Лапароскопия в диагностике и лечении доброкачественных опухолей яичников при беременности

Полный текст

Актуальность проблемы. Серьезной проблемой репродуктивного здоровья женщин продолжает оставаться наличие у них опухолей и опухолевидных образований придатков матки. По частоте

Материал и методы. С 1996 года в МОНИИАГ были прооперированы 262 беременные, у которых либо до наступления настоящей беременности, либо в разные сроки гестации обнаружены опухоли яичников. Беременные были разделены на четыре группы. В I группу отнесены 123 беременных, которым была выполнена хирургическая лапароскопия во II триместре беременности (16-18 нед). II группу составили 40 пациенток, которым было произведено чревосечение в различные сроки гестации (от 16 до 34 нед). В III группу вошли 45 беременных, у которых опухоль яичника удалена во время кесарева сечения. В IV группу включены 54 женщины, которым произведено удаление опухоли яичников на 6 - 9-е сутки методом лапароскопии после самопроизвольных родов.

Результаты исследования. Опухолевидные образования придатков матки до наступления данной беременности диагностированы у 80 пациенток, в 156 случаях опухоль яичника обнаружена во время данной беременности, при родоразрешении путем кесарева сечения образования придатков выявлены у 12 беременных и в 14 случаях - у родильниц. Срок гестации 16-18 недель считается оптимальным, так как в эти сроки уже сформирована плацента, а размеры матки позволяют произвести оперативное вмешательство лапароскопически.

Лапароскопия у беременных имеет свои особенности: «открытый» метод, низкие цифры внутрибрюшного давления, «нетрадиционные» места введения троакаров, использование релаксантов короткого срока действия. За 2 - 3 дня до оперативного вмешательства начиналась терапия, направленная на пролонгирование беременности и снижающая риск операции, которая продолжалась и в послеоперационном периоде. Кроме этого назначались препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. 153 женщины (I и II группы), оперированных во время беременности, родоразрешены, 10 пациенток еще беременны. У 148 женщин произошли срочные самопроизвольные роды. 5 беременных были родоразрешены путем операции кесарево сечение. Показаниями в четырех случаях явилась слабость родовой деятельности, одна беременная оперирована по поводу поперечного положения плода. Из 45 беременных III группы, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, 2 случая составили преждевременные оперативные роды в 33 и 34 недели гестации. 20-ти беременным при доношенном сроке показанием к кесареву сечению явилось только наличие кистомы яичника, из них в трех случаях отмечалось сочетание с миомой матки. 54 женщинам (IV группа) в послеродовом периоде на 5 - 7-е сутки произведено оперативное лечение методом лапароскопии.

Выводы. Раннее выявление опухолей яичников при беременности, определение оптимальных для оперативного вмешательства сроков гестации, рациональная акушерская тактика, направленная на пролонгирование беременности, могут явиться резервом снижения числа осложнений течения беременности и оперативного родоразрешения.

Об авторах

А. А. Попов

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Т. Н. Мананникова

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

М. Р. Рамазанов

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

О. Г. Кирюшкина

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Н. А. Чаусова

ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы