About shoulder protrusion and clavicle incision

详细

Only with a very speedy birth, strong attempts and a small fetus, both shoulders enter the pelvis simultaneously in a transverse or oblique diameter. As a rule, the shoulders come out according to a certain mechanism.

全文:

Только при очень скорыхъ родахъ, крѣпкихъ потугахъ и маломъ плодѣ оба плеча вступаютъ въ тазъ одновременно въ поперечномъ или косомъ діаметрѣ. Обыкновенно же выхожденіе плечъ совершается по опредѣленному механизму. Сперва рождается то плечо, которое находится у лоннаго соединенія и въ то время какъ оно опирается о лонное соединеніе, второе плечо проскальзываетъ по промежности. Если бы мы, значитъ, захотѣли подражать этому механизму, то намъ слѣдовало бы по рожденіи головки прежде всего наклонить эту послѣднюю внизъ, для того, чтобы переднее плечо могло выйти изъ подъ промежности и лишь по рожденіи этого плеча опять поднять головку вверхъ, чтобы дать возможность проскользнуть второму плечу. Но обыкновенно ничего подобнаго дѣлать не приходится, такъ какъ механизмъ этотъ совершается однѣми силами природы, т. е. первою же слѣдующей за рожденіемъ головки потугою или напряженіемъ брюшнаго пресса. Впрочемъ даже тамъ, гдѣ однѣхъ силъ природы не достаточно, можно еще вывести плечики помощью наружнаго давленія (expressio). Лишь тогда, когда это послѣднее не ведетъ къ цѣли и когда поэтому дѣло идетъ о серьезномъ пространственномъ несоотвѣтствіи между тазомъ и плечиками, приходится прибѣгнуть къ извлеченію. Не потягивая за головку и лишь обхвативъ ее со стороны затылка, закладываютъ указательный палецъ въ близко лежащую подмышечную впадину и потягиваютъ внизъ, а затѣмъ такимъ же образомъ поступаютъ съ вторымъ плечомъ которое тянутъ по направленію кверху. Когда плечики стоятъ еще высоко, извлеченіе удаетси лишь по освобожденіи одной или обѣихъ верхнихъ конечностей, что является особенно необходимымъ при уродствахъ. Тамъ наконецъ, гдѣ извлеченіе не удается или гдѣ вслѣдствіе сильнаго растяженія нижняго отрѣзка матки излишнія манипуляціи являются опасными, приходится прибѣгать къ уменьшенію объема предлежащей части. Это удается лучше всего при помощи предложенной Феноменовымъ операціи, а именно cleidotomia. Въ двухъ случаяхъ авторъ достигъ цѣли уже послѣ разрѣза одной ключицы.