Application of Ovestin in gynecologic practice in children and teenagers

Abstract

In this article the suggestions for ovestin implication (estriol creme) in children gynecological practice are considered.

Full Text

Как известно, эстриол является натуральным эстрогеном. Он обладает кратковременной продолжительностью действия, практически не оказывает влияния на матку, эндометрий и молочные железы, но оказывает эстрогенное влияние на клетки эпителия вульвы и влагалища, способствуя их созреванию и размножению.

Эти качества эстриола привлекают внимание гинекологов, работающих с детьми и женщинами, находящимися в менопаузе, т.е. с больными тех возрастов, когда не желательно развитие молочных желез, стимуляция роста матки и эндометрия и необходимо усилить созревание и размножение клеток эпителия влагалища и вульвы. Эстриол удовлетворяет этим требованиям и поэтому довольно широко применяется у больных этих возрастных периодов.

Эстриол как основной лечебный фактор введен в состав крема “Овестин”, производимого компанией “Органон”. В тюбике “Овестина” находится 15 г крема, содержащего 15 мг эстриола (по 1 мг эстриола на каждый 1 г крема). Крем “Овестин” мы применяем у девочек с синехиями малых половых губ, с хронически протекающим вульвовагинитом, у девушек после операций на наружных половых органах.

Синехии малых половых губ обычно образуются у девочек 2-4 лет. Полагаем, что они являются следствием чрезмерного слущивания эпителия малых половых губ. Малые половые губы у девочек допубертатного возраста развиты слабо, малы, покрыты плоским эпителием, имеющим небольшую толщину, поэтому поверхностный, мало запомнившийся воспалительный процесс или мацерация от повышенной кислотности мочи, трения одеждой, явления эксудативного диатеза и т.д. могут привести к слущиванию не только поверхностного, но и более глубоких слоев эпителия. Так как малые половые губы тесно соприкасаются друг с другом своими краями, восстановление эпителиального покрова у маленьких девочек ведет к появлению эпителиального “мостика” между левой и правой половыми губами. Таким нам представляется механизм образования синехий.

Синехии - конечный результат, фактически выздоровление после вульвита. Соединение малых половых губ может быть в области заднего, центрального или переднего краев губ. Как правило, имеется просвет, через который и происходит мочеиспускание. Этот просвет может быть очень небольшим, задерживающим излитие мочи. В некоторых случаях моча не сразу вытекает из полости, образовавшейся между стенкой вульвы и стенкой соединившихся малых половых губ, и девочка мочит одежду.

При лечении синехий малых половых губ применяются два метода: одномоментный - разъединение малых половых губ желобоватым зондом, введенным в имеющееся между малыми половыми губами отверстие. Эпителиальный мостик разрушается, губы расходятся. После такого метода лечения нередко возникают рецидивы синехий, т. к. вновь образуется эпителиальный мостик между деэпителизированными краями малых половых губ.

Мы отдаем предпочтение другому, консервативному методу лечения. С этой целью применяем крем “Овестин”, которым следует смазывать два раза в день область синехий. Эстриол, входящий в состав крема, усиливает эпителизацию и степень зрелости клеток в тканях этой области, увеличивает количество межклеточной жидкости. Вульва и малые половые губы легко расходятся самостоятельно или под влиянием очень небольшого давления на них пальцем. Кремом '‘Овестин” следует смазывать области вульвы и малых половых губ еще в течение недели, постепенно уменьшая количество воздействий и количество наносимого препарата.

Эстриол (крем “Овестин” ) можно применять и после одномоментного разделения синехий для профилактики их рецидива. В связи с недостатком эстрогенов у девочек эпителий влагалища не созревает. Эпителиальный покров влагалища и вульвы тонок, состоит не более чем из пяти слоев клеток плоского эпителия. Эти незрелые клетки почти не содержат гликогена. А как известно, гликогеном питаются влагалищные лактобациллы, защищающие влагалище женщин от инфекции. У девочек такой защиты нет. Поэтому влагалище девочек заселено теми микробами, которые могут в нем существовать. Это разнообразные кокки, кишечная палочка, анаэробы и пр.

Любое снижение реактивности детского организма, которое чаще всего возникает после какого-либо заболевания или на фоне хронического воспалительного процесса, приводит к нарушению равновесия между микрофлорой влагалища и детским организмом. При значительном снижении защитных сил организма патогенные свойства может приобретать условно-патогенная флора.

В таких условиях во влагалище легко проникает и патогенная флора, нередко из рото-носоглотки, кишечника, с кожи. Неудивительно, что появлению выделений из влагалища, как правило, предшествует какое-либо заболевание ребенка, чаще всего простудного характера.

Основные физиологические механизмы защиты влагалища у девочек:

1. Физиологическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток влагалища.
2. Не специфические антимикробные механизмы, действующие на клеточном уровне - фагоцитоз лейкоцитами, макрофагами.
3. Неспецифические гуморальные факторы: белок плазмы: трансферрин, опсонины, усиливающие фагоцитоз, лизоцин, лизин и др.
4. Иммунные механизмы защиты: Т-лимфоциты, иммуноглобулины, система комплимента и т.д. (В.П. Сметник, Л. Г. Тумилович. 1995 г.).

Проникновение во влагалище и активизация патогенной флоры вызывает вульвовагинит с соответствующей клинической картиной. Лечение антибиотиками и другими антимикробными средствами нередко оказывает лишь временный эффект. В такой ситуации к антимикробной терапии имеет смысл добавить терапию кремом «Овестин», смазывая им хотя бы область вульвы. Усиление эпителизации вульвы, улучшение созревания эпителия, появление гликогена способствует появлению палочки молочнокислого брожения и вытеснению патогенной флоры. Продолжение аппликаций овестином после окончания антимикробной терапии задерживает повторное заселение влагалища девочки патогенной флорой. Вместе с овестином, после основной терапии возможно применение свечей “Ацилак”, целесообразно использование свечей с интерфероном и других способов усиления иммунных механизмов защиты (поливитамины, настой элеутерококка, отвар цветов каштана и одуванчика, реаферон, свечи с вифероном).

Крем “Овестин” также способствует ускорению заживления послеоперационных швов в области влагалища и вульвы у девочек. Может применяться как после плановых операций, так и после зашивания разрывов, возникших в связи с травмой наружных половых органов. Обычно первые 2-3 дня после оперативного вмешательства применяют дезинфицирующие и антимикробные средства, в последующем сочетают их с кремом “Овестин” или используют только последний в течение еще нескольких дней.