Опыт лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии

Полный текст

Актуальность проблемы. Оперативная лапароскопия нашла широкое применение в гинекологической практике. Первую операцию лапароскопическим доступом мы выполнили в 1991 г. В последнее время все более широкое распространение в оперативной гинекологии находят различные виды лапароскопической гистерэктомии. Широкое применение в нашей клинике получила лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия, которая впервые была выполнена нами в 1996 году.

Материал и методы. За период с 2000 по 2004 гг. было выполнено 68 влагалищных экстирпаций матки, из них 28 - с помощью лапароскопической ассистенции. Лапароскопический этап выполнялся на аппаратуре «Karl Storz» (Germany). Показанием к оперативному лечению явились: опущение стенок влагалища, элонгация шейки матки в сочетании с миомой, аденомиозом, рецидивирующей гиперплазией эндометрия, кисты яичников. Возраст больных в среднем 54 года (от 38 до 73 лет). Операция состоит из двух этапов - лапароскопического и влагалищного. При лапароскопии производится разделение спаек, иссечение и коагуляция очагов эндометриоза, удаление придатков матки, пересечение связочного аппарата, вскрытие и отсепаровка листков широкой связки матки, пересечение маточных сосудов. Все дальнейшие этапы операции осуществляются традиционно для влагалищной гистерэктомии.

Результаты исследования. При сравнении с традиционной влагалищной гистерэктомией отмечены следующие отличия: при лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии отмечалось снижение травматичности тканей, а следовательно и кровопотери во время операции в среднем - 100 - 150 мл, при влагалищной гистерэктомии - 300 мл. Больные значительно легче переносят сочетанный доступ, вследствие чего послеоперационный койко-день в среднем - 6,2, а при влагалищной гистерэктомии - 12,3. Время операции варьировало от 85 до 160 минут в зависимости от выраженности патологического процесса и опыта хирурга. Ведение послеоперационного периода при сочетанном доступе отличалось ранней активизацией больных, обезболивание проводилось ненаркотическими анальгетиками и было адекватным, а пред- и интраоперационной профилактики инфекционных осложнений (метрогил, цефазолин), как правило, оказывалось достаточно. У 20 % пациенток в первые трое суток наблюдалось ослабление перистальтики кишечника, которое было купировано традиционными средствами. Осложнений при лапароскопически ассистированных влагалищных гистерэктомиях нами не отмечено.

Выводы. Мы считаем, что подобные операции могут иметь более широкое применение при наличии в ЛПУ современной эндоскопической аппаратуры и инструментария. Однако каждый вид лапароскопической гистерэктомии должен определяться интересами пациентки, опытом и мастерством хирурга, а также конкретной операционной ситуацией. 

Об авторах

Н. А. Соснин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Архангельск

Список литературы

Дополнительные файлы