Antiphospholipid antibodies and combined pathology of small pelvis in women with tumors and tumoroid ovary formations, who suffer with infertility, and correction of revealed disorders

Full Text

Совершенствование клинических и иммунологических методов исследования в последнее время связано с изучением роли иммунологических нарушений в генезе бесплодного брака. Изучение иммунных реакций при бесплодии имеет важное значение, поскольку имеются сообщения о ведущей роли иммунных нарушений в репродуктивной функции человека (2,6,8).

В настоящее время значительную часть репродуктивных нарушений (привычное невынашивание беременности, бесплодие, отсутствие успеха в ЭКО) связывают с продукцией у женщин антифосфолипидных антител.

Увеличивается интерес к антифосфолипидному синдрому у женщин с опухолями и опухолевидными образованиями яичников (2,3,5,6,8).

Антифосфолипидный синдром (АФС) или синдром антифосфолипидных антител характеризуется продукцией аутоантител, направленных против отрицательно заряженных фосфолипидов, клинически связан с тромбоцитопенией, тромбозами, невынашиванием беременности или комбинацией перечисленных факторов (1,4,5,7,8).

Цель исследования

Изучение состояния репродуктивной системы и частоты встречаемости антител к фосфолипидам у женщин, страдающих бесплодием, с опухолями и опухолевидными образованиями яичников до и после оперативного вмешательства.

Материалы и методы

Проведено клинико-лабораторное обследование и последующее лечение 32 женщин с бесплодием и наличием опухолей или опухолевидных образований. Клиниколабораторное обследование включало в себя также определение антифосфолипидных антител к кардиолипину ( CL), фосфатидил- серину (PS), фосфатидилэтаполамину (РЕ), фосфатидилхолину (PC) методом иммуноферментного анализа.

Все больные на основании патоморфологического исследования были распределены на 2 группы: опухоли (I группа) и опухолевидные образования (II группа). Первую группу составили 5 женщин с серозной цистаденомой яичников и 4 женщины со зрелой кистозной тератомой. Во II группу вошли 23 пациентки с различными нозологическими новообразованиями яичников, которые распределились на 2 подгруппы: 1) эндометриоидные кисты -15 женщин; 2) кисты яичников - 8 пациенток.

Возраст больных в обследованных группах колебался от 19 до 21 года, средний возраст -20,2±0,6. Длительность бесплодия от 1 до 3-х лет, в среднем - 2,0±0,8 года.

Пациенткам проводились оперативная лапароскопия, гистероскопия и по показаниям - диагностическое выскабливание.

Результаты исследования

Изучение семейного анамнеза показало, что все пациентки с патологическими образованиями яичников имели отягощенную наследственность. У родственников всех пациенток II группы отмечены случаи опухолей различных систем организма, сахарный диабет - у 34,5%. Сахарный диабет в 2 раза чаще встречался по линии отца, а опухоли - по материнской линии: желудочно-кишечный тракт (15,6%); щитовидная железа (12,5%), матка (18,8%); молочные железы (12,5%).

Выявлена высокая предрасположенность к аллергическим реакциям у всех 32 пациенток, особенно выраженная во II группе. Аллергические реакции были установлены у всех 8 женщин (антибиотики, сульфаниламиды и другие медпрепараты); пищевая аллергия выявлена у 2-х (25%); к химическим веществам - также у 2-х (25%) больных.

В этой группе выявлен высокий инфекционный индекс, составивший 3,1±0,1.

Из гинекологических заболеваний в анамнезе выявлялись инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВИГ, ЦМВ, вагиноз и др.), которые чаще отмечались во II группе обследованных женщин. Так, например, в группе больных с эндометриоидными кистами обнаружено у 7 (46,6%) из 15 женщин; патология шейки матки отмечена у 6 (40%) из 15 женщин. В этой же подгруппе отмечена и высокая частота хронических сальпингоофоритов - 5 (33,3% ) из 15 больных.

При изучении репродуктивной функции в исследуемых группах установлено, что в группе больных с опухолями яичников первичное бесплодие встречалось в 44,4% случаев. У больных с эндометриоидными кистами преобладало вторичное бесплодие - 64,3%, в то время как у больных с кистами яичников чаще наблюдалось первичное бесплодие - у 62,5%. Самопроизвольное прерывание беременности наиболее часто происходило в I триместре беременности у больных с эндометроиоидными кистами и выявлено у 6 (40,0%) из 15, из них с осложнением - у 4 (40%) из 6 пациенток.

Средний возраст менархе в I группе составил 12±0,2 года и во II группе 13±1,1 года. Регулярный менструальный цикл установился с менархе: в I группе у 5 (55,5%) и у 4-х (45,5%) из 9 женщин через 6 месяцев; во II группе у 18 (78,3%) и у 5 (21,7%)- в пределах 6 месяцев после менархе. Длительность менструации в I группе составила 4 — 5 дней, а во II - 4 — 6 дней (в среднем 5,1±1,2 дня). Продолжительность менструального цикла колебалась в зависимости от характера нозологического образования яичника: I группа 28±2,3 дня; II группа - от 24 до 31 дня (27,6±1,2 дня). Необходимо отметить, что менструальные кровотечения у большей части больных 22 (68,8%) из 32 были обильными и со сгустками, а у остальных пациенток умеренными 8 (25%), у 2 (6,%) - скудными.

Анализ динамики интенсивности болевых ощущений во время менструаций с момента их возникновения, до периода обследования во II группе показал, что они не изменились у 13 (56,5%) из 23 женщин. Боли во время менструации после проведения противовоспалительной терапии, включавшей грязелечение, усилились у 7 (30,4%) пациенток. Уменьшение болей отмечено у 6 (26,1%) женщин, из них у 2 (33,3%) уменьшились после начала половой жизни и у 4(66,7% ) - после приема комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в течение 3 — 4 месяцев.

Боли при половых сношениях (диспареуния) испытывали: 14 (60,9%) из 23 женщин II группы и 3 (33,3%) из 9 пациенток I группы.

Преовуляторные боли внизу живота или поясничной области отмечены у 4 (44,4%) пациенток I группы и у 16 (69,6%) II группы.

При биохимическом исследовании крови выявлено снижение общего билирубина и хлора в I группе больных, а во П группе - показатели калия, натрия, хлора, альбумина были значительно ниже нормы, и в основном отмечены у пациенток с эндометриозом яичников и кистами.

При исследовании гемостаза у 23 (71,9%) из 32 женщин выявлена изокоагуляция, у 9 (28,1 %) - имела место гиперкоагуляция, у 6 (66,7%) из 9 отмечена умеренно выраженная гиперкоагуляция и у 3-х (33,3%) - выраженная гиперкоагуляция. Гиперкоагуляция чаще прослеживалась в подгруппе с эндометриоидными кистами и у больных с серозными цистаденомами.

В ходе определения уровня антител к мембранным фосфолипидам в периферической крови, перитонеальной жидкости и содержимом опухолей и опухолевидных образований были получены следующие данные (табл. 1,2).

 

Таблица 1. Уровни антифосфолипидных антител в сыворотке крови,перитонеальной жидкости и содержимом опухолей и опухолевидных образований у пациенток с бесплодием (до лечения)

Уровни			Опухоли		Опухолевидные образования
			Серозная цистаденома n=5	Зрелая кистозная тератома n=4	Эндометриоидные кисты n=15	Кисты n=8
CL	IgM	Сыв.	174±18,6	138±39,5	160±27,7	126±13,1
		Кист.	26±2,6	3±1,0	18±2,6	5±2,1
		ПЖ	0	18±2,1	70±10,5	45,5±16,8
	IgG	Сыв.	117±16,8	104±2,3	160±37,5	76±25,8
		Кист.	27±2,3	38±0,1	48±2,3	6±2,2
		ПЖ	68±5,6	90±0,3	35±0,5	49,5±20,5
PS	IgM	Сыв.	187±37,3	152±33,2	192±38,9	169±14,1
		Кист.	82±6,2	17±0,2	47±2,4	7±1,7
		ПЖ	0	21±0,1	62±5,7	53,5±7,5
	IgG	Сыв.	177±20,8	181±50,1	148±29,5	179±28,1
		Кист.	72±42,2	42±0,1	48±2,7	21±7,5
		ПЖ	80±21,8	104±10,2	64±10,1	43,5±18,3
РЕ	IgM	Сыв.	189±19,9	181±44,2	76±25,6	150±59,6
		Кист.	125±7,5	51±4,8	73±2,8	6±2,5
		ПЖ	12±8,6	68±5,9	210±10,1	94±28,7
	IgG	Сыв.	105±9,5	132±8,4	115±18,5	100±38,3
		Кист.	75±2,7	70±10,1	114±16,2	13±31,0
		ПЖ	91±7,7	182±20,1	109±2,5	74±21,7
PC	IgM	Сыв.	241±31,8	128±45,3	196±51,9	93±24,8
		Кист.	43±16,4	22±2,5	33±2,8	12±1,9
		ПЖ	15±2,7	18±3,5	88±2,5	44,5±13,6
	IgG	Сыв.	79±16,2	47,3±5,5	64±16,9	38,5±13,9
		Кист.	39±3,9	21±2,4	67±2,5	9±3,8
		ПЖ	50±7,4	265±88,3	16±2,4	47±13,6

* — Достоверность показателей выше р < 0,01

 

Таблица 2. Уровни антифосфолипидных антител в сыворотке крови, перитонеальной жидкости и содержимом опухолей и опухолевидных образований у пациенток с бесплодием (после лечения)

Уровни			Опухоли		Опухолевидные образования
			Серозная цистаденома n=5	Зрелая кистозная тератома n=4	Эндометриоидные кисты n=15	Кисты n=8
CL	IgM	Сыв.	58,5±9,4	106±11,5	136±23,1	98±12,1
		Кист.
		ПЖ	17+10,1	10±2,1	14±8,5	16,7±7,8
	IgG	Сыв.	60,2±29,8	150±98,3	173 + 60,1	130±27,8
		Кист.
		ПЖ	56,7 + 33,1	25±0,3	57±30,2	46,5±19,5
PS	IgM	Сыв.	129±15,8	168±6,2	177±14,4	142±15,1
		Кист.
		ПЖ	23±15,4	17±0,1	26±14,5	20,5±9,5
	IgG	Сыв.	109+ 9,8	185±98,1	174±67,4	164±30,1
		Кист.
		ПЖ	53,5 + 30,9	26±6,2	39±21,2	31,2±12,6
PE	IgM	Сыв.	227±67,9	307±41,2	320±32,7	226±28,6
		Кист.
		ПЖ	55,5±33,4	35±5,9	40±18,1	47,5±22,9
	IgG	Сыв.	125±16,9	249±98,4	228±80,3	176±37,0
		Кист.
		ПЖ	43,5±25,2	21±2,1	51±26,5	62±25,7
PC	IgM	Сыв.	175±20,8	238±15,3	213±24,5	193±23,8
		Кист.
		ПЖ	73,5±49,4	21±3,5	49±22,3	41,1±17,6
	IgG	Сыв.	211±52,8	189,7±39,5	178±30,9	171±23,5
		Кист.
		ПЖ	71±42,8	43±8,3	78±38,9	45,6±16,7

* - Достоверность показателей выше р < 0,01

 

Уровень антител как IgM, так и IgG-классов ко всем исследуемым фосфолипидам в образцах содержимого кист в группе женщин с опухолевидными образованиями, не включающей женщин с эндометриоидными кистами, был чрезвычайно низок (в пределах 5 —21 у. ед.). Существенно выше их уровень в перитонеальной жидкости (43,5 — 94 у. ед.), однако в большинстве случаев он в 2 — 3 раза ниже сывороточного, за исключением IgG-антител к PC (рис. 1).

 

Рисунок 1, (А-Г). Уровни антифосфолипидных антител в сыворотке крови, перитонеальной жидкости и содержимом опухолей у пациенток с бесплодием до и после лечения

 

Рисунок 1, (Д-З). Уровни антифосфолипидных антител в сыворотке крови, перитонеальной жидкости и содержимом опухолевидных образований у пациенток с бесплодием до и после лечения

 

В образцах содержимого эндометриоидных кист и перитонеальной жидкости у женщин с эндометриозом уровень α ФЛ был существенно выше, чем в предыдущей группе, особенно это касается антител к PE, уровень которых сравним с уровнем их в сыворотке крови.

Концентрация а ФЛ в содержимом зрелых кистозных тератом находится между значениями для групп пациенток с кистами и эндометриоидными кистами. Уровень IgM α ФЛ в перитонеальной жидкости проявляет ту же закономерность, тогда как концентрация IgG существенно выше ко всем фосфолипидам по сравнению с опухолевидными образованиями (кисты и эндометриоидные кисты). В содержимом зрелых кистозных тератом отмечен наиболее высокий уровень антител к PE, а в перитонеальной жидкости к PE и PC.

Уровень IgM антител ко всем определяемым фосфолипидам в образцах содержимого цистаденом был выше, чем в остальных группах, IgG класса выше к PS и PE. В перитонеальной жидкости обнаружен низкий уровень IgM ко всем фосфолипидам, но IgG к PS и PE также был выше. Сывороточный уровень IgM антител был высок ко всем исследуемым фосфолипидам, а IgG-класса сравним с уровнями в группе женщин с эндометриоидными кистами.

Определение α ФЛ в сыворотке крови и перитонеальной жидкости женщин через месяц после проведенного лечения выявило определенные изменения их уровня.

В перитонеальной жидкости женщин в группе с опухолевидными образованиями, не включавшей эндометриодные кисты, уровень как IgM, так и IgG ко всем фосфолипидам снизился. В сыворотке крови отмечено снижение уровня IgM антител к CL и PS и увеличение к PE и PC. Уровень сывороточных IgG антител был снижен к CL и PE, тогда как к PS и PC повышен.

У женщин с эндометриоидными кистами отмечена сходная закономерность в изменении содержания α ФЛ антител в перитонеальной жидкости: снижение уровня IgM антител ко всем фосфолипидам, а также IgG антител, за исключением антител к PC. Уровни сывороточных IgM и IgG антител к CL и PS после лечения снижались, а к PE и PC повышались.

Снижалось содержание а ФЛ IgM антител в перитонеальной жидкости женщин после удаления зрелых кистозных тератом, а также IgG антител, за исключением антител к PC. Уровни IgM и IgG антител к PE и PC в сыворотке были увеличены.

Значительно отличалась динамика содержания α ФЛ антител в перитонеальной жидкости женщин с серозной цистаденомой. Имела место тенденция к подъему IgM и IgG антител ко всем фосфолипидам, тогда как уровни сывороточных антител к CL и PS снижались, а к PE и PC повышались.

Таким образом, выявлено увеличение сывороточного уровня антифосфолипидных антител, чаще IgM-класса, наиболее выраженное в группах женщин с эндометриоидными кистами и с серозными цистаденомами, а также уровней антител в содержимом кист и перитонеальной жидкости. Более часто встречались высокие уровни антител к PS и PE. По частоте обнаружения высоких уровней антифосфолипидных антител на системном и локальном уровнях группы обследованных больных можно распределить следующим образом (по возрастанию): кисты зрелая кистозная тератома серозная цистаденома эндометриоидные кисты.

Исследование содержания а ФЛ антител в перитонеальной жидкости и сыворотке крови женщин после проведенного лечения выявило сходные изменения уровней антител IgM и IgG классов в группах женщин с опухолевидными образованиями и зрелыми кистозными тератомами: снижение уровней антител практически ко всем исследуемым фосфолипидам в перитонеальной жидкости, снижение сывороточных антител к CL и PS и увеличение к PE и PC В перитонеальной жидкости женщин с цистаденомами, напротив, отмечено увеличение уровня α ФЛ антител обоих классов, а тенденция к увеличению сывороточных антител к PE и PC сохранилась.

Перед оперативной лапароскопией всем 32 пациенткам было проведено эхографическое исследование органов малого таза. Женщинам II группы (опухолевидные образования) данное исследование осуществлялось в I и II фазу менструального цикла, а также в динамике в течение двух-трех менструальных циклов.

У 32 больных при эхографии обнаружено 34 объемных образования в яичниках. Их диаметр колебался от 2 до 10 см. При этом у 14 (43,8%) из 32 больных патологическое образование локализовалось в правом яичнике, у 16 (50%) - в левом. У 2-х (6,3%) женщин объемные образования были двухсторонними.

Иногда в одном яичнике одновременно определялись два образования. Так у 1 пациентки в правом яичнике были выявлены две эндометриоидные кисты, у другой - в левом яичнике два разных кистозных образования (киста желтого тела и киста без выстилающего эпителия).

Необходимо отметить, что у 1 пациентки гигантская многокамерная зрелая кистозная тератома, измерить которую при ультразвуковом исследовании не представляло возможным, так как это образование занимало всю брюшную полость. В последующем этой больной была произведена компьютерная томография, которая позволила измерить это образование и предположить, из какого яичника исходит данное образование. Размеры его соответствовали 18×17×20 см, и исходило оно из левого яичника.

Внутриматочная патология при ультразвуковом исследовании, выявленная у 16 (50%) из 32 обследованных пациенток, полностью была подтверждена при патоморфологическом исследовании соскобов. Из 16 больных у 1 (6,2%) обнаружены внутриматочные сращения, у 6 (37,5%) - хронический эндометрит.

Оперативная лапароскопия, произведенная всем 32 женщинам,позволила не только подтвердитъ наличие новообразования яичников, но и выявить сочетанную патологию в малом тазу (табл. 3). Наружный генитальный эндометриоз при первичном осмотре органов малого таза выявлен: в I группе у 3 (33,3%) из 9; во II группе у 13 (56,5%) из 23 женщин.

Эндометриоидные гетеротопии были обнаружены как на яичниках, так и на брюшине малого таза. При этом у всех больных диагностирован эндометриоз различной локализации. Наиболее часто поверхностные эндометриоидные гетеротопии локализовались на крестцово-маточных связках и позади маточного пространства, глубокие очаги эндометриоза - в позадиматочном пространстве над прямой кишкой. Синдром Аллена- Мастерса установлен у 3 (9,4%) из 32 больных в области позади-маточного пространства, но ближе к правой крестцово-маточной связке.

Степень распространения наружного генитального эндометриоза оценивали по классификации Американского общества плодовитости (1985 г.). При этом степень распространения эндометриоза у 3 (18,7%) из 16 женщин оценена как I — II, у 6 (37,6% ) как III и у 7 (43,7%) как IV.

Миома матки обнаружена у 11 (34,4%) женщин, из них у 2-х (18,2%) - множественная миома матки. Из 5 пациенток с серозными цистаденомами миома матки выявлена у 1 (20%); с эндометриозными кистами у 6 (40% ) и у больных с кистами яичников в 5 случаях (62,5%) из 8.

Спаечный процесс в малом тазу у женщин с серозными цист- аденомами и зрелыми кистозными тератомами был обусловлен перенесенными ранее воспалительным процессом в малом тазу. У больных (73,3%) с эндометриоидными кистами и другими кистозными образованиями яичников (50%) спаечный процесс в основном можно трактовать как возникший вследствие эндометриоидных поражений. Он был представлен в виде сентильных сращений яичников с задними листками широких связок. При разделении сращенных яичников во всех случаях обнаруживались множественные мелкие (до 0,5 — 1 см в диаметре) кистозные полости с густым коричневым содержимом. Маточные трубы в спаечный процесс были вовлечены у 13 (76,5%) из 17 больных. У 8 (61,5%) из 13 женщин маточные трубы были непроходимы с одной стороны - сактосальпинксы, у 1 (7,7%) с обеих сторон, у 4 (30,8%) - затрудненная проходимость маточных труб после рассечения спаек саль- пингоовариолизиса и сальпингостомии у всех больных обе маточные трубы стали проходимыми, что было подтверждено при гидротубации с индигокармином.

Диагноз «серозецеле», установлен при эхографии 1 пациентке и он полностью подтвердился во время проведения лапароскопии. В анамнезе у этой больной было два чревосечения (резекция правого яичника по поводу апоплексии и кишечная непроходимость). Оперативная лапароскопия проводилась по общепринятой методике под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Подготовку к лапароскопии проводили как при лапаротомии.

Во время оперативной лапароскопии всем обследованным женщинам была произведена энуклеация опухолевых и опухолевидных образований яичников. В тех случаях, когда была выявлена сочетанная патология в малом тазу, производилось: эндокоагуляция очагов эндометриоза, разделение сращений, сальпингоовариолизис и сальпингостомия, консервативная миомэктомия.

Пациентке с гигантской зрелой кистозной тератомой левого яичника ввиду начавшегося перекрути было произведено удаление придатков с пораженной стороны и биопсия правого яичника.

Всем пациенткам во время лапароскопии с серозной цистаденомой была произведена биопсия второго яичника, в других подгруппах — биопсия противоположного яичника производилась при неуточненной патологии выявленного новообразования у первого яичника.

Все удаленные ткани (макропрепараты) во время операции были направлены на гистологическое исследование, в ряде случаев и на cito-диагностику.

Одновременно с лапароскопией (после окончания оперативного этапа лапароскопии) производили гистероскопию с целью исключения внутриматочной патологии.

При гистероскопии деформация полости матки не обнаружена ни у одной из обследованных женщин. Устья маточных труб были свободны у всех 32 пациенток. Внутриматочные синехии были выявлены у одной больной - ближе к перешейку. Патология эндометрия выявлена у 12 (37,5% ) из 32 женщин. Из них у 6(50%) - полип эндометрия, у 4 (33,3%) - хронический эндометрит и у 2-х (16,7%) - ги- перплазия эндометрия.

 

Таблица 3. Объемные образования яичников и сочетанная патология в малом тазу, выявленные при лапароскопии

Количество больных по группам n=32	Спаечный процесс в малом тазу	Наружный генитальный эндометриоз	Миома матки
І группа n=9	2 22,2%	3 33,3%	1 11,1%
1 подгруппа: серозные цистаденомы n=5	1 20%	2 40%	1 20%
2 подгруппа: зрелые  кистозные тератомы n=4	1 25%	1 25%	-
II группа n=23	15 65,2%	13 56,5%	11 47,8%
1 подгруппа:	11	10	6
эндометриоидные кисты n=15	73,3%	66,7%	40%
2 подгруппа:	4	3	5
кисты яичников n=8	50%	37,5%	62,5%

 

Во всех случаях было произведено выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Необходимо отметить, что во всех случаях, когда при эхографии был выявлен полип эндометрия, диагностирован хронический эндометрит или имелось подозрение на патологию эндометрия, при гистероскопии и последующем патоморфологическом исследовании соскоба из полости матки вышеуказанные диагнозы подтверждались.

Таким образом, несмотря на то, что у 16 (50 %) пациенток была выявлена патология эндометрия, мы не можем утверждать, что это является ведущим фактором бесплодия у женщин с новообразованиями яичников. Вероятнее всего, это сопутствующий фактор бесплодия у данного контингента больных.

Оперативное вмешательство во всех случаях протекало без осложнений. Не отмечено осложнений и в послеоперационном периоде. Пациентки были выписаны на 2 — 5 сутки после оперативной лапароскопии.

Для улучшения репаративных процессов в ткани оперированного яичника, удаления из кровеносного русла токсических веществ, компонентов разрушенных клеток, восстановление фагоцитарной системы, повышение функциональной активности кроветворных, стромальных и иммунокомпетентных клеток, а также для улучшения микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде из эфферентных методов лечения у больных с сочетанной патологией в малом тазу (наружный генитальный эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу) использовался плазмоферез. К сожалению, применение озонотерапии в раннем послеоперационном периоде у пациенток с новообразованиями яичников вызывает гиперстимуляцию яичников в виде образований функциональных кист, чаще в здоровом яичнике.

На втором этапе лечения пациенток с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников при наличии такой сопутствующей патологии в малом тазу, как наружный генитальный эндометриоз и с целью профилактики раннего рецидива наружного генитального эндометриоза проводили гормонотерапию в течение 6 месяцев в непрерывном режиме (Даназол, Декапептил-Депо, Золадекс, Гестринон). Назначение препарата производили индивидуально для каждой больной с учетом морфофункционального и гормонального статуса.

Учитывая наличие побочных явлений (приливы, головные боли, слабость) при проведении гормонотерапии в послеоперационном периоде,5 (15,8%) пациенткам из 32 одновременно был проведен курс плазмофереза. На фоне такой комплексной терапии отмечалось резкое улучшение состояния женщин, снижение или полное исчезновение побочных эффектов.

Всем больным в послеоперационном периоде с целью восстановления менструально-репродуктивной функции была проведена комплексная дифференциальная реабилитационная терапия, включающая в себя: гормональную и метаболическую терапию, энзимотерапию, витаминотерапию - с учетом поражения всех звеньев репродуктивной системы. Это позволило увеличить частоту наступления беременности до 82,7%. Сроки наступления беременности колебались от 1 до 6 месяцев.

Таким образом данные об увеличении уровня α ФЛ антител у женщин с опухолями и опухолевидными образованиями яичников и бесплодием, наиболее выраженные в группах больных с цистаденомами и эндометриоидными кистами, позволяют отнести их к группе высокого риска по развитию у них аутоиммунных нарушений при наступлении беременности. Поэтому с целью профилактики самопроизвольных выкидышей и нормального родоразрешения рекомендуется наблюдение в профильных учреждениях.

About the authors

R. G. Gataulina

Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Russian Academy of Medical Sciences

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

L. V. Vanko

Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

T. А. Nazarenko

Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

L. S. Ezhova

Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

I. V. Menzhinskaia

Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

О. E. Barabanova

Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

G. T. Sukhikh

Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files