6-е и 7 е).

26/X и 27: t° нормальна, пульсъ 80.

Самочувствіе хорошее, появился аппетитъ. А гумнолъ не впрыскивали.

28/X: Сдѣлано промываніе матки aq. formalini (1.2000) и впрыснутъ alumnol (8-е впрыскиваніе). нормальна.

При промываніи изъ матки выдѣляются клочья сѣроватой ткани и вода окрашивается въ бѣловатый цвѣтъ.

29/X: Длина матки=8 сайт.; матка подвижна и безболѣзненна.

Въ лѣвой паховой области, вблизи матки, замѣтна болѣзненная припухлость, малоподвижная и сливающаяся съ лѣвой стороной матки, величиной съ куриное яйцо, не рѣзко ограниченная (припухшіе и болѣзненные придатки и выпотъ небольшой въ околоматочную клѣтчатку).

Температура нормальна.

31/X: Сдѣлано промываніе матки и впрыскиваніе алумнола (9-е)..

5/XI: Все время температура нормальна, область матки и придатковъ безболѣзненна. Въ области лѣвой паховой имѣется еще очень небольшая, ограниченная плотность околоматочной клѣтчатки. Температура нормальна; выдѣленія изъ матки слгізистыя,. безъ запаха и въ небольшомъ количествѣ.

Больная выписалась.

Такимъ образомъ повышеніе температуры, въ первое время- впрыскиваній алумнола, можно объяснить развивавшимся осложненіемъ основной болѣзни (вѣроятно причиной тому было выскабливаніе матки), именно воспаленіемъ лѣвыхъ придатковъ и околоматочной клѣтчатки; это осложненіе, какъ и основная болгъзнь- {послѣродовой острый гнойный эндометритъ) довольно скоро поддались лѣченію при помощи алумнола и послѣ 9-ти впрыскиваній осталось только небольшое, безболѣзненное оплотнѣніе въ области лѣвыхъ придатковъ матки.

X. Хроническій катарральный эндометритъ и хроническій .правосторонній салъпинго-оофоритъ (больница).

Евдокія 3—а, 24 лѣтъ, крестьянка, желѣзнодорожная сторожиха, поступила въ больницу 2/I 97 г., съ жалобами на сильныя бѣли и болѣзненность нижней части живота.

Больная рожала 2 раза, въ срокъ и послѣ родовъ не болѣла; прежде крови носила совершенно безболѣзненно. 5 лѣтъ тому назадъ (послѣ 2-хъ родовъ черезъ годъ) простудилась во время регулъ и крови остановились прежде времени и не было ихъ 5 мѣсяцевъ; затѣмъ крови опять появились и теперь приходятъ черезъ 4 недѣли, но съ сильными болями внизу живота и въ поясницѣ передъ ихъ наступленіемъ.

Обильныя бѣли и общая слабость. Матка лежитъ кзади въ retroflexio, но совершенно подвижна. Правый яичникъ и правая труба увеличены и болѣзненны при пальпаціи: яичникъ величиной около голубинаго яйца, а труба толщиной около мпзинца. Лѣвая труба и яичникъ тоже немного увеличены и болѣзненны, но гораздо меньше правыхъ.

Лѣченіе алумноломъ. Сдѣлано 15-ть впрыскиваній, которыя были безболѣзненны, но были причиной припадковъ сердцебіенія (послѣ 5—6 впрыскиваній); сердцебіеніе это вскорѣ прошло послѣ пріемовъ настойки ландыша.

14/I, 15/I и 16/I были menses совершенно безболѣзненны и въ небольшомъ количествѣ (послѣ 11-ти впрыскиваній).

21/I: 15-е впрыскиваніе; въ области придатковъ матки болей совершенно нѣтъ (при пальпаціи) и они уменьшились въ величинѣ (лѣвые придатки). Самочувствіе хорошее. Больная выписалась изъ больницы.

И въ этомъ случаѣ замѣчено довольно скорое и рѣзкое улучшеніе въ состояніи придатковъ матки (излѣченіе).

Здѣсь же кстати я долженъ сказать, что при впрыскиваніяхъ алумнола въ матку я замѣтилъ довольно часто попаданіе жидкости въ Фаллопіеву трубу и—только въ больную трубу (никогда—въ здоровую); этотъ фактъ по моему мнѣнію, отчасти можетъ служить объясненіемъ наступленія внѣматочной беременности, именно въ больной трубѣ, такъ какъ сперма, по аналогіи съ растворомъ алумнола, легче можетъ проникнуть въ расширенную (больную) трубу и тамъ оплодотворить женское яичко, слишкомъ медленно или совершенно не подвигающееся въ матку по этой трубѣ.

На основаніи вышеприведенныхъ наблюденій я позволю себѣ сдѣлать слѣдующаго рода выводы:

1. алумнолъ, въ видѣ впрыскиваній въ матку, долженъ, занять одно изъ выдающихся мѣстъ при неоперативномъ лѣченіи очень многихъ воспалительныхъ и другихъ заболѣваній матки, ея придатковъ и тазовой брюшины;
2. впрыскиванія алумнола вполнѣ безопасны, хотя нерѣдко алумнолъ попадаетъ въ больную трубу и такимъ образомъ вызываетъ боли, довольно сильныя, въ нижней части живота (въ видѣ сильныхъ схватокъ);
3. за исключеніемъ одного случая, всегда во время впрыскиваній алумнола menses не наступали и весьма часто они не появлялись еще въ продолженіи 1 ½ — 2 хъ мѣсяцевъ по прекращеніи впрыскиваній;
4. впрыскиванія, въ большинствѣ случаевъ, мало болѣзненны или совсѣмъ безболѣзненны; очень рѣдко, только въ первое время, впрыскиванія бывали настолько болѣзненны, что приходилось послѣ нихъ, на ½ — 1 часъ, класть ледъ на животъ;.
5. во время лѣченія впрыскиваніями алумнола мной замѣчалось постоянно усиленное выдѣленіе слизи изъ матки, которое, вскорѣ по прекращеніи впрыскиваній, останавливается;
6. кровотеченія изъ матки, зависящія отъ эндометрита (и отъ новообразованій фиброматознаго характера) прекращаются на долго;
7. боли и припухлости въ придаткахъ матки отъ впрыскиваній алумнола довольно скоро уменьшаются и проходятъ (послѣ 6 —10 впрыскиваній больныя заявляютъ, что хорошо себя чувствуютъ);
8. очень нервныя особы очень долго не могутъ выносить этого способа лѣченія (maximum 20—25 впрыскиваній);
9. въ большинствѣ случаевъ заболѣваній матки и придатковъ для излѣченія бываетъ достаточно 25 — 30 впрыскиваній;
10. съ предложеннымъ проф. Грамматикати объясненіемъ дѣйствія алумнола при заболѣваніяхъ придатковъ матки и тазовой брюшины я нахожу возможнымъ согласиться.

^[1]) Иногда алумнолъ мной впрыскивался вскорѣ послѣ выскабливанія матки (2 3 раза) вмѣсто простой іодной настойки (эти случаи не входятъ въ настоящую статью).

^[2]) Кстати сказать, іодъ іому назадъ больной была сдѣлана эксцизія маточной гиейки безъ всякаго хорошаго результата, въ лѣчебномъ смыслѣ.