Влияние лейомиомы матки на фертильность

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Представлен обзор последних исследований, посвященных влиянию лейомиомы матки на фертильность и исходы беременности. Работа выполнена в соответствии с международными стандартами для систематических обзоров (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) с анализом данных из PubMed, Cochrane, Google Scholar и других баз. Для отбора статей также применен метод поиска по ссылкам. Стратегия поиска не предусматривала ограничений по языку и типу источника.

В обзоре рассмотрено, через какие механизмы лейомиома матки нарушает репродуктивную функцию, включая механические барьеры для зачатия, изменения микросреды эндометрия, а также нарушение ангиогенеза и сократимости матки. Особое внимание уделено воздействию лейомиомы матки на результаты применения программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Исследования показывают, что субмукозные и интрамуральные лейомиомы могут снижать успех имплантации и беременности, особенно при экстракорпоральном оплодотворении. Однако результаты остаются противоречивыми, что указывает на необходимость дальнейших исследований. В работе акцентировано внимание на современных методах лечения лейомиомы матки для женщин репродуктивного возраста, включая медикаментозную терапию, миомэктомию и минимально инвазивные вмешательства, такие как эмболизация маточных артерий и фокусированная ультразвуковая абляция. Хотя минимально инвазивные вмешательства, по-видимому, не влияют на функции яичников и не ухудшают исходы беременности, необходимо больше рандомизированных контролируемых исследований, чтобы рекомендовать данные методы для лечения лейомиомы матки у пациенток с репродуктивными планами. Перспективными разработками в лечении лейомиомы матки в настоящее время являются патогенетическая терапия антагонистами и агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, а также селективными модуляторами прогестероновых рецепторов, влияющими не только на симптомы, но и на размеры лейомиомы матки. Однако выводы о данной терапии перед хирургическим вмешательством остаются дискуссионными. Работа подчеркивает важность комплексного подхода к лечению лейомиомы матки и разработки персонализированных стратегий для женщин с лейомиомой матки, планирующих беременность.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Айдар Миндиярович Зиганшин

Башкирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: Zigaidar@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5474-1080
SPIN-код: 2037-3120

д-р, мед. наук, профессор

Россия, Уфа

Софья Вадимовна Ерушенкова

Российский университет медицины

Email: Sonya.erushenkova@bk.ru
ORCID iD: 0009-0003-8367-4077
Россия, Москва

Алия Ринатовна Янбарисова

Башкирский государственный медицинский университет

Email: yanbarisova1999@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3799-4080
SPIN-код: 4788-8055
Россия, Уфа

Галина Борисовна Дикке

Академия медицинского образования имени Ф.И. Иноземцева

Email: galadikke@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9524-8962
SPIN-код: 5913-1777

д-р, мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Yang Q, Ciebiera M, Bariani MV, et al. Comprehensive review of uterine fibroids: developmental origin, pathogenesis, and treatment. Endocr Rev. 2022;43(4):678–719. EDN: ZRSLNX doi: 10.1210/endrev/bnab039
  2. Giuliani E, As-Sanie S, Marsh EE. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int J Gynaecol Obstet. 2020;149(1):3–9. EDN: BWMGGA doi: 10.1002/ijgo.13102
  3. Yarmolinskaya MI, Polenov NI, Kunitsa VV. Uterine fibroids – the role of signaling pathways in the pathogenesis of the disease. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2020;69(5):113–124. EDN: MFQONI doi: 10.17816/jOwD695113-124
  4. Wegienka G, Havstad S, Coleman C, et al. Ultrasound-confirmed, age-specific uterine leiomyoma incidence in a cohort of black individuals. Obstet Gynecol. 2022;140(6):1042–1048. EDN: EJXKPM doi: 10.1097/AOG.0000000000004997
  5. Freytag D, Günther V, Maass N, et al. Uterine fibroids and infertility. Diagnostics (Basel). 2021;11(8):1455. EDN: TYGEWR doi: 10.3390/diagnostics11081455
  6. Somigliana E, Reschini M, Bonanni V, et al. Fibroids and natural fertility: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2021;43(1):100–110. EDN: SPEGKE doi: 10.1016/j.rbmo.2021.03.013
  7. Pritts TL, Ogden M, Parker W, et al. Intramural leiomyomas and fertility: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2024;144(2):171–179. EDN: GPLIAL doi: 10.1097/AOG.0000000000005661
  8. Don EE, Mijatovic V, Huirne JAF. Infertility in patients with uterine fibroids: a debate about the hypothetical mechanisms. Hum Reprod. 2023;38(11):2045–2054. EDN: BZIBFC doi: 10.1093/humrep/dead194
  9. Don EE, Middelkoop MA, Hehenkamp WJ, et al. Endometrial angiogenesis of abnormal uterine bleeding and infertility in patients with uterine fibroids – a systematic review. Int J Moд Sci. 2023;24(8):7011. EDN: USIGRS doi: 10.3390/ijms24087011
  10. Qu Y, Xiao Z, Liu L, et al. Uterine peristalsis before and after ultrasound-guided high-intensify focused ultrasound (USgHIFU) treatment for symptomatic uterine fibroids. Med Sci Monit. 2019;25:2553–2560. doi: 10.12659/MSM.913392
  11. El Andaloussi A, Gilbert J, Al-Hendy A, et al. Screening of diversified microbiota in human uterine fibroid. Am Soc Microbiol. 2020.
  12. Erden M, Erden M, Uyanik E, et al. The effect of ≤ 6 cm sized noncavity-distorting intramural fibroids on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2023;119(6):996–1007. EDN: MYBNMT doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.02.018
  13. Tolibova GKh, Tral TG, Kakhiani MI, et al. Endometrial hyperplasia in women with external genital endometriosis and uterine myoma. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020;20(6):90–95. EDN: KSKDYZ doi: 10.17116/rosakush20202006190
  14. Munro MG. Uterine polyps, adenomyosis, leiomyomas, and endometrial receptivity. Fertil Steril. 2019;111(4):629–640. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.02.008
  15. Sun P, Zhang C, Wang W, et al. Mechanism of endometrial receptivity affected by fibroids. Am J Reprod Immunol. 2024;92(6):e70022. EDN: KGRVLK doi: 10.1111/aji.70022
  16. Zhang Y, Lu M, Han Y, et al. Deciphering endometrial dysfunction in patients with uterine myoma using endometrial organoids: a pilot study. Reprod Biomed Online. 2024;49(5):104355. EDN: OSBIUZ doi: 10.1016/j.rbmo.2024.104355
  17. Agostinis C, Mangogna A, Bossi F, et al. Uterine immunity and microbiota: a shifting paradigm. Front Immunol. 2019;10:2387. doi: 10.3389/fimmu.2019.02387
  18. Pier B, Crellin C, Katre A, et al. Large, non-cavity distorting intramural leiomyomas decrease leukemia inhibitory factor in the secretory phase endometrium. Reprod Sci. 2020;27(2):569–574. EDN: JXXNSY doi: 10.1007/s43032-019-00056-x
  19. Von Woon E, Greer O, Shah N, et al. Number and function of uterine natural killer cells in recurrent miscarriage and implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2022;28(4):548–582. EDN: KFBKHW doi: 10.1093/humupd/dmac006
  20. Donnez J, Dolmans MM. Hormone therapy for intramural myoma-related infertility from ulipristal acetate to GnRH antagonist: a review. Reprod Biomed Online. 2020;41(3):431–442. EDN: NOGGCS doi: 10.1016/j.rbmo.2020.05.017
  21. Kirschen GW, AlAshqar A, Miyashita-Ishiwata M, et al. Vascular biology of uterine fibroids: connecting fibroids and vascular disorders. Reproduction. 2021;162(2):R1–R18. EDN: HRSDFB doi: 10.1530/REP-21-0087
  22. Etrusco A, Laganà AS, Chiantera V, et al. Feasibility and surgical outcomes of hysteroscopic myomectomy of FIGO type 3 myoma: a systematic review. J Clin Med. 2023;12(15):4953. EDN: NOOATG doi: 10.3390/jcm12154953
  23. Balulescu L, Brasoveanu S, Pirtea M, et al. The impact of laparoscopic myomectomy on pregnancy outcomes: a systematic review. J Pers Med. 2024;14(4):340. EDN: ILFXZE doi: 10.3390/jpm14040340
  24. Guseinova ZS. The role of uterine fibroids in reproductive dysfunction. Medical news. 2020;12 (315):79–82. EDN: GBJENQ
  25. Navarro A, Bariani MV, Yang Q, et al. Understanding the impact of uterine fibroids on human endometrium function. Front Cell Dev Biol. 2021;9:633180. EDN: KREUYT doi: 10.3389/fcell.2021.633180
  26. Kadoura S, Alhalabi M, Nattouf AH. Conventional GnRH antagonist protocols versus long GnRH agonist protocol in IVF/ICSI cycles of polycystic ovary syndrome women: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2022;12(1):4456. EDN: BXMWIZ doi: 10.1038/s41598-022-08400-z
  27. Celik O, Koc O, Yurci A, et al. Receptivity-based uterine fibroid surgery: an updated systematic review of the evidence. Clin Experim Obst Gynecol. 2022;49(5):114. doi: 10.31083/j.ceog4905114
  28. Kirschen GW, Hessami K, AlAshqar A, et al. Uterine transcriptome: understanding physiology and disease processes. Biology (Basel). 2023;12(4):634. EDN: RFCPHH doi: 10.3390/biology12040634
  29. Zutautas KB, Sisnett DJ, Miller JE, et al. The dysregulation of leukemia inhibitory factor and its implications for endometriosis pathophysiology. Front Immunol. 2023;14:1089098. EDN: HEUJUV doi: 10.3389/fimmu.2023.1089098
  30. Ke J, Ye J, Li M, et al. The role of matrix metalloproteinases in endometriosis: a potential target. Biomolecules. 2021;11(11):1739. EDN: TOZDED doi: 10.3390/biom11111739
  31. Onishi K, Zhang M, Blanck JF, et al. A systematic review of matrix metalloproteinases as potential biomarkers for uterine fibroids. Fertil Steril Rev. 2022;3(4):2666–5719. EDN: BGCECK doi: 10.1016/j.xfnr.2022.07.003
  32. Kozachenko IF, Smolnikova VYu, Adamyan LV. Results of infertility treatment using ART methods in patients who underwent myomectomy: risk factors for repeated unsuccessful ART programs. Gynecology. 2020;22(6):44–49. EDN: NMNCEC doi: 10.26442/20795696.2020.6.200491
  33. Michos G, Dagklis T, Papanikolaou E, et al. Uterine leiomyomas and infertility: a comparison of national and international guidelines. Cureus. 2023;15(12):e50992. EDN: XEJSUD doi: 10.7759/cureus.50992
  34. Rikhraj K, Tan J, Taskin O, et al. The impact of noncavity-distorting intramural fibroids on live birth rate in in vitro fertilization cycles: a systematic review and meta-analysis. J Wom Health. 2020;29(2):210–219. EDN: HNLVIF doi: 10.1089/jwh.2019.7813
  35. Hlinecká K, Lisá Z, Boudová B, et al. Uterus sparing surgery in adenomyosis and its impact on reproductive outcomes. Ceska Gynekol. 2022;87(4):282–288. EDN: VFGSJA doi: 10.48095/cccg2022282
  36. Li H, Hu Z, Fan Y, et al. The influence of uterine fibroids on adverse outcomes in pregnant women: a meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2024;24(1):345. EDN: XIOLHY doi: 10.1186/s12884-024-06545-5
  37. Siargkas A, Del Mar Gil Mira M, Chaveeva P, et al. Association of uterine fibroids with late miscarriage: multicenter cohort study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2025;65(2):198–205. EDN: RGQXZW doi: 10.1002/uog.29169
  38. Al Sulaimani R, Machado L, Al Salmi M. Do large uterine fibroids impact pregnancy outcomes? Oman Med J. 2021;36(4):e292. EDN: OBXTXG doi: 10.5001/omj.2021.93
  39. Barinov SV, Tirskaya YuI, Lazareva OV, et al. Modern approaches to the management of pregnant women with large uterine fibroids. Mother and Child in Kuzbass. 2024;1(96):10–17 EDN: OWMSCC doi: 10.21886/2219-8075-2023-14-2-44-51
  40. Al-Husban N, Odeh O, AlRamahi M, et al. Fertility-enhancing hysteroscopic surgery; multi-center retrospective cohort study of reproductive outcome. BMC Womens Health. 2023;23(1):459. EDN: UCCGHX doi: 10.1186/s12905-023-02562-2
  41. Vannuccini S, Petraglia F, Carmona F, et al. The modern management of uterine fibroids-related abnormal uterine bleeding. Fertil Steril. 2024;122(1):20–30. EDN: WXPIKM doi: 10.1016/j.fertnstert.2024.04.041
  42. Ciebiera M, Madueke-Laveaux, OS, Feduniw S, et al. GnRH agonists and antagonists in therapy of symptomatic uterine fibroids - current roles and future perspectives. Expert Opin Pharmacother. 2023;24(16):1799–1809. EDN: MMLUMQ doi: 10.1080/14656566.2023.2248890
  43. Di Spiezio Sardo A, Ciccarone F, Muzii L, et al. Use of oral GnRH antagonists combined therapy in the management of symptomatic uterine fibroids. Facts Views Vis Obgyn. 2023;15(1):29–33. EDN: LJSPHX doi: 10.52054/FVVO.15.1.059
  44. Bian ML, Huang ML, Zhang ZY, et al. Preoperative treatment of uterine fibroids with low-dose mifepristone: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2021;56(5):317–327. (In Chi.) doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20210411-00192
  45. Ekanem E, Talaulikar V. Medical therapy for fibroids: what next for ulipristal acetate? Adv Ther. 2021;38(1):137–148. EDN: BRTTFP doi: 10.1007/s12325-020-01555-z
  46. Sarıdoğan E, Sarıdoğan E. Management of fibroids prior to in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: A pragmatic approach. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2019;20(1):55–59. doi: 10.4274/jtgga.galenos.2018.2018.0148
  47. Lee S, Stewart EA. New treatment options for nonsurgical management of uterine fibroids. Curr Opin Obstet Gynecol. 2023;35(4):288–293. EDN: PQHBWJ doi: 10.1097/GCO.0000000000000880
  48. Han Y, Yao R, Zhang Y, et al. Hysteroscopic resection of type 3 fibroids could improve the pregnancy outcomes in infertile women: a case-control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):522. EDN: GJSCSM doi: 10.1186/s12884-022-04828-3
  49. Clark TJ, Antoun L, Di Spiezio Sardo A, et al. European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) good practice recommendations on surgical techniques for removal of fibroids: part 2 hysteroscopic myomectomy. Facts Views Vis Obgyn. 2024;16(4):383–397. EDN: HNYEDF doi: 10.52054/FVVO.16.4.054
  50. Wise L, Thomas L, Anderson S, et al. Route of myomectomy and fertility: a prospective cohort study. Fertil Steril. 2022;117(5):1083–1093. EDN: FHSSHW doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.01.013
  51. Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1:CD003857. EDN: LHGPGB doi: 10.1002/14651858.CD003857.pub4
  52. Deger U, Altinbas E, Karabay M, et al. Effects of non-cavity-distorting intramural fibroids on IVF outcomes in patients with recurrent IVF failure: does myomectomy change IVF outcomes? J Obstet Gynaecol India. 2023;73(4):322–328. EDN: KPCLHG doi: 10.1007/s13224-023-01750-2
  53. Dolmans MM, Isaacson K, Zhang W, et al. Intramural myomas more than 3–4 centimeters should be surgically removed before in vitro fertilization. Fertil Steril. 2021;116(4):945–958. EDN: FDZZEA doi: 10.1016/j.fertnstert.2021.08.016
  54. Sinha R, Rupa B, Raina R, et al. Reproductive outcomes following robot-assisted laparoscopic myomectomy: 10 years’ experience. Cureus. 2024;16(9):e70232. EDN: LPSQMY doi: 10.7759/cureus.70232
  55. Podzolkova NM, Korennaya VV, Koloda YuA, et al. Functional outcomes of myomectomy. Reproduction problems. 2020;26(3):31–38 EDN: IABMVL doi: 10.17116/repro20202603131
  56. Micić J, Macura M, Andjić M, et al. Currently available treatment modalities for uterine fibroids. Medicina. 2024;60(6):868. EDN: JWAFFJ doi: 10.3390/medicina60060868
  57. Ciebiera M, Łoziński T. The role of magnetic resonance-guided focused ultrasound in fertility-sparing treatment of uterine fibroids-current perspectives. Ecancermedicalscience. 2020;14:1034. EDN: UUFUKP doi: 10.3332/ecancer.2020.1034
  58. Li F, Chen J, Yin L, et al. HIFU as an alternative modality for patients with uterine fibroids who require fertility-sparing treatment. Int J Hyperthermia. 2023;40(1):2155077. EDN: MVRFQH doi: 10.1080/02656736.2022.2155077
  59. Kwon CS, Abu-Alnadi ND. Updates on the surgical approach to fibroids: the importance of radiofrequency ablation. Sem Interv Radiol. 2023;40(04):335–341. EDN: YWCPPC doi: 10.1055/s-0043-1770734
  60. Polin M, Hur HC. Radiofrequency ablation of uterine myomas and pregnancy outcomes: an updated review of the literature. J Min Invas Gynecol. 2022;29(6):709–715. EDN: GYPJCJ doi: 10.1016/j.jmig.2022.01.015
  61. Polin M, Hur HC. Radiofrequency ablation of uterine fibroids and pregnancy outcomes: an updated review of the literature. J Min Invas Gynecol. 2021;28(11):S23. doi: 10.1016/j.jmig.2021.09.335
  62. Akhatova A, Aimagambetova G, Bapayeva G, et al. Reproductive and obstetric outcomes after UAE, HIFU, and TFA of uterine fibroids: systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(5):4480. EDN: VJVCHK doi: 10.3390/ijerph20054480
  63. Khaw SC, Anderson RA, Lui MW. Systematic review of pregnancy outcomes after fertility-preserving treatment of uterine fibroids. Reprod Biomed Online. 2020;40(3):429–444. EDN: LGDUXM doi: 10.1016/j.rbmo.2020.01.003
  64. Liu JL, Liang ZH, Cui B, et al. Impact of uterine artery embolization on ovarian function and pregnancy outcome after uterine-fibroids treatment: a prospective study. World J Clin Cases. 2024;12(15):2551–2559. EDN: RWKYPA doi: 10.12998/wjcc.v12.i15.2551
  65. Ziganshin AM, Dikke GB, Yanbarisova AR, et al. Experience of management and outcome of pregnancy resulting from in vitro fertilization in a patient with uterine leiomyoma after uterine artery embolization in history. Obstetrics and Gynecology. 2024;11:229–234. EDN: BSXJVB doi: 10.18565/aig.2024.275
  66. Expert Panel on Interventional Radiology; Makary MS, Zane K, Hwang GL, et al. ACR appropriateness criteria® management of uterine fibroids: 2023 update. J Am Coll Radiol. 2024;21(6S):S203–S218. EDN: SHJWJH doi: 10.1016/j.jacr.2024.02.022
  67. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Uterine fibroids. Clinical guidelines. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation; 2024. 46 p. [cited 2025 May 24] Available from: https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology?ysclid=m8o2ypu42r304043860

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 66759 от 08.08.2016 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия Эл № 77 - 6389 от 15.07.2002 г.