Diagnostic screening character of adnexa inflammatory formations

Full Text

Проблема воспалительных заболеваний придатков матки сохраняет свою актуальность, поскольку имеет не только медицинское, но и социальное значение [1, 2, 4].

Целью настоящей работы было изучить белковый обмен и цитологический состав экссудатов воспалительных образований придатков матки, выявить диагностические возможности данных методов.

Материал и методы исследования

Нами проведены комплексные биохимические, цитологические исследования у 120 женщин с гнойными (основная группа) и у 80 (группа сравнения) с серозными воспалительными тубоовариальными образованиями. Материал для анализа получен путем однократной пункции воспалительной опухоли через задний влагалищный свод. Пунктат центрифугировали, осадок подвергали цитологическому, а надосадок - биохимическому анализу. Содержимое наносили на предметное стекло, фиксировали в смеси Никифорова, окрашивали по Романовскому - Гимзе, и проводили общее цитологическое исследование в 10 случайно выбранных полях зрения, используя световой микроскоп «Zeiss» (Германия) с увеличением в 600 раз. Для более точного представления и возможности сравнительного анализа клеточный состав выражали в процентах, подсчитывая от 100 до 300 клеток в различных местах препарата; по формуле Я.Кальф - Калифа находили лейкоцитарный индекс интоксикации. В экссудате определяли общий белок, его фракции, фибриноген на анализаторе «Statfax» США). С-протеин исследовали полуколичественным методом с антипротеиновой сывороткой. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Microsoft Excel, с использованием критерия Стьюдента.

Результаты исследования и обсуждение

Серозное воспаление характеризуется мутным экссудатом, содержащим слущенный эпителий, лимфоциты (до 69%), лейкоциты (15-20%). Обращает на себя внимание высокий процент содержания эпителиальных клеток в отдельных препаратах до 79%, что свидетельствует о более благоприятном исходе заболевания. Эпителий представлен в виде характерных пластов клеток. Хроническому гнойному воспалению присущ дегенеративно-воспалительный или некротический тип цитограммы [3] (табл. 1). Для первого типа цитограмм характерно большое количество нейтрофилов (до 78% в зависимости от степени тяжести) в состоянии дегенерации и деструкции в виде кариопикноза, кариорексиса и цитолиза. Резко уменьшено (почти в три раза) количество лимфоцитов по сравнению с серозной формой воспаления.

Таблица 1. Характеристика цитограмм у больных с воспалением придатков матки, (М±m)

Некротический тип цитограмм характеризовался полной клеточной аре активностью: препараты состояли из тканевого детрита, остатков разрушенных нейтрофилов, количество лимфоцитов составляло 5-6%, отмечено большое количество микробной флоры. Такое высокое содержание лейкоцитов свидетельствует о выпадении в экссудат поверхностного лейкоцитарно-некротического слоя грануляций, являющихся в полости абсцесса защитным валом. Появление плазматических клеток, по нашему мнению, позволяет предположитъ наличие дисрегенерации в очаге воспаления. Лейкоцитарный индекс интоксикации в десятки раз преобладал при подсчете в экссудате при хронической, гнойной форме воспаления по сравнению с серозной формой, что свидетельствует о более выраженной местной воспалительной реакции.

Среднее содержание общего белка при хронических гнойных воспалительных процессах придатков матки в экссудате составило 65,03±2,83 г/л, а при серозной форме — 35,09±3,46 г/л (t=6,6; р<0,001). Мы видим, что наибольшие потери белка происходят с гнойным экссудатом, и содержание общего белка соответствует уровню протеина в плазме. Качественные изменения белкового обмена представлены диспротеинемией (табл. 2). Хотя в данной биологической среде преобладают альбумины, при углубленном анализе отмечено, что белковый коэффициент прогрессивно снижается в зависимости от формы деструктивного процесса. При сопоставлении экссудатов серозной и гнойных форм воспаления придатков матки выявлено, что альбуминовая фракция преобладает в 1,67 раза в первом случае.

Таблица 2. Содержание белковых фракций экссудатов при воспалительных заболеваниях придатков матки (М±m)

t-критерий Стьюдента

Снижение альбуминов при гнойной форме воспаления подтверждает точку зрения, что он, как пластический материал, расходуется в большом количестве в зоне воспаления и участвует в образовании грануляционно-воспалительного барьера.

Что касается фракционных разновидностей глобулинов, то при хронической гнойной форме воспаления отмечается увеличение в 1,8 раза альфа-1-глобулинов, в 1,72 раза альфа-2-глобулинов, в 1,3 раза гамма-глобулинов.

Рост содержания алъфа-1-глобулиновых фракций наблюдается при значительном распаде клеток. Повышение уровня альфа-2- глобулинов - при состояниях, ведущих к деполимеризации гликопротеинов соединительной ткани, в частности, при воспалительных процессах.

Интересные данные получены нами при исследовании экссудатов на фибриноген и С-протеин. В основной группе ни в одном наблюдении не было обнаружено фибриногена, в группе сравнения его содержание составляло 0,35±0,03 г/л. Мы считаем, что фибриноген превратился в фибрин, являясь защитной реакцией организма, и, ограничивая очаг воспаления с образованием капсулы, что подтверждено нашими гистохимическими исследованиями. С-протеин был резко положителен при гнойной форме воспаления и отсутствовал при серозных тубо- овариальных образованиях, что наряду с лейкоцитарным индексом интоксикации свидетельствует о выраженной местной воспалительной реакции.

Мазурик М. Ф. (1984) предлагает использовать отношение общего белка плазмы крови к белку раневого отделяемого в качестве прогностического коэффициента течения раневого процесса, который при ухудшении общего состояния снижается [3]. При расчете собственных данных (отношение общего белка плазмы к общему белку экссудата) мы установили что, данный показатель равен в группе сравнения -2,12± 0,14, в основной группе -1,08±0,07 (t=6,93; р<0,001). Выявлено, что при более тяжелых формах воспалительного процесса придатков матки имеет место снижение данного прогностического коэффициента.

Таким образом, проведенный анализ отражает глубину патологических деструктивных изменений в очаге воспаления, предложенные тесты позволяют заглянуть через «открытое окно в мезенхиму» [3]. Несмотря на сложные механизмы развития воспалительной реакции, уже на уровне цитологических и биохимических исследований биологических сред можно выявить особенности, присущие различным формам воспалительного процесса, оценить степень активности воспаления. Такой высокий уровень белка и перераспределение белковых фракций экссудата, дегенеративно-воспалительный тип цитограммы у больных с тубоовариальными абсцессами свидетельствуют о значительных морфофункциональных сдвигах и являются дополнительными объективными критериями тяжести воспалительного процесса. 

About the authors

E. P. Shatunova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology IPO

References

Supplementary files