Medical and social aspects of pregnancy termination

Full Text

Уровень зарегистрированных в системе Министерства здравоохранения РФ абортов в течение последних трех лет сократился на 11,3 %. Тем не менее Россия остается в числе государств с очень высоким показателем абортов [3, 7].

К абортам прибегают женщины всех возрастов: и юные девушки, неосведомленные о превратностях сексуальных отношений и способах предохранения от нежелательной беременности, и женщины зрелого возраста, прошедшие через мучения и страх, связанные с абортом. Среди женщин старше 30 лет 5 и более абортов имела каждая третья женщина, а 3 % россиянок сделали свыше 10 абортов [1, 2].

В Екатеринбурге в течение 10 лет уровень абортов сократился более чем в 2 раза: со 105,7 на 1000 женщин фертильного возраста в 1991 г. до 42,0 в 2001 г., в 1995 г. — 75,1. Соотношения «роды: аборты» в 1991 г. составляло 1: 2,7; в 1995 г. 1: 2,1; в 2001 г. 1: 1,1.

Целью исследования явилось изучение отношения женщин к проблеме и процедуре аборта, способов прерывания беременности, организация работы гинекологической службы города по оказанию помощи женщинам в связи с незапланированной беременностью.

Материалы и методы

По специально разработанным анкетам проведен опрос 1162 женщин, решивших прервать беременность.

В анкетах для женщин анализировались: 1) особенности абортной практики (количественные характеристики, причины абортов, информированность об осложнениях, предпочитаемые методы прерывания беременности); 2) оценка качества услуг (условия пребывания в стационаре, обезболивание, отношение персонала, консультирование по вопросам планирования семьи).

В качестве основного методологического подхода применяли метод направленного отбора. Обработка данных проведена с помощью специализированной программы «Vortex 5.1».

Для анализа использованы и данные статистических отчетов Управления здравоохранения Екатеринбурга: форма № 13 и оригинальные отчетные формы, разработанные для углубленного анализа репродуктивного поведения населения. Обработка данных проведена на персональной ЭВМ с использованием пакета программ Microsoft Offis 2000.

Результаты исследования

Репродуктивное поведение женщин различных возрастных групп претерпело положительные изменения. В период с 1995 по 2001 год в группе женщин в возрасте до 15 лет количество абортов сократилось на 60,8 %, 15—19 лет на 46,3 %, в группе 20—34 года — 39,5 % в группе старше 35 лет на 38,0 %.

В опросе приняли участие женщины в возрасте от 15 до 50 лет. На долю подростков до 19 лет пришлось 11,9 %, 20-29 лет — 51,9 %, 30-39 лет —29,6 %, свыше 40 лет — 6,6 %.

Анализ анкет показал, что основной причиной прерывания беременности явилась неудовлетворенность материальным положением (28,1 %). На втором месте (17,0 %) жилищные условия, не соответствующие потребностям женщин. 10,4 % респондентов в числе причин указали на неудачу при использовании контрацепции. 8,0 % опрошенных отмечали плохое здоровье, у 1 % из них выявлены противопоказания для данной беременности.

Первый аборт сделали 49,1 % опрошенных, при этом у 48,3 % это была и первая беременность. К моменту опроса 25 % женщин прибегали к аборту от 3-х до 10 раз.

44,3% женщин состояли в браке, но ежемесячной доход на одного члена семьи у 54,7 % составлял ниже прожиточного минимума — до 1500 рублей.

Среди тех, кто решился на аборт, — 60,7 % имели специальное среднее и высшее образование, учащиеся и студенты составили 18,2 %.

96,3% женщин знали о том, что аборт чреват серьезными осложнениями. На возможное бесплодие указывали 28,5 %, на воспалительные осложнения 23,0 %. О ранениях матки во время аборта знали 15,1 % женщин, о нарушениях менструальной функции — 31,8 %.

89,4% абортов в Екатеринбурге производится в гинекологических отделениях муниципальных лечебных учреждений, мини-аборты — в женских консультациях. 10,6 % прерываний беременности в сроках до 12 недель, в том числе миниабортов, делается в частных медицинских учреждениях. В 2001 г. 47,8 % искусстенных абортов произведено в сроке до 12 недель путем вакуум-аспирации или выскабливания полости матки в условиях лечебного учреждения. 15,7 % абортов отнесены к разряду неуточненных, когда прерывание беременности начиналось вне больницы, и установить, было ли оно самопроизвольным или явилось следствием какого-либо вмешательства, не представлялось возможным. Мини-аборты составили 26,4 % в структуре всех прерываний беременности.

90,7% вмешательств, помимо мини-абортов, произошло в сроке до 12 недель, 13—22 недели — 5,7%, 23-28 недель 3,6 %. Из всех случаев позднего аборта в 31,5 % имело место самопроизвольное или неуточненное прекращение беременности. Медицинское вмешательство произведено у 69,5% женщин, в том числе трансабдоминальный или парацервикальный амниоцентез выполнен у 54,3 %, малое кесарево сечение у 2,9 %. 12,3 % прерываний беременности в поздние сроки сделано одномоментно путем медикаментозного или инструментального опрожнения полости матки.

Но данные анкет показали, что 48,6 % женщин предпочитают прервать беременность методом мини-аборта, 14,0 % считают приемлемым выскабливание полости матки, 0,3 % — амниоцентез и малое кесарево сечение. Несмотря на широкое распространение традиционных методов прерывания беременности, 33,7 % респонденток знают о медикаметозном аборте и хотели бы использовать именно его.

Необходимыми условиями при проведении аборта женщины считают полное обезболивание (22,6 %), достаточную квалификацию врача (22,6 %), внимание персонала (17,0 %), комфортные условия пребывания (9,5 %), удобное время (7,7 %), минимальные затраты времени на это вмешательство (6,6 %). 4,2 % хотели бы, чтобы был сокращен объем обследования перед абортом.

На вопрос о соответствии условий пребывания в стационаре для проведения операции аборта утвердительно ответили 35,3 % женщин; не полностью удовлетворены 20,4 %; недовольны были 7,1 %; 37,1 % затруднились ответить.

Качеством обезболивания были удовлетворены 41,4 %, не удовлетворены 4,6 %. В 37,0 % анкет ответ на данный вопрос отсутствовал.

 

Рис.1. Структура осложнений после аборта

 

Для оценки качества операций по прерыванию беременности в течение нескольких лет анализируется частота и структура осложнений после абортов на уровне женских консультаций и гинекологических стационаров. По поводу постабортных осложнений в стационарах лечились 3,1 % женщин, сделавших мини-аборт и 2,7 % тех, кому было выполнен артифициальное вмешательство. После мини-абортов в стационарном лечении нуждались 4,3 % женщин 25—29 лет, 5,9 % женщин 35—39 лет, а среди женщин 45—49 лет серьезные осложнения имели 18,2 %. После артифициальньгх абортов частота осложнений в различных возрастных группах была в пределах 2,0—2,9 %, лишь у детей до 15 лет она составила 11,1 % (рис. 1).

Обсуждение

Снижение частоты абортов явилось результатом многоплановой и целенаправленной образовательной работы, проводившейся в течение последних 7 лет с врачами акушерами-гинекологами, участковыми терапевтами и педиатрами, а также с населением города. Особый акцент был сделан на воспитательные и образовательные программы в среде подростков. Это явилось предпосылкой для более ответственного репродуктивного поведения людей данной возрастной группы и привело к снижению абортов. Но значительная доля зрелых женщин 30—39 лет (29,6 %), прибегающих к аборту, свидетельствует об отсутствии у большинства населения негативного отношения к прерыванию беременности [1, 2].

Указание таких «хронических» причин аборта, как неудовлетворительные жилищные условия, низкий уровень материального благосостояния, наличие детей свидетельствует о том, что наступившие беременности заведомо были и будут обречены на прерывание. Из сказанного следует, что аборт — весьма значимый метод регулирования рождаемости. Учитывая отсутствие перспектив в получении жилья и улучшении материального положения, логичной была бы заинтересованность партнеров в предупреждении нежеланной беременности. Но этого не наблюдается ни среди супружеских пар, ни у тех, кто в официальном браке не состоит. Образовательный ценз мало влияет на позицию женщин в отношении аборта [1, 2].

Поскольку высок процент осложнений, вызванных абортом, операция прерывания беременности становится весьма опасной и может угрожать здоровью и жизни женщин, особенно это касается подростков и женщин старшей возрастной группы [5, 6]. Достаточная осведомленность женщин по этому поводу все-таки не служит препятствием для осуществления аборта.

Но большинство женщин, пережив аборт, не хотели бы повторения этой процедуры и начинали осознавать необходимость контрацепции. 67,6 % опрошенных нуждаются в консультации по методам контрацепции, в том числе 15,0 % хотели бы получить консультацию в гинекологическом отделении сразу после прерывания беременности (рис. 2).

 

Рис.2. Где бы вы предпочли получить консультацию по контрацепции?

 

38,8 % опрошенных женщин характеризовали качество полученной консультации как удовлетворяющую требованиям, 9,6 % указали на несоответствие консультирования их представлениям и запросам. Эти факты указывают на необходимость специального обучения консультантов и специалистов в области планирования семьи и контрацепции принципам и навыкам консультирования клиентов различных категорий.

Существующие методы прерывания беременности в основном являются инвазивными, и могут повлечь за собой ряд осложнений хирургического и воспалительного плана, требуют общего обезболивания [9, 10]. Необходимо внедрение методов безопасного аборта, предполагающее использование вакуум-аспирации вместо выскабливания полости матки, применение осмотических дилататоров и простагландинов вместо амниоцентеза, использование медикаментозных средств для прерывания беременности и изгнания плодного яйца в ранние сроки беременности [5, 8, 10].

Таким образом, сопоставление результатов опроса пациентов об их отношении к аборту и фактических показателей деятельности лечебных учреждений указывает на то, что наряду с просвещением населения о вреде аборта и обучению методам планирования семьи, необходимо создание комфортных условий для проведения абортов, обеспечение максимальной безопасности процедуры, проведение реабилитации после аборта с целью ликвидации негативных последствий, консультирование по профилактике незапланированной беременности в будущем, подбор адекватной контрацепции в соответствии с Амстердамской декларацией об аборте 1996 года [4].

About the authors

T. A. Oboskalova

Health Administration Directorate

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yekaterinburg

G. I. Kolpashchikova

Health Administration Directorate

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yekaterinburg

S. А. Voronova

Health Administration Directorate

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yekaterinburg

Е. А. Prokhorova

Health Administration Directorate

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yekaterinburg

References

Supplementary files