Correspondence. V. Operation of restoration of the perineum with a complete rupture of it (with rupture of the sphincter of the rectum)

Abstract

Restoration of the perineum with a complete rupture of it is not in itself tricky and especially difficult for the operator (for the most part), and for the patient's life, this operation is completely safe, but not less, with some complete ruptures of the perineum, to reach prima after restoration of it (perineum) it is not particularly easy if there are still cases in which they have already operated on, but for some reason unsuccessfully.

Full Text

Возстановленіе промежности при полномъ разрывѣ ея не представляетъ само по себѣ хитрой и особенно трудной для оператора операціи (по большой части), а для жизни больной эта операція совершенно безопасна, тѣмъ не менѣе, при нѣкоторыхъ полныхъ разрывахъ промежности достигнуть prima послѣ возстановленія ея (промежности) бываетъ не особенно легко, если еще попадаются случаи, въ которыхъ раньше уже оперировали, но почему-либо неудачно.

Къ такимъ случаямъ принадлежитъ нижеслѣдующій. Жена управляющаго Е. С—ва, 25 лѣтъ отъ роду, жительница г. Козлова, многороженица обратилась ко мнѣ по поводу разрыва промежности.

20/х 96 г.: При осмотрѣ наружныхъ половыхъ органовъ оказалось, что промежность совершенно разорвана, при чемъ надорвана прямая кишка и вполнѣ разорванъ наружный сфинктеръ апі. Разрывъ давняго происхожденія (произошелъ три года тому назадъ при родахъ) и мѣсто разрыва обезображено рубцовой тканью. Передняя стѣнка прямой кишки разорвана на 17г сайт, въ длину, отъ сфинктера кверху. Разрывъ промежности переходитъ и на заднюю стѣнку влагалища, на 4 сайт, кверху отъ входа во влагалище.

Этотъ разрывъ, по словамъ больной, былъ еще больше и уменьшился благодаря двукратному наложенію швовъ на этотъ разрывъ московскими акушерами (подъ хлороформ, наркозомъ), хотя полнаго срощенія ни разу не достигли.

Теперь, благодаря розрыву сфинктера апі, газы не удерживаются, а калъ держится только твердый. Больная очень тяготится своимъ состояніемъ промежности и вслѣдствіе этого отличается очень раздражительнымъ характеромъ.

24/х 96: Подъ анэстезіей кокаиномъ (ассистировалъ врачъ Г. И. Маловъ), у больной на дому, мной сдѣлано возстановленіе промежности, при чемъ поверхность окровавленія имѣла форму бабочки (по Эммету *).

Швы изъ асептическаго шолка отдѣльно наложены на рану прямой кишки, потомъ наложены на влагалище и наконецъ— глубокіе, черезъ всю толщину промежности; при этомъ въ глубинѣ промежностной раны накладывались вспомогательные, изъ тонкаго шолка, погружные швы.

Послѣ наложенія всѣхъ швовъ въ rectum была введена, толщиной въ гусиное перо, дренажная трубка для отвода газовъ изъ кишечника. Во влагалище, на двое сутокъ, введена полоса антифебрин, марли и промежностные швы припудрены тіоформомъ.

Дальнѣйшій уходъ за больной въ послѣопераціонномъ періодѣ состоялъ въ ежедневномъ выпусканіи мочи при помощи катетера (2—3 раза въ день) и вытиранія на сухо промежностныхъ швовъ съ послѣдовательной присыпкой ихъ тіоформомъ (хорошо осушаетъ раны); послѣ удаленія тампона изъ влагалища и снятія промежностныхъ швовъ производилось еще (разъ въ сутки) ежедневно промываніе влагалища aq. formalini (1:2000). Моча выпускалась катетеромъ до 10 дня послѣопераціоннаго времени.

Съ 25/х по 28/х у больной наблюдались явленія гипереміи печени, слѣдствіемъ чего были сильныя боли въ области печени, тошнота и рвота желчью; эта послѣдняя (рвота), конечно, могла неблагопріятно отразиться на заживленіи операціонной раны. На 5-й день послѣ операціи дано слабительное (оl. Ricini 25,0) и поставлена клизма изъ воды съ прованскимъ масломъ, послѣ чего больную прослабило жидкимъ каломъ; калъ свободно выходилъ черезъ дренажную трубку. На 8-й день сняты всѣ швы на промежности, а черезъ двѣ недѣли послѣ операціи сняты влагалищные швы; при этомъ оказалось, что одинъ шовъ промежности, въ средней ея части, прорѣзался и въ этомъ послѣднемъ мѣстѣ получилось фистулезное сообщеніе промежности съ rectum, выше сфинктера. Въ продолженіи 2-хъ недѣль, при испражненіи, жидкій калъ попадалъ и въ фистулезный ходъ.

Къ срединѣ февраля 1897 года этотъ фистулезный ходъ закрылся и, такимъ образомъ, получилась довольно хорошая, прочная промежность; больная хорошо могла задерживать всякаго рода калъ и газы и чувствовала себя, какъ будто вновь народилась на свѣтъ (по ея выраженію). Такимъ образомъ въ этомъ случаѣ вездѣ получилась prima, за исключеніемъ одного глубокаго шва на промежности. Весьма вѣроятно, что, появившаяся на 2-й день операціи, рвота была моментомъ, способствовавшимъ прорѣзыванію этого шва и образованію промежностной фистулы, которая всетаки, благодаря своей незначительной ширинѣ и содержанію ея въ чистотѣ, въ продолженіи ок. 1 ¹/₂—2 мѣс. совершенно закрылась.

Операцію я дѣлалъ подъ кокаиномъ, чтобы избѣжать рвоты въ послѣопераціонномъ періодѣ, которой больная страдала по двое сутокъ послѣ предшествовавшихъ операцій.

Правда, и въ данномъ случаѣ, при кокаинѣ (хотя и не въ зависимости отъ кокаина, а вслѣдствіе нервозности больной) мы не избѣжали вполнѣ рвоты, но она была только на второй день операціи и наблюдалась 1—2 раза всего.

1897 года, декабря 19 дня,                                                 Врачъ Иманской больницы

ст. Иманъ.                                                        Кит. Вост. ж. д. В. Потѣенко.

*) „Traité de Gynécologie“ par S. Pozzi, стр. 1108; troisième édition. „Женскія Болѣзни“ К. Славянскаго 1888 года, стр. 179.

Д. Оттъ.

Редакторы:  Л. Личкусъ.