Functional state hypophis-thyreoid and hypophis-subrenal of the system at the women at phisiolgoic pregnancy andlate toxicosis

Full Text

Радиоиммунным методом изучено содержание основных адаптационных гормонов (оси гипофиз — кора надпочечников:кортикотропин, кортизол, альдостерон; оси гипофиз — щитовидная железа: тиреотропин, трийодтиронин, тироксин, а также пролактина и прогестерона) у матерей и их новорожденных детей при физиологически протекавшей беременности и при легкой преэклампсии.

Всего обследовано 30 пар мать-новорожденный. Дополнительно изучено содержание тиреотропина, трийодтиронина и тироксина у 22 беременных с гестационным сроком 39-40 недель при физиологической беременности и при позднем токсикозе.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что длительный поздний токсикоз беременных (свыше 4-х недель), даже в случае его нетяжелых проявлений (преэклампсия легкой степени), оказывает негативное воздействие на гипофизарнотиреоидную функцию матерей в ответ на родовой стресс.

В настоящее время общеизвестен тот факт, что основополагающее значение для течения и исхода адаптации новорожденных детей имеет энергетика организма, регуляция же процессов энергетического обеспечения определяется состоянием эндокринных функций системы мать-плацента-плод.

Целью нашей работы явилось изучение основных адаптационных гормонов (оси гипофиз — надпочечники и гипофиз — щитовидная железа) и некоторых гормонов фето- плацентарного комплекса у матерей и их новорожденных при физиологически протекавшей беременности и при позднем токсикозе беременных.

Под нашим наблюдением находилось 30 пар мать-новорожденный, которые составили 2 группы. В 1-ю вошли 15 женщин (и их новорожденные) с физиологически протекавшей беременностью, во 2-ю — 15 матерей (и их новорожденные), чья беременность осложнилась поздним токсикозом.

Матери и дети обследовались однократно: у матерей кровь бралась из локтевой вены в конце 2-го периода родов (в момент врезывания головки плода), у новорожденных исследовалась смешанная пуповинная кровь.

Содержание кортикотропина (АКТГ), кортизола, альдостерона, тиреотропина (ТТГ), трийодтиронина (ТЗ), тироксина (Т4), пролактина, прогестерона в сыворотке крови определялось радиоиммунным методом, хорионического гонадотропина (ХГ) — иммуноферментным методом.

Возраст матерей первой группы колебался от 18 до 36 лет с преобладанием от 21 года до 25 лет (у 9). Первобеременных было 9 женщин, первородящих —10. Отягощенный акушерский анамнез отмечался у 3 (>2 медицинских абортов). Все женщины не имели соматической патологии до беременности. Во время беременности проявлений позднего токсикоза не было; у 4 отмечалась легкая анемия, у 5 — неравномерная прибавка веса и у 1 — умеренные отеки. Все дети родились на 39-40-й неделе беременности в головном предлежании, с оценкой по шкале Апгар 8/9 — 9/9 баллов. Роды протекали физиологически, длились от 7 до 14 часов, околоплодные воды были светлыми. У одного ребенка отмечалось нетугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса детей при рождении составила от 3000 до 4200 г. Все дети были приложены к груди в первые сутки жизни. Остаток пуповины отслаивался в интервале с 3-го до 5-го дня; убыль массы до 6% от первоначальной отмечалась у 8 детей, у остальных не превысила 9%. Все дети не получали никаких медикаментозных средств и были выписаны домой на 5-6-е сутки.

Женщины 2-й группы, беременность у которых осложнилась поздним токсикозом, были в возрасте от 20 до 37 лет (до 28 лет —11). Первобеременных было 7, первородящих — 11. Отягощенный акушерский анамнез отмечался у 8 (у 3 — 2 и более медицинских аборта, у 5 — выкидыши и замершая беременность в прошлом). У всех женщин настоящая беременность осложнилась поздним токсикозом, диагноз которого (легкая преэклампсия) был поставлен в сроки 32-34-й недели. Легкая анемия во время беременности отмечалась у 4 женщин, пиелонефрит вне обострения — у 4, отеки — у 6, артериальная гипертензия — у 7, белок в моче — у 4, неравномерная прибавка веса — у 5, угроза прерывания беременности — у 1. Роды у всех наступили на сроке 39- 40 недель, длились от 6 часов 40 минут до 13 часов 30 минут. Слабость родовой деятельности отмечалась у 2 рожениц, выходные акушерские щипцы использовались у одной. Все дети родились в головном предлежании. В 4-х случаях околоплодные воды были окрашены меконием, у 3 детей отмечалось нетугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса при рождении у 3 детей составила 2900 г, у остальных: — в пределах 3200 - 4400 г. По шкале Апгар 11 детей были оценены в 8/9 баллов, 4 — в 7/8.8 детей родились в удовлетворительном состоянии, 6 — в относительно удовлетворительном, 1 - в средне-тяжелом. В первые сутки к груди был приложен только 1 ребенок, во 2-е — 10, на 3-и сутки — 3 ребенка и на 4-е — 1. Остатки пуповины отслоились в обычные сроки (3-5-е сутки). Убыль массы тела до 6% отмечалась у 9 детей, у 2 из оставшихся 6 она превысила 10%. Лечение получали 4 ребенка, 1 из них был переведен в больницу с диагнозом: перинатальная энцефалопатия, синдром двигательных нарушений. На 5-6-й день жизни домой были выписаны только 3 ребенка, 7 выписались на 7-11-е сутки, 4 задерживались до 12-14 суток из-за матерей. Результаты изучения гормонального спектра матерей с различным течением беременности и их новорожденных представлены в таблицах 1 и 2.

 

Таблица 1. Содержание гормонов в крови рожениц (при физиологической беременности и при позднем токсикозе)

Показатель	Физиологическая беременность п = 15	Поздний токсикоз п= 15	Р
АКТГ, пл/мл	179.41 +20.79	156.77+ 17.09
Кортизол, нмоль/л	1775.13+95.91	1689.0±80.86
Альдостерон, пг/мл	787.90±93.73	861.11 +97.21
ТТГ, мМЕ/л	2.52±0.23	1.77+0.20	<0.05
ТЗ, нмоль/л	3.19+0.17	3.12+0.26
Т4, нмоль/л	156.57±6.57	150.80±10.32
Пролактин, мкЕД/мл	74.88±7.59	70.31±12.06
Прогестерон, нмоль/л	1826.06±517.65	1574.43±494.67
ХГ, мМЕ/мл	18343.94 ±313.24	11061.71±1086.99	< 0.001

 

В нашем исследовании мы рассматривали процесс родов как неизбежный стрессовый фактор для матери и плода, позволяющий расценивать его как своеобразную естественную экспериментальную модель для выявления наиболее уязвимых звеньев изучаемых систем в ответ на неблагоприятное воздействие. Как видно из табл. 1, гормональный ответ у женщин на родовой стресс достаточно однотипен, несмотря на осложненное течение беременности у женщин 2-й группы. Сравнение гормональных показателей оси гипофиз — кора надпочечников и гипофиз — щитовидная железа обнаружило достоверное снижение только ТТГ у рожениц, страдавших поздним токсикозом беременных. Аналогичная картина наблюдается при сопоставлении гормонального спектра пуповинной крови новорожденных этих двух групп (табл. 2). У детей 2-й группы, имевших неблагополучное течение антенатального периода, также как и у их матерей, имеется достоверное снижение уровня ТТГ.

 

Таблица 2. Содержание гормонов в пуповинной крови новорожденных (при физиологической беременности и при позднем токсикозе у их матерей)

Показатель	Физиологическая беременность п = 15	Поздний токсикоз п = 15	Р
АКТГ, пг/мл	16.59±0.66	15.14±1.24
Кортизол, нмоль/л	1464.96±102.29	1408.07±67.87
Альдостерон, пг/мл	724.31±79.14	912.81+85.69
ТТГ, мМЕ/л	6.77+0.90	3.40+0.21	< 0.001
ТЗ, нмоль/л	0.94±0.30	0.47±0.08
Т4, нмоль/л	115.80+9.93	106.07+12.70

 

Из данных литературы [1, 2] известно, что фетальная гипофизарно-тиреоидная система практически автономна в течение двух последних триместров беременности из- за относительной непроницаемости плацентарного барьера для гормонов щитовидной железы и ТТГ и только в родах происходит переход тиреотропина через плаценту от матери к плоду, сопровождающийся значительным увеличением его содержания в пуповинной крови по сравнению с материнской. Наши данные также свидетельствуют о том, что уровень ТТГ в крови новорожденных обеих групп примерно в два раза выше, чем в крови их матерей.

Поскольку трактовка полученных результатов оказалась достаточно затруднительной, мы решили исследовать уровень гипофизарно-тиреоидных гормонов в крови однотипных групп беременных женщин с гестационным сроком 39-40 недель вне родовой деятельности. У беременных 1-й группы (11 женщин) беременность протекала физиологически. Их возраст находился в пределах 22-32 лет, первобеременных было 6, первородящих — 8. Соматической патологии не отмечалось; 2 были умеренные отеки, у 1 — неравномерная прибавка веса и у 1 — легкая анемия. У 2-й группы женщин (11 человек) беременность протекала с преэклампсией легкой степени. Их возраст колебался от 23 до 32 лет, первобеременных было 5, первородящих 7,5 женщин имели отягощенный акушерский анамнез. Артериальная гипертензия во время беременности регистрировалась у 1 женщины, белок в моче — у 6, отеки — у 9, легкая анемия —у З, пиелонефрит беременных — у 2. Диагноз преэклампсии ставился не позднее 35-й недели беременности.

 

Таблица 3. Содержание гормонов в крови беременных и рожениц(при физиологической беременности и при позднем токсикозе)

Показатель	Беременные		Роженицы		Р
	Физиологич. беременность n =11	Поздний токсикоз n = 11	Физиологич. беременность n =15	Поздний токсикоз n = 15
ТТГ,мМЕ/л	3.12 ±0.48	2.91±0.28	2.52±0.23	1.77±0.20	р1-4<0.01,р2-4<0.01,рЗ-4<0.01
ТЗ, нмоль/л	3.15 ±0.22	2.87 ±0.31	3.19 ±0.17	3.12±0.26
Т4, нмоль/л	115.20±12.20	120.98±10.02	156.57±6.57	150.80±10.32	рЗ-2<0.01,рЗ-2<0.01

 

Сопоставление уровней ТТГ, ТЗ и Т4 в этих двух группах показало (табл. 3), что достоверных различий в содержании этих гормонов в крови беременных с поздним токсикозом и без него не обнаружено. Таким образом, при одинаковом исходном уровне ТТГ при доношенной беременности, осложнившейся легкой преэклампсией, и без таковой, в конце родов у женщин этих двух групп определяется понижение содержания тиреотропина только в крови рожениц с поздним токсикозом беременных. Полученные данные позволяют сделать вывод, что реакция напряжения, вызванная родовым стрессом, по всей вероятности, приводит к истощению тиреотропной функции гипофиза (а, возможно, и тиреолибериновой функции гипоталамуса), причем, скорее всего, парциально, так как уровни других гипофизарных гормонов (АКТГ, пролактина ) в родах у женщин указанных двух групп не изменялись.

В отношении тироксина (Т4) следует отметить, что, несмотря на отсутствие различий его уровня в крови беременных с токсикозом и без него и у рожениц с токсикозом и без него, зарегистрировано его достоверное повышение в родах только у женщин с физиологически протекавшей беременностью, что, очевидно, свидетельствует о функциональной недостаточности щитовидной железы у рожениц с поздним токсикозом беременных, выявляемой родовым стрессом.

Подводя итог вышеизложенному, мы приходим к выводу о том, что длительный поздний токсикоз беременных (свыше 4-х недель), даже в случае его нетяжелых проявлений (преэклампсия легкой степени), оказывает негативное воздействие на гипофизарно-тиреоидную функцию матерей, проявляемое реакцией истощения в ответ на родовой стресс. Что же касается состояния функции этой системы у новорожденных, то, не изучив ее гормональный

ответ в постнатальном периоде, судить о ней достаточно сложно. Тем не менее, полученные клинические данные, свидетельствующие о частом синдроме дезадаптации в группе новорожденных с неблагополучным антенатальным периодом, позволяют предположить неполноценность гормональной реакции у таких детей.

About the authors

K. S. Bystrova

St. Petersburg Pediatric Medical Academy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology N3

Russian Federation, St. Petersburg

L. N. Gornova

St. Petersburg Pediatric Medical Academy

Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology N3

Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files