Сакровагинопексия с применением проленовой сетки в лечении пролапса гениталий

Полный текст

Актуальность проблемы. В последние десятилетия возросла продолжительность жизни, в связи с чем женщины заинтересованы сохранить женственность и сексуальный потенциал. Одним из наиболее препятствующих этим целям заболеваний является выпадение стенок влагалища, которое может сопровождаться опущением матки (28 %). Среди гинекологических больных, перенесших абдоминальные и трансвагинальные операции, в 8 (26 %) отмечается опущение купола влагалища, выпадение стенок и полный выворот влагалища с энтероцеле. В ряде случаев это связано с неадекватной фиксацией культи влагалища. У пациенток наблюдается сопутствующее опущение мочевого пузыря и выпадение прямой кишки, что вызывает множество неудобств в жизни женщины. Основными жалобами, предъявляемыми пациентками, являются ноющие боли внизу живота, ощущение тяжести внизу живота, бели, чувство инородного тела в области наружных половых органов, недержание мочи и газов при физической нагрузке, учащенное мочеиспускание.

Целью исследования явилось изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пролапса гениталий.

Материал и методы. Динамическое наблюдение с комплексным обследованием проводилось за 170 прооперированными женщинами в возрасте от 35 до 78 лет (средний возраст 47 ± 4 года) на протяжении 5 лет. С учетом характера выявленной патологии все обследованные пациентки были распределены на пять групп. В первую группу вошли пациентки с опущением стенок влагалища и формированием цисто- и ректоцеле (24). Вторая группа - женщины с неполным выпадением матки (39). Полное выпадение матки имели 98 пациенток (3-я группа). Выпадение культи матки после надвлагалищной ампутации было выявлено у 8 пациенток (4-я группа). Пятую группу составила одна пациентка с выпадением купола влагалища после абдоминальной экстирпации матки.

Результаты исследования. К настоящему времени известно множество способов хирургической коррекции этой патологии (в том числе с применением лапароскопической техники), что, с одной стороны, свидетельствует об актуальности проблемы, а с другой - о недостаточной эффективности хирургических методик и высокой частоте рецидивов заболевания. По данным многих исследователей рецидивы развиваются практически у каждой третьей больной в течение ближайших 3 лет после операции. В поиске оптимальных технологий лечения пролапса гениталий мы внедрили синтетические материалы в хирургию тазового дна. Для хирургической коррекции выпадения культи матки после надвлагалищной ампутации матки и выпадения купола влагалища после экстирпации матки нами проводилась крестцовая кольпопексия. В качестве фиксирующего материала мы использовали проленовую сетку из серии GyneMech шириной 2 см и длиной 8 см. Приводим основные этапы оперативного вмешательства, разработанного нами: 1. Пациентка находится в литотомической позиции на спине. На вершину влагалища накладывается 2 зажима. Если ранее была выполнена гистерэктомия в области вершины влагалища будут видны швы. 2. Выполняется лапаротомия (разрез по Пфаненнштилю, реже срединный разрез). 3. После отведения кишечника при помощи влажных салфеток хирург находит правый мочеточник и ректо-сигмальный отдел кишечника. Выполняется разрез париетальной брюшины от мыса крестца книзу, через Дугласово пространство и верхушку влагалища. Влагалище помещается в брюшную полость при помощи 4-сантиметрового обтуратора или губчатого тампона на овальном зажиме. 4. Фиксирующий материал (в нашем случае - проленовая сетка) пришивается к надкостнице крестца. Сначала швы надо наложить на надкостницу, затем провести через фасцию, накладывается 3 - 4 шва. Дистальный конец полосы пришивается к верхушке влагалища, накладывается 3 отдельных синтетических неабсорбируемых шва на переднюю стенку влагалища. Полоса фиксирующего материала лежит на куполе влагалища и при необходимости может быть дополнительно к нему подшита. Дугласово пространство закрывается путем сшивания крестцово-маточных связок по средней линии. 5. Париетальная брюшина сшивается над полосой фиксирующего материала, малый таз перитонизируется. Сакральная вагинопексия с применением проленовой сетки производилась в 8 случаях. Рецидивов заболевания на протяжении 5 лет не наблюдалось.

Заключение. Проведение сакровагинопексии с применением проленовой сетки имеет много преимуществ перед другими хирургическими методами лечения пролапса гениталий с использованием только собственных тканей. Применение проленового лоскута из серии GyneMech при сакровагинопексии позволяет сохранить глубину влагалища и восстановить нормальную ось пролабированного влагалищного купола. Так как сакровагинопексия сопровождается закрытием глубокой тазовой грыжи, применение проленовой сетки для анатомической коррекции оправдано. Данный материал хорошо моделируется, показал себя как нерассасывающийся и ареактивный, прост в применении.

Introduction. In last decade life duration has increased, so women are concerned with keeping femininity and sexual potential. One of the most impedimental diseases is vaginal prolapsus, which can be accompanied with falling of the womb (28%). Among the gynecological patients having abdominal and transvaginal operations in 8-26% of cases one can see vagina cupola falling, vaginal prolapsus and fall vagina inversion with enterocele. In some cases it is connected with inadequate fixation of vagina stump. Patients suffer from accompanied urinary bladder falling and rectum prolapsus. The main complaints are boring pain and heaviness at the bottom of the belly, perception of foreign body in the genitalia area, incontinence of urine and gas, quickened urination.

Objective. The goal of the given research is studying of genitalia prolapsus operational cure results, near and distant ones.

Об авторах

О. С. Абулхаирова

Башкирский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница №18

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра акушерства и гинекологии №2

Россия, Уфа; Уфа, Республики Башкортостан

Л. В. Лузина

Башкирский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница №18

Email: info@eco-vector.com

кафедра акушерства и гинекологии №2

Россия, Уфа; Уфа, Республики Башкортостан

Список литературы

Дополнительные файлы