Анализ эффективности миомэктомии лапароскопическим доступом при использовании стандартизированной методики

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток миометрия и фибробластов с отложением компонентов внеклеточного матрикса в ответ на сосудистое повреждение. Диагностирование миомы матки с каждым годом неуклонно растет в связи с внедрением новых и доступных методов исследования. На данный момент предпочтительным органосохраняющим хирургическим методом лечения миомы матки является миомэктомия лапароскопическим доступом, позволяющая сохранить репродуктивную функцию. Учитывая высокий риск интра- и послеоперационных кровотечений при выполнении хирургического вмешательства, по-прежнему актуальным является разработка и применение кровесберегающих технологий. Данная статья содержит результаты эффективности хирургической методики без выполнения этапа клипирования сосудов, подразумевающей оценку объема интраоперационной кровопотери и длительности операции.

Цель — проанализировать эффективность применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии без этапа клипирования маточных сосудов.

Материалы и методы. В исследование включены 77 пациенток с симптомной миомой матки, проходивших хирургическое лечение в гинекологическом отделении I с операционным блоком НИИ АГиР им. Д.О. Отта. Оценены объем интраоперационной кровопотери и длительность операции.

Результаты. Среднее количество удаленных миоматозных узлов составило 2,2 ± 1,2 (от 1 до 11), средний диаметр удаленных фибромиом — 5,1 ± 1,8 см. При этом минимальный размер удаленного узла составил 1,5 см, а максимальный — 15 см. Интрамуральная [типа 3 или 4 по классификации International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)] локализация миоматозных узлов отмечена в 30 (17,6%) случаях, интрамурально-субсерозная (типа 5 по FIGO) — в 45 (26,4 %) случаях, субсерозная (типа 6 по FIGO) — в 54 (31,7 %) случаях, субсерозная на широком основании (типа 7 по FIGO) — в 30 (17,6 %) случаях, интрамурально-субмукозная и субмукозная (типов 0–2 по FIGO) — в 10 (5,8 %) случаях. Средняя интраоперационная кровопотеря составила 187,7 ± 16,71 мл, средний уровень гемоглобина в послеоперационном периоде — 117,1 ± 13,15 г/л при исходном уровне 126 ± 12,1 г/л. Средняя продолжительность операции составила 95 ± 30,3 мин, средний койко-день — 8 ± 1,5.

Заключение. Полученные результаты позволяют сделать обоснованное заключение об эффективности и безопасности стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии, разработанной в гинекологическом отделении I с операционным блоком НИИ АГиР им. Д.О. Отта, и рекомендовать ее широкое использование.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Николай Игоревич Поленов

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: polenovdoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8575-7026
SPIN-код: 9387-1703

канд. мед. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Мария Сергеевна Долгих

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: mariadolgikh1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9910-9668
SPIN-код: 3879-7773

MD

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Мария Игоревна Ярмолинская

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147
SPIN-код: 3686-3605

д-р мед. наук, профессор, профессор РАН

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Список литературы

  1. Holdsworth-Carson S.J., Zaitseva M., Vollenhoven B.J., et al. Clonality of smooth muscle and fibroblast cell populations isolated from human fibroid and myometrial tissues // MHR: Basic science of reproductive medicine. 2014. Vol. 20, N 3. P. 250–259. doi: 10.1093/molehr/gat083
  2. Stewart E., Cookson C.L., Gandolfo R.A., et al. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review // BJOG. 2017. Vol. 124, N 10. P. 1501–1512. doi: 10.1111/1471-0528.14640
  3. Downes E., Sikirica V., Gilabert-Estelles J., et al. et al. The burden of uterine fibroids in five European countries // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010. Vol. 152, N 1. P. 96–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.05.012
  4. Al-Hendy A., Myers E., Stewart E. Uterine fibroids: burden and unmet medical need // Semin Reprod Med. 2017. Vol. 35, N 6. P. 473–480. doi: 10.1055/s-0037-1607264
  5. Yuk J.-S., Kim M. Incidence rates of myomectomy-related mortality and venous thromboembolism in South Korea: a population-based study // Front Med. 2022. Vol. 9. doi: 10.3389/fmed.2022.849660
  6. Абуладзе Д.А. К вопросу о сохраняющем способе операции удаления межуточных и подслизистых фибромиом матки посредством чревосечения // Журнал акушерства и женских болезней. 1901. Т. 15, № 7–8. С. 1117–1164.
  7. Bhave Chittawar P. et al. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 2014, N 10. P. 1–62. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3
  8. Mukunda S.B., Shen Y., Sugandha S. Benefits and limitations of laparoscopic myomectomy // Open J Obstet Gynecol. 2019. Vol. 9, N 3. P. 292–301. doi: 10.4236/ojog.2019.93030
  9. Giannini A. et al. The great debate: Surgical outcomes of laparoscopic versus laparotomic myomectomy. A meta-analysis to critically evaluate current evidence and look over the horizon // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024. Vol. 297. P. 50–58. doi: 10.1016/j.ejogrb.2024.03.045
  10. Barakat E.E., Bedaiwy M.A., Zimberg S., et al. Robotic-assisted, laparoscopic, and abdominal myomectomy: a comparison of surgical outcomes // Obstetrics Gynecol. 2011. Vol. 117, N 2. P. 256–266. doi: 10.1097/AOG.0b013e318207854f
  11. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., и др. Опыт применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии // Журнал акушерства и женских болезней. 2012. Т. 61, № 4. C. 23–32. EDN: QBGFDX doi: 10.17816/JOWD61423-32
  12. Holub Z., Jabor A., Lukac J., et al. Laparoscopic myomectomy with lateral dissection of the uterine artery // JSLS. 2005. Vol. 9, N 4. P. 447–453.
  13. Vercellino G., Erdemoglu E., Joe A., et al. Laparoscopic temporary clipping of uterine artery during laparoscopic myomectomy // Arch Gynecol Obstet. 2012. Vol. 286, N 5. P. 1181–1186. doi: 10.1007/s00404-012-2419-y
  14. Liu W.-M., Tzeng C.R., Yi-Jen C., et al. Combining the uterine depletion procedure and myomectomy may be useful for treating symptomatic fibroids // Fertil Steril. 2004. Vol. 82, N 1. P. 205–210. doi: 10.1016/j.fertnstert.2004.01.026
  15. Dubuisson J., Ramyead L., Streuli I. The role of preventive uterine artery occlusion during laparoscopic myomectomy: a review of the literature // Arch Gynecol Obstet. 2015. Vol. 291, N 4. P. 737–743. doi: 10.1007/s00404-014-3546-4
  16. Liu W.-M., Wang P.H., Chou C.S., et al. Efficacy of combined laparoscopic uterine artery occlusion and myomectomy via minilaparotomy in the treatment of recurrent uterine myomas // Fertil Steril. 2007. Vol. 87, N 2. P. 356–361. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.07.1497
  17. Alborzi S., Ghannadan E., Alborzi S., et al. A comparison of combined laparoscopic uterine artery ligation and myomectomy versus laparoscopic myomectomy in treatment of symptomatic myoma // Fertil Steril. 2009. Vol. 92, N 2. P. 742–747. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.06.011
  18. Liu L., Li Y., Xu H., et al. Laparoscopic transient uterine artery occlusion and myomectomy for symptomatic uterine myoma // Fertil Steril. 2011. Vol. 95, N 1. P. 254–258. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.05.006
  19. Kwon Y.-S., Cho Y.M., Im K.S., et al. Transient occlusion of uterine arteries in procedures with high risk of uterine bleeding // JSLS. 2019. Vol. 23, N 1. P. 1–5. doi: 10.4293/JSLS.2018.00072
  20. Bae J.H., Chong G.O., Seong W.J., et al. Benefit of uterine artery ligation in laparoscopic myomectomy // Fertil Steril. 2011. Vol. 95, N 2. P. 775–778. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.07.1079
  21. Kongnyuy E.J., Wiysonge C.S. Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroids // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 2014, N 8. P. 1–91. doi: 10.1002/14651858.CD005355.pub5
  22. Kim H.S., Paxton B.E., Lee J.M. Long-term efficacy and safety of uterine artery embolization in young patients with and without uteroovarian anastomoses // J Vasc Interv Radiol. 2008. Vol. 19, N 2. P. 195–200. doi: 10.1016/j.jvir.2007.08.014
  23. Арютин Д.Г. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки с учетом особенностей кровоснабжения органов малого таза: дисс. … канд. мед. наук. 2011. 26 c. EDN: QESUCJ
  24. Farrer-Brown G., Beilby J.O.W., Tarbit M.H. The blood supply of the uterus // BJOG. 1970. Vol. 77, N 8. P. 673–681. doi: 10.1111/j.1471-0528.1970.tb03592.x
  25. Aran T., Guven S., Unsal M.A., et al. Serum ischemia-modified albumin as a novel marker of ovarian torsion: an experimental study // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010. Vol. 150, N 1. P. 72–75. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.01.006

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Интрамуральная локализация миоматозного узла (типа 3 или 4 по FIGO) размером 8 см

Скачать (96KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Субсерозная форма миомы матки на широком основании (типа 7 по FIGO) размером 7 см

Скачать (127KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Атипичная локализация миоматозного узла (типа 8 по FIGO) размером 9 см

Скачать (149KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Субсерозная форма миомы матки (типа 6 по FIGO) размером 15 см

Скачать (114KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Двурядный узловой шов на матке после миомэктомии

Скачать (195KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 66759 от 08.08.2016 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия Эл № 77 - 6389 от 15.07.2002 г.