Диагностика и лечение доброкачественных опухолей яичников у больных с нарушенной репродуктивной функцией
- Авторы: Кулавский В.А.1, Жаринова С.М.1, Кулавский Е.В.1
-
Учреждения:
- Башкирский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 54, № 5S (2005)
- Страницы: 52-53
- Раздел: Научные обзоры
- Статья получена: 15.11.2005
- Статья одобрена: 09.11.2021
- Статья опубликована: 15.11.2005
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/87403
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD87403
- ID: 87403
Цитировать
Аннотация
Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения опухолей яичников сложна и актуальна, особенно при определении возможности проведения органосохраняющего объема операции у пациенток молодого возраста с нарушенной репродуктивной функцией.
Полный текст
Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения опухолей яичников сложна и актуальна, особенно при определении возможности проведения органосохраняющего объема операции у пациенток молодого возраста с нарушенной репродуктивной функцией. Большую часть этого контингента составляют женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или длительным бесплодием. Диагностика опухолей может быть несвоевременной в связи с малосимптомным или бессимптомным течением заболевания.
Материал и методы. Проведен анализ 112 эндоскопических операций больных с доброкачественными опухолями в возрасте от 17 до 35 лет. Нарушения менструальной функции в анамнезе имели 34 % больных, при этом наиболее часто отмечены мажущие кровянистые выделения до и после менструации (эндометриоидные цистаденомы) и меноррагии (фолликулярные кисты). Первичное бесплодие наблюдалось у 53,6 % больных, вторичное — у 46,4 %. Из гинекологической патологии в основном преобладали гормональные нарушения и хронические воспалительные процессы придатков матки. Ведущим методом дооперационной диагностики доброкачественных опухолей яичников явилось УЗИ гениталий с цветным доплеровским картированием, в отдельных случаях (у троих больных)- КТ и МРТ. Основным этапом в диагностике и лечении указанной группы больных явилась хирургическая лапароскопия.
Результаты исследования. Фолликулярные кисты выявлены у 47 больных, серозные цистаденомы - у 16 и дермоидные кисты - у 13. В большинстве случаев (87) хирургическая лапароскопия была первичным оперативным вмешательством, в 27 случаях операции предшествовали чревосечение и в последующем лапароскопическая операция. Ретенционная киста яичников (фолликулярная) - опухолевидное образование вследствие накопления жидкости в кистозно-атрезирующемся фолликуле. В таком образовании отсутствует истинный бластомерный рост. Макроскопически эти кисты представляли собой тонкостенные однокамерные образования тугоэластической консистенции. Диаметр кист не превышал 7 см. Серозные цистаденомы макроскопически напоминали простые кисты, так как в большинстве случаев имели вид однокамерных образований, заполненных светлой или слегка желтоватой жидкостью. Опухоли были односторонние, не располагались интралигаментарно. Важное клиническое значение имеют папиллярные серозные цистаденомы. Опухоль представляет собой одно- или многокамерное (редко) жидкостное образование с разрастаниями как на внутренней, так и на внешней поверхности капсулы. У части больных папиллярные разрастания поражали брюшину, приводя к выраженному спаечному процессу, а иногда к асциту. В качестве лапароскопических критериев дифференциальной диагностики учитывались: изменение собственной связки яичников, строение сосудов капсулы, содержимое образований и состояние внутренней стенки. Среди анализированных случаев у одной больной лапароскопически была выявлена аденокарцинома яичников, что требовало проведения радикального хирургического объема.
Эндометриальные кисты яичников были в виде образований с плотной капсулой, наполненной густым содержимым шоколадного цвета. В большинстве случаев они сопровождались спаечным процессом из-за микроперфораций кист во время менструации. При бимануальном исследовании больных сбоку или позади матки определялись опухолевидные образования овоидной или округлой формы, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижные за счет спаечного процесса и болезненные при исследовании.
Дермоидные кисты имели довольно характерный макроскопический вид. При “чистых” дермоидах стенка кисты напоминает сильно испорченную кожу. Содержимое - серозная жидкость и мелкие множественные зерна, сформированные продуктами функционирования сальных, потовых желез и слизью. В стенке дермоидных кист имеется возвышение в форме бугра различных размеров. Бугор- ”тело”- патологическое образование, в толще которого обнаруживались зачатки различных тканей (кожи, кости, нервной ткани и т.д.). Частой находкой были зубы, которые выявляются как в толще бугра, так и в просвете кисты. Нередко в полости образования, наряду с серозной жидкостью и кровью, можно выделить большое количество волос и сала, в этих случаях корни волос располагались в слабо выраженном бугре, а в остальных участках стенки кисты были гладкими. Во всех случаях, как правило, выполняли цистэктомию с полным вылущиванием капсулы кисты и обработкой ложа биполярной коагуляцией. У 19 больных была выполнена резекция яичника.
В процессе лапароскопии сопутствующая патология органов малого таза обнаружена у половины больных, что потребовало проведения дополнительных эндоскопических операций: разделение спаек, эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий, сальпингоовариолизис, биопсия яичников.
Выводы. Применение лапароскопии при лечении доброкачественных опухолей яичников минимально травмирует яичники, сохраняя функцию органа, предотвращает проведение необоснованных лапаротомий у молодых женщин, являясь наиболее щадящим методом оперативного вмешательства, и позволяет сократить сроки лечения. Кроме того, данный метод хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников улучшает репродуктивный прогноз данного контингента женщин. Эндокринно-иммунные нарушения у женщин репродуктивного возраста после лапароскопических операций по поводу доброкачественных опухолей яичников могут служить фоном для рецидива заболевания, возникновения заболевания других органов репродуктивной системы. В зависимости от глубины и тяжести повреждения, обусловленного электрическим воздействием на ткань яичника, в послеоперационном периоде определяется объем и характер реабилитационных мероприятий, включая гормональную коррекцию.
Об авторах
В. А. Кулавский
Башкирский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа
С. М. Жаринова
Башкирский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа
Е. В. Кулавский
Башкирский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа
Список литературы
Дополнительные файлы
