Оценка эффективности цитотерапии у женщин с ранними репродуктивными потерями

Обоснование. Цитотерапия, или аллоиммунизация, лимфоцитами партнера — метод активной иммунокоррекции путем искусственной иммунизации аллогенными отцовскими или донорскими лейкоцитами или их фрагментами до беременности и на ранних сроках — эффективный способ коррекции иммунорегуляции, позволяющий повысить эффективность протоколов вспомогательных репродуктивных технологий и число успешных беременностей, закончившихся живорождением у пар с привычным невынашиванием беременности.

Цель — оценить клиническую и лабораторную эффективность цитотерапии у супружеских пар с репродуктивными нарушениями в анамнезе.

Материалы и методы. В исследование включены 77 супружеских пар с привычным выкидышем, первичным бесплодием, повторными неудачами имплантации при экстракорпоральном оплодотворении. Критерии включения: возраст от 20 до 44 лет, две неудачи имплантации и более при экстракорпоральном оплодотворении и/или два самопроизвольных прерывания беременности и более до 20 нед., нормальный кариотип абортуса и партнеров, типирование генов системы HLA (human leukocyte antigen, главного комплекса гистосовместимости) II класса по трем локусам (DQA1, DQB1, DRB1) супружеской паре. Всем женщинам перед планируемой беременностью проводили цитотерапию в качестве монотерапии. Для исследования иммунного статуса обследовали кровь пациенток и устанавливали количество натуральных киллеров (NK-клеток, CD3⁻CD16⁺CD56⁺), натуральных Т-киллеров (NKT-клеток, CD3⁺CD16⁺CD56⁺), активность NK-клеток по спонтанной или активированной экспрессии CD107a.

Результаты. Из 77 женщин, включенных в исследование, у 32 не прошло 12 мес. для регистрации беременности, поэтому из оставшихся 48 супружеских пар — у 32 (66,7 %) было зарегистрировано наступление беременности в течение 12 мес. после иммунизации. Среди пациенток с привычным выкидышем беременность наступила в 87,0 % случаев, и в 45,2 % — закончилась рождением здорового доношенного ребенка, а у 29,0 % женщин в настоящее время беременность развивается. Среди пациенток с первичным бесплодием и повторными неудачами имплантации при экстракорпоральном оплодотворении беременность наступила в 35,3 % случаев. При сравнении показателей функциональной активности NK-клеток периферической крови до и через 2 нед. после второй цитотерапии отмечено статистически значимое снижение общего количества NK-клеток на 5,1 % (р = 0,015).

Заключение. Цитотерапия эффективна у пациентов с привычной потерей плода на раннем сроке гестации и в 87 % случаев приводит к наступлению беременности, а в 74 % случаев — к ее пролонгированию после 13 нед. Эффект процедуры оправдан ее иммунорегуляторными функциями, что проявлено в снижении общего количества NK-клеток.