Особенности течения преэклампсии и состояния плода при беременности, осложненной COVID-19

Обоснование. COVID-19 не теряет своей актуальности в отношении такой уязвимой группы населения, как беременные женщины. Есть сообщения о повышении риска таких неблагоприятных перинатальных исходов, как гипертензивные расстройства при беременности, дистресс и антенатальная гибель плода, однако публикуемые данные остаются противоречивыми. Особый интерес представляет ассоциация COVID-19 и преэклампсии ввиду предполагаемых общих патогенетических механизмов.

Цель — оценить клинические проявления преэклампсии у пациенток после коронавирусной инфекции, а также влияние COVID-19 на состояние плода.

Материалы и методы. Основную группу составили 48 пациенток после COVID-19 с преэклампсией. Группа сравнения являлась простой случайной выборкой из 70 пациенток с преэклампсией, родоразрешенных до пандемии. Группы были сопоставимы по возрасту, паритету и соматической патологии. Проведен ретроспективный анализ течения беременностей и гестационных осложнений, а также результатов применения инструментальных методов оценки состояния плода.

Результаты. Преэклампсия у пациенток после COVID-19 чаще протекала в тяжелой форме с необходимостью использования антигипертензивных препаратов резерва. Нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока значимо чаще встречались в группе с COVID-19 и начинались вместе с первыми клиническими проявлениями преэклампсии. Установлена повышенная частота патологии околоплодных вод у пациенток из группы с COVID-19, в частности маловодия. Не обнаружено значимых различий между группами в отношении частоты синдрома задержки развития плода, гипоксии плода, гестационного сахарного диабета, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и преждевременных родов. Основными показаниями к преждевременному родоразрешению пациенток основной группы послужили отсутствие эффекта от терапии и ухудшение состояния плода. Влияние тяжести преэклампсии на росто-весовые показатели новорожденного и оценку по шкале Апгар в группе с COVID-19 было более выраженным.

Заключение. При беременности, осложненной COVID-19, тяжелая преэклампсия развивается чаще, чем у пациенток без COVID-19 в анамнезе, и антигипертензивная терапия характеризуется многокомпонентностью и необходимостью использования препаратов резерва. С учетом полученных данных о более активном течении преэклампсии, большей встречаемости ее тяжелой формы, нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока и патологии околоплодных вод следует продолжить отечественные исследования для создания рекомендаций по ведению пациенток высокого риска после COVID-19 с более частым динамическим наблюдением за состоянием плода.