Modern methods of treatment of benign diseases of the cervix

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Патология шейки матки, по различным данным, встречается примерно у 35–80 % женщин репродуктивного возраста в зависимости от возрастной подгруппы, образа жизни, сексуальной активности и на сегодняшний день не имеет тенденций к снижению частоты [1].

Согласно данным Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011) различают неспецифические изменения шейки матки (эрозию, эктропион, лейкоплакию), слабовыраженное поражение шейки матки I степени, выраженное поражение II степени и подозрение на инвазию. Согласно Бинарной классификации морфологических заключений (по данным Всемирной организации здравоохранения 2014 г.) дисплазия шейки матки легкой степени (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions, LSIL), соответствующая CIN I (Сervical Intraepithelial Neoplasia), включает признаки ВПЧ, койлоцитоз и вирусные кондиломы шейки матки. К дисплазии шейки матки тяжелой степени (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions, HSIL) относятся CIN II, соответствующая умеренной дисплазии, и CIN III, включающая тяжелую дисплазию и преинвазивный рак (сarcinoma in situ) [2]

Все методы обследования шейки матки разработаны для ранней диагностики рака шейки матки, редко возникающего в неизмененном органе [2, 3]. По данным Всемирной организации здравоохранения, он занимает второе место в мире среди онкологических заболеваний у женщин [4]. В Российской Федерации в период с 2008 по 2018 г. прирост заболеваемости раком шейки матки составил 23,28 %, в среднем — 2,06 % в год. Максимальное количество заболеваний приходится на возрастную группу 58–59 лет [4].

Тактика ведения и лечения пациенток с заболеваниями шейки матки напрямую связана с представлением о причинах их возникновения [5]. Ведущую роль в развитии патологических процессов шейки матки многие авторы отводят вирусной инфекции [6]. Центральное место в этиологии таких заболеваний занимает вирус папилломы человека (ВПЧ) [5]. Наиболее уязвимым участком для воздействия вируса является зона трансформации — место замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским. Возможно, тропность ВПЧ к клеткам, претерпевающим метаплазию, связана с их повышенной чувствительностью к HPV-инфекции (Human Papillomavirus) [7], поэтому наличие заболеваний шейки матки на фоне HPV-инфекции является отягощающим обстоятельством при развитии рака шейки матки [8].

По данным литературы, существуют различные этиологические факторы развития заболеваний шейки матки [6]. К экзогенным (средовым) факторам относят раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров, воспалительные заболевания женских половых органов, паритет, низкий социально-экономический уровень жизни женщины, раннюю первую беременность (в возрасте до 18 лет), травматизацию шейки матки после абортов и осложненных родов, а также физические, химические, лекарственные факторы и производственные вредности [6]. Эндогенными факторами являются эндокринные расстройства организма, нарушение в системе местного иммунитета и изменение микробиоты влагалища [1, 9].

Считается, что определенную роль в развитии патологии шейки матки играют изменения гормонального гомеостаза, выраженные в нарушении уровня и баланса половых гормонов. По мнению различных авторов, яичниковая дисфункция, заключающаяся в гипо- или гиперэстрогении, отмечается у 67 % пациенток с заболеваниями шейки матки [10]. Есть данные о том, что высокий уровень андрогенов нарушает процессы дифференцировки многослойного плоского эпителия [9]. Гиперэстрогения приводит к усиленной пролиферации всех слоев многослойного плоского эпителия, утолщению эпителиального покрова и его усиленному ороговению. Изменение уровня эстрогенов стимулирует вирулентные свойства условно-патогенных микроорганизмов, что может привести к развитию воспалительного процесса [9]. Доказано, что у молодых женщин с эндокринными заболеваниями (аномальными маточными кровотечениями, синдромом поликистозных яичников, гипофункцией яичников, эндометриозом, гиперплазией эндометрия и др.) патологические процессы шейки матки развиваются в 5–10 раз чаще, чем у здоровых [10].

В настоящее время предложены различные методы лечения патологии шейки матки [11]. Ключевые из них представляют собой воздействие на основные звенья патогенеза заболевания, комплексный и дифференцированный подход с учетом формы, вида и варианта патологического процесса [11]. Это может быть медикаментозная терапия воспалительных процессов или коррекция гормональной недостаточности [12].

Хирургические методы лечения оправданы только при наличии веских оснований, в частности при высоком риске малигнизации, поскольку пациентка, не реализовавшая свои репродуктивные планы, подвергается неоправданному риску истмико-цервикальной недостаточности при последующей беременности.

Показаниями к выполнению биопсии шейки матки являются [2] аномальные результаты цитологического исследования, ВПЧ-позитивный тест, аномальные кольпоскопические картины, расхождение результатов цитологического исследования и расширенной кольпоскопии.

Выполнение аблятивных процедур возможно только при CIN I в следующих ситуациях:

• кольпоскопические границы поражения и зона трансформации прослеживаются на всем протяжении;
• отсутствие кольпоскопических признаков поражения эктоцервикальных желез с погружением ацетобелого эпителия в них;
• отсутствие данных о вовлечении эндоцервикса в патологический процесс;
• отсутствие в гистологическом исследовании биоптата из наиболее подозрительного, по данным кольпоскопии, участка признаков инвазии;
• отсутствие признаков атипии цилиндрического эпителия в цитологических мазках и соскобах;
• отсутствие хирургического лечения шейки матки в анамнезе;
• отсутствие расхождения между данными цитологического, кольпоскопического и патологоанатомического исследований [2, 5].

В остальных случаях CIN I, таких как сохранение поражений более 18–24 мес., для профилактики прогрессирования заболевания даже в возрасте моложе 24 лет показано деструктивное или эксцизионное лечение [2, 5].

Наиболее популярным в последнее время является метод иссечения зоны трансформации — петлевая электроэксцизия (Loop Electrosurgical Excision Procedure, LEEP). В медицинской практике нередко применяют подход одного визита к специалисту для женщин старше 30 лет, включающего кольпоскопию и, в случае выявления выраженных изменений плоского эпителия, эксцизионную биопсию (Look and LEEP). Это позволяет существенно снизить заболеваемость раком шейки матки среди женщин группы высокого риска, однако увеличивает количество неоправданных вмешательств с учетом спонтанного излечения при СIN I и большой доли негативных гистологических заключений (без дисплазии) при таком тактическом подходе [13].

Эксцизии шейки матки показаны [2, 5] (в ряде случаев с последующим выскабливанием цервикального канала):

• при диагнозе «LSIL» в случае отсутствия регрессии при динамическом наблюдении в течение 18–24 мес.;
• женщинам старше 40 лет, ВПЧ-позитивным, с диагнозом «LSIL в биоптате эктоцервикса»;
• при сочетании HSIL и зоны трансформации I типа;
• женщинам до 25 лет с диагнозом «умеренная дисплазия шейки матки в биоптате» при р16-негативном результате иммуногистохимического исследования в случае отсутствия регресса в течение 2 лет;
• женщинам с диагнозом «умеренная дисплазия в биоптате» при р16-позитивном результате иммуногистохимического исследования.

Хирургическое лечение в объеме конизации шейки матки (с последующим выскабливанием цервикального канала) рекомендовано [2, 5] при:

1. сочетании HSIL и зоны трансформации II и III типов;
2. несоответствии между результатами различных диагностических тестов (подозрении на тяжелую дисплазию, по данным цитологического исследования, и отсутствии атипических кольпоскопических признаков);
3. смещении верхней границы атипической зоны в цервикальный канал (не полностью визуализируется при кольпоскопии);
4. выявлении в мазках атипических клеток цилиндрического эпителия;
5. подозрении на микроинвазию, по данным кольпоскопии;
6. недоступности кольпоскопического исследования в случае подозрения на тяжелую дисплазию, по данным цитологии;
7. сомнении в корректности биопсии и/или гистологической оценки препарата при заключении HSIL (сarcinoma in situ) [2, 5].

Конизация является радикальным методом лечения микроинвазивного рака шейки матки, если в краях резекции отсутствуют диспластические изменения [7].

На сегодняшний день для хирургических вмешательств на шейке матки используют различные виды энергии: электрохирургический, радиоволновой, аргоноплазменный, лазерный и криодеструкцию, а также ультразвуковую и фотодинамическую терапию [9]. По данным многих отечественных и зарубежных исследований, лечебный эффект от применения этих технологий составляет 87–96 % [14]. Каждый из методов имеет свои особенности, показания, противопоказания и может вызывать характерные осложнения [15].

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВИДОВ ЭНЕРГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Электрохирургический метод (диатермокоагуляция) основан на тепловом воздействии тока высокой частоты и разрушении тканей [16]. Этот эффект достигается при температуре более 80 ℃. Гемостаз осуществляется благодаря термокоагуляции кровоточащей поверхности и небольших кровеносных сосудов [17]. В нашей стране до настоящего времени наиболее широко применяли электрохирургические аппараты с выходной частотой не более 1,76 МГц [18]. Высокочастотный ток вызывает локальный нагрев и коагуляцию ткани в месте прикосновения активного электрода и может использоваться как для деструкции патологического участка, так и для его эксцизии [18]. В зоне электровоздействия образуется грубая рубцовая ткань, в дальнейшем приводящая к деформации шейки матки [14]. Оценить глубину термического повреждения при абляции зоны поражения не представляется возможным, поэтому технологию рассматривают в большей степени как метод эксцизии.

По данным исследований, частота осложнений при применении данного метода достигает 6,2–50,0 % [14]. К ним относятся кровотечение из отошедшего струпа в послеоперационном периоде (в 1,2–15 % случаев), стеноз остаточной части цервикального канала (в 13,8–40 % случаев) и имплантационный эндометриоз шейки матки (в 46–55 % случаев) [18, 19]. Генез развития осложнений связан с чрезмерным неконтролируемым ожогом [17]. При воздействии, близком к зоне коагуляции кровеносного или лимфатического сосуда, существует высокая вероятность развития глубоких некрозов по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки и формированию синдрома «коагулированной» шейки матки [18]. Следует отметить, что осложнения электрохирургического метода способствуют росту частоты оперативного родоразрешения при последующих беременностях [17].

Важными недостатками данного метода являются неудовлетворительное качество удаленных тканей для гистологического исследования из-за их термического повреждения и невозможность оценить край резекции [17, 19]. Частота рецидивов после такого лечения у больных с доброкачественными заболеваниями шейки матки составляет 40–55 % [18, 20].

Радиоволновой метод на сегодняшний день получил наиболее широкое распространение в амбулаторной практике для лечения заболеваний шейки матки. Метод основан на принципах высокочастотной электрохирургической техники, и, по сути, представляет собой усовершенствованный электрохирургический метод [6]. Механизм действия заключается в преобразовании электротока в радиоволны высокой частоты (3,8–4,0 МГц) [21]. Эффект достигается за счет тепла, выделяемого при проникновении высокочастотных радиоволн [18]. Радиосигнал, передаваемый через активный электрод, вызывает дегидратацию клеток и, как следствие, рассечение тканей или их коагуляцию в зависимости от формы волны [15]. Главное отличие данного метода от электрокоагуляции состоит в том, что воздействие на патологический очаг не сопровождается механическим разрушением и некрозом окружающих тканей [22]. По этой причине радиохирургический метод можно применять у нерожавших женщин, так как заживление происходит без образования рубцовой ткани [23]. Его эффективность при лечении доброкачественных заболеваний шейки матки, по данным различных исследований, колеблется от 86 до 97,7 % [14].

К достоинствам данного метода относятся различная глубина воздействия (от эксцизии до конизации шейки), хороший гемостатический эффект, возможность прицельного удаления патологического участка без повреждения здоровых тканей, отсутствие обугливания окружающей ткани за счет образования тонкого белого струпа, минимальный отек с инфильтрацией в послеоперационном периоде, удовлетворительное состояние материала для его качественной морфологической оценки [15, 18, 24].

К наиболее частым осложнениям, возникающим в раннем послеоперационном периоде, относятся кровотечения после отхождения послеоперационного струпа (в 15–30 % случаев) [15, 16]. У некоторых пациенток развивается полный или частичный стеноз цервикального канала, либо окклюзия наружного зева (менее чем в 1,5 % случаев — реже, чем при других методах лечения) [22, 25]. Риск рецидивирования патологического процесса после применения данного метода составляет около 10–20 % [15].

Другим из наиболее известных методов лечения патологии шейки матки на сегодняшний день является лазерное излучение, включающее СО₂-лазеры, а также аргоновый, гольмиевый и калий-титан-фосфатный лазеры [18, 26]. В настоящее время наиболее распространены полупроводниковые инжекционные (диодные) лазеры как непрерывного, так и импульсного режимов работы. Их мощность варьирует в зависимости от аппарата и клинической задачи, стоящей перед врачом [26].

Лазерные установки — это оптические квантовые генераторы, вызывающие электромагнитное излучение атомов [27]. Действие лазера в хирургии в качестве режущего инструмента и коагулятора основано на превращении электромагнитной энергии лазерного луча в тепловую энергию. Суть лазерной хирургии состоит в термическом воздействии на ткань с плотностью мощности от 1 до 107 Вт/см² и продолжительностью облучения от миллисекунд до секунд [27]. Высокая интенсивность лазерного излучения позволяет сгенерировать узкий высокоэнергетический луч, вызывающий вскипание внутриклеточной жидкости и разрыв клеток. Сгорание белков и минеральных веществ приводит к обугливанию зоны воздействия [11, 14]. При лазерном излучении деструкции подвергается только поверхностный слой. В среднем глубина испарений тканей составляет от 1,5 до 5,0 мм [18].

Преимуществом метода является возможность бесконтактно и асептично испарять, сжигать и коагулировать патологические ткани с последующим образованием коагуляционной пленки на раневой поверхности [6]. Его недостатки обусловлены увеличением температуры свыше 5000 ℃ в тканях шейки, приводящим к необратимой денатурации белковых структур, значительному перегреву окружающих тканей и большой зоне краевого некроза [24]. Согласно исследованиям, в зоне воздействия лазера формируется вторичный дисциркуляторный некроз с выраженной зоной демаркационного воспаления, завершающийся трансформацией зоны лазерного воздействия в рубцовую ткань [18]. Это важно для женщин, не реализовавших свои репродуктивные планы, так как для них повышается риск осложнений во время беременности и родов [28]. Из нежелательных реакций также можно отметить вероятность изъязвления, кровотечения и вторичного инфицирования зоны деструкции. Кроме того, метод не способен воздействовать на локальную персистенцию ВПЧ, как и электрохирургический метод [29].

По данным литературы, эффективность лечения при использовании лазерохирургии шейки матки составляет 60–90 % [20]. Осложнения после лазерной хирургии в виде кровотечения (в 2,3 % случаев), коагуляционного синдрома и стеноза цервикального канала встречаются значительно реже, чем при других методах лечения, и составляют, по данным ряда исследований, от 1 до 12 % [3, 19]. Частота рецидивов доброкачественных заболеваний шейки матки в этом случае достигает 15–66 % [24, 30].

Криодеструкция — метод локального воздействия низких температур с лечебной целью, вызывающий деструкцию патологических тканей [24]. В качестве охлаждающего агента используют жидкие газы: азот, закись азота, углекислый газ. Под действием низких температур в тканях происходят концентрация электролитов, а также денатурация биомакромолекул, биологических мембран, липидно-протеиновых комплексов, нарушение микроциркуляции и ишемия, вследствие чего в течение 1–3 сут формируется крионекроз [19]. Глубина и эффект деструкции зависят непосредственно от скорости воздействия низких температур [16]. В среднем время воздействия составляет от 30 с до 2 мин [24]. Эффективность метода составляет от 54,8 до 96,2 % [11].

К важным преимуществам метода можно отнести безболезненное и бескровное воздействие на ткани, так как для охлаждения характерны нарушение чувствительности нервных окончаний, отсутствие склеротических и атрофических процессов шейки матки в отдаленном послеоперационном периоде, возможность локального воздействия на патологический очаг с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей [11, 16].

Однако после криодеструции ткани заживают медленнее, чем при использовании других видов энергии [16]. Существуют также трудности в определении глубины воздействия холода, что может стать причиной неполного удаления патологической зоны. Частота рецидивов при применении данного метода, по данным многих исследований, составляет до 40 % [19, 20, 31]. У 13 % пациенток развивается синдром «коагулированной» шейки матки [11].

Одним из инновационных методов лечения патологии шейки матки является использование фокусированного ультразвука высокой интенсивности (High Intensive Focused Ultrasound, HIFU) [32, 33]. История применения мощного фокусированного ультразвука для локального воздействия на структуры организма связана прежде всего с именем профессора Вильяма Фрая (США) [33, 34]. В 1940-х гг. он впервые использовал HIFU в медицине в области нейрохирургии для создания в глубоких структурах мозга животных локальных разрушений заданного размера [34, 35]. В 1970-х гг. в СССР в Акустическом институте Академии наук СССР, Институте эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова и Институте физиологии им. И.П. Павлова начались первые попытки применения высокочастотного ультразвука для лечения опухолевых заболеваний [35]. На сегодняшний день главные центры исследования ультразвуковых возможностей находятся в Китае, США, Великобритании, Франции, Канаде [24]. Впервые данную методику в лечении патологии шейки матки и вульвы применили в КНР [36]. Начиная с 2005 г. с помощью ультразвукового терапевтического аппарата модели CZF Seapostar пролечено более 1 млн. пациенток с различными заболеваниями шейки матки [36, 37]. По данным ряда исследований, эффективность данного метода составила 99,8 % [38, 39].

Технология основана на работе высокоинтенсивных сфокусированных ультразвуковых волн, проникающих через слизистые оболочки (не повреждая их) и оказывающих локальное воздействие на глубине 0,3–0,5 см [39]. При этом происходит целенаправленное разрушение клеток патологического очага [39]. Важно отметить, что лечение осуществляется без нарушения целостности поверхностных и окружающих тканей. Это отличает данную технологию от всех современных деструктивных методов лечения шейки матки [40].

Повреждающее действие HIFU основано на превращении механической энергии в тепловую, после чего (вторым этапом) происходит запуск кавитационного синдрома. Фокусировка ультразвуковых волн с помощью специальной линзы приводит к существенному повышению температуры в очаге свыше 90 ℃ в течение всего 1 с, что вызывает развитие локального тканевого коагуляционного некроза (очага повреждения) [38, 40].

Суть кавитационного синдрома состоит в следующем. В результате циклических колебаний тканей, вызванных фокусированным ультразвуком, возникают очень быстротечные эффекты сжатия и разрежения. Во время фазы разрежения газ выходит из раствора внутриклеточной жидкости, образуя микропузырьки, осциллирующие в такт ультразвуковым волнам. При достижении размеров волны резонансной частоты пузырьки мгновенно лопаются за счет механических ударов. В процессе коллапса пузырьков происходит локальная гибель клеток [40]. Наличие кавитации зависит от длины, частоты и интенсивности импульса. В отличие от других методов лечения, регенерация в очаге деструкции происходит без нарушения микроциркуляции и иннервации [39].

Устройство состоит из ультразвукового преобразователя, источника питания и системы очистки воды. Ультразвуковой преобразователь обеспечивает выход электроэнергии к источнику питания, преобразующему электричество в ультразвуковой луч [39]. Для излучения ультразвука используется интродьюсер, с помощью которого происходит воздействие на поверхность шейки матки. Между аппликатором и шейкой матки находится гелевая соединительная среда. Частоты датчика варьируют от 9 до 11 МГц. Терапевтическая глубина воздействия ультразвука составляет около 5 мм [38, 39]. Продолжительность процедуры (5–10 мин) зависит от площади поражения. Манипуляция не требует обезболивания, лечение возможно в рамках амбулаторного приема [40].

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности используется только для выполнения аблятивных методик в лечении заболеваний шейки матки без возможности объективного контроля за областью воздействия. Преимущества данного метода заключаются в отсутствии осложнений и формирования рубцов [38, 39].

Фотодинамическая терапия — метод, основанный на воздействии светом определенной длины волны после предварительного введения в организм фотосенсибилизатора, что инициирует серию фотохимических процессов с образованием синглетного кислорода, оказывающего цитотоксический эффект [24]. Сущность фотодинамической терапии состоит в избирательном фотоповреждении опухолевых клеток за счет разности концентраций фотосенсибилизатора в патологической и здоровой ткани, а также отличий фотохимической активности (квантового выхода генерации синглетного кислорода или свободных радикалов). Кроме прямой фотохимической реакции, ведущей к гибели опухолевых клеток, в механизме деструкции важную роль играют нарушение кровообращения за счет повреждения эндотелия сосудов, гипертермическиий эффект (связанный с активным поглощением света), а также цитокиновые реакции, обусловленные стимуляцией продукции фактора некроза опухоли и активацией макрофагов, лейкоцитов и лимфоцитов [40].

К преимуществам данного метода относится селективность воздействия, малый системный эффект, неинвазивность процедуры, дополнительный антимикробный эффект, возможность многократного применения за счет отсутствия резистентности к повторным циклам, отсутствие токсических и иммунодепрессивных реакций [24, 40]. Метод показан, если хирургическое лечение технически невозможно. Фотодинамическая терапия сокращает сроки репаративных процессов, не провоцирует образование рубцовой ткани, сохраняет анатомо-функциональную целостность шейки матки, а также архитектонику цервикального канала. Данный метод признан радикальным, но при этом он неинвазивный [24, 40, 41].

К недостаткам фотодинамической терапии относятся трудоемкость, сложности применения, необходимость проведения в темной комнате с соблюдением охранного режима от инсоляции во время и после лечения, ограничение глубины воздействия и отсутствие четких методических стандартов в отношении физических параметров воздействия [24]. Исследования показывают большой разброс значений эффективности фотодинамической терапии — от 40 до 97 % [24, 41]. В настоящее время ученые продолжают исследование данной технологии при использовании различных модификаций фотосенсибилизаторов и уточняют методики для каждой нозологической формы заболевания.

В таблице приведено сравнение различных видов энергии, применяемых в лечении патологии шейки матки [11, 20, 25, 30, 38, 40, 41].

 

Таблица. Сравнение различных методов лечения заболеваний шейки матки

Table. Comparison of different treatments for cervical disease

Характеристики и возможные эффекты	Диатермокоагуляция	Криохирургия	Радиоволновая хирургия	Лазерная хирургия	Ультразвуковая абляция	Фотодинамическая терапия
Болезненность	+++	++	+++	+	+ −	+ −
Кровотечение: ·                 в момент процедуры ·                 во время отхождения струпа ·                 в отдаленный период	+ +++ +	− + −	++ +++ +	+ + +	− − −	− − −
Деформация шейки матки	+++	+	++	++	−	−
Образование рубца	+++	+	+	++	−	−
Обострение воспалительных процессов	++	+	+	+	−	−
Нарушение менструального цикла	++	−	+	−	−	−
Рецидивирование	45–55 %	20–25 %	10–20 %	15–66 %	7–10 %	6–15 %
Коагуляционный синдром	+++	−	+	+	−	−
Эндометриоз шейки матки	++	−	+	+	−	−
Воздействующий агент	Электроток	Жидкий азот	Радиоволна	Лазерное излучение	Ультразвук	Фотосенсибилизатор и низкоинтенсивное лазерное излучение
Возможность применения у нерожавших женщин	Нет	Да/нет	Да/нет	Да	Да	Да
Использование для аблятивных процедур	Да	Да	Да	Да	Да	Да
Использование для эксцизии шейки матки	Да	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Использование для конизации шейки матки	Да	Нет	Да	Да	Нет	Нет
Биоптат для качественной гистологической оценки	Не удовлетворительный	Отсутствует	Удовлетворительный	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует

Примечание. − отсутствие побочных эффектов; + слабо выраженный побочный эффект; ++ умеренно выраженный побочный эффект; +++ значительно выраженный побочный эффект.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Большинство используемых сегодня методов хирургического лечения патологии шейки матки недостаточно приемлемы для молодых и нерожавших женщин, так как в ряде случаев вызывают образование рубцов и деформацию органа. Повреждение тканей шейки матки обуславливает особенности ведения пациенток в послеоперационном периоде и их дальнейшего наблюдения, в том числе по поводу беременности и родов. Этим объясняется интерес ученых к разработке и внедрению инновационных методов, направленных не только на ликвидацию патологического процесса, но и обеспечивающих сохранение анатомо-функциональной структуры органа после вмешательства.

Сравнительная оценка представленных видов энергии позволяет выделить высокоинтенсивный фокусированный ультразвук как метод абляционного лечения шейки матки, наиболее подходящий женщинам, планирующим беременность, и радиоволновой метод — для эксцизии и конизации шейки матки, позволяющий получить адекватный препарат для гистологического исследования и оценки края резекции.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование выполнено без использования спонсорских средств и финансового обеспечения.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. А.К. Политова, И.Н. Колокольцева — концепция и дизайн статьи; И.Н. Колокольцева, С.В. Дудорова — сбор и обработка материала; И.Н. Колокольцева — написание текста; А.К. Политова — редактирование.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding. The study had no external funding.

Conflict of interest. The author declares the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Authors сontribution. A.K. Politova, I.N. Kolokoltseva — concept and design of the article; I.N. Kolokoltseva, S.V. Dudorova — collection and processing of material; I.N. Kolokoltseva — writing the text; A.K. Politova — editing.

The authors made significant contributions to the study and preparation of the article, read, and approved the final version before its publication.

About the authors

Alla K. Politova

National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov

Email: al1870@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5924-2616
SPIN-code: 6558-5394

MD, Dr. Sci. (Med.), Assistant Professor

Russian Federation, Moscow

Irina N. Kolokoltseva

National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov

Author for correspondence.
Email: in.kolokolceva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3458-8856
Russian Federation, Moscow

Svetlana V. Dudorova

National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov

Email: doc.dudorova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9265-6431
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files