Ecological factors of the formation of the reproductive health of women in the Volgograd region

Full Text

Комплексное исследование состояния здоровья женщин и их детей в условиях Волгоградского региона в динамике 25-летнего наблюдения выявило достоверную зависимость нарушений соматического, репродуктивного и неонатального здоровья от величины и длительности экологической нагрузки в районе проживания. Установлено, что с увеличением продолжительности воздействия высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха ксенобиотиками состояние здоровья женщин и их детей ухудшается, т. е. выявлен эффект накопленного неблагоприятного действия ксенобиотиков. Это подтверждено полученными регрессионными моделями высокой статистической значимости, доказавшими достоверную связь между величиной и длительностью экологической нагрузки в районе проживания и основными показателями здоровья женской и неонатальной популяций. Эти модели являются основой для прогнозирования частоты выявленных нарушений от степени экологической нагрузки.

Представленная работа является частью вклада в решение очень актуальной проблемы — экологической репродуктологии на уровне Волгоградского региона, имеющей своей целью улучшить соматическое, репродуктивное здоровье женщин и здоровье их детей, что, в конечном итоге, будет способствовать стабилизации демографической ситуации.

В последние 15 лет в Волгоградском регионе, как и во всей России, несмотря на спад промышленного производства и улучшение экономической обстановки, происходят глубокие нарушения процессов воспроизводства населения. Эти процессы являются проявлением серьезных нарушений репродуктивного здоровья женской популяции региона, обусловливающих высокие уровни материнской, младенческой заболеваемости и смертности.

Отсюда особую важность приобретают исследования по изучению репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста и здоровья их потомства, проживающих в таком крупном промышленном регионе, как Волгоградский. В этих условиях на них действует весь комплекс неблагоприятных факторов окружающей среды — экологических, социальных, экономических и других. Современным женщинам приходится сталкиваться с такими воздействиями вредных факторов, к которым у них не выработалось адаптации в процессе эволюции, что и приводит к формированию патологической функциональной системы регуляции их репродуктивной функции. Именно состояние репродуктивной системы женщины и здоровье рожденного поколения являются наиболее информативными интегральными показателями, отражающими воздействие комплекса неблагоприятных факторов среды. Репродуктивное здоровье — это древнейшая и наиболее устойчивая функция, направленная на сохранение биологического вида. Нарушение ее свидетельствует о крайне неблагоприятных условиях, в которых находится женщина. Проявление женской экозависимой патологии обуславливает, в первую очередь, качество ее репродуктивной функции. А это уже категория национальной стратегии государства.

Какие же доминирующие факторы окружающей среды отрицательно влияют на репродуктивную систему женщин, вызывая ее патологию? По данным ВОЗ доминирующими факторами следует считать состояние окружающей среды и образ жизни, поскольку влияние на наследственность пока вне возможностей современной науки.

В связи с этим целью нашего 25-летнего исследования явилось изучение состояния репродуктивного здоровья женщин и здоровья их потомства, три поколения которых проживали и проживают в экологически неблагоприятных условиях для разработки в последующем комплекса лечебно-профилактических мероприятий по снижению частоты выявленных нарушений.

Проведенные нами исследования доказали, что экологические факторы являются одними из ведущих в формировании патологии репродуктивной системы женщины. Почему же так происходит?

Установлено, что с 1966 года наш регион, в первую очередь Волгоград и г. Волжский, относятся к городам с высоким и очень высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха химическими токсикантами — ксенобиотиками. Большинство из них (оксиды азота, диоксид серы, сероуглерод и др.) относятся к веществам 2—3 класса опасности и вызывают отдаленные отрицательные последствия. Более половины из них поступают в организм человека через легкие, которые не имеют химического заслона. Мы же дышим этим воздухом постоянно. По мнению наших ведущих ученых — Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, Н.Н. Ваганова, именно техногенная агрессия окружающей среды, в первую очередь, снижает качество репродуктивной функции женщин. Это и было доказано нашими исследованиями.

Наименьшая частота нарушений соматического, репродуктивного здоровья выявлена у жительниц нашего региона I поколения, рожавших в 1978 году. У них эффект накопленного неблагоприятного воздействия комплекса ксенобиотиков был минимальным (12 лет). Накопленный комплексный индекс загрязнения атмосферы (КИЗА-Н) составил 30. Наибольший рост патологии соматического и репродуктивного здоровья выявлен у жительниц нашего региона в начале 2000-х годов, когда длительность эффекта накопленного действия химических веществ составила более 35 лет. КИЗА-Н при этом вырос в районах обследования почти в 10 раз (рис. 1).

Рис. 1. Накопленный комплексный индекс загрязнения атмосферы КИЗА-Н в районах обследования Волгоградского региона

Этим можно объяснить значительный рост заболеваемости населения в регионе после 1988 году, особенно беременных женщин, как наиболее чувствительной популяции к длительному воздействию химических токсикантов.

Это также подтверждается результатами анализа медико-демографических показателей, характеризующих здоровье женской популяции нашего региона за 25 лет.

Рис. 2. Общие коэффициенты рождаемости и смертности (на 1000 человек населения) Волгоградской области

Были выявлены основные тенденции деформации здоровья женской и детской популяций (рис. 2). Это резкое снижение рождаемости и увеличение смертности; диспропорция полов в сторону увеличения числа женщин; снижение возрастной интенсивности деторождения за счет уменьшения количества девочек до 15 лет на 6,4% и женщин активного репродуктивного возраста (20-29 лет) на 18,7% на фоне увеличения числа женщин пострепродуктивного возраста; уменьшение числа зарегистрированных браков, рост разводов (в начале 2000-х годов на 1,5 брака приходился 1 развод); большое количество абортов, в 2 раза превышающее число родов; формирование нового типа репродуктивного поведения населения с ориентацией на однодетную семью и достаточно быстрое завершение генеративной функции к 30-ти годам. Выявлены глубокие нарушения адаптационного гомеостата, проявляющиеся в «омоложении» смертности среди женского населения младшего и среднего репродуктивного возраста за счет увеличения смертности юных (15—19 лет) и молодых женщин (20-35 лет); смертность в этих возрастных группах женщин возросла в 2003 году по сравнению с 1980 годом в 2 раза (рис. 3, 4).

Рис.З. Динамика материнской смертности в Волгоградской области (на 100 000 живорожденных)

Рис. 4. Динамика младенческой смертности в Волгоградской области (на 1000 родившихся живыми)

Зарегистрированы высокие уровни материнской, младенческой смертности без явной тенденции к снижению. Высокий уровень материнской смертности в регионе за последние 15 лет обусловлен в основном высокой частотой экстрагенитальной патологии, гестозов, которые в структуре материнской смертности составили 30—50%. Это связано с тем, что за последние 15 лет частота различных форм экстрагенитальной, акушерско-гинекологической патологии в регионе возросла от 2 до 35 раз. Экстрагенитальные заболевания в настоящее время зарегистрированы у 94,8% беременных женщин, акушерская патология — у 83,2%.

Рис. 5. Частота экстрагенитальной заболеваемости беременных женщин Волгоградского региона в динамике 25-летнего наблюдения

Высокий уровень младенческой смертности в регионе обусловлен, в основном, эндогенными причинами. Следствием этого является высокий удельный вес неуправляемых причин младенческой смертности — врожденных пороков развития, которые в последние 15 лет занимают второе место в регионе в структуре причин младенческой смертности и составляют 8,6%.

Наши собственные исследования показали следующее. За 25 лет наблюдения здоровье беременных женщин в регионе значительно ухудшилось (рис. 5). Частота экстрагенитальной патологии увеличилась в 2,5 раза (с 39,3 до 94,8%). В наибольшей степени возросли (рис. 6) анемии (69,7%), болезни органов дыхания (46,3%), эндокринной (34,2%), нервной (23,1%) и мочевыделительной систем (20,1%). Наибольшая частота их была в г. Волжском, как наиболее экологически неблагополучном.

Рис. 6. Частота основных экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин Волгоградского региона за 25 лет наблюдения

Полученные данные превышают популяционные показатели почти на 50%, что свидетельствует о нарушениях в биосистеме «мать», которая изначально не в состоянии обеспечивать оптимальные условия развития плода. На этом фоне за 25 лет в 2,4 раза увеличилась частота осложнений беременности (рис. 7). Частота угрозы прерывания беременности увеличилась почти в 3 раза (50,1%), гестозов в 2 раза (47,2%), генитальных инфекций — в 5 раз (45,1%). У каждой беременной регистрировалось не менее 3-х видов патологии. Наибольшая частота акушерских осложнений выявлена в г. Волжском.

Рис. 7. Частота основных осложнений беременности у женщин Волгоградского региона за 25 лет наблюдения

Академиками В.Н. Серовым, Э.К. Айламазяном доказано, что нарушение процессов адаптации у беременных женщин является ответом организма на хронический экологический стресс.

В связи с этим нами была оценена степень адаптация беременных Волгоградского региона за 25 лет (рис. 8).

Рис. 8. Динамика изменения частоты различной степени адаптации в I триместре беременности у женщин Волгоградского региона

Выявлено нарушение процессов адаптации в виде неудовлетворительной адаптации и срыва ее у 48,6% беременных в начале 2000-х годов. В конце 70-х годов прошлого столетия таких беременных было всего 19,5%.

В связи с этим в 3 раза возросла (рис. 9) по численности группа женщин высокого риска по акушерской патологии во время гестации и в родах, которая составила в регионе в начале 2000-х годов 71,8% (в 70-е годы — 21,4%).

Психическая адаптация — одна из наиболее важных составляющих общего адаптационного процесса. При воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды она нарушается в первую очередь. В начале ,2000-х годов среди беременных нашего региона неустойчивый психоэмоциональный статус диагностирован в 81,2% случаев в виде астено-невротического (АНС) и ипохондрического (ИПС) синдромов. Это является фоном для развития осложнений во время беременности и в родах.

Выявленный нами высокий уровень угрозы прерывания беременности, токсикозов в ранние сроки у жительниц нашего региона свидетельствует о раннем формировании у них нарушений в системе мать—плацента и плод под действием неблагоприятных факторов внешней среды. Известно, что в основе возникновения большинства осложнений беременности, родов, патологии плода лежит развитие плацентарной недостаточности.

Оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса (ФПК) выявила почти у 50% обследованных беременных признаки развития плацентарной недостаточности (ПН) на основании показателей УЗ плацентометрии, плацентографии (увеличение толщины плаценты в начале и конце беременности в сравнении со средними значениями нормы, отставание «зрелости» плаценты в конце беременности или ее преждевременное «созревание»; эти данные являются ультразвуковыми критериями развития ПН у беременных региона) и на основании определения количественного содержания гормонов в моче в динамике беременности в виде повышения экскреции эстриола с мочой в ранние сроки беременности и уменьшения в конце беременности, а также в значительно меньшей степени нарастания ее уровня в динамике беременности по сравнению со средними значениями нормы.

Рис. 9. Динамика распределения обследованных женщин Волгоградского региона по группам риска в конце беременности

Патология со стороны плаценты у беременных подтвердилась также морфологическими исследованиями плацент у здоровых родильниц, жительниц районов с разным уровнем техногенной нагрузки. Достоверно большая частота и выраженность патологических изменений в плацентах, установлена более чем у 50% женщин районов экологического неблагополучия (РЭН), в районе относительного экологического благополучия (район сравнения) — у 25% родильниц. По-видимому, это можно расценить как непрямое воздействие высокого уровня химических загрязнителей атмосферы на беременную.

Нельзя исключить прямого действия ксенобиотиков, загрязнителей атмосферы РЭН, на эмбрион и плод. Поэтому следующей задачей было исследование присутствия сероуглерода в биосредах беременных женщин, жительниц северного, наиболее загрязненного района, и района сравнения. В 17,2% случаев определялось его присутствие в эмбриональной ткани и крови беременных на севере региона, в 11,4% случаев — только в крови. У беременных в районе сравнения сероуглерод в биосредах обнаружен не был. Эти факты способствуют пониманию причин нарушения течения беременности, родов, состояния плода и новорожденного. Обнаружение сероуглерода в эмбриональной ткани свидетельствует о его прохождении через плаценту и возможности прямого эмбриотоксического действия. Многофакторный регрессионный анализ показал высокую значимость этого ксенобиотика в развитии гестозов, анемии беременных, угрозы ее прерывания у жительниц района с наиболее высокой техногенной нагрузкой.

Обнаруженные нами изменения в плаценте у беременных сочетались с развитием внутриутробной гипоксии плода почти у 50% обследованных. Следствием ПН явилось развитие асимметричной формы гипотрофии плода, выявленной в динамике беременности у женщин путем измерения основных УЗ фетометрических показателей.

Обнаруженные нарушения состояния ФПК были подтверждены также клиническими данными о высокой частоте рождения детей в регионе в асфиксии, с поражением ЦНС, в основном гипоксического генеза, с гипотрофией. Эти нарушения состояния ФПК достоверно чаще наблюдались у беременных жительниц РЭН. Частота их нарастала в динамике наблюдения.

Патологические изменения ФПК отразились на исходах беременности и течении родов. За 25 лет наблюдений частота преждевременных родов увеличилась в 2 раза (с 3,9 до 8,9%). Частота своевременных родов уменьшилась на 10% (с 93,2 до 83,1%). Количество физиологических родов сократилось в 4 раза (с 59,3 до 14,1%). Частота осложнений в родах за 25 лет увеличилась в 2 раза (с 40,9 до 86,1%). Превалировали аномалии родовой деятельности (34,6%), гестозы (22,4%), гипоксия плода (22,7%).

Частота патологии в пуэрперии за 25 лет наблюдений увеличилась в 2 раза (с 24,2 до 51,3%). Преобладали анемия (41,3%), субинволюция матки (20,6%), генитальные инфекции (19,9%), гипогалактия (17,9%).

Патологическое течение беременности, родов привели к нарушениям здоровья новорожденных. За 25 лет наблюдения заболеваемость детей в регионе в раннем неонатальном периоде увеличилась в 3,5 раза (с 14,2 до 51,4%). Наиболее частыми осложнениями были асфиксия при родах (43,1%), поражения ЦНС (38,3%), преимущественно гипоксического генеза (23,3%), задержка внутриутробного развития (18,7%). Частота ведущих нозологических форм неонатальной патологии превышала в 2 раза популяционные показатели. У новорожденных в начале 2000-х годов наблюдались отклонения физического развития: преобладали дети с низкой массой тела при рождении и с меньшими показателями роста.

Известно, что состояние репродуктивной системы женщины во многом определяется состоянием ее здоровья в подростковом возрасте. С этой целью нами было изучено состояние здоровья девочек-подростков региона.

У девочек-подростков региона зарегистрирован высокий уровень общей заболеваемости и накопление хронической патологии с возрастом. Наиболее высокий показатель заболеваемости у них выявлен в 18—19 лет, преимущественно у жительниц РЭН. У девочек преобладали заболевания органов дыхания, инфекционные болезни, заболевания органов пищеварения. В структуре гинекологической заболеваемости преобладали нарушения менструальной функции. Они наблюдались у 54,2% девочек региона, преимущественно в РЭН.

В периоде полового созревания девочки РЭН отставали в физическом и половом развитии от своих сверстниц из района сравнения. У них наблюдался больший рост при меньших размерах массы тела, окружности груди и костного таза, более поздний возраст наступления менархе, более позднее и менее интенсивное развитие вторичных половых признаков при достоверно замедленном формировании костного таза по женскому типу и большей частоте нарушений менструального цикла.

Пубертатный период у девочек региона протекал на фоне изменения психической адаптации в виде нарушения психоэмоционального профиля личности (ПЭПЛ) у 73,4% обследованных с преобладанием астено-невротического синдрома (АНС) у 62,3%. Девочки с ипохондрическим синдромом (ИПС) составили 11,1%. Психоэмоционально устойчивый профиль личности (ПЭУ) выявлен всего у 26,6% девочек. Установлена связь между частотой различных форм нарушений менструального цикла и изменением психоэмоционального статуса. У девочек с АНС чаще всего наблюдалась гиперполименорея, с ИПС (более тяжелая форма нарушения менструального цикла) — гипоолигоменорея. Эти патологические изменения наиболее часто и в наиболее тяжелых формах регистрировались у девочек РЭН.

У девочек выявлена дистония ВНС, выражавшаяся в энергетическом дисбалансе акупунктурных меридианов, ответственных за функциональное состояние соматического, нервно-психического и репродуктивного здоровья. С помощью многофакторного регрессионного анализа была установлена корреляционная связь ПЭПЛ девочек-подростков с частотой нарушений у них функций меридианов дыхания, пищеварения и выделения, определенных методом электропунктурной диагностики (ЭПД). В связи с этим есть основание использовать этот метод в качестве скрининга для массовой донозологической диагностики состояния здоровья девочек-подростков, в том числе психического.

Таким образом, проведенное комплексное исследование состояния здоровья женщин и их детей в условиях Волгоградского региона в динамике 25 лет наблюдения выявило достоверную зависимость нарушений соматического, репродуктивного и неонатального здоровья от величины и длительности экологической нагрузки в районе проживания, что указывает на эффект накопленного неблагоприятного действия ксенобиотиков. Это подтверждено полученными регрессионными моделями высокой статистической значимости, доказавшими достоверную связь между величиной и длительностью экологической нагрузки в районе проживания и основными показателями здоровья женской и неонатальной популяций. Эти модели являются основой для прогнозирования частоты выявленных нарушений от степени экологической нагрузки, как минимум, на 5 лет вперед.

На основе результатов исследования нами разработан и внедрен в практику комплекс поэтапных лечебно-профилактических мероприятий с включением в него методов рефлексотерапии. Это позволило снизить частоту осложнений во время беременности, в родах, пуэрперии и неонатальном периоде (в 2,5- 3 раза), что привело к уменьшению уровня материнской, младенческой заболеваемости и смертности в регионе.

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий включал:

I — Организационные мероприятия, направленные на улучшение условий жизни, экологической обстановки, оздоровление населения путем формирования здорового образа жизни;

II. — Поэтапные лечебно-профилактические мероприятия в зависимости от величины техногенной нагрузки в районе проживания:

1 этап — догестационная подготовка женщин;

2 этап — профилактика и лечение гестационных осложнений с ранних сроков беременности;

3 этап — профилактика и лечение осложнений в родах;

4 этап — профилактика и лечение осложнений в пуэрперии;

5 этап — профилактика осложнений у родильниц в условиях женской консультации, у новорожденных — в условиях детской поликлиники;

а также:

III. — Лечебно-профилактические мероприятия, направленные на физиологическое течение пубертата у девочек-подростков.

Все эти мероприятия подробно изложены автором в методических рекомендациях, изданных Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Волгоградским Государственным медицинским университетом.

Выводы

Наши исследования показали, что есть несколько причин, приводящих к высокому уровню нарушений репродуктивного здоровья и материнской смертности.

1. Страдает система диспансерного наблюдения за беременными.
2. Население не ориентировано, что медаборты наносят огромный ущерб здоровью женщин.
3. Отсутствует культура половой жизни в свете предотвращения нежелательной беременности, отсутствуют полноценные знания в плане правильного использования современных методов контрацепции.
4. Современная медицина бессильна помочь в тяжелых, запущенных случаях заболеваний беременных. Чаще всего погибают не обследованные и не леченные ранее женщины.

Предлагаемые пути профилактики этих патологических нарушений репродуктивной системы девочки, женщины:

• улучшение условий жизни;
• улучшение экологической обстановки;
• оздоровление населения путем формирования здорового образа жизни.

Предложения

• Изменить отношение населения, в том числе мужского, к аборту. Аборт не должен быть мерой регулирования рождаемости. Изменить репродуктивное поведение женщин в сторону применения современных эффективных средств контрацепции.
• Повсеместно проводить сексуальное воспитание подростков, направленное на пропаганду целомудренного образа жизни, а также на предупреждение нежелательной беременности.
• Постоянно готовить девочек к осознанному материнству, развивать у них заботу о своем здоровье.
• Разработать и внедрить мероприятия по улучшению здоровья всего населения, в первую очередь детей и молодежи, как будущего генофонда нации.
• Проводить ориентацию среди населения на здоровую семью.
• Укреплять амбулаторную и стационарную службы по медицинскому обслуживанию населения, особенно беременных женщин и девочек-подростков.
• Организовать в каждом районе дневные стационары для лечения беременных.
• Проводить витаминизацию беременных за счет улучшения их питания. Для этого необходимо выделить деньги из Госбюджета для беременных из малообеспеченных семей.
• Необходимо открытие областного или городского отделения для беременных с экстрагенитальной патологией. Это можно сделать не за счет сокращения коечного фонда в роддомах, а за счет перепрофилирования послеродовых отделений.
• Обязательно должно проводиться выделение групп риска среди беременных по основным региональным формам экстрагенитальной патологии — анемии, заболеваниям почек и др. В этих группах с ранних сроков беременности необходимо проводить профилактическое лечение (фитотерапию, витаминизацию, ИРТ).
• Необходимо обеспечить беременных из групп риска по заболеванию почек бесплатными исследованиями мочи на стерильность, чувствительность флоры к антибиотикам. Сейчас каждый такой анализ стоит более 200 руб.
• В связи с проблемой высокой частоты медицинских абортов, особенно среди молодежи, в том числе по социальным показаниям, необходима бесплатная выдача контрацептивных средств подросткам из малообеспеченных семей, неполных семей, которые являются основным контингентом для проведения медицинских абортов по социальным показаниям.
• Необходима широкая пропаганда вреда медицинского аборта, особенно в средствах массовой информации, во всех учебных заведениях. Вновь надо ввести в обязанность врачей акушеров-гинекологов чтение лекций среди молодежи по этой тематике.
• Обучение, касающееся подростков, должно быть направлено: на обеспечение доступа к информации о репродуктивном, сексуальном здоровье, включая знания о методах предупреждения нежелательной беременности, на половое воспитание, на профилактику СПИДа и других болезней, передающихся половым путем.
• Для школьников должна быть разработана программа сексуального воспитания — специально для 1, 2, 3 класса и т. д., чтобы не травмировать психику ребенка излишними знаниями о сексуальной жизни.

About the authors

M. V. Andreeva

Author for correspondence.
Email: jowd@eco-vector.com
Russian Federation, Volgograd

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. 1. The accumulated complex index of atmospheric pollution KIZA-N in the survey areas of the Volgograd region

Download (22KB)

Indexing metadata

3. Fig. 2. Total fertility and mortality rates (per 1000 population) of the Volgograd region

Download (23KB)

Indexing metadata

4. Fig. 3. Dynamics of maternal mortality in the Volgograd region (per 100,000 live births)

Download (30KB)

Indexing metadata

5. Fig. 4. Dynamics of infant mortality in the Volgograd region (per 1000 live births)

Download (46KB)

Indexing metadata

6. Fig. 5. The frequency of extragenital morbidity in pregnant women in the Volgograd region in the dynamics of 25-year follow-up

Download (11KB)

Indexing metadata

7. Fig. 6. Frequency of major extragenital diseases in pregnant women in the Volgograd region over 25 years of follow-up

Download (17KB)

Indexing metadata

8. Fig. 7. Frequency of major pregnancy complications in women in the Volgograd region over 25 years of follow-up

Download (19KB)

Indexing metadata

9. Fig. 8. Dynamics of changes in the frequency of varying degrees of adaptation in the first trimester of pregnancy in women of the Volgograd region

Download (19KB)

Indexing metadata

10. Fig. 9. Dynamics of the distribution of surveyed women in the Volgograd region by risk groups at the end of pregnancy

Download (12KB)

Indexing metadata