Medical and social problems of the military service of women

Full Text

Реформирование Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) в условиях современной неблагоприятной демографической ситуации сопровождается привлечением значительного числа женщин во все виды и рода войск на различные должности, связанные, главным образом, со специальностями военногуманитарного, медицинского, инженерно-технического, юридического и других профилей. Расширение притока женщин в ВС РФ по контракту обусловлено в основном социальными причинами:

• демографической ситуацией, связанной с уменьшением количества мужчин призывного возраста, ухудшением их состояния здоровья;
• влиянием достижений научно-технического прогресса, в связи с чем значительно уменьшилось количество профессий традиционно относившихся к мужским;
• стремлением женщин решить свои проблемы за счет поступления на военную службу (отсутствием рабочих мест, материальной заинтересованностью, перспективой профессионального роста, возможностью в самореализации).

Тем не менее, пока не существует научно обоснованной концепции прохождения военной службы женщинами. Привлечение женщин для службы в ВС РФ в условиях перехода на принципы страховой медицины требует совершенствования и реорганизации принципов оказания военнослужащим-женщинам медицинской помощи в армии и, прежде всего, при гинекологических заболеваниях и беременности (Цвелев Ю.В. и соавт., 1994; 1997; Цвелев Ю.В., 1999).

Проблема военной службы женщин в армии остается достаточно сложной и до конца не решенной, женщины вне всякого сомнения, могут привлекаться к службе в армии в качестве военнослужащих.

Более детальное и глубокое изучение данной проблемы позволяет обнаружить и соответствующим образом обосновать мотивы, заставляющие принять и диаметрально противоположную точку зрения, сущность которой заключается в том, что анатомические, фенотипические и физиологические особенности женского организма не позволяют ей в должной мере соответствовать требованиям, предъявляемым условиями и характером военной службы. Следовательно, современная военная служба женщинам наравне с мужчинами противопоказана. В пользу обеих, альтернативных по своему существу, позиций существует достаточное количество убедительных доводов и аргументов [Цвелев Ю.В. и соавт., 1997; Цуциев С.А., 1999; Беженарь В.Ф., 2002].

Ретроспективный анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что процесс активного привлечения государством женщин на службу в армию не является случайным, а связан с целым рядом исторических предпосылок. К ним можно отнести:

• возникновение и активная деятельность общественных движений за расширение прав женщин и ликвидации всех форм дискриминации в отношении к женщинам;
• необходимость комплектования личным составом войсковых частей и учреждений при отсутствии возможности их пополнения военнослужащими-мужчинами (особенно в условиях военного времени);
• механизацию и автоматизацию военного труда, что существенно уменьшает необходимость значительной физической силы, а высокий уровень общего и специального образования женщин позволяет шире использовать знания и способности женщин на различных военных специальностях.

К концу второй мировой войны численность военнослужащих-женщин в армиях воюющих сторон была достаточно внушительной. Так, если в сентябре 1939 года в сухопутных войсках Германии было занято 140 тыс. женщин (50 тыс. служащих, 90 тыс. работниц), то в 1943 году — уже около 300 тыс. (работниц и служащих). В армии Германии в оккупированных областях в это время работали 8 тыс. связисток и 12,5 тыс. секретарей-машинисток штаба. На службе в Военно-Воздушных Силах (ВВС) состояло около 130 тыс. женщин (работницы, служащие и рядовые вспомогательной службы), а в Военно- Морском Флоте (ВМФ) около 20 тыс., включая рядовых вспомогательной службы (Гартун-ЛопаеваТ.А. и соавт., 1987; Warrer V.L. et al., 1975).

В армии США к концу второй мировой войны в составе женского корпуса насчитывалось более 265 тыс. военнослужащих-женщин, что составляло 2,2% от всей численности личного состава. В армии Великобритании — 437 тыс. человек (8,5%) (Гартун-Лопаева Т.А. и соавт., 1987; WarrerV.L. et al., 1975).

В послевоенный период, когда численность ВС стала значительно сокращаться, вплоть до 1960-х годов для всех армий мира было характерно резкое уменьшение в их структуре женского контингента. Но уже в 1970-е годы наблюдается обратная картина, обусловленная переходом к новому принципу комплектования зарубежных армий — на основе добровольности. В последние годы практически все страны в той или иной степени привлекают женщин к воинской службе. Исключение составляют лишь государства, где армия отсутствует (Люксембург, Исландия и др.). Важным представляется тот факт, что в блоке НАТО был сформирован специальный комитет по проблемам женского персонала.

В ВС США к 1971 году служило около 30 тыс. военнослужащих-женщин (1,3% личного состава). В 1976 году, а именно на этот год приходится пик борьбы за равные права мужчин и женщин в США, женщинам было разрешено поступать во все военные академии. Следствием этого явился рост их численности в армии, которая уже к 1978 году составила 120 тыс. (6% личного состава). Из них 15 тыс. имели офицерские звания, в том числе 12 — звание генерала. К 1985 году число военнослужащих-женщин в США достигло 250 тыс. (12,1% личного состава). В настоящее время в армии США численность военнослужащих-женщин составляет около 15%, в их числе 11 генералов, 1 адмирал (Андреев Ю., 1990; Кабанников А.П., 1996; Лутченко Н.Г. и соавт., 1997; Понуждаев Э.И соавт., 1993; Резник И.С., 1999).

Согласно действующим положениям женщинам официально разрешается служить во всех видах ВС и родах войск США. В штабе сухопутных войск (СВ) США даже утверждена специальная должность — начальник службы женского состава. В этом виде ВС женщинам разрешено замещать 280 из 305 военных специальностей (91,8%), а в ВВС не допускается замещение женщинами только 4-х должностей из 230 (98,3%). Общая численность женщин в армии США в последние годы составляет 11 — 13% (Мгимов Ю., 1993; Резник И.С., 1999; Рощупкин В. и соавт., 1993; Borsay-Trindle L.A. et al., 1991; Rosa С., 1995). Около 200 женщин в армии США включены в летный состав, а отряд астронавтов на 40% состоит из женщин.

В ВМФ США вначале женщины проходили службу лишь на госпитальных судах и кораблях обеспечения, тогда как на боевых кораблях служба была запрещена. В настоящее время, военнослужащие-женщины составляют 10% морского корпуса США (Андреев Ю., 1990; Жасминов С.С., 1997; ЛутченкоН.Г. и соавт., 1997; Марков Ю., 1993; Пасякин В., 1990; Borsay- Trindle L.A. et al., 1991; Gardner J.W. et al., 1996; Irvin D.E. et al., 1994; Rosa C., 1995), a c 1995 года им разрешено служить и на боевых кораблях. Они активно воспользовались этим правом: из 51 337 женщин, числящихся на военной службе в Военно-морских силах США, 9497 проходят службу непосредственно на судах (Gardner J.W. et al., 1996).

С 1978 года военнослужащие-женщины появились в таких элитных войсках США как морская пехота, где они проходят боевую подготовку наравне с мужчинами. В корпусе морской пехоты женщинам разрешено замещать должности не только в частях обеспечения и в дивизионном звене, но и в пехотных, артиллерийских, танковых и амфибийных подразделениях, которые могут иметь непосредственное боевое соприкосновение с противником. Запрещена служба женщин только в штурмовых соединениях морской пехоты. В настоящее время в частях морской пехоты и береговой охраны США насчитывается свыше 8 тыс. женщин, в том числе около 500 офицеров (Лутченко Н.Г. и соавт., 1997; Марков Ю., 1993; Пасякин В., 1990; Понуждаев Э.И соавт., 1993; Less femes..., 1992; Perstein M.D., 1980; Selfdestruction..., 1991).

Постоянно увеличивается и число женщин в военно-медицинской службе армии США. Из- 40 тыс. медицинских работников, состоящих на военной службе, 11 тыс. (без учета санитаров) женщины. Это составляет 9,1% врачебного состава и 61,5% среднего и младшего персонала (Less femes, 1992; Self-destruction, 1991).

Военное руководство США активно использует труд женщин на службе в армии не только в условиях мирного времени, но и во время различных боевых действий. Известно что, при проведении в районе Персидского залива операций «Щит в пустыне» и «Буря в пустыне» военнослужащие-женщины составляли 7% численности всех развернутых войск (Hines Z.E., 1992; Hyams К.С. et al., 1995).

По данным Т.А. Гартун-Лопаевой и соавт. (1987) в Великобритании в начале 1976 года на военной службе находилось около 15 тыс. женщин (4,3% личного состава). Характерной особенностью ВС Великобритании является то, что кроме ВВС все военнослужащие-женщины сведены в отдельные подразделения, которые возглавляют только женщины. В тех редких случаях, когда эти должности занимают мужчины, их заместителями в обязательном порядке являются женщины. По современным данным, численность женщин в ВС Великобритании достигает 5,8—6% (Лутченко Н.Г. и соавт., 1997; Gardner J.W. et al., 1996; Mudambo K.S. et al., 1997).

В армии Германии, в связи с сильно развитым консерватизмом общественного мнения в отношении «женщин в форме», лиц женского пола длительное время к службе не допускали. Только в 1975 году после бурных дебатов женщины ФРГ получили возможность проходить военную службу по контракту или в качестве кадровых военнослужащих (Janssen R., 1993). Их права в отношении обучения, продвижения по службе, медицинского и пенсионного обеспечения были уравнены с мужчинами. Однако и по сей день конституция Германии резко ограничивает степень использования женщин в ВС: они могут служить в качестве офицеров и солдат только в медицинской службе. В 1990 году число женщин-офицеров в Германии составило около 350 человек, а солдат — 1,5 тыс. (Жариков С.В., 1998; Понуждаев Э. и соавт., 1993; Эдуардов П., 1996; Meissner F.K., 1990).

Во Франции к 1976 году в армии насчитывалось 9,7 тыс. женщин, что составляло 1,6% личного состава (Гартун-Лопаева Т.А. и соавт., 1987). Они входили в состав вспомогательной службы «женского персонала ВС». В настоящее время в ВС Франции состоит на службе более 12,3 тыс. военнослужащих-женщин, из них 3,2 тыс. входит в состав военно-медицинской службы (Жабров А.К., 1998; Жариков С.В., 1998; Лутченко Н.Г. и соавт., 1997; Симаков М.,1992; Less femes..., 1992; Neidhammer D. et al., 1998).

В Италии военнослужащие-женщины появились достаточно поздно — только в начале 1980-х гг., причем их служба осуществлялась исключительно на добровольной основе. Они имеют право служить во всех видах и родах войск за исключением частей, принимающих непосредственное участие в боевых действиях (Гартун-Лопаева Т.А. и соавт., 1987; Эдуардов П., 1996; Less femes..., 1992).

В Нидерландах военнослужащие-женщины составляют 1,2% численности всего личного состава ВС (около 1,5 тыс. человек) и образуют вспомогательную службу. В Турции допуск женщин на военную службу был разрешен с 1955 года. Они имеют право наравне с мужчинами поступать в военные училища и в дальнейшем проходить службу в СВ, ВВС и ВМФ (Андреев Ю., 1990; Гартун-Лопаева Т.А. и соавт., 1987; Эдуардов П., 1996). Начиная с 1949 года, военнослужащие-женщины стали поступать на службу в армию Швейцарии. В настоящее время их число составляет около 1,6 тыс. военнослужащих-женщин (Казакова М.А., 1998).

Наиболее широкое и активное привлечение женщин к военной службе характерно для Израиля, где для женщин введена обязательная воинская повинность со сроком службы 2 года (для мужчин — 3 года). Если вначале женщин привлекали исключительно к штабной работе, то со временем, круг военных специальностей, занимаемых женщинами существенно расширился. Сегодня они задействованы практически на всех должностях. Более того, предполагается и далее расширять объем участия женского персонала на военной службе (Андреев Ю., 1990; Гартун-Лопаева Т.А. и соавт., 1987; Эдуардов П., 1996; Dowel Е. et al., 1982). В настоящее время армия Израиля насчитывает 12 тыс. военнослужащих-женщин. Возглавляет женский корпус женщина в звании полковник. Важно отметить, что подлежат призыву в армию все женщины в возрасте от 18 до 26 лет, за исключением замужних (при наличии у них детей). По завершению службы в армии, женщины переводятся в резерв. Для поддержания их постоянной боевой выучки, они ежегодно привлекаются на сборы в одну из воинских частей на срок до 40 суток (Резник И.С., 1999).

Таким образом, анализ литературных источников по проблеме использования женщин на военной службе в армиях иностранных государств показал, что, во-первых, практически во всех развитых государствах мира на протяжении последних десятилетий комплектация армии происходит при все более широком и активном привлечении в них военнослужащих- женщин. Во-вторых, несмотря на то, что по ряду вопросов об условиях прохождения военной службы, профессиональном использовании и медицинском обеспечении военнослужащих- женщин в ряде государств продолжаются дискуссии и проводятся глубокие научные изыскания, тем не менее, уже сформирована четкая и убедительная позиция: женщина и армия — понятия совместимые. В-третьих, практически во всех странах сформировалось четкое представление о роли военнослужащих-женщин в составе их ВС, что позволяет целенаправленно разрабатывать и внедрять научно-обоснованные мероприятия по оптимизации обеспечения службы женщин (в т.ч. и медицинского), а также сведения к минимуму негативного влияния факторов военного труда на здоровье женщин.

Военнослужащие-женщины в составе ВС России составляют около 10%. Военнослужащие-женщины в РФ, как правило, успешно справляются со своими служебными обязанностями, у них лучше и более ярко, чем у мужчин, выражены такие личностные качества, как дисциплинированность, преданность своему делу и долгу, умение вести себя, тщательность и аккуратность в одежде и поведении. Если и уступают они в некоторой степени военнослужащим- мужчинам, так это касается лишь командных качеств (Цуциев С.А., 1999).

Нельзя не отметить и существенный культурный вклад женщин в армейские будни в самом истинном и полном его значении. Военные специалисты многих стран считают, что включение военнослужащих-женщин в чисто мужские подразделения создает в них благоприятный психологический климат (Глущенко В.А. и соавт., 1999; Климина А.Н. и соавт., 1994).

Несмотря на несомненные положительные стороны активного привлечения военнослужащих-женщин к военному труду, нельзя не заметить и тем более замалчивать негативные последствия этого процесса. Прежде всего, следует отметить, что равенство женщины и мужчины, субъективно установленное исходя исключительно из юридического равенства обоих полов и общепринятое мировым сообществом, не только не ликвидирует, но и не уменьшает генетически обусловленного различия между мужчиной и женщиной, имеющего многоплановые анатомо-физиологические проявления, которые не могут быть компенсированы применительно к армейскому укладу жизни никакими социальными, культурными традициями или иными установками. Основное генетическое хромосомное различие, существующее между мужчинами и женщинами, находит свое выражение в различных проявлениях. Это очевидно, когда речь идет о вторичных половых признаках, это различие несколько сглажено в других морфологических аспектах, в аспектах физиологии и психологии.

Женщины в меньшей степени, нежели мужчины, подвержены действию анаболизирующих андрогенов, но на них оказывают действие гонадотропные и половые стероидные гормоны, и вообще, в своем большинстве женщины более хрупки, чем мужчины. Это выражается в следующем .(Гворин Е.С., 1995; Гигиенические требования, 1997; Гриб А.Н., 1993; Жолус Б.И. и соавт., 1995; Боченков А.А., Пешков В.В., 1996):

• средний рост женщины на несколько сантиметров меньше, чем средний рост мужчины, и находится с ним в следующем соотношении 158,6 см/167 см; особенно велико различие в длине нижних конечностей;
• средний вес находится в отношении 54 кг / 66 кг;
• жировая прослойка у мужчин составляет около 20% от общего веса тела, у женщин — 30%, локализуясь в основном в области груди и бедер;
• и напротив, средний вес мышечной ткани у женщин не превышает 30—35% от общей массы тела (у мужчин 40—45%);
• кожа у женщин более тонкая;
• костный таз у женщин шире, чем у мужчин; бедренные вертлужные впадины более раздвинуты; в сочетании с относительно короткой бедренной костью эта последняя особенность приводит к некоторому искривлению кнаружи шейки бедра и коленей, что затрудняет бег и сохранение равновесия при опоре на одну ногу;
• ширина туловища, измеренная по биакромиальному диаметру, меньше у женщин, равно как и периметр грудной клетки, а, следовательно, и жизненная емкость легких.

Следствием морфологических особенностей является снижение у женщин возможности к выполнению некоторых видов физической нагрузки (мышечная нагрузка, бег, ношение тяжестей, равновесие на одной ноге) на 15—20% ниже, чем у мужчин. Сюда же следует отнести и различия в показателях работоспособности, определяемых измерением максимального поглощения кислорода. Будучи одинаковой у девочек и мальчиков до периода полового созревания, аэробная работоспособность у женщин после этого периода стабилизируется, а у мужчин продолжает увеличиваться до тридцатилетнего возраста (Лопатина В.Ф. и соавт., 1999; Мартынчик С.А., 1998; Руководство по мед. обеспеч., 1991; Burstein R. et al., 1996; Songe C.B. et al., 1998; Seccareccia F., 1998; White R.M.,1979).

Во французской армии проводились исследования физической приспособленности женского организма к службе в вооруженных силах. Изучались возможности при переноске тяжелого военного снаряжения (оружия, радиоаппаратуры и др.), при опасных и истощающих физически учениях типа «подготовка войск коммандос», переносимости температурных перепадов и т.п., а также способы приспособления к ним военнослужащих-женщин. Установлено, что даже после 2 лет равнозначной физической подготовки, не удается сократить существенный разрыв между мужчинами и женщинами по основным показателям физического развития и физической подготовленности (Мельниченко - П.И., 1992; Burstein R. et al., 1996; Heaney R.P., 1998; Jackson A.S. et al., 1996; Songe C.B. et al., 1998; Seccareccia F., 1998).

Пребывание на больших высотах над уровне моря и адаптацию к гипоксии считается «триумфом женского организма», так как женский организм гораздо лучше, чем мужской, переносит и адаптируется к низкому парциальному давлению кислорода. Характер питания, функции легких, сердечно-сосудистой системы и почек у женщин таковы, что способствуют их повышенной толерантности к большим высотам над уровнем моря и делают их особо приспособленными к обитанию и работе на высокогорье (Цвелев Ю.В. и соавт., 2000; Songe С.В. et al., 1998; Seccareccia F., 1998).

В физиологическом отношении основное различие между мужчинами и женщинами находится на гипоталамо-гипофизарном уровне. Этот эндокринный регулятор является «стабильным» у мужчин и функционирует циклически у женщин. От 30 до 60% женщин страдают предменструальным синдромом, характеризующимся болезненными проявлениями со стороны органов брюшной полости и грудной полостей, дисменореей, иногда делающей женщину нетрудоспособной в этот период, нарушениями деятельности нервной системы, начиная от раздражительности и вплоть до истерического состояния и приступов бреда. В предменструальный период отмечается также ослабление внимания и наблюдательности, что является причиной большого числа несчастных случаев на производстве и транспорте (Евстафьев О.Г., 1998; Цвелев Ю.В., Цыганкова Л.А.,1997; Цвелев Ю.В., и соавт., 1998).

Весьма важно также помнить о периоде, когда женщина способна к деторождению, и о законном ее желании иметь детей. Это означает, что женщина должна иметь возможность действенно, эстетично и надежно использовать средства контрацепции. Для того чтобы избежать неудобств, связанных с предменструальным синдромом и еще не распознанной беременностью, можно было бы прибегнуть к гормональным противозачаточным средствам. Независимо от того факта, что постоянное или временное использование этих средств не может быть рекомендовано всем женщинам, оно не является способом решения всех проблем. У женщин, употребляющих эти препараты, примерно на 20% уменьшается физическая сила, и они в большей степени подвержены депрессии. С другой стороны имеются данные, что комбинированные оральные контрацептивы, по-видимому, не влияют на физическую работоспособность женщин (Гайворонских Д.И., 1999; Кира Е.Ф., и соавт., 1999).

Угрозу для здоровья женщин могут представлять многие компоненты окружающей среды, такие как воздействие вредных физических факторов, тяжелая работа, резкие колебания высоты и давления. Подобные факторы могут явиться также причиной ранних выкидышей, замедленного развития плода, врожденных аномалий (Виноградова Е.Г., 1995; Айламазян Э.К., Беляева Т.В., 2000). Беременность у военнослужащих- женщин многие специалисты относят к беременности высокого риска, т.е. такой, когда очень высока вероятность заболевания или смерти матери, а также внутриутробного плода (Кира Е.Ф. и соавт., 1999; Межерицкая С.В., 1996; Dowel Е. et al., 1982; Hemane R., 1981). Специфические проблемы физического и психического состояния беременной женщины достаточно изучены, что применительно к службе в армии означает несовместимость такого состояния с любой деятельностью, следствием которой является тяжелая физическая и психическая нагрузка на организм.

Психологическое состояние, основой которого являются деятельность нервной системы, также различно у женщин и у мужчин. Существующие различия в церебральной организации, в частности, латерализация церебральных функций, у женщин менее выражены, чем у мужчин (Фридланд И.Г., 1975; Jacquet А., 1983; Lyons T.J., 1993). Необходимо также отметить имеющееся между двумя полами различие в поведении, поэтому известно, что одни и те же факторы, создающие напряжение, вызывают у женщин более интенсивные реакции, чем у мужчин. Это делает военнослужащую-женщину более лабильной и хрупкой в эмоциональном плане, следствием чего является ее большая подверженность стрессам и повышенная чувствительность к изоляции. Этим объясняется и повышенная частота у женщин (в отношении 2:1) состояния депрессии, неврозов (3:1), а также более частые спонтанные и более интенсивно реакции на возникающие внутренние побуждения. При попытках преодолеть прессинг изменчивой и фактически полностью рассчитанной на мужчин такой социальной структуры, какой армия, у военнослужащих-женщин может развиться хронический психологический стресс, служащий причиной ряда нервно-психических заболеваний и даже увольнения из рядов ВС (Назаров С.С., 1996; Нечаев А.П. и соавт., 1999; Abarca Н., 1982; Caire R., 1981; Mc Murrey R.G. et al., 1988).

Очевидно, что при профессионально-психо- логическом отборе женщин, поступивших на военную службу по контракту, а также при комплектовании ими должностей специалистов, необходимо учитывать такие личностные особенности, как мотивированность к военной службе; нервно-психическую устойчивость; адекватность самооценки; подчиняемость; предприимчивость и инициативность; стремление к здоровому образу жизни; особенности темперамента и психологии женщин; их способности к выполнению определенных видов деятельности.

Значительным нервно-психическим напряжением характеризуется профессиональная деятельность в ВВС авиационных специалистов, обусловленная не только влиянием опасных факторов обитаемости, но и неустойчивостью режима труда и отдыха, сменой временных поясов и климатических зон, повышенным радиационным фоном. Характерным психическим состоянием, развивающимся под влиянием экстремальных профессиональных, семейных, социально-экономических факторов жизнедеятельности, является хронический психоэмоциональный стресс. Длительное и интенсивное воздействие стрессовых факторов сопровождается перенапряжением физических и психических функций, истощением адаптационных ресурсов организма с развитием у военнослужащих-женщин психосоматических заболеваний.

Представляется целесообразным (Цвелев Ю.В., Демьянчук Р.В., 2003) рассматривать в качестве главных источников психологических факторов, способствующих возникновению, формированию или манифестации психосоматических заболеваний и акушерско-гинекологической патологии у военнослужащих-женщин следующие:

• макроокружение как широкое социальное пространство, охватывающее значительный спектр составляющих, среди которых важными критериями психологического неблагополучия являются низкие престижно-статусные характеристики военной службы и уровень заработной платы, а также, в ряде случаев, изолированность от культурных центров;
• микроокружение, в частности, ограниченность социальных контактов и факторы профессиональной деятельности (сменность, санитарно-гигиенические условия, стиль руководства и многое другое);
• личностные особенности (темперамент, характер, эмоционально-волевые качества, мотивировка, направленность личности и пр.).

Женщины обладают лучшим зрительным восприятием, слухом и большей ловкостью рук, чем мужчины, что крайне важно для ряда военных профессий. И напротив, способность к пространственной ориентации у женщин менее развита, следствием чего является меньшая пригодность женщин к выполнению работы, связанной с умением ориентироваться в трехмерном пространстве, как это имеет место в механике при чтении чертежей или при пилотировании современных самолетов (Цвелев Ю.В., и соавт., 2000).

В период прохождения военной службы, наряду с гигиеническим нормированием характера и условий профессиональной деятельности в частях (учреждениях), требует решения проблема размещения военнослужащих-женщин с созданием оптимальных социально-гигиенических условий (выделением и оборудованием комнат личной гигиены и др.), учитывающих анатомо-физиологические особенности женского организма.

Наличие разнополых военнослужащих, особенно в маленьких подразделениях, длительное пребывание в изолированных помещениях с характерной для таких условий скученностью, отражается на возможности соблюдения женщиной личной гигиены. Военнослужащие-женщины, равно как и командный состав, выражают желание иметь отдельное от мужчин помещение даже во время учений и в полевых условиях. Кроме того, может возникать несогласие супружеских пар на длительное пребывание одного из супругов в подразделениях смешанного состава. Это также связано с тем, что большинство солдат и молодых офицеров неженаты и служат в условии изоляции от представительниц женского пола, в связи с чем расценивают последних не как коллег, а как подруг, будущих невест и жен. Это не позволяет использовать женщин в полевых войсках, ограничивая их деятельность штабами, управлениями и госпиталями. Все это свидетельствует о том, что до тех пор, пока не будут созданы соответствующие условия для размещения женщин в войсках, набор женщин в армию должен быть ограничен (Abril J., 1982; Jacquet А., 1983).

Проблемы, связанные с пребыванием женщин на военной службе включают:

• влияние факторов военного труда на психическое и физическое здоровье;
• беременность и военную службу;
• ограничения физической нагрузки.

Важно отметить, что около 1/3 случаев госпитализации военнослужащих-женщин в США связаны с беременностью, а более 1/3 увольнения с действительной военной службы вызвано беременностью или необходимостью ухода за ребенком.

За 10-летний период исследований состояния здоровья военнослужащих-женщин ВМФ США были получены следующие данные: 14 503 женщины, поступившие на службу за эти годы, посещали военно-морские госпитали 24 448 раз. От 25% до 30% всех военнослужащих-женщин действительной службы ежегодно госпитализировались, в том числе 18—20% из них более одного раза. Самая высокая частота госпитализаций (более 50%) связана с осложнениями беременности и родов, заболеваниями дыхательных путей, инфекционными, психическими болезнями и болезнями мочеполовой системы. До 1970 - года основной причиной госпитализаций были болезни органов дыхания и психические расстройства, а в 1975 году самое большое число госпитализаций пришлось на категорию «осложнения беременности и родов» (Беглов А.С., 1996; Гартун-ЛопаеваТ.А., и соавт., 1987).

Что касается числа дней нетрудоспособности, то наивысшее число их было обусловлено психическими расстройствами. Именно на психические расстройства военнослужащих-женщин приходится самый высокий процент их госпитализации (более 50%), в среднем в год регистрируется 2606 случаев дней нетрудоспособности на 100 тыс. военнослужащих-женщин и только 1502 на 100 тыс. военнослужащих-мужчин (Self-destruction., 1991). Основные диагнозы, встречающиеся у военнослужащих обоих полов — это неврозы, психозы, депрессии, алкоголизм, суицид, наркомания.

Во время операции коалиции ВС в Персидском заливе («Буря в пустыне») из 10 165 визитов личного состава одного из дивизионов армии США в 5-е медицинское подразделение на долю военнослужащих-женщин пришлось 17,6% (1792 случая). Наиболее частые причины обращений к врачу — гинекологические заболевания, на долю которых пришлось 458 случаев (25,6%), а 54 женщины (11,8%) с гинекологическими заболеваниями нуждались в оказании специализированной акушерско-гинекологической помощи специалистом. В период исследования также выявлено 24 беременности (5,2%) (Hines Z.E., 1992).

Важной проблемой, связанной с использованием женщин-военнослужащих, является необходимость перемещений, поскольку семейные и профессиональные обязанности мужа военнослужащей-женщины могут мешать ее перемещению, поэтому весьма желательно, чтобы супруги служили или находились в одном гарнизоне.

Условия военного труда военнослужащих- женщин проявляются неблагоприятным влиянием на состояние здоровья как факторов военных объектов (шум, вибрация, перепад температурных режимов и др.), так и особенностей профессиональной деятельности (выраженное нервно-психическое напряжение, повышенная физическая нагрузка и др.).

При прохождении военной службы у женщин на общем фоне повышения соматической заболеваемости особенно возрастает уровень гинекологической и психо-соматической патологии. Отмечается, что на больших предприятиях неявка женщин на работу из-за болезни в два раза превышает аналогичный показатель у мужчин (Беженарь В.Ф., 2002). Совершенно очевидно, что подобное явление в ВС может весьма пагубно сказываться на боеготовности и оперативных возможностях войск. Отрицательные последствия связаны и с длительными отпусками по семейным и другим обстоятельствам (беременность, роды, послеродовой период). Многие военнослужащие-женщины являются матерями-одиночками или замужем за военными. На время отсутствия родителей дети обычно остаются с родственниками, соседями, приходящими нянями, но в критических служебных ситуациях могут возникать трудности, связанные с тем, что семейные обязанности возьмут верх над служебными.

Известной трудностью на пути активного «внедрения» женщин в армейские структуры являются акушерские и гинекологические заболевания. Успешность военной службы женщин требует организации для них специализированной акушерско-гинекологической помощи (Цвелев Ю.В. и соавт., 1994; Абашин В.Г., 1996, 1999). На первый план здесь выступают гинекологические заболевания и большая часть из них это воспалительные заболевания матки и ее придатков, осложнения беременности и родов. Значительное место занимают также заболевания, связанные с влиянием факторов военного труда — нарушения менструального цикла (гиперменорея, дисменорея, гипо-, олиоменорея, аменорея и др) (Гайворонских Д.И., 1999; Кира Е.Ф. и соавт., 1999; Чернявская Т.П.. 2003).

Таким образом, использование женщин в Воруженных Силах зависит от многих факторов — экономических, социальных, религиозных, бытовых. Основные проблемы, возникающие при привлечении женщин к военной службе:

• способность женщин в большей и лучшей степени, чем мужчины выполнять определенные работы в условиях мирного и военного времени;
• замужество, рождение ребенка и уход за ним в течение длительного времени (потерей большого числа рабочих часов, иногда месяцев и лет), поскольку по закону мать имеет право на получение декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком;
• необходимость оказания военнослужащей- женщине в полном объеме медицинской помощи (в том числе, гинекологической).

Проблема военной службы женщин остается чрезвычайно сложной и многообразной. Сведения, относящиеся к особенностям службы женщин в ВС, разрозненны, а нередко и противоречивы. Однако вполне очевиден факт активного привлечения женщин в качестве военнослужащих в армии различных государств, в том числе и в ВС РФ. Это требует строгой научной регламентации условий и характера военной службы, медицинского обеспечения военнослужащих-женщин, обеспечивающего сохранение и укрепление их здоровья с учетом анатомо-физиологических и морально-психологических особенностей.

В системе медицинского обеспечения военнослужащих-женщин в ВС РФ проблемами при оказании гинекологической помощи являются:

1. Организационные (формирование оптимальной структуры гинекологической службы; подготовка официальных документов, регламентирующих оказание гинекологической помощи и др.).
2. Профилактические (выявление факторов, негативно воздействующих на здоровье и специфические функции женского организма; установление индивидуальных норм нагрузок с учетом физических особенностей женского организма; обеспечение соответствующих санитарно-гигиенических условий и др.).
3. Лечебно-диагностические (медицинский контроль с целью раннего выявления изменений в состоянии здоровья и профессиональной работоспособности; проведение диспансеризации; использование в лечебно-диагностическом процессе современных медицинских технологий и др.).

Оказание гинекологической помощи в ВС РФ организационно представляет систему диагностики, неотложной и экстренной медицинской помощи, основных видов специализированной помощи и лечения, медицинской реабилитации и эвакуации. При этом военнослужащие-женщины пользуются правами и льготами, регламентированными законодательством Российской Федерации об охране семьи, материнства и детства.

Среди важных задач военной гинекологии ведущее значение придается проблеме сохранения и восстановления репродуктивного здоровья, а также специфических функций женского организма с учетом воздействия неблагоприятных факторов военного труда (Цвелев Ю.В., 1999). Сложные и пока нерешенные медицинские и юридические аспекты связаны с бесплодием, экстрагенитальными заболеваниями у беременных, родоразрешением.

Для военно-медицинской службы ВС РФ не теряет актуальности планирование семьи (профилактика абортов, добрачное обследование здоровья обоих супругов, помощь при бесплодии, ведение беременных и родоразрешение, консультирование и помощь при психосексуальных отклонениях). Мероприятия по планированию семьи, ориентированные как на конкретную личность, так и на семью в целом, с учетом медико-социальных факторов и образа жизни, включает следующие виды помощи: медицинскую, психологическую, социальную, экологическую, образовательную, юридическую.

About the authors

Y. V. Tsvelev

Military Medical Academy named after Kirov

Email: jowd@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology named after A.Ya. Krassovsky

Russian Federation, Saint Petersburg

V. G. Abashin

Military Medical Academy named after Kirov

Email: jowd@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology named after A.Ya. Krassovsky

Russian Federation, Saint Petersburg

V. F. Bezhenar'

Military Medical Academy named after Kirov

Author for correspondence.
Email: jowd@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology named after A.Ya. Krassovsky

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files