Dr. J. C. Edgar. Prolonged, non obstructed Labor in the first stage; its Management. - (New-Iork medic. Journal, 12 / v 94, p. 582-585). - Carrying out a prolonged first period of labor without mechanical obstacles

Abstract

Prolonged first period of labor (uterine opening) is a very unpleasant complication of them, often accompanied by severe consequences; therapy of the named evasion during childbirth is one of the most serious tasks of the obstetrician.

Full Text

Затянувшійся первый періодъ родовъ (открытія матки) — очень непріятное осложненіе ихъ, сопровождаемое часто тяжелыми послѣдствіями; терапія названнаго уклоненія въ ходѣ родовъ—одна изъ серьезнѣйшихъ задачъ акушера.

При отсутствіи механическихъ препятствій къ родамъ, причина замедленія 1-го періода не въ шейкѣ, а въ изгоняющихъ силахъ.

Гдѣ граница между нормальнымъ и затянувшимся первымъ періодомъ родовъ? Edgar опредѣляетъ это такъ: когда нѣтъ механическихъ препятствій, а роды въ теченіи нѣкотораго времени не подвигаются впередъ или наступаетъ истощеніе плода или матери, то роды—затянувшіеся. На истощеніе указываетъ измѣненіе сердцебіенія плода или матери; а со стороны послѣдней кромѣ того, измѣненіе правильности схватокъ, раздражительность или нервное возбужденіе. Спазмодическія сокращенія матки обусловливаютъ не растяженіе шейки.

Наша задача — опредѣлить причины этихъ явленій и устранить ихъ.

Изъ совѣтовъ Edgar’а, опуская общеизвѣстное, приведу болѣе существенное. Е. предлагаетъ назначать раньше средства, примѣняемыя: 1) внѣ половаго тракта, а при недостаточности ихъ и 2) примѣняемыя въ самомъ половомъ каналѣ. Изъ первыхъ Е. совѣтуетъ не упускать изъ виду болѣе простѣйшія; опорожненіе прямой кишки и пузыря; лежащей роженицѣ — походить немного: давленіе головки на нижній отрѣзокъ матки усиливаетъ схватки. При слабости болей: ванны теплыя или поперемѣнное прикладываніе къ животу горячей и холодной воды. При болѣзненности Е. предпочитаетъ хлоралъ всѣмъ другимъ (гельземину, антипирину, кокаину); но объ опіѣ замѣчаетъ, что, по возобновленіи успокоенныхъ имъ оолей, схватки становятся сильнѣе прежняго и полезнѣе. Эфиру Е. отдаетъ предпочтеніе передъ хлороформомъ: порицая полный наркозъ послѣднимъ, который по Edgar’у совершенно останавливаетъ схватки, Е. говоритъ, что эфиръ (предлагается маска Allis’а) также хорошо успокоиваетъ судорожныя боли, какъ и хлороформъ, но не производитъ атоніи матки, какъ хлороформъ. E. предупреждаетъ противъ растиранія дна матки или выжиманій плода при мало-раскрытой шейкѣ: точно также нельзя допускать натуживаній роженицы при названномъ состояніи шейки.

При предлежаніи головки и слабости сокращеній Edgar хвалитъ электричество; положительный электродъ онъ ставитъ на поясницу, отрицательный — на животъ, избѣгая мѣстонахожденія головки; менѣе полезно — прикладываніе электродовъ къ боковымъ частямъ матки.

При ягодичныхъ положеніяхъ электроды ставятся къ поясницѣ и на шейную часть роженицы.

Введеніе электродовъ въ матку или влагалище E. не совѣтуетъ, какъ ради избѣжанія переноса заразы, такъ и потому, что этимъ можно вызвать тетаническія сокращенія мышцъ матки и даже вдыхательныя движенія ребенка. Но болѣе всѣхъ другихъ средствъ Edgar при слабости потугъ у роженицъ любитъ стрихнинъ. Зная вялое теченіе прежнихъ родовъ женщины или бывшія у нея кровотеченія, Е. назначаетъ беременной, за 4 до 8 недѣль до родовъ или даже съ половины беременности, по ¹/₆₀ грана сѣрнокислаго стрихнина, 3 раза въ день. У первороженицъ съ вялымъ теченіемъ родовъ Edgar впрыскиваетъ подъ кожу ¹/₆₀ грана стрихнина черезъ ¹/₄ часа, доходя до ¹/₂₀ грана.

Послѣ родовъ Edgar тоже предлагаетъ давать стрихнинъ вмѣсто эрготина, по ¹/₆₀. (Въ Америкѣ и Австраліи стрихнинъ вообще часто примѣняется). Edgar считаетъ стрихнинъ профилактической мѣрой противъ медленныхъ родовъ.

2) Изъ средствъ, примѣняемыхъ въ самомъ половомъ каналѣ, если другія мѣры не помогли, Е. совѣтуетъ продолжительныя горячія души, особенны тамъ, гдѣ шейка уже частью раскрыта и гдѣ нижній отрѣзокъ матки ущемленъ между головкою и костями таза и гдѣ существуетъ уже воспалительное или отечное состояніе шейки.

Когда внутреннее изслѣдованіе, даже при нѣкоторомъ открытіи шейки, вызываетъ маточныя сокращенія спазмодическаго, неправильнаго характера, въ родѣ судорожныхъ болей, и когда пузырь при схваткахъ мало выпячивается впередъ, то Edgar совѣтуетъ поизслѣдовать, нѣтъ ли срощенія оболочекъ съ нижнимъ отрѣзкомъ матки. Если есть, то слѣдуетъ отсепаровать ихъ, по крайней мѣрѣ, дюйма на 2 отъ краевъ зѣва, пальцемъ лучше, чѣмъ инструментами; у 1-ой роженицы это производится однимъ пальцемъ при низдавленіи матки другой рукою сверху, а у многороженицъ— вводится ¹/₂ ручной кисти во влагалище.

Разрывъ пузыря Edgar совѣтуетъ только при огромномъ количествѣ околоплодныхъ водъ (hydramnion).

При отсутствіи механическихъ препятствій, раздраженіе внутренней поверхности матки составляетъ вѣрное средство къ усиленію потугъ.

Введеніе въ матку бужей или пузыря Tarnier Edgar называетъ медленнымъ средствомъ; онъ предпочитаетъ этому впрыскиваніе ко дну матки 4 унцій глицерину, если оболочки не разорваны и если можно провести катетеръ дюймовъ на 6 въ матку.

Пузырь Barnes’a, Edgar считаетъ хорошимъ средсвомъ какъ для раздраженія матки, такъ и для расширенія шейки; но для этой цѣли Е. предпочитаетъ пузырь-расширитель Charpentier, состоящій изъ нерастяжимой, непромокающей шелковой матеріи, конической формы, емкостью въ 17 унцъ, шириною у дна пузыря въ 3¹/₂ дюйма. Его преимущества передъ пузыремъ Барнеса: 1) вмѣсто введенія нѣсколькихъ достаточно введеніе одного пузыря; 2) вслѣдствіе растяжимости пузыря Барнеса мы не знаемъ, наполненъ ли онъ или нѣтъ, при томъ онъ измѣняетъ свою форму, соотвѣтственно шейкѣ матки и полное растяженіе имъ послѣдней невозможно; а пузыремъ Charpentier а полное растяженіе достигается легко; 3) оба пузыря одинаково смѣщаютъ предлежащую часть; но пузырь Charpentier, тампонируя шейку, не допускаетъ истеченія околоплодныхъ водъ и достигаемое имъ растяженіе шейки допускаетъ введеніе руки для поворота и извлеченія ребенка. Edgar кромѣ своихъ наблюденій приводитъ такія же Лондонскихъ знаменитостей: Ernst’а Hermann’а и Herbert’а Spencer’а, а также Pinard’s. Изъ 40 случаевъ примѣненія послѣднимъ пузыря Charpentier’а. расширеніе достигнуто въ 23-хъ—въ 6 до 10 часовъ, въ 7 въ 12 до 24 часовъ, а въ 10 случаяхъ въ 24— 48 часовъ. Смѣщеніе головки не составляетъ неудобства или вреда; это облегчаетъ введеніе руки для поворота, которымъ можно кончить роды, когда нужно ускорить ихъ окончаніе. Отодвиганіе передней губы за головку авторъ не считаетъ, подобно Credé-Leopold’y, „преступнымъ“, а полезнымъ при условіи, чтобы руки были асептичны. Въ крайнихъ случаяхъ Е. допускаетъ глубокіе надрѣзы шейки, по Duhrssen’y, приводя его статистику (35 случаевъ съ выздоровленіемъ всѣхъ матерей и съ потерей 2-хъ дѣтей).                                         

М. Гинзбургъ.