Реабилитация репродуктивной функции женщин после внутриматочной хирургии по поводу миомы матки

Полный текст

Актуальность. Современные хирургические методики позволяют проводить органосохраняющие операции у женщин с субмукозной миомой матки с использованием гистерорезектоскопии. У пациенток с размерами субмукозного узла до 4 см, относящегося к 0 и I типу локализации по классификации Европейской ассоциации гистероскопистов, узел может быть удален полностью методом электрохирургической фрагментации. При II типе локализации и размерах узла более 4 см предоперационная подготовка агонистами гонадотропин-рилизинг гормона позволяет уменьшить размеры узла на 20 - 25 %, однако интрамуральная часть узла по-прежнему остается недоступной электрохирургической фрагментации и исключает планирование беременности. В связи с этим встал вопрос о комбинированном использовании электрохирургии и лазерной энергии для удаления субмукозных узлов II типа, размерами более 4 см.

Материал и методы. Операция выполнена у 34 женщин репродуктивного возраста с субмукозной формой миомы матки при II типе локализации узла. Из них более 50 % (18 пациенток) предъявляли жалобы на бесплодие и 97 % (33 пациентки) на гиперполименорею, сопровождающуюся анемизацией, диаметр миоматозных узлов колебался от 4,5 до 6 см и в среднем составил 5,7 ± 0,71 см. Диагноз миомы матки и тип локализации миоматозного узла был верифицирован по данным диагностической гистероскопии. В качестве предоперационной подготовки использовались агонисты гонадотропин- рилизинг гормона (золадекс) в течение 2-х месяцев. Предложенная техника операции состояла в первичной электрохирургической фрагментации субмукозной части узла петлей резектоскопа фирмы «K.Storz», и мультифокальном лазерном миолизе оставшейся интерстициальной части узла волоконным лазерным световодом диодного лазера фирмы «Алком-Медика». Введение световода по всей площади интрамуральной части узла с интервалом 10 мм на глубину 5 - 10 мм с мощность 20 - 25 вт, позволяет добиваться вапоризации значительной массы узла и индуцирует некробиотические процессы в остающейся ткани. Операции выполнялись в условиях эндотрахеального наркоза, средняя продолжительность операции составила 50 ± 12,74 минут, кровопотеря не превысила 50 мл. Эффективность воздействия лазерной энергии оценивалась по изменению объема ткани интрамуральной части узла непосредственно во время хирургического вмешательства и при ультразвуковом мониторинге в течение 4 - 6 месяцев послеоперационного периода.

Результаты. По завершении периода наблюдения при контрольной гистероскопии было обнаружено, что у 15 больных произошло выдавливание в просвет полости матки оставшейся части узла, с формированием узла 0 типа локализации диаметром в среднем 1,5 ± 0,51 см, узлы были удалены петлей резектоскопа. У остальных 19 женщин использование лазерной энергии позволило добиться полного миолиза интрамуральной части узлов. У 33 пациенток (97 %) восстановился овуляторный менструальный цикл. У 18 женщин наступила спонтанная беременность и у 4 женщин беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения. Беременность у всех женщин протекала без осложнений. Роды через естественные родовые пути произошли у 16 пациенток, 6 беременных были родоразрешены путем операции кесарева сечения по совокупности медицинских показаний.

Об авторах

Э. Н. Попов

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН; Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Д. А. Ниаури

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН; Санкт-Петербургский государственный университет

Email: info@eco-vector.com

кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Н. Н. Волков

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН; Санкт-Петербургский государственный университет

Email: info@eco-vector.com

кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Л. Х. Джемлиханова

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН; Санкт-Петербургский государственный университет

Email: info@eco-vector.com

кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы