Diagnostics and treatment of benign ovarian tumors in patients with impaired reproductive function
- Authors: Kulavsky V.A.1, Zharinova S.M.1, Kulavsky Е.V.1
-
Affiliations:
- Bashkir State Medical University
- Issue: Vol 54, No 5S (2005)
- Pages: 52-53
- Section: Reviews
- Submitted: 15.11.2005
- Accepted: 09.11.2021
- Published: 15.11.2005
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/87403
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD87403
- ID: 87403
Cite item
Abstract
The urgency of the problem. The problem of diagnosis and treatment of ovarian tumors is complex and relevant, especially when determining the possibility of carrying out organ-preserving surgery in young patients with impaired reproductive function.
Full Text
Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения опухолей яичников сложна и актуальна, особенно при определении возможности проведения органосохраняющего объема операции у пациенток молодого возраста с нарушенной репродуктивной функцией. Большую часть этого контингента составляют женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или длительным бесплодием. Диагностика опухолей может быть несвоевременной в связи с малосимптомным или бессимптомным течением заболевания.
Материал и методы. Проведен анализ 112 эндоскопических операций больных с доброкачественными опухолями в возрасте от 17 до 35 лет. Нарушения менструальной функции в анамнезе имели 34 % больных, при этом наиболее часто отмечены мажущие кровянистые выделения до и после менструации (эндометриоидные цистаденомы) и меноррагии (фолликулярные кисты). Первичное бесплодие наблюдалось у 53,6 % больных, вторичное — у 46,4 %. Из гинекологической патологии в основном преобладали гормональные нарушения и хронические воспалительные процессы придатков матки. Ведущим методом дооперационной диагностики доброкачественных опухолей яичников явилось УЗИ гениталий с цветным доплеровским картированием, в отдельных случаях (у троих больных)- КТ и МРТ. Основным этапом в диагностике и лечении указанной группы больных явилась хирургическая лапароскопия.
Результаты исследования. Фолликулярные кисты выявлены у 47 больных, серозные цистаденомы - у 16 и дермоидные кисты - у 13. В большинстве случаев (87) хирургическая лапароскопия была первичным оперативным вмешательством, в 27 случаях операции предшествовали чревосечение и в последующем лапароскопическая операция. Ретенционная киста яичников (фолликулярная) - опухолевидное образование вследствие накопления жидкости в кистозно-атрезирующемся фолликуле. В таком образовании отсутствует истинный бластомерный рост. Макроскопически эти кисты представляли собой тонкостенные однокамерные образования тугоэластической консистенции. Диаметр кист не превышал 7 см. Серозные цистаденомы макроскопически напоминали простые кисты, так как в большинстве случаев имели вид однокамерных образований, заполненных светлой или слегка желтоватой жидкостью. Опухоли были односторонние, не располагались интралигаментарно. Важное клиническое значение имеют папиллярные серозные цистаденомы. Опухоль представляет собой одно- или многокамерное (редко) жидкостное образование с разрастаниями как на внутренней, так и на внешней поверхности капсулы. У части больных папиллярные разрастания поражали брюшину, приводя к выраженному спаечному процессу, а иногда к асциту. В качестве лапароскопических критериев дифференциальной диагностики учитывались: изменение собственной связки яичников, строение сосудов капсулы, содержимое образований и состояние внутренней стенки. Среди анализированных случаев у одной больной лапароскопически была выявлена аденокарцинома яичников, что требовало проведения радикального хирургического объема.
Эндометриальные кисты яичников были в виде образований с плотной капсулой, наполненной густым содержимым шоколадного цвета. В большинстве случаев они сопровождались спаечным процессом из-за микроперфораций кист во время менструации. При бимануальном исследовании больных сбоку или позади матки определялись опухолевидные образования овоидной или округлой формы, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижные за счет спаечного процесса и болезненные при исследовании.
Дермоидные кисты имели довольно характерный макроскопический вид. При “чистых” дермоидах стенка кисты напоминает сильно испорченную кожу. Содержимое - серозная жидкость и мелкие множественные зерна, сформированные продуктами функционирования сальных, потовых желез и слизью. В стенке дермоидных кист имеется возвышение в форме бугра различных размеров. Бугор- ”тело”- патологическое образование, в толще которого обнаруживались зачатки различных тканей (кожи, кости, нервной ткани и т.д.). Частой находкой были зубы, которые выявляются как в толще бугра, так и в просвете кисты. Нередко в полости образования, наряду с серозной жидкостью и кровью, можно выделить большое количество волос и сала, в этих случаях корни волос располагались в слабо выраженном бугре, а в остальных участках стенки кисты были гладкими. Во всех случаях, как правило, выполняли цистэктомию с полным вылущиванием капсулы кисты и обработкой ложа биполярной коагуляцией. У 19 больных была выполнена резекция яичника.
В процессе лапароскопии сопутствующая патология органов малого таза обнаружена у половины больных, что потребовало проведения дополнительных эндоскопических операций: разделение спаек, эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий, сальпингоовариолизис, биопсия яичников.
Выводы. Применение лапароскопии при лечении доброкачественных опухолей яичников минимально травмирует яичники, сохраняя функцию органа, предотвращает проведение необоснованных лапаротомий у молодых женщин, являясь наиболее щадящим методом оперативного вмешательства, и позволяет сократить сроки лечения. Кроме того, данный метод хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников улучшает репродуктивный прогноз данного контингента женщин. Эндокринно-иммунные нарушения у женщин репродуктивного возраста после лапароскопических операций по поводу доброкачественных опухолей яичников могут служить фоном для рецидива заболевания, возникновения заболевания других органов репродуктивной системы. В зависимости от глубины и тяжести повреждения, обусловленного электрическим воздействием на ткань яичника, в послеоперационном периоде определяется объем и характер реабилитационных мероприятий, включая гормональную коррекцию.
About the authors
V. A. Kulavsky
Bashkir State Medical University
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa
S. M. Zharinova
Bashkir State Medical University
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa
Е. V. Kulavsky
Bashkir State Medical University
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa
References
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)