Протокол оптимальной нормо и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии при комплексном лечении распространенного эндометриоза

Полный текст

При гипертермическом варианте внутрибрюшинную химиотерапию (ВХТ) целесообразно начинать сразу после выполнения хирургического этапа. Перфузию лучше осуществлять путем введения через троакарные порты 2 лапароскопических ирригационных наконечников, подсоединенных к перфузионной системе. Обеспечить телу пациентки горизонтальное положение с тем, чтобы малый таз был покрыт слоем перфузата. Ирригационный наконечник оставляют в позади- маточном углублении, аспирационный - собирает перфузат из маточно-пузырного углубления. Скорость перфузии не менее 500 мл/мин, температура перфузата на входе - 42° градуса, продолжительность перфузии - 30 минут. Общий объем перфузата составляет 2000 - 3000 мл, в котором содержалась требуемая доза цитостатиков. Возможно дробное введение нагретого перфузата в брюшную полость по 1000 мл 42° градуса и заменой его каждые 3-4 минуты вновь подогретым раствором - длительность увеличить до 40 минут. Дренаж для удаления остатков перфузата.

При нормотермическом варианте - после выполнения хирургического этапа в брюшную полость вводили 1000 мл физиологического раствора, содержащего расчетную дозу цитостатика. В позадиматочном углублении оставляли ПХВ дренаж не менее 7 мм диаметром, который открывали спустя 20 - 24 часа после окончания операции для удаления остатков перфузата.

Расчет доз цитостатика ведется исходя из площади поверхности тела, рекомендованной дозой является доксорубицин 60 мг/м² и цисплатин 50 мг/м². Эффективность терапии обусловлена следующими факторами.

1. Прямым повреждающим действием цитостатиков доксорубицина и цисплатина на гетеротопии эндометриоза с активацией их последующей резорбции;
2. Созданием эффективной концентрации химиопрепаратов при повышении температуры перфузата до 42 - 45 градусов на глубине до 5 мм в толще и под брюшиной уже при 30-минутной экспозиции или при нормотермическом гидроперитонеуме в течение 20 - 24 часов после хирургического этапа.
3. Возможностью выполнения органосберегающего объема при лечении одно- и двусторонних эндометриом (марсупиализация кист с последующей экспозицией их выстилки действию химиопрепаратов), а также при ретроцервикальном инфильтративном эндометриозе.
4. Отсутствием провокации развития послеоперационного спаечного процесса и подавляющего действия на овуляторную функцию яичников при ограничении температуры перфузии 42° градусами.

Об авторах

Н. Н. Рухляда

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

А. М. Беляев

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы