To the question of the influence of the abdominal attachment of the uterus on the subsequent pregnancy

Full Text

свое мнѣніе относительно показаній къ этой операціи въ Берлинскомъ акушерскомъ обществѣ, а именно: 1) въ случаяхъ, гдѣ изъ-за другихъ причинъ дѣлается лапаротомія при одновременномъ существованіи retroflexio mobilis или fixata— нужно пришить матку къ нижнему углу разрѣза; 2) напротивъ ventrofixatio uteri retroflexi ad hoc, которую должно разсматривать, какъ опасную для жизни операцію, предпринимаемая для излѣченія неопасныхъ для жизни страданій, исключительно можетъ быть допущена при retroflexio fixata.

Въ одномъ изъ слѣдующихъ засѣданій того-же общества авторъ сдѣлалъ еще бòлыпія ограниченія, а именно: такъ какъ тогда не было извѣстно, не будетъ-ли ventrofixatio uteri способствовать выкидышу, буде зачатіе произойдетъ, то въ случаѣ retroflexio fixata, для излеченія которой авторъ предпринялъ лапаротомію, онъ освободилъ матку отъ сращеній, но не пришилъ ее къ брюшной стѣнкѣ, потому что больная желала имѣть дѣтей.

Такъ какъ вопросъ относительно вліянія ventrofixatio uteri на послѣдующую беременность не рѣшенъ, то авторъ хочетъ дать кой-какое разрѣшеніе этого вопроса и показать, что питаемыя имъ опасенія основательны. У 28-лѣтней особы, 3 раза рожавшей и страдавшей внутрисвязочной лѣвосторонней оваріальной кистой, осложненной retroflexio uteri mobilis, въ концѣ 1889 года авторъ удалилъ кисту и укрѣпилъ матку въ нижнемъ углу брюшной раны. Матка послѣ операціи находилась въ anteversioflexio, была подвижна. Больная чувствовала себя прекрасно. Въ концѣ 1890 года больная эта забеременѣла и на 3-мъ мѣсяцѣ выкинула. При изслѣдованіи оказалось: Portio vaginalis на столько кзади высоко, что едва достигается пальцемъ. Матка увеличена соотвѣтственно сроку беременности, находится въ максимально-приподнятомъ положеніи по направленію впередъ и кверху, фиксирована у брюшной стѣнки. Ощупывая комбинированными пріемами стѣнки матки, авторъ ожидалъ найти разницу въ толщинѣ передней и задней стѣнокъ матки, что въ дѣйствительности и оказалось: задняя стѣнка, включая и дно, истончена, растянута, тогда какъ передняя до того мѣста, гдѣ плотно срощена съ брюшной стѣнкой, нормальна и даже сверхъ нормальнаго толста. Это различіе въ толщинѣ стѣнокъ, по мнѣнію автора, объясняется тѣмъ, что прирощенная передняя стѣнка не можетъ слѣдовать за ростомъ яйца и ростущее яйцо по необходимости должно доставить себѣ просторъ, а задняя стѣнка истончается ad maximum, пока наконецъ, вслѣдствіе неудержимаго растягиванія, не откроется маточный зѣвъ и не наступитъ абортъ, который устраняетъ разрывъ матки.

Другой причины выкидыша въ данномъ случаѣ авторъ не можетъ найти, и абортъ считаетъ слѣдствіемъ ventrofixationis, подобно Küstner’y.

И потому, если онъ будетъ вынужденъ освободить ретрофлектированную матку отъ сращеній посредствомъ чревосѣченія, то у женщины, способной къ дѣторожденію и желающей имѣть дѣтей, авторъ уничтожитъ сращенія и удержитъ матку въ надлежащемъ положеніи посредствомъ влагалищнаго пессарія, хотя и освобожденіе матки отъ сращеній посредствомъ лапаротоміи придется дѣлать очень рѣдко, коль скоро гинекологи будутъ считать за правило производить раздѣленіе этихъ сращеній по методу Schultze.

Дальше авторъ говоритъ, что Olshausen не раздѣляетъ вышеизложеннаго его опасенія, опираясь на одинъ случай произведенной Kaltenbach’омъ ventrofixationis въ концѣ 1887 года, гдѣ паціентка чрезъ 1¹/₂ года послѣ операціи родила правильно въ концѣ правильной беременности, которая протекала безъ осложненій. Матка въ концѣ беременности была свободна отъ связи съ брюшной стѣнкой.

Возможно, говоритъ авторъ, что освобожденіе отъ сращеній, какъ это думаетъ Olshausen произошло вслѣдствіе значительныхъ измѣненій въ циркуляціи кровообращеніи половыхъ органовъ sub graviditate; возможно также, что сращенія уже до беременности были разрушены и потому не могли имѣть на нее вліянія.

About the authors

L. Xrostovsky

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files