Тридцатилетнии опыт органосохраняющего лечения в онкогинекологии

Аннотация

Цель: Проанализировать один из аспектов медико-социальной реабилитации (а именно - фертильность) больных, перенесших органосохраняющее лечение по поводу ранней онкологической патологии гениталий.

Полный текст

Материалы и методы. В основу наших исследований положен анализ клинико-морфологических данных, касающихся результатов лечения 971 больных репродуктивного возраста, перенесших органосохраняющие операции по поводу ранней онкологической патологии гениталий, находившихся под наблюдением МНИОИ им. П.А. Герцена с 1975-го по 2004 год. В первую (I) группу включены 688 больных предраком и раком шейки матки (из них тяжелая дисплазия была диагностирована у 90 (13,1 %) пациенток, карцинома in situ у 342 (49,7 %), рак шейки матки Ia1 у 246 (35,6 %) и Iа2 у 4 (0,6 %) больных). Средний возраст пациенток составил - 33,6 ± 1,2 лет. Во вторую (II) группу включены 158 больных новообразованиями придатков матки (из них: злокачественные опухоли яичников диагностированы у 99 (62,7 %), рак яичников у 24 (15,2 %), пограничные опухоли яичников у 35 (22,1 %) больных). Средний возраст пациенток составил - 24,9 ± 0,9 года. В третью (III) группу включены 125 больных, подвергшихся самостоятельной гормонотерапии по поводу предрака и рака эндометрия (из них: с атипической гиперплазией - 57 (45,6 %) и начальным раком эндометрия - 68 (54,4 %) пациенток). Средний возраст-31,5 ±1,1 год. Сроки наблюдения составляют от 6 месяцев до 29 лет.

Результаты и их обсуждение. У 136 женщин I группы возникло 208 беременностей, во II группе у 77 пациенток - 151 беременность и в III группе у 29 женщин - 40 беременностей. Показатели фертильности составили - 19,8 %; 48,7 % и 23,2 %, соответственно. В 110 (52,9 %) случаях в I группе, 59 (39,1 %) - во II и 7(20 %) - в III был осуществлен медицинский аборт, причинами которого в ряде наблюдений был небольшой интервал времени после специального лечения или желание самой пациентки. Особенностью течения беременности в I и III группах является достаточно высокий процент (31 (14,9 %) и 9 (25,7 %), соответственно) самопроизвольных выкидышей, в то время как во II группе только 11 (7,3 %) случаев. У 4 (1,9 %) пациенток I и у 1 (0,6 %) - II группы зафиксирована неразвивающаяся беременность, в 3 (1,4 %) случаях в I группе отмечена эктопическая беременность. У 5 (2,4 %) пациенток 1 группы, 2 (1,3 %) - II и 5 (12,5 %) - III беременность на настоящий момент продолжается. Родами закончились 56 (26,9 %) беременностей у пациенток I группы, 78 (51,7 %) - II и 19 (47,5 %) - III групп. Все дети растут и развиваются без существенных отклонений от нормы. Важным вопросом является влияние беременности и родов на течение онкологического процесса. Рецидив заболевания зафиксирован у 4 (2,9 %) больных I группы, 10 (12,9 %) - II и 2 (8 %) - III групп, имевших в анамнезе беременность после перенесенного специального лечения. Эти цифры не превышают частоту рецидивов у пациенток без беременности в анамнезе.