Potentials of echography in diagnosis of postpartum complications

S. V. Timoshenkova; Тимошенкова С. В.; L. A. Sysloparov; Суслопаров Л. А.; V. A. Rindin; Рындин В. А.; N. A. Tatarova; Татарова Н. А.

doi:10.17816/JOWD87399

Значение ультразвукового исследования в диагностике послеродовых осложнений

Авторы: Тимошенкова С.В.¹, Суслопаров Л.А.¹, Рындин В.А.¹, Татарова Н.А.¹
Учреждения:
1. Санкт-Петрбургская Государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова
Выпуск: Том 47, № 3-4 (1998)
Страницы: 33-35
Раздел: Оригинальные исследования
Статья получена: 15.12.1998
Статья одобрена: 08.11.2021
Статья опубликована: 15.12.1998
URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/87399
DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD87399
ID: 87399

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Проведен анализ результатов ультразвукового исследования органов малого таза в послеродовом и послеоперационном периоде. Обязательное исследование на 2,4,5 и 7-й дни послеродового периода группы риска позволяет максимально рано поставить диагноз, в оптимальные сроки начать лечение, что способствует снижению числа тяжелых форм гнойно- септических осложнений и снижает время пребывания в акушерском стационаре.

Ключевые слова

ультразвуковое исследование, органы малого таза, послеродовой период, послеоперационный период, гнойно-септические осложнения

Полный текст

Проблема гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде, и особенно после операции кесарева сечения, по-прежнему остается актуальной. Ранняя диагностика нередко затруднительна. В последние годы широкое распространение получил ультразвуковой метод диагностики и динамического наблюдения [1, 2, 3].

С целью выявления ранних эхографических признаков послеродовых осложнений, проводилось обязательное обследование родильниц со 2-го по 7-й день послеродового периода (ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате фирмы Aloca, SSD - 620).

Обследовано 143 женщины с высоким риском гнойно-септических осложнений (инфицирование во время беременности, хронические инфекционные заболевания, длительный безводный период, многоводие, затяжные роды, ручное обследование полости матки, кесарево сечение).

Наиболее частым осложнением в послеродовом периоде у обследованных родильниц диагностировалась недостаточная сократительная способность матки. При этом важное значение имеет представление о состоянии полости матки и характере ее содержимого.

Мы провели сравнительный анализ результатов ультразвукового исследования в зависимости от клинического течения послеродового периода и выделили три состояния матки :

1. Замедленная инволюция матки.

В этих случаях матка по величине значительно превышала нормативы для данных суток послеродового периода, но оставалась плотной безболезненной при пальпации, хотя затягивался период серозно-сукровичных лохий и маточные сокращения вызывали иногда умеренную болезненность. Температура не повышалась. При сканировании полость матки не расширена. В анамнезе у таких пациенток отмечали роды крупным плодом, диффузный фиброматоз, конституционные особенности (рост выше 170 см).

Определив такое состояние, как «замедленная инволюция матки», мы подчеркиваем индивидуальный невоспалителъный характер такой инволюции. При этом в действительности матка сокращается хорошо, но ее исходная мышечная масса больше, чем у других пациенток.

2. Субинволюция матки (рис. 1).

Рис.1. Субинволюция матки.

В данном случае при ультразвуковом исследовании определяется расширенная полость, содержащая небольшое количество сгу-

стков и/или жидкой крови, или остатки оболочек и плацентарной ткани. При этом клинически значительно затягивается период кровянистых выделений, температурная реакция в первую неделю чаще отсутствует - матка по величине может быть нормальной, но тонус ее снижен ( то есть при пальпации она представляется мягковатой).

3. Матка при эндометрите (рис.2).

Рис. 2. Полость матки при эндометрите.

При ультразвуковом исследовании определяется щелевидная полость или слегка расширенная, представленная средним М-эхо средней эхогенности, не дающим акустической тени. Тонус матки снижен, размеры нормальные.

При первом типе инволюции матки мы ограничиваемся наблюдением и общепринятым обследованием, не применяя сокращающих матку средств.

При втором типе - используем сокращающие средства, а в третьем случае проводим комплексное лечение эндометрита в полном объеме.

Ультразвуковой контроль позволяет нам не расширять контингент родильниц для проведения медикаментозной профилактики послеродовых осложнений и не увеличивать объем используемых лекарственных препаратов.

У пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения часто в послеоперационном периоде наблюдается отечность передней брюшной стенки, умеренное вздутие живота, что в ряде случаев не дает реального представления о тонусе и величине матки, о состоянии передней брюшной стенки и рубце на матке. Кроме того, профилактическое применение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде влияет на выраженность симптомов осложнений. С учетом этих особенностей мы оценивали значение ультразвукового исследования в диагностике послеоперационных осложнений.

Всего обследовано 60 женщин после операции кесарева сечения 12 из них имели те или иные осложнения.

В одном случае течение послеоперационного периода осложнилось гематомой передней брюшной стенки. На эхограмме гематома определяется как анэхогенное образование с четким контуром. Уточнение ее размеров и локализации на 2-е сутки после операции позволило рационально вести послеоперационный период с максимальным эффектом при опорожнении гематомы (рис. 3).

Рис. 3. Гематома передней брюшной стенки.

В другом случае мы наблюдали редкое осложнение после кесарева сечения - гематометру. Первобеременная первородящая 37 лет родоразрешена в плановом порядке по совокупности показаний. При этом отмечена достаточная проходимость внутренего зева и цервикального канала, что позволило вести данный случай консервативно. На эхограмме на 3-и сутки определялось неравномерное расширение полости матки, шейка не сформирована. В полости визуализируется значительное количество сгустков крови, не дающих акустическую тень (рис. 4). В динамике на 10-й день (рис. 5), сгустки определились в шейке и на выходе из нее. Полное опорожнение гематометры произошло к 16-му дню послеродового периода.

Рис. 4. Гематометра в послеоперационном периоде.

Рис. 5. Гематометра в послеоперационном периоде. Содержимое полости матки сместилось в шейку.

Эхоскопия в послеродовом периоде позволяет исключить патологию рубца на матке, правильно поставить диагноз, избежать традиционного внутриматочного вмешательства.

На эхограмме (рис. 6) при продольном сканировании виден инфильтрат в области послеоперационного рубца на матке.

Рис. 6. Инфильтрат послеоперационного рубца.

Образование имеет четкий контур, размеры 78 х 53 мм и неоднородную эхоструктуру.

У родильницы П. имела место задержка доли плаценты без клинических проявлений в раннем послеродовом периоде. На эхограмме на 4-й сутки (рис. 7) на фоне расширенной полости матки определяется участок диаметром 2 см с четким контуром повышенной эхогенности.

Рис. 7. Остатки плацентарной ткани.

Следует отметить, что клиническая картина субинволюции матки и задержки плацентарной ткани в течение первой недели может быть сходной. Для нее характерно отсутствие температурной реакции, недостаточный тонус матки, более длительные умеренные кровянистые лохии. В таких случаях ультразвуковое исследование позволяет поставить диагноз максимально рано и тем самым сократить время пребывания остатков в матке и предотвратить возникновение позднего кровотечения и воспалительного процесса. В данном случае остатки плацентарной ткани своевременно удалены. Пациентка выписана на 12-е сутки.

Таким образом, эхография в послеродовом и послеоперационном периоде позволяет рано выявить отклонения от физиологического течения послеродового периода, поставить диагноз и своевременно начать лечение, тем самым снизить риск развития тяжелых форм воспалительных осложнений, дает возможность не прибегать к повторному бимануальному исследованию, снизить количество используемых препаратов в период лактации, что защищает новорожденного в неонатальном периоде и сохраняет здоровье матери.

Считаем целесообразным проводить эхографию всем послеоперационным больным на 2, 4 и 7-е сутки, а в дальнейшем — по показаниям. Проводить обязательное ультразвуковое обследование родильницам с высоким риском гнойносептических осложнений или при отклонении от нормального течения поссле- родового периода на 2, 5 и 7-й день после родов.

При проведении первой эхографии для исключения гематом, инфильтратов и других патологических изменений в области послеоперационного рубца на матке исследование необходимо проводить при наполненном мочевом пузыре, а в дальнейшем при контрольных исследованиях состояния полости матки специальной подготовки не требуется. При этом послеродовая матка хорошо визуализируется, находится в своем естественном положении. И если на фоне наполненного мочевого пузыря хорошо определяется контур матки, состояние параметриев и рубца на матке, то полость, напротив, более детализирована при отсутствии давления со стороны наполненного мочевого пузыря.

Список литературы

Волков Н.А., Цхай В.Б., Пучнин С. В. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1994. - N 2.-С. 23-27.
Жестовская С.И., Бабкина Е.Ю. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1994. - N 2. - С. 36.
Кабанов С.П., Лисицына И.Р. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1994. - N 2. - С. 39.