To the anatomy and treatment of ectopic pregnancy

Full Text

Относительно сосудовъ, мое изслѣдованіе дало результаты, сходные съ полученными другими изслѣдователями. Особенный интересъ представляютъ сосуды клѣточковаго слоя, въ частности тѣ изъ нихъ, которые, имѣя большой калибръ, обладаютъ только эндотеліальной оболочкой (капилляры) или даже лишены всякой оболочки (Blutlacnnen ѵ. Tussenbroek). Мнѣнія авторовъ расходятся относительно происхожденія этихъ сосудовъ изъ артерій или венъ, вслѣдствіе потери оболочекъ и расширенія ихъ. Dobbert признаетъ происхожденіе ихъ изъ артерій, по аналогіи съ беременной маткой и трубой. Tussenbroek нашла, что артеріи въ decidua сохраняли свое строеніе, и вѣточки ихъ, безъ потери мышечной оболочки и расширенія, подходили близко къ поверхности. Поэтому она источникомъ этихъ сосудовъ считаетъ вены. Что касается моего случая, то я находилъ въ клѣточковомъ слоѣ, кромѣ капилляровъ и кровяныхъ полостей безъ слѣда оболочекъ, еще вѣточки артерій съ чрезвычайно тонкой соединительно-тканной оболочкой, что особенно бросалось въ глаза при сравненіи съ оболочками артерій железистаго слоя. Поэтому я склоненъ признать происхожденіе этихъ кровяныхъ вмѣстилищъ изъ вѣточекъ артерій, вслѣдствіе потери оболочекъ и послѣдовательнаго ихъ расширенія. Такимъ образомъ мы здѣсь находимъ процессъ, аналогичный тому, который происходитъ въ decidua serotina при нормальной беременности, какъ это доказано работами Waldeyer'a ^[1]), Bohr‘а ^[2]),  Hofтеіеr’а ^[3]), Gottschalk'a ^[4]) и другихъ. Присутствіе такихъ лишенныхъ собственной стѣнки, кровяныхъ полостей является второй характерной особенностью deciduae uteriuae при внѣматочной беременности.

Ткань deciduae uterinae въ моемъ случаѣ представляла дегенеративныя измѣненія: децидуальныя клѣтки и ихъ ядра не ясно очерчены, плохо восприняли эозиновую и гемтоксилиновую окраску, кромѣ того, нѣкоторыя клѣтки подверглись зернистому распаденію. Въ виду отсутствія въ протоплазмѣ клѣтокъ жировыхъ зернышекъ, эти измѣненія слѣдуетъ приписать коагуляціонному некрозу. Причиною его были экстравазаты и тромбозъ сосудовъ, которые отчасти давленіемъ на клѣтки, отчасти разстройствомъ кровообращенія, сильно измѣнили питаніе ихъ. Коагуляціонный некрозъ Klein наблюдалъ часто въ decidua къ концу нормальной беременности и нашелъ его въ decidua uterina при внѣматочной. Измѣненія, встрѣчаемыя въ клѣточныхъ скопленіяхъ железистыхъ полостей слѣдуетъ приписать жировому перерожденію. Чтобы закончить анатомическую часть моей работы, мнѣ еще осталось разсмотрѣть интересный вопросъ о томъ, часто ли наблюдаются описанныя измѣненія слизистой матки при внѣматочной беременности? Привожу имѣющіяся литературныя данныя Hecker ^[5]) изъ 40 собранныхъ имъ случаевъ трубной беременности только въ трехъ нашелъ увеличеніе матки безъ образованія deciduae; въ своемъ случаѣ онъ указываетъ на значительное увеличеніе матки; слизистая оболочка при этомъ была гладка, бѣлаго цвѣта и покрыта тонкимъ слоемъ слизи.

Zweifel (1. с.) изъ 13 случаевъ въ двухъ наблюдалъ выхожденіе deciduae, въ 5 случаяхъ—увеличеніе матки, въ двухъ — размягченіе port, vaginalis, въ трехъ — свойственную беременности окраску наружныхъ частей.

Wyder ^[6]) приводитъ 6 случаевъ внѣматочной беременности: въ 5 случаяхъ была decidua uterina—въ двухъ случаяхъ констатирована при вскрытіи, въ трехъ выдѣлилась наружу (1 случай безъ микроскопическаго изслѣдованія); въ шестомъ случаѣ (grav. abdominalis, смерть плода на 10 мѣсяцѣ беременности, келіотомія чрезъ 12 недѣль), выскабливаніе на 12 мѣсяцѣ беременности дало отрицательный результатъ.

Martin ^[7]) на основаніи 56 случаевъ считаетъ развитіе deciduae nterinae явленіемъ постояннымъ, хотя и не указываетъ, какъ часто въ этихъ случаяхъ она выдѣлялась наружу. Въ своемъ сочиненіи ^[8]) Martin говоритъ, что въ его собственныхъ случаяхъ нельзя было указать на особенно частое выхожденіе deciduae, и abrasio probatoria въ 12 случаяхъ дала отрицательный результатъ.

Въ клиническомъ отношеніи мой случай затрогиваетъ вопросъ о лѣченіи трубной беременности въ первой ея половинѣ. Этотъ вопросъ разрѣшается различно въ зависимости отъ того, имѣется ли дѣло съ трубною беременностью до наступленія исходовъ ея (разрывъ и трубный выкидышъ), иди съ этими послѣдними. Всѣ авторы согласны въ томъ, что установивъ діагнозъ внѣматочной беременности, безусловно слѣдуетъ удалять плодный мѣшокъ, какъ опасное новообразованіе (Werth) потому что нельзя предвидѣть размѣра кровотеченія и угрожающихъ жизни послѣдствій его. Мнѣнія авторовъ расходятся относительно оперативнаго пути, т. е. келіотоміи или кольпотоміи. Большинство стоитъ за келіотомію, при которой имѣется возможность хорошо осмотрѣть могущія быть сращенія и удобнѣе остановить кровотеченіе. Во взглядахъ авторовъ на лѣченіе кровотеченія, вслѣдствіе разрыва трубы или трубнаго аборта замѣчается рѣзкое различіе. Martin (1. с. s. 398) считаетъ показанною келіотомію, при свѣжемъ кровотеченіи, пока больная дышетъ и опредѣляется пульсъ изъ 5 случаевъ въ трехъ больныя выздоровѣли, два случая окончились смертью. Такого-же активнаго образа дѣйствія придерживается Rossier ^[9]) на основаніи результатовъ оперативнаго вмѣшательства въ сообщенныхъ имъ 17 случаяхъ внѣматочной беременности. При свѣжихъ кровотеченіяхъ, келіотомію дѣлаютъ Gusserоw и Lawson-Tait въ видахъ быстраго нахожденія и перевязки кровоточащаго мѣста (цит. у Rossier). При haematocele, одни придерживаются кольпото- міи, другіе келіотоміи (Sänger, Rossier). Съ другой стороны встрѣчаются сторонники консервативнаго метода лѣченія кровотеченій вслѣдствіе трубнаго аборта или разрыва трубы. Thorn ^[10]) возводитъ въ принципъ выжидательное лѣченіе, даже на будущее время, и думаетъ, что слѣдуетъ оперировать только при строгихъ показаніяхъ. Только повторное, угрожающее жизни кровотеченіе въ свѣжихъ случаяхъ можетъ заставить прибѣгнуть къ келіотоміи; впослѣдствіи при нагноеніи и разложеніи (Verjauchung) haematocelis показана кольпотомія. Condamin, ученикъ Laroyenne’а,—также приверженецъ выжидательнаго лѣченія: абсолютный покой, ледъ въ теченіи 14 дней, пока больная не оправится отъ коллапса, затѣмъ проколъ и опорожненіе чрезъ сводъ влагалища кровяной опухоли, съ удаленіемъ или безъ удаленія придатковъ. Келіотомію онъ считаетъ опасною и лѣченіе болѣе продолжительнымъ (цит. у Rossier). У насъ проф. Лебедевъ, Феноменовъ, и Д-ръ Смолъскій придерживаются консервативнаго лѣченія haematocelis; Вастенъ, напротивъ, производитъ келіотомію какъ можно раньте. ¹¹)

Въ моемъ случаѣ сильный коллапсъ былъ противупока- заніемъ для производства келіотоміи. Поэтому понятно, почему пришлось прибѣгнуть къ симптоматическому лѣченію; мѣры были направлены противъ угрожающаго жизни коллапса. Послѣ безуспѣшнаго примѣненія возбуждающихъ внутрь и подкожно, были примѣнены съ блестящимъ результатомъ клизмы изъ физіологическаго раствора поваренной соли. Считаю не лишнимъ, до изложенія этого способа, предпослать краткій очеркъ лѣченія сильныхъ кровотеченій введеніемъ въ организмъ соляного раствора.

Съ давнихъ поръ при большихъ кровотеченіяхъ было предложено переливаніе крови въ венозную систему. Но опыты на животныхъ и наблюденія на людяхъ показали, что кровь одного животнаго, будучи введена въ организмъ другого, не приноситъ пользы, а напротивъ вредитъ организму, отравляя его гемоглобиномъ, вслѣдствіе распаденія красныхъ кровяныхъ шариковъ (Mikulicz ^[12]). Не менѣе опаснымъ оказалось переливаніе дефибринированной крови, дѣйствующей смертельно вслѣдствіе тромбоза сосудовъ, обусловленнаго находящимся въ ней свободнымъ фибриннымъ ферментомъ (Bergmann ^[13]). Неудивительно, что всѣ отказались отъ этого способа по полне- нія потерь крови и старались отыскать другое средство для его замѣны. Это стремленіе увѣнчалось успѣхомъ, благодаря ряду основательныхъ работъ, совершенно перемѣнившихъ взгляды на причину смерти отъ громадныхъ потерь крови. Работами Goltz'a ^[14]), Worm Müller'a ^[15]), Lesser'a ^[16]) и Cohnheim'a. ^[17]) доказано, что смерть при громадныхъ потеряхъ крови не зависитъ отъ потерь гемоглобина и обѣдненія крови кислородомъ, но что непосредственную причину смерти слѣдуетъ искать въ несоотвѣтствіи между объемомъ сосудовъ и ихъ содержимымъ и вслѣдствіе этого недостаточномъ наполненіи сердца; оно далѣе работать не можетъ, потому что не наполняется кровью изъ венъ. Изъ этого весьма важнаго вывода слѣдуетъ, что мы должны стремиться не вводить въ орга- низмъ кровь, а стараться сгладить указанное несоотвѣтствіе. Для достиженія этого, достаточно повысить количество жидкости въ сосудахъ, чтобы устранить угрожающую жизни опасность. Для этой цѣли пользуются индифферентнымъ физіологическимъ растворомъ поваренной соли (0,6 %), который сначала вводили въ кровеносные сосуды. Первый, примѣнившій при экспериментахъ вливаніе соляного раствора, былъ Cohnheim (1. с.). Онъ вводилъ его въ центральный конецъ V. abdominalis лягушки, при постоянномъ давленіи, въ теченіи 1 — 2 часовъ, и въ тоже время изъ периферическаго конца вены выпускалъ кровь до тѣхъ поръ, пока вытекающая жидкость дѣлалась безцвѣтною. При этихъ опытахъ, удавалось около половины лягушекъ сохранить живыми въ теченіи 2— 3 дней, особенно если выбирались крѣпкіе экземпляры,. Затѣмъ почти одновременно въ Германіи Kronecker и Sander ^[18]), а во Франціи Jolyet и Laffont ^[19]) опытами на теплокровныхъ животныхъ доказали, что введенный соляной растворъ въ состояніи спасти жизнь этихъ животныхъ (собакъ), потерявшихъ такое громадное количество крови изъ открытаго большого сосуда, что оставшейся крови недостаточно было-бы для подержаніе я. Эти результаты были подтверждены на большомъ числѣ опытовъ, произведенныхъ на собакахъ и кроликахъ Schwarz"емъ ^[20]) и Д. О. Оттомъ [21] ). Опыты послѣдняго на собакахъ показали, что введеніе соляного раствора обезкровленнымъ животнымъ имѣетъ преимущество предъ вливаніемъ нормальной и дефибринированной крови, а также кровяной сыворотки въ томъ отношеніи, что быстрѣе происходитъ возстановленіе плотныхъ составныхъ частей и форменныхъ элементовъ крови.

Maydl ^[22]) старался доказать, что одно введеніе соляного раствора не спасаетъ животныхъ, когда малокровіе перешло извѣстныя границы; онъ признаетъ только оживляющее дѣйствіе раствора, имѣющее своимъ результатомъ повышеніе кровяного давленія, и совѣтуетъ, послѣ соляного раствора, производитъ переливаніе крови.

Länderer ^[23]) предложилъ вводить смѣсь соляного раствора съ дефибринированною кровью, или прибавлять къ соляному раствору сахару, чтобы, кромѣ жидкости, вводить питательныя вещества. Не смотря на прекрасные результаты, полученные на животныхъ и людяхъ, это предложеніе не вошло въ употребленіе, и всѣ придерживаются физіологическаго раствора поваренной соли.

Изъ приведеннаго очерка видно, что имѣлись научныя основанія для примѣненія соляного раствора въ практикѣ при большихъ кровотеченіяхъ. Имѣющіяся въ литературѣ данныя указываютъ, что при внутривенозномъ введеніи соляного раствора, получались успѣшные результаты при большихъ послѣродовыхъ и другихъ кровотеченіяхъ и что при этомъ не наблюдалось тѣхъ опасныхъ для здоровья и жизни явленій, которыя были присущи переливанію крови. Но самый способъ введенія раствора въ вену представляетъ большія неудобства: возможность вхожденія воздуха въ вену, трудность ввести канюлю въ спавшійся сосудъ, иногда невозможность ввести большое количество раствора въ открытую вену—приходится перевязывать вену и вскрывать другую,—необходимость опытнаго ассистента—все это дѣлаетъ способъ мало пригоднымъ для общаго примѣненія и заставило искать другихъ путей для введенія соляного раствора въ организмъ ^[24]). Такимъ путемъ была избрана подкожная клѣтчатка. Лѣченіе холеры не мало повліяло на уясненіе дѣйствія этого способа введенія соляного раствора. И здѣсь, какъ и при угрожающихъ кровотеченіяхъ, требуется быстрое введеніе большихъ количествъ жидкости взамѣнъ громадныхъ потерь воды изъ крови, чтобы предупредить прекращеніе кровообращенія. Samuel ^[25]) предложилъ лѣченіе холеры подкожнымъ введеніемъ физіологическаго соляного раствора съ прибавленіемъ соды, (1,0 Nat. bicarb. на литръ раствора). Благопріятные результаты, полученные Cantani ^[26]) при лѣченіи холеры этимъ способомъ, показали, что соляной растворъ, введенный въ большихъ количествахъ (1 ½ - 5 литровъ) въ подкожную клѣтчатку, попадаетъ въ сосудистую систему, переносится хорошо организмомъ и оказываетъ благотворное вліяніе на пульсъ и дыханіе. Всасываніе происходитъ довольно быстро: РД литра всасывается въ теченіи 15 минутъ. Эти наблюденія дали поводъ къ изученію экспериментальнымъ путемъ вопроса о подкожномъ введеніи соляного раствора.

Feilchenfeld ^[27]) нашель, что у животныхъ съ нормальнымъ количествомъ крови подкожное введеніе соляного раствора не оказываетъ никакого вліянія на повышеніе кровяного давленія; жидкость всасывается очень медленно, такъ что въ слѣдующіе дни видна еще опухоль на мѣстѣ впрыскиванія. У обезкровленныхъ животныхъ наблюдается повышеніе кровяного давленія, иногда до прежней высоты. Этотъ эффектъ наблюдается также и у животныхъ необезкровленныхъ, у которыхъ паденіе кровяного давленія зависѣло отъ голода и жажды. Кромѣ животныхъ, Feilchenfeld испыталъ подкожное введеніе соляного раствора въ двухъ случаяхъ на людяхъ (dysenteria, и pericarditis, осложнившая pyelitis). Хотя не удалось спасти жизнь, но можно было констатировать благопріятное вліяніе на повышеніе кровяного давленія и общее самочувствіе больныхъ. Эти случаи подтвердили, что введенный подъ кожу соляной растворъ быстро переходитъ въ кровь и оказываетъ свое полезнее дѣйствіе.

Опыты Pregaldino ^[28]) подтвердили выводы Feilchenfeld'a, указавъ, что у обезкровленныхъ животныхъ происходитъ довольно быстро всасываніе соляного раствора изъ подкожной клѣтчатки; дыханіе и пульсъ улучшаются, кровяное давленіе повышается и животное оправляется; повышеніе кровяного давленія уже замѣчается чрезъ ¼ часа—доказательство быстроты всасыванія. Чѣмъ скорѣе послѣ кровопусканія послѣдуетъ введеніе раствора, тѣмъ скорѣе повышается кровяное давленіе.

Pregaldino примѣнилъ подкожное введеніе раствора соли у женщины, потерявщей при выкидышѣ громадное количество крови. Она была безъ пульса, толчекъ сердца опредѣлялся неясно, дыханіе поверхностное. Подогрѣтый до 40° С. растворъ соли, въ количествѣ 350 куб. сант., былъ введенъ въ подкожную клѣтчатку передней брюшной стѣнки; массажъ для ускоренія всасыванія. Пульсъ поднялся, сознаніе возвратилось «Было введено еще 500 куб. сайт., раствора. Больная совершенно поправилась. На основаніи такого результата авторъ хвалитъ подкожное введеніе соляного раствора при всѣхъ случаяхъ остраго угрожающаго малокровія. Эти работы вполнѣ выяснили, что большія количества соляного раствора, введенныя подъ кожу, при сохранности кровообращенія, попадаютъ въ кровь, повышаютъ кровяное давленіе и возбуждаютъ сокращенія сердца, и что наконецъ самый способъ, при соблюденіи, конечно, антисептическихъ мѣръ, безопасенъ.

Въ акушерствѣ и гинекологіи этотъ способъ введенія соляного раствора получилъ распространеніе послѣ опубликованія наблюденій Münchmeyer'а. ^[29]), который примѣнилъ его въ 8 случаяхъ сильныхъ кровотеченій во время и послѣ родовъ. Вводимый въ количествѣ литра въ подкожную клѣтчатку подключичной области или между лопатками онъ быстро устранялъ опасный для жизни коллапсъ. FLünchmeyer считаетъ этотъ способъ безопаснымъ сравнительно съ внутривенознымъ. Рядомъ съ этими случаями авторъ упоминаетъ о десяти другихъ, гдѣ подкожное введеніе соляного раствора успѣха не имѣло. Въ этихъ случаяхъ оно примѣнялось при коллапсѣ послѣ келіотомій у лицъ съ перерожденіемъ сердца. Послѣ сообщенія Münchmeyer’a, въ литературѣ появляются другіе случаи, въ которыхъ съ такимъ же успѣхомъ примѣнялось подкожное введеніе соляного раствора при тяжелыхъ формахъ малокровія. Въ случаѣ Chazan'a, ^[30]) произошло внутреннее кровотеченіе вслѣдствіе разрыва беременной трубы и сильный коллапсъ, который, послѣ безуспѣшнаго примѣненія возбуждающихъ, скоро уступилъ подкожному введенію 1% раствора поваренной соли; больная чувствовала себя хорошо въ теченіи 5 часовъ, когда наступилъ новый коллапсъ; введеніе соляного раствора было повторено, на этотъ разъ съ абсолютно благопріятнымъ результатомъ—больная выздоровѣла.

Frank ^[31]) приводитъ два случая остраго малокровія: при выкидышѣ и послѣ оваріотоміи. Послѣ оваріотоміи произошло послѣдовательное кровотеченіе, источникъ котораго—невполнѣ перевязанный сосудъ ножки кисты. Келіотомія; послѣ нея коллапсъ, введеніе 400 гр. соляного раствора въ подкожную клѣтчатку бедра, пульсъ улучшился, но чрезъ 1 ½ часа снова сталъ нитевиднымъ; снова введено 700 гр., пульсъ сталъ ощутимъ въ ar. radialis, дыханіе правильнѣе. Больная поправилась. Такой же благопріятный результатъ получился и въ первомъ случаѣ.

Ostermann ^[32]) сообщаетъ случай келіотомій поповоду внѣкаточной беременности, въ которомъ на слѣдующій день послѣ операціи былъ 3 раза тяжелый коллапсъ, зависѣвшій отъ повторныхъ внутреннихъ кровотеченій, потому что при операціи остановка кровотеченія была очень затруднительна. При каждомъ коллапсѣ, введеніе 700 — 800 гр. соляного раствора подъ кожу въ окружности mammae. Наступившее выздоровленіе затянулось вслѣдствіе пролежня на крестцѣ. Авторъ рекомендуетъ дѣлать подкожное введеніе соляного раствора профилактически предъ поворотомъ при placenta praevia и предъ келіотоміей по поводу внутренняго кровотеченія при внѣматочной беременности.

Feis ^[33]) примѣнятъ подкожное введеніе соляного раствора въ трехъ случаяхъ остраго малокровія, развившагося послѣ операцій: неполной экстирпаціи матки, пораженной ракомъ, и двухъ келіотомій, сопровождавшихся большими потерями крови. Въ двухъ случаяхъ получился хорошій результатъ, въ третьемъ (келіотомія) больная оправилась, но на слѣдующій день умерла отъ паралича сердца.

Холмогоровъ ^[34]) получилъ прекрасные результаты въ 24 случаяхъ сильныхъ кровотеченій intra et post partum въ Московскомъ родильномъ домѣ. Соляной растворъ вводился въ подкожную клѣтчатку брюшной стѣнки, груди и конечностей. Рядомъ съ этими случаями приводится 8 другихъ, гдѣ этотъ способъ оказался безполезнымъ: въ трехъ случаяхъ имѣлись разрывы шейки, въ одномъ—тѣла матки, въ 4 случаяхъ— ничѣмъ не остановимое кровотеченіе. Въ заключеніе статьи Холмогоровъ говоритъ, что подкожное введеніе соляного раствора должно примѣняться предпочтительно въ благоустроенныхъ родильныхъ домахъ, при хорошо обученномъ врачебномъ персоналѣ.

Не смотря на прекрасные результаты этого способа введенія соляного раствора, какъ видно изъ приведенной литературы, нельзя не указать на одну сторону его, мѣшающую обширному примѣненію въ частной и сельской практикѣ. Я  разумѣю сложность способа. Необходимо имѣть особый аппаратъ (состоящій изъ стекляной воронки, гуттаперчевой трубки, въ метръ длиною, и длинной полой иглы), необходимо каждый разъ его и вводимый растворъ соли обезпложивать, что требуетъ извѣстнаго времени, наконецъ необходимъ помощникъ для послѣдовательнаго массажа—все это, вмѣстѣ взятое, трудно выполнить въ практикѣ внѣ лѣчебныхъ заведеній. Кромѣ этого, опухоли, возникающія на мѣстѣ введенія раствора, весьма медленно разсасываются и бываютъ иногда очень болѣзнены (Sahli ^[35] и Leichtenstern ³⁶)). Поэтому въ практикѣ начали примѣнять съ большою пользою, при громадныхъ потеряхъ крови, введеніе въ организмъ физіологическаго раствора поваренной соли въ видѣ клизмъ.

Bode ^[37]) примѣнилъ одинъ изъ первыхъ при остромъ малокровіи послѣ placenta praevia большія клизмы изъ соляного раствора; результаты получились прекрасные, всасываніе жидкости происходило быстро.

Huzarski ^[38]) въ одномъ случаѣ громаднаго кровотеченія послѣ преждевременныхъ родовъ ввелъ литръ 0,6% раствора соли in rectum; состояніе больной улучшилось: головокруженіе прошло, пульсъ поднялся. Чрезъ 5 часовъ снова малый пульсъ, холодныя конечности; подъ кожу введено 900 гр. соляного раствора, больная оправилась. Въ послѣродовомъ періодѣ t° доходила до 41°; медленное выздоровленіе; родильница встала чрезъ 2 недѣли.

Въ случаѣ Heer’a ^[39]) сильное кровотеченіе sub partu вслѣдствіе placenta praevia lateralis; поворотъ съ извлеченіемъ, выдѣленіе послѣда; атоническое кровотеченіе, больная безъ пульса; клизма изъ 2 литровъ ½ % раствора соли, больная оправляется; чрезъ часъ вторичный коллапсъ, сдѣлано вторая клизма, улучшеніе пульса и общаго состоянія. Родильница выписалась здоровою. Авторъ настоятельно рекомендуетъ въ случаяхъ тяжелой анеміи примѣнять клизмы вмѣсто внутривенознаго и подкожнаго введенія соляного раствора.

Нейштубе ^[40]) примѣнялъ клизмы изъ соляного раствора въ трехъ случаяхъ сильныхъ кровотеченій въ послѣродовомъ періодѣ и въ двухъ случаяхъ при выкидышахъ съ прекрасными результатами. Клизмы дѣлались изъ обыкновенной эсмар- ховской кружки; на 3 — 3 ½  стакана воды бралась чайная ложечка соли, t° жидкости 38 — 3 9° (С.).

Warmann ^[41]) также получилъ прекрасные результаты отъ клизмъ въ 27 случаяхъ угрожающихъ жизни кровотеченій послѣ выкидышей и родовъ. Клизмы дѣлались изъ неподогрѣтой жидкости, такъ какъ холодная вода, по мнѣнію автора, рефлекторнымъ путемъ дѣйствуетъ на центръ сосудодвигательныхъ нервовъ и вызываетъ сокращеніе стѣнокъ сосудовъ, вслѣдствіе чего возбуждаетъ дѣятельность сердца. Дыханіе дѣлается правильнымъ и глубокимъ, обмѣнъ веществъ повышается. Преимущество клизмъ предъ внутривенознымъ введеніемъ заключается въ томъ, что не происходитъ чрезмѣрнаго разжиженія крови и растворенія красныхъ кровяныхъ шариковъ и уменьшенія гемоглобина; такъ какъ изъ кишечника всасывается столько жидкости, сколько нужно для организма. Всасываніе происходитъ въ теченіи 4 ½ минутъ. Холодная вода обладаетъ большимъ кровоостанавливающимъ дѣйствіемъ, чѣмъ подогрѣтая: авторъ не наблюдалъ повторныхъ кровотеченій при холодной водѣ, при подогрѣтой, видѣлъ въ 2 случаяхъ; вводился обыкновенно литръ жидкости съ чайной ложечкой поваренной соли.

Witte ^[42]) указываетъ на большую всасывающую способность recti и совѣтуетъ пользоваться ею для введенія въ организмъ жидкости. Значеніе этой способности авторъ иллюстрируетъ случаемъ внутренняго кровотеченія вслѣдствіе разрыва беременной трубы, гдѣ до келіотоміи были сдѣланы 2 клизмы изъ теплаго молока и воды, въ количествѣ 500 гр/ съ промежутками въ 15 минутъ; пульсъ поднялся, но былъ еще слабъ. Послѣ келіотоміи были дѣлаемы клизмы въ 150 гр. каждый часъ до ночи; на слѣдующій день клизмы были повторены. Больная производила впечатлѣніе родильницы, но не келіотомированной. Во второмъ случаѣ послѣ келіотоміи (pyosalpinx et ventrolixatio) въ теченіе 5 дней не было стула; поставлена клизма изъ 1 ½ литровъ воды; чрезъ ½ часа сдѣлана вторая клизма изъ 1 ½ литр, раствора поваренной соли, въ виду бездѣйствія первой. Послѣ второй клизмы выдѣлилось около 50 гр. жидкости. Пульсъ, бывшій до клизмъ слабымъ и легко сжимаемымъ, сталъ болѣе твердымъ, и самочувствіе больной улучшилось. На основаніи всего этого Witte совѣтуетъ при келіотоміяхъ, послѣ операціи дѣлать каждыя 2 — 3 часа водяныя клизмы, а у истощенныхъ—питательныя. Онъ думаетъ, что этимъ можно предупредить упадокъ дѣятельности сердца; такъ какъ субъективное и объективное состояніе больныхъ послѣ клизмъ значительно улучшается.

Холмогоровъ (1. с.) въ 19 случаяхъ обильныхъ кровотеченій sub et post partum примѣнялъ клизмы въ 250 гр. соляного раствора съ хорошимъ результатамъ и рекомендуетъ ихъ особенно въ частной практикѣ.

Mitour ^[43]) совѣтуетъ употреблять соляныя клизмы въ слѣдующемъ видѣ: сначала клизма изъ теплой воды, послѣ дѣйствія которой дѣлаются соляныя (на литръ теплой воды кофейная ложка морской соли), сперва каждые часа, при тяжелыхъ явленіяхъ, или часъ въ первый день; во второй чрезъ 2 часа, въ третій чрезъ 6 часовъ. Приводится 5 случаевъ сильныхъ кровотеченій (3—при ulcus ventriculi rotundum, 1—при геморроѣ и 1 случай маточнаго кровотеченія (повидимому затянувшійся выкидышъ). Во всѣхъ этихъ случаяхъ методъ автора увѣнчался успѣхомъ: опасныя послѣдствія сильныхъ кровотеченій прошли, и больныя поправились.

Въ самое послѣднее время Max Schmid ^[44]) у экламптической родильницы съ нитевиднымъ, еле ощутимымъ пульсомъ, вслѣдствіе сильнаго кровотеченія, ввелъ въ видѣ клизмы Ѵз литра физіологическаго раствора соли и подъ кожу 01. camphor; чрезъ Va часа пульсъ поднялся, сдѣлался правильнымъ и медленнымъ. Въ клиникѣ проф. Тоrrgier' а эти клизмы, по словамъ автора, примѣняются часто.

Изъ приведенной литературы видно, что уже накопилось достаточно матеріала, чтобы признать полезное дѣйствіе соляныхъ клизмъ при тяжелыхъ и опасныхъ для жизни послѣдствіяхъ большихъ кровотеченій. Всѣ извѣстные случаи констатируютъ благопріятное вліяніе клизмъ при наружныхъ кровотеченіяхъ акушерскихъ и гинекологическихъ. Только въ случаѣ Witte (см. выше) клизмы изъ теплаго молока и воды примѣнялись при внутреннемъ кровотеченіи вслѣдствіе разрыва беременной трубы. Въ этомъ случаѣ клизмы имѣли временное вліяніе: келіотомія была произведена при маломъ пульсѣ. Мой случай представляется единственнымъ, гдѣ соляныя клизмы дали окончательный результатъ: опасный для жизни коллапсъ прошелъ и не повторялся; дыханіе стало глубже, пульсъ опредѣлялся въ лучевыхъ артеріяхъ, жажда уменьшилась, рвота прекратилась, и желудокъ сталъ переносить принятые вино и эфиръ. Это улучшеніе наступило чрезъ часа послѣ первой клизмы и шло прогрессивно. Что касается способа примѣненія, то, придерживаясь совѣта Холмогорова, я назначалъ небольшія клизмы (200 — 250 гр.) изъ физіологическаго раствора поваренной соли (1 ½ чайныя ложечки на литръ теплой воды) чрезъ 20 минутъ; клизмы дѣлались изъ эсмарховской кружки. Не смотря на коллапсъ, всѣ клизмы задержались, хотя дѣлались при обыкновенномъ положеніи больной на спинѣ.

Простота, удобопримѣняемость при всякой обстановкѣ, ничтожная затрата времени, безопасность, быстрота всасыванія и вліянія на возстановленіе дѣятельности сердца составляютъ неоспоримыя преимущества этого метода предъ подкожнымъ введеніемъ, оцѣнку котораго я сдѣлалъ раньше. Поэтому нельзя не рекомендовать товарищамъ по спеціальности этого способа введенія въ организмъ физіологическаго раствора поваренной соли при опасныхъ внутреннихъ кровотеченіяхъ, зависящихъ отъ исходовъ трубной беременности— разрыва и трубнаго аборта, особенно въ частной практикѣ, гдѣ производство келіотомій сопряжено съ громадными затрудненіями, а иногда и невозможно. Для клиники этотъ способъ также окажетъ услуги, такъ какъ, устранивъ опасный коллапсъ, дастъ возможность произвести успѣшно келіотомію для отысканія и перевязки кровоточащаго мѣста. Слѣдуетъ также ознакомить съ нимъ и акушерокъ, которыя бываютъ первыми свидѣтельницами большихъ кровотеченій и ихъ опасныхъ для жизни послѣдствій.

^[1]) Waldeyer.—Uber den Placentarkreislauf d. Menschen. Sitzungsber. d. kgl. preuss. Akad. d. Wissensch. zu Berlin. 1887. Реф. въ Centralbl. f. Gyn. 1887. № 14 s. 223.

²) Hohr.—Die Beziehungen d. mütterl. Gefässe zu d. intervillös. Räumen d. reif. Placenta, speciell zur Thrombose derselben. Virchow’s Arch- Bd. 115, s. 515.

^[3]) Hofmeier.—Die menschliche Placenta. Wiesbaden. 1890.

^[4]) Gottschalk.—Weitere Studien über d. Entwickelung d. mensch. Placenta. Arch. f. Gyn. 1891. Bd. 40, s. 169.

^[5]) Hecker.—Beitrag zur Lehre von Schwangerschaft ausserhalb d. Gebärmutterhöhle. Monatsch. f. Geb. und Frauenkrankh. 1859. Bd. XIII. s. 81.

^[6]) Wyder.—Beitrage zur Extrauterinschwangerschaft. Arch. f. Gyn. 1891. Bd. 41 s. 153.

^[7]) ULartin.—Über ektopische Schwangerschaft. Vom internationalen gynäkologischen Kongress in Brüssel. Centrait», f. Gyn. 1892. № 39. s. 771.

^[8]) Martin.—Die Krankheiten d. Eileiter. Eileitesrchwangerschaft. 1895. s. 368.

^[9]) Bossier.—Über ektopische Schwangerschaft. Bericht über d. Verhandlungen d. VII Versammlung d. deutsch. Geselsch. f. Gyn. in Leipzig vom 7—11 Juni 1897. Centr. f. Gyo. 1897; № 25, s. 816.

^[10]) Thorn.—Über Beckenhämatome. Samml. klin- Vorträge. N. F. 1895. № 119—120. s. 37 (355).

¹¹) Труды V съѣзда общ. русскихъ врачей въ память Н. И. Пирогова. 1894, T. I. стр. 450.

^[12]) Mikulicz.—Ueber d. Bedeutung d. Bluttransfusion und. Kochsalzinfusion bei acuter Anaemie. Wiener Klinik. 1884. s. 181.

^[13]) Bergmann.—Die Schicksale d. Transfusion in d. letzten Decennium, 1884. s.s. 18 und 19.

^[14]) Qoltz.—Ueber Tonus d. Gefässe und seine Bedeutung f. d. Blutbewegung. Virchow’s Arch. Bd. 29. ss. 394 und 423.

^[15]) Worm Müller.—Die Abhängigkeit d. arteriel. Druck von d. Blutmenge. Berichte über d. Verhandl. d. sächsisch. Geselsch. d. Wissensch. zit Leipzig. 1873. Bd. 25. s. 573.

^[16]) V. Lesser.—Ueber d. Vertheilung. d. rothen Blutscheiben. Arch, vom Reichert und Dubois—Reymond. 1878. Physiol. Abth. s. 41.

^[17]) Cohnheim.—Ueber d. Verhalten d. fixen Bindegewebskörperchen bei d. Entzündung. Virchow’s Arch. 1869. Bd. 45 s. 338.

^[18]) Kronecker und Sander.—Bemerkungen über lebensrettende Transfusion mit anorganischen Salzlösungen bei Hunden. Berlin, klin. Wochenschrift. 1879. № 57, s. 768.

^[19]) Jolyet et Laffont.—Sur les effets des injections d’eau salée dans le système circulatoire des animeaux exsangués. Gazette méd. de Paris. 1879. p. 101.

^[20]) Schwarz.—Ueber d. Werth d. Infusion alkalicher Kochsalzlösung in das Gefässsystem bei acuter Anämie. Habilitationsschrift. Halle. 1881; цит. у Отта.

[21]^{) V. Ott. — Ueber d. Einfluss d. Kochsalzinfusion auf d. verbluteten Organismus im Vergleich mit anderen zur Transfusion verwendeten Flüssigkeiten. Virchow's Arch. 1883. Bd. 93. s. 114.}

^[22]) Maydl.—Ueber d. Werth d. Kochsalzinfusion und Bluttrans fusion beim Verblutungstode. Medicinische Jahrbüçher. 1884. S. 61.

^[23]) Länderer.—Ueber Transfusion und Infusion. Virchow’s Arch. 1886. Bd. 105. S. 351.

^[24]) Rutgers (Intraperitoneale Kochsalzinfusion bei acuter Verblutung. Cen- tralb. f. Gyn. 1887, № 37. S. 597.) послѣ безуспѣшнаго введенія соляного- раствора въ вену и подкожную клѣтчатку, впрыснулъ 1/2 литра подогрѣтаго раствора въ полость peritonei и спасъ отъ смерти родильницу, потерявшую послѣ IX родовъ громадное количество крови. Н. Kelly (Resuscitation from impeding deat due to concealed Hemorrhage by the infusion of a litre of normal salt solution centrally into the radial artery. Amer. Journ. of Obst, und disseases of women and childern. 1894 v. XXX. p. 184) съ успѣхомъ вводилъ соляной растворъ въ art. radialis въ направленіи къ сердцу при большихъ послѣродовыхъ кровотеченіяхъ.

^[25]) Samuel.—Subcutane oder intravenöse Infusion als Behandhmgs metode d. Cholera. Herl. klin. Wochenschr. 1884. №№ 40 и 41. SS. 637 и 652.

^[26]) Samuel.—1 c. S. 655.

^[27]) R eilchenfeld.—Experimentelle Beobachtungen über subcutane Infusion. Virchow’s Arch. 1886. Bd. 106. s. 479

²⁸) Pregaldino.—Des injections sous-coutaneés d’une solution de sel marin dans l’anemie aiguë. Bull, de l’Academie de méd. de Belge. 1887. № 2; реф. въ Hirsch-Virchow’s Jahresbericht. 1887. Bd. I. s. 303, u Bullet.de 1’Academie de méd. de Belge. 1888. № 9, реф. въ Centr. f. Gyn. 1889. № 17. s. 302

^[29]) Münchmeyer.—Ueber d. Werth d.'subcutan. Kochsalzinfusion zur Behandlung schwerer Änaemie. Arch. f. Gyn. 1889. Bd. 34. s. 381.

^[30]) Chazan.—Darf d. subkutane Kochsalzinfusion bei schwerer Anämie infolge innere Blutung angewendet werden? Gentralb. f. Gyn. 1889. № 33. S. 581.

³¹) Frank.—Beitrag zur Behandlung d. acuten Anämie mittels Kochsalzin- fusion. Prager med. Wochenschr. 1890. V» 51. s. 627.

^[32]) Ostermann.—Zur practischen Bedeutung d. Salzwasserinfusion bei acuter Anämie. Therapeutische Monatshefte. 1893. October, s. 483.

³³) У eis.—Zur Frage und Technik d. sutcutanen Kochsalzinfusion bei acuter Anaemie. Therapeutische Monatshefte. 1894. № 2.

^[34]) Cholmogoroff.—Die Einführung von physiologischer Kochsalzlösung in d. Organismus bei grossen Blutverlusten während und nach d. Geburt. Sam™!- klin. Vorträge. N. F. № 161. 1896.

^[35]) Sahli.—über Auswaschung d. menschl. Organismus und über d. Bedeu tung d. Wasserzufuhr in KranKheiten. Samml. klin. Vorträge. N. F. 1890, № 11

^[36]) V. Vteichtenstern.—Ueber intravenöse Kochsalzinfusion bei Verblutungen Samml. klin. Vortr. N. F. 1891. № 25.

^[37]) Bode — Centr. f. Gyn. 1886. № 30 s. 494. Geselschaft f. Geb. und Gyn. zu Dresden. Sitzung 1 April. 1886.

^[38]) Huzarski.—Beitrag zur Behandlung schwerer Anämie vermittels subcu- taner Kochsalzinfusion. Cent. f. Gyn. 1890. № 28 s. 498.

^[39]) Heer.— Un cas d’anemie grave post partum guéri par de grands lavements d’eau salée. Revue médic. de la Suisse romande. 1890. .Y» 48. p. 42k

^[40]) Нейштубе.—Къ вопросу объ употребленіи физіологическаго раствора поваренной соли при острой тяжелой анеміи отъ послѣродовыхъ кровотеченій. Журн. Акупі. и Жен. бол. 1892. Іюнь стр. 552.

⁴¹⁾ Warmann.—Über d. rectale Applikationsweise d. phys. Kochsalzlös. bei Verblutenden. Therap. Monatshefte. 1893. Septemb. s. 451.

^[42]) Witte.—Die Resorbtionsfähigkeit d. Dickdarmes in gynäkologischer Beziehung. Deutsch, med. Wochenschr. 1896. s. 465.

^[43]) Mitour.—Traitement des accidents consecutifs aux grandes hémorragie par les lavements salés. La médicine moderne. 1896. Supl. № 95. p. 723.

^[44]) Max Schmid.—Eklampsie bei Mutter und Kind. Centralb. f. Gyn. 1897. № 25, 27 Juni, s. 821.

About the authors

V. O. Maslovsky

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Privat-docent

References

Supplementary files