Features of changes of menstruation function in the various periods of ontogenesis at the working women of an instrument-making industry

全文:

Влияние свинца на специфические функции женского организма на настоящий момент изучено еще не достаточно. В частности; открытым остается вопрос о состоянии репродуктивной системы женщин, контактирующих со свинцом в условиях производства [ 1, 2, 6].

Актуальным является изучение интермиттирующего воздействия свинца на менструальную функцию женщин, работающих в приборостроительной промышленности [3].

На основании анализа состояния воздушной среды за длительный (20 лет) период и проведенных нами исследований заборов воздуха в зоне дыхания мы выделили две группы цехов в приборостроительной промышленности с достоверно различными среднесменными уровнями свинца в рабочей зоне и процентом пиковых уровней.

По уровню содержания свинца в пробах воздуха определились две группы работниц, которые имеют контакт с достоверно разными концентрациями свинца, содержащимися в воздухе рабочей зоны на уровне дыхания. В первой группе цехов среднесменный уровень аэрозоля свинца в зоне дыхания находится в пределах 0,004-0,0060 мг/м³. Во второй группе цехов среднесменный уровень свинца составляет 0,0061-0,0080 мг/м³. Контрольную группу составили работницы административно-управленческого и хозяйственного отделов, не имевших ранее контакт со свинцом в условиях производства.

Целью исследования явилось изучение воздействия различных среднесменных уровней свинца на менструальную функцию радиомонтажниц в различные периоды онтогенеза.

Результаты исследования и их обсуждение

Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой частоте расстройств менструальной функции у работниц основной профессии, превосходящей более чем в 4 раза показатель контрольной группы женщин. Основными клиническими формами нарушений менструальной функции в обследованных группах являются циклические изменения и альгодисменорея. Так, частота циклических нарушений в основной группе была более чем в 3,5 раза выше в сравнении с контрольной (соответственно 34,8±4,1 и 9,1±1,9%; р < 0,001). Исследования показали, что имеется зависимость частоты и характера нарушений менструального цикла от длительности контакта с вредными факторами производства. Так, у молодых работниц основной группы отмечается значительный рост нарушений менструальной функции, проявляющейся в виде обильных и длительных менструаций, достигая максимальной частоты их проявлений при стаже работы 10—15 лет (18,3±3,2 %) в контрольной группе лишь у 2,6±1,6% женщин. С длительностью контакта со свинцом (стаж более 15 лет) в основной группе чаще выявлена олигогипоменорея — с 16,2±1,9 % (стаж 10—15 лет) до 24,6±3,9 % при стаже работы более 20 лет.

Полученные результаты клинических исследований и тестов функциональной диагностики позволяют предположить, что различные звенья системы гипоталамус-гипофиз-яичники неоднозначно вовлекаются в адаптационный процесс при интермиттирующем воздействии различными концентрациями свинца.

В основной группе молодых (возраст 18—20 лет) работниц без клинических проявлений нарушений менструальной функции определены дополнительные пики лютропина (ЛГ) в период лютеиновой фазы при сохранении овуляторного пика лютропина, фоллитропина в пределах, характерных для нормального менструального цикла. Особенностью явилось то, что уровень секреции Л Г в лютеиновую фазу цикла превышает более чем в два раза у женщин основной группы в сравнении с контрольной.

В группе молодых (18—20 лет) радиомонтажниц с нарушениями менструальной функции (двухфазный менструальный цикл с укорочением и снижением лютеиновых преобразований, альгодисменорея) определены дополнительные пики секреции ЛГ в период лютеиновой фазы при сохранении овуляторного пика ЛГ в пределах, характерных для нормального менструального цикля. Причем уровень секреции фоллитропина в период овуляторного пика превышает почти в два раза показатель контрольной группы (соответственно: 15,75±2,15 нг/мл и 8,12±1,02 нг/мл; р < 0,01). Показатели содержания эстрадиола в обе фазы цикла у радиомонтажниц ниже, чем в контрольной группе, при отсутствии падения уровня эстрадиола в период стадии дегенерации желтого тела. В контрольной же группе отмечается значительное снижение уровня эстрадиола перед появлением менструальных выделений. Несмотря на то, что у молодых работниц основной профессии имеет место увеличение концентрации прогестерона, свидетельствующее о наличии двуфазного менструального цикла, уровень его на протяжении цикла был достоверно ниже, чем у работниц контрольной группы. При сопоставлении содержания эстрадиола и прогестерона в лютеиновую фазу цикла у всех женщин основной группы определяется нарушение эстроген-прогестероновых соотношений в сторону увеличения эстрадиола. Полученные результаты свидетельствуют о том, что с началом и в первые годы контакта с комплексом профессиональных факторов (интермиттирующее воздействие свинца, психоэмоциональное напряжение, монотонность операций, адинамия) происходят неоднотипные гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения, чему вероятно способствует и недостаточная функциональная полноценность гипоталамо-гипофизарной системы у работниц данного возрастного периода. Наши результаты согласуются с исследованиями ряда авторов, в которых указывается, что еще не полностью сформировавшийся организм в данный возрастной период не обладает нужным уровнем функциональной толерантности к действию многих факторов внешней среды, что предопределяет его большую уязвимость [4, 5].

Результаты исследований тестов функциональной диагностики, содержания ЛГ и фоллитропина в динамике менструального цикла показали, что у радиомонтажниц с увеличением стажа работы (возраст 20,1-30,0 лет) определяется снижение уровня циклической секреции ФСГ в первую фазу цикла, снижение уровня секреции ЛГ в период овуляторного пика у работниц с ановуляторным менструальным циклом и нарушенным ритмом и уровнем секреции при овуляторных циклах с укорочением и снижением лютеиновых преобразований. В фолликул и новую фазу цикла отмечается монотонное выделение эстрадиола от 14,42±1,84 до 17,78±2,14 нг %, в то время как в контрольной группе определяется более значительный его выброс с 18,31±2,48 нг % до 39,71±4,11 нг % (р < 0,001). Предовуляторный пик экскреции эстрадиола отсутствует у работниц с ановуляторным циклом и отмечается значительное снижение его концентрации у женщин с укорочением и снижением лютеиновых преобразований и составляет 24,35±2,18 нг %, в то время как в контрольной группе превышает более чем в 1,5 раза и составляет 43,82±4,67 нг % (р < 0,05).

Определение содержания прогестерона в динамике менструального цикла выявило отсутствие его повышения при ановуляторных циклах и более низкую концентрацию прогестерона на протяжении двухфазного менструального цикла.

Для выяснения степени онтогенетического влияния на уровень и характер нарушений менструальной функции нами проведено сопоставление выявленных нарушений у женщин основной и контрольной групп в возрасте 30,1 -40,0 лет со стажем работы 10,1 —20,0 лет.

Результаты тестов функциональной диагностики показали увеличение частоты монофазных циклов более чем в 2 раза и составляют 34,9±6,3 % (в возрастной период 20,1—30,0 лет соответственно 14,8±3,4 %; р < 0,05). Более чем в два раза увеличивается частота чередования монофазного и двухфазного циклов.

Полученные результаты клинических исследований, тестов функциональной диагностики и определения содержания гонадотропных и стероидных половых гормонов в динамике менструального цикла дают основание признать, что неизбежное снижение надежности адаптационных возможностей отдельных биологических систем в данный онтогенетический период и длительность воздействия комплекса профессиональных факторов на организм и специфические функции работниц-радиомонтажниц ведет к ускоренному развитию нарастающих во времени инволюционных процессов в репродуктивной системе. Подтверждением данных выводов мы считаем проведенные сравнения с возрастным периодом 40,1—45,0 лет, когда у 35,0±3,6% работниц основной профессии выявлены климактерические расстройства, характеризующиеся циклическими слабыми и короткими менструациями. К тому же у 9,6±2,2 % работниц выявлена стойкая менопауза (более 1 года), т. е. вторая фаза климактерия согласно классификации ВОЗ.

Характерно, что выявленные климактерические изменения находятся в прямой зависимости от длительности контакта со свинцом, ибо в данный возрастной период (40,1-45,0 лет) в контрольной группе не выявлено ни одного случая с климактерическими изменениями, что указывает на несомненную этиологическую роль профессиональных факторов в генезе наступления преждевременного климакса. При этом все работницы с климактерическими изменениями предъявляли жалобы, характерные двум категориям симптомов — нейровегетативных, психоневротических проявлений (приливы, потливость, покалывание в области сердца, экстрасистолия, лабильность артериального давления, возбужденность, снижение работоспособности).

Проведенные тесты функциональной диагностики у 18 женщин в возрасте 41-44 лет при стаже работы более 10 лет с климактерическими проявлениями выявили у всех монофазный менструальный цикл, промежуточный тип кольпоцитограмм с низким кариопикнотическим и эозинофильным индексами, отсутствие овуляторного пика секреции ЛГ при низком его содержаниии (в пределах 6,01-6,72 нг/мл).

Показатели содержания эстрадиола в динамике менструального цикла были значительно ниже в сравнении с предыдущим возрастным периодом и отмечалось монотонное выделение эстрадиола в пределах 8,03—9,45 нг %.

Содержание прогестерона было значительно сниженное и монотонное в динамике цикла и находилось в пределах 0,15 — 0,76 нг/мл.

Заключение

На основании полученных результатов можно сделать вывод о прямой зависимости частоты и глубины происходящих изменений менструальной функции от воздействия на организм комплекса профессиональных факторов и длительности с ним контакта, ведущим из которых является свинец. В значительно более ранний период наступает возрастная инволюция репродуктивной системы, обусловленная особенностью трудовой деятельности.

Результаты исследований дают нам основание утверждать, что возникающие нарушения менструальной функции у женщин-радиомонтажниц связано с воздействием свинца как на центральное, так и на периферическое звено гипоталамогипофизарно-яичниковой системы, что, вероятно, при длительном контакте со свинцом является и причиной преждевременного климакса.

作者简介

D. Kostjuchek

Saint Petersburg State Medical Academy named after I.I. Mechnikov

编辑信件的主要联系方式.
Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

V. Patutin

Saint Petersburg State Medical Academy named after I.I. Mechnikov

Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

补充文件