Факторы риска рецидива эндометриоидных кист яичников после комбинированного лечения

Обоснование. Основным методом лечения эндометриоидных кист яичников считается хирургическое вмешательство с последующим назначением гормональной терапии. Однако частота рецидива эндометриом даже после комбинированного лечения через 5–7 лет может достигать 50 %.

Цель исследования — выявить факторы риска рецидива эндометриоидных кист яичников у женщин репродуктивного возраста после комбинированного лечения.

Материалы и методы. В исследование включены 196 женщин, прооперированных по поводу эндометриоза яичников. Проведен сравнительный анализ данных двух групп (в основную группу вошли 45 пациенток с рецидивом заболевания, в группу сравнения — 151 женщина без рецидива). Для морфологического исследования операционного материала использовали окраску гематоксилином и эозином, для иммуногистохимического — моноклональные мышиные антитела к белкам Ki-67 и bcl-2 (DAKO, Дания). Рецидив эндометриоза яичников у женщин репродуктивного возраста прогнозировали при помощи метода многофакторного бинарного логистического регрессионного анализа в обратном пошаговом режиме. Влияние независимой переменной на вероятность рецидива определяли в виде отношения шансов и его 95 % доверительного интервала. Оценивали чувствительность, специфичность и диагностическую точность модели.

Результаты. Выделена совокупность предикторов, обеспечивающих наибольший вклад в развитие рецидива эндометриоза яичников. Иммуногистохимическое исследование показало, что уровень белка Ki-67 был выше в группе с рецидивом эндометриом по сравнению показателем при безрецидивном течении как в эпителиальной выстилке кисты (9,08 ± 2,60 и 2,06 ± 1,16 % соответственно, р = 0,043), так и в цитогенной строме (11,67 ± 4,10 и 9,81 ± 3,40 % соответственно, р = 0,48). Экспрессия белка bcl-2 была снижена в эпителиальной выстилке капсулы кисты в основной группе по сравнению с данными в группе без рецидива и составила 0,653 ± 0,043 и 0,961 ± 0,056 % соответственно (р = 0,31).

Заключение. В прогнозировании риска рецидива эндометриоза яичников имеют значение сочетание у одной пациентки четырех признаков, таких как первичное бесплодие, операции на органах малого таза в анамнезе (не связанные с эндометриозом), повышенный уровень онкобелка СА-125 и пролиферативные изменения клеток цитогенной стромы, а также повышение экспрессии антигена Ki-67 в эпителиальной выстилке эндометриоидной кисты.