Diagnostics of endometrial pathology in patients with tubal infertility
- Authors: Korsak V.S.1,2,3, Zabelkina О.I.1,2,3, Zabelkina Е.I.1,2,3, Popov Е.N.1,2,3
-
Affiliations:
- Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott
- State Medical University named after acad. I.P. Pavlova
- International Center for Reproductive Medicine
- Issue: Vol 54, No 3 (2005)
- Pages: 50-54
- Section: Original Research
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/83458
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD83458
- ID: 83458
Cite item
Full Text
Abstract
Diagnostic hysteroscopy and endometrial biopsy were performed on patients with tubal infertility. Intrauterine pathology were found in 73,7 % cases. Both procedures should be complementary to each other for correct diagnostics.
Keywords
Full Text
В настоящее время гистероскопия рассматривается многими авторами в качестве «золотого стандарта» в диагностике внутриматочной патологии, так как позволяет не только визуально оценить состояние полости матки, устьев маточных труб, выявить врожденные пороки развития матки, но произвести прицельную биопсию эндометрия [1, 9, 11, 12]. Считается, что гистероскопия обладает большей информативностью, чем гистеросальпингография и ультразвуковое сканирование [3].
Вместе с тем, в литературе нет единства мнений в отношении возможностей гистероскопии в верификации патологии эндометрия и, в частности, хронического эндометрита (ХЭ). По мнению одних авторов, гистероскопия является достаточно надежным методом, позволяющим оптимизировать диагностику ХЭ [1, 4-6, 8]. С другой стороны, исследования Polesseni Р. и соавторов [10] показали, что гистероскопия обладает низкой информативностью в выявлении данного заболевания и не может быть рекомендована для диагностики ХЭ.
Целью настоящей работы явилась оценка необходимости исследования полости матки и эндометрия у больных, страдающих трубно-перитонеальной формой бесплодия, и оценка возможностей гистероскопии в диагностике патологии эндометрия, в частности хронического эндометрита.
Материалы и методы исследования
Нами обследованы 133 пациентки с трубно-перитонеальным бесплодием, которые впервые обратились в отделение ВРТ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН в период с 1.10.2000 г. по 31.12.2002 г.
Всем больным проводилась гистероскопия и биопсия эндометрия, с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Гистероскопия и биопсия эндометрия выполнялись в среднюю стадию фазы пролиферации (7-11-й дни менструального цикла) по общепринятой методике.
В качестве гистероскопических критериев ХЭ были приняты следующие признаки: чередование участков утолщения эндометрия с резким истончением, неравномерная ярко-розовая или красная окраска слизистой, усиленный сосудистый рисунок. Именно эти критерии описаны в литературе, как типичные для ХЭ [1, 6].
Гистологические срезы изучали в световом микроскопе после окраски гематоксилином-эозином. Диагноз хронического эндометрита устанавливался по данным гистологического исследования [2, 8] при наличии:
На момент обследования ни у одной из пациенток не было выявлено отклонений от нормальных характеристик менструальной функции. У них также не было никаких жалоб или объективных симптомов, характерных для длительно вяло протекающего воспалительного процесса женской половой сферы, как и отклонений от нормальных показателей микробиоценоза в локусах нижнего этажа половой сферы.
Методы статистического анализа
Для оценки полученных данных производился расчет следующих показателей: чувствительность и специфичность метода, прогностическая значимость положительного теста, прогностическая значимость отрицательного теста. Величина каждого относительного показателя оценивалась с учетом доверительного интервала (ДИ)1 . Все расчеты выполнялись с использованием пакетов программы STATISTICA 6 (StatSoft, USA).
Результаты исследования
При гистероскопии внутриматочная патология была обнаружена у 69 (51,9 %) больных, из них: аденомиоз выявлен у 3 (2,2 %) больных, перегородка в полости матки впервые обнаружена у 2 (1,5 %). Болезни, которые составили патологию собственно эндометрия, были диагностированы у 64 больных: хронический эндометрит, в том числе синехии в полости матки, - у 51 (38,4 %), полипоз/гиперплазия эндометрия - у 13 (9,8 %).
При гистологическом исследовании ХЭ диагностирован в 91 (68,4 %) случае, полипоз/гиперплазия и гипоплазия эндометрия - в 4 (3 %) и 1 (0,8 %) случаях соответственно; патологии эндометрия не обнаружено у 37 (27,8 %) пациенток (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика состояния эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием по данным гистероскопии и гистологического исследования.
Диагноз | Гистероскопия,n | Гистология, n |
Хронический эндометрит | 51 (38,4%) | 91 (68,4%) |
Полип /Гиперплазия эндометрия | 13(9,8%) | 4 (3,0 %) |
Гипоплазия эндометрия |
| 1 (0,8 %) |
Нормальный эндометрий | 69 (51,9%) | 37 (27,8 %) |
Всего | 133 (100 %) | 133 (100 %) |
- воспалительной инфильтрации, состоящей преимущественно из лимфоидных элементов;
- плазматических клеток;
- фиброза стромы;
- склеротических изменений стенки спиральных артерий эндометрия.
В результате проведенных расчетов было установлено, что чувствительность гистероскопии в диагностике хронического эндометрита составила 46,2 % (95 % ДИ 35,6-56,9 %), специфичность - 78,6 % (95 % ДИ 63,2-89,7 %).
Вероятность получения ложноотрицательного диагноза ХЭ составила 53,8 %. Вероятность получения ложноположительного диагноза ХЭ - 17,5 %. Прогностическая значимость положительного теста, то есть шансы, что у пациентки действительно имелся ХЭ, - 82,5 % (95 % ДИ 69,1-91,6 %). Прогностическая значимость отрицательного теста, то есть шансы, что у пациентки действительно отсутствовал ХЭ, - 40,2 % (95% ДИ 29,6-51,7 %) (табл. 2).
Таблица 2.
Результат | Здоровые (по данным биопсии эндометрия норма) | Больные (по данным биопсии ХЭ) | Всего |
ХЭ при гистероскопии отсутствует | 33 (Истинноотрицательный результат) А | 49 (Ложноотрицательный результат) В | А+В=82 |
ХЭ при гистероскопии имеется | С (Ложноположительный результат) 9 | D (Истинноположительный результат) 42 | C+D=51 |
Всего | А + С = 42 | B + D=91 | 133 |
- чувствительность - частота положительных результатов при наличии болезни = D/(B+D)
- специфичность - частота отрицательного результата при отсутствии заболевания = А/(А+С)
- прогностичность положительного результата (predictive value) или прогностическая ценность метода - вероятность наличия заболевания при условии известного результата теста = D/ (C+D)
- прогностичность отрицательного теста =А/(А+В)
Чувствительность метода в отношении гиперпластических процессов эндометрия составила 50 % (95 % ДИ 6,8-93,2 %), специфичность - 91,5 % (95 % ДИ 85,3-95,7 %). Вероятность получения ложноотрицательного диагноза равнялась 50 %, вероятность получения ложноположительного диагноза ХЭ - 8,5 %. Прогностическая значимость положительного и отрицательного теста составила 15,4 % (95 % ДИ 1,9-45,4 %) и 98,3 % (95 % ДИ 94,1-99,8) соответственно (табл. 3).
Таблица 3.
Результат | Здоровые (по данным биопсии эндометрия норма) | Больные (по данным биопсии ХЭ) | Всего |
ХЭ при гистероскопии отсутствует | 118 (Истинноотрицательный результат) А | 2 (Ложноотрицательный результат) В | А+В=120 |
ХЭ при гистероскопии имеется | С (Ложноположительный результат) 11 | D (Истинноположительный результат) 2 | C+D=13 |
Всего | А + С = 129 | B + D=91 | 133 |
Обсуждение полученных результатов
При обследовании с помощью гистероскопии и гистологического исследования биоптата эндометрия 133 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием более чем у 2/3 (73,7 %) из них была выявлена внутриматочная патология. Доминирующей болезнью явился хронический эндометрит, частота которого составила, по данным гистологического исследования, 68,4 %. Среди обследованных больных с помощью гистероскопии удалось впервые диагностировать порок развития матки (перегородка в полости матки), аденомиоз и внутриматочные синехии. В ходе анализа была установлена относительно высокая специфичность гистероскопии (вероятность ложноположительного диагноза при ХЭ и гиперпластических процессах составила 17,5 % и 8,5 % соответственно) и высокая прогностическая значимость положительного теста в выявлении ХЭ (82,5 %). Полученные результаты позволяют рассматривать указанные диагностические исследования, как важные составляющие комплексного обследования на этапе подготовки к ЭКО женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия, необходимые для корректной оценки состояния репродуктивной системы.
Вместе с тем проведенный анализ выявил, что более чем в половине случаев при наличии патологии эндометрия гистероскопия не позволяет ее обнаружить, что становится причиной ложноотрицательного заключения (чувствительность гистероскопии в диагностике хронического эндометрита и гиперпластических процессов эндометрия составила 46,2 % (95 % ДИ 35,6-56,9 %) и 50 % (95 % ДИ 6,8-93,2 %) соответственно), поэтому для корректной диагностики патологии полости матки необходимо сочетанное использование гистероскопии и биопсии эндометрия.
Выводы
Проведенное исследование показало, что гистероскопия является информативным диагностическим методом в отношении внутриматочной патологии (пороки развития, синехии и т.п.). Гистероскопия не может рассматриваться как основной метод диагностики характера патологии эндометрия и хронического эндометрита в частности. Окончательный диагноз в отношении патологии эндометрия остается прерогативой гистологического исследования.
Внутриматочная патология: пороки развития, внутриматочные синехии, гиперпластические процессы и хронический эндометрит встречаются более чем у 2/3 больных, страдающих трубно-перитонеальной формой бесплодия, что является достаточно весомым аргументом для включения гистероскопии и гистологического исследования биоптата эндометрия в стандартный алгоритм обследования этой группы пациенток.
1 ДИ - статистический показатель, позволяющий оценить, в каких пределах может находиться истинное значение параметра в популяции. ДИ 95 % означает, что истинное значение величины с вероятностью в 95 % лежит в его пределах. Если ДИ для ОР включает единицу - это означает, что эффект лечения статистически незначим [7]
About the authors
V. S. Korsak
Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott; State Medical University named after acad. I.P. Pavlova; International Center for Reproductive Medicine
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology GMU
Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg; Saint PetersburgО. I. Zabelkina
Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott; State Medical University named after acad. I.P. Pavlova; International Center for Reproductive Medicine
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology GMU
Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg; Saint PetersburgЕ. I. Zabelkina
Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott; State Medical University named after acad. I.P. Pavlova; International Center for Reproductive Medicine
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology GMU
Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg; Saint PetersburgЕ. N. Popov
Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott; State Medical University named after acad. I.P. Pavlova; International Center for Reproductive Medicine
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology GMU
Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg; Saint Petersburg