Задержка роста плода у беременных с сахарным диабетом: анализ данных ретроспективного одноцентрового исследования
- Авторы: Коптеева Е.В.1, Шелаева Е.В.1, Алексеенкова Е.Н.1, Нагорнева С.В.1, Капустин Р.В.1,2, Коган И.Ю.1,2
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
- Санкт-Петербургский государственный университет
- Выпуск: Том 71, № 6 (2022)
- Страницы: 15-27
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 01.12.2022
- Статья одобрена: 08.12.2022
- Статья опубликована: 07.02.2023
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/115018
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD115018
- ID: 115018
Цитировать
Полный текст
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Высокий риск неблагоприятных материнских и перинатальных осложнений при задержке роста плода у пациенток с сахарным диабетом определяет важность детальной оценки вклада основных факторов риска и исходов.
Цель исследования — определить основные факторы риска развития задержки роста плода у беременных с замедлением темпов роста плода и различными типами сахарного диабета, а также оценить акушерские и перинатальные исходы у данной группы пациенток.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование на базе НИИ АГиР им. Д.О. Отта. Включены 103 пациентки с сахарным диабетом (1-го и 2-го типов, а также гестационным) и замедлением темпов роста плода, родоразрешенные в период с января 2017 г. по декабрь 2021 г. На основании антенатально установленных диагнозов «задержка роста плода» и «маловесный для гестационного возраста плод» пациентки разделены на группы сравнения: в группе 1 диагностирована ранняя задержка роста плода (n = 29), в группе 2 — поздняя задержка роста плода (n = 27), в группе 3 — маловесный для гестационного возраста плод (n = 47). Для оценки вклада факторов риска и самого риска развития вторичных исходов применяли расчет относительного риска.
Результаты. Наличие прегестационного сахарного диабета почти вдвое увеличивало риск развития ранней формы задержки роста плода (относительный риск 1,91; 95 % доверительный интервал 1,04–3,50), особенно влияли наличие сахарного диабета 1-го типа (относительный риск 1,64; 95 % доверительный интервал 1,02–2,74) и стаж прегестационного сахарного диабета более 10 лет (относительный риск 2,62; 95 % доверительный интервал 1,12–6,17). Хроническая артериальная гипертензия увеличивала риск развития ранней задержки роста плода более чем вдвое (относительный риск 2,11; 95 % доверительный интервал 2,21–3,68), тогда как гестационная артериальная гипертензия являлась значимым фактором риска развития поздней задержки роста плода (относительный риск 1,81; 95 % доверительный интервал 1,01–3,70). Преэклампсия ассоциирована как с ранней, так и с поздней формой задержки роста плода. Материнские характеристики, такие как возраст старше 35 лет, ожирение и беременность в результате экстракорпорального оплодотворения, увеличивали риск развития ранней задержки роста плода. В свою очередь наличие задержки роста плода у пациенток с сахарным диабетом повышало вероятность оперативного родоразрешения, длительного нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (более 5 дней), а также было ассоциировано с низкими баллами по шкале Апгар (менее 7 на 5-ой минуте) и неонатальной гипогликемией. Ранняя задержка роста плода является значимым фактором риска преждевременных родов (относительный риск 6,23; 95 % доверительный интервал 2,87–13,42) и дистресса плода (относительный риск 5,51; 95 % доверительный интервал 2,28–13,33).
Заключение. Ранняя задержка роста плода ассоциирована с наибольшим количеством неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов. Основными факторами риска ее развития у пациенток с сахарным диабетом являются наличие прегестационного сахарного диабета с длительным стажем заболевания, а также гипертензивные расстройства во время беременности.
Полный текст
Об авторах
Екатерина Вадимовна Коптеева
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Автор, ответственный за переписку.
Email: ekaterina_kopteeva@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9328-8909
SPIN-код: 9421-6407
Scopus Author ID: 57219285002
Россия, Санкт-Петербург
Елизавета Валерьевна Шелаева
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: eshelaeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9608-467X
SPIN-код: 7440-0555
ResearcherId: K-2755-2018
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Николаевна Алексеенкова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: ealekseva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0642-7924
SPIN-код: 3976-2540
Scopus Author ID: 57212242446
ResearcherId: W-3735-2017
Россия, Санкт-Петербург
Станислава Владимировна Нагорнева
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: stanislava_n@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0402-5304
SPIN-код: 5109-7613
ResearcherId: К-3723-2018
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургРоман Викторович Капустин
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный университет
Email: kapustin.roman@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2783-3032
SPIN-код: 7300-6260
Scopus Author ID: 57191964826
ResearcherId: G-3759-2015
д-р мед. наук
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургИгорь Юрьевич Коган
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный университет
Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450
Scopus Author ID: 56895765600
ResearcherId: P-4357-2017
д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургСписок литературы
- Melamed N., Baschat A., Yinon Y., et al. FIGO (international Federation of Gynecology and obstetrics) initiative on fetal growth: best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021. Vol. 152. Suppl. 1. P. 3–57. doi: 10.1002/ijgo.13522
- Papastefanou I., Wright D., Nicolaides K.H. Competing-risks model for prediction of small-for-gestational-age neonate from maternal characteristics and medical history // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 56. No. 2. P. 196–205. doi: 10.1002/uog.22129
- Rashid C.S., Bansal A., Simmons R.A. oxidative stress, intrauterine growth restriction, and developmental programming of type 2 diabetes // Physiology. 2018. Vol. 33. No. 5. P. 348–359. doi: 10.1152/physiol.00023.2018
- Капустин Р.В. Беременность и сахарный диабет: патогенез, прогнозирование акушерских и перинатальных осложнений, тактика ведения гестационного периода и родоразрешения: автореф. диc. … д-ра мед. наук. Санкт Петербург, 2021. [дата обращения: 12.11.2022]. Доступно по ссылке: https://www.dissercat.com/content/beremennost-i-sakharnyi-diabet-patogenez-prognozirovanie-akusherskikh-i-perinatalnykh-oslozh.
- Piccoli G.B., Clari R., Ghiotto S., et al. Type 1 diabetes, diabetic nephropathy, and pregnancy: a systematic review and meta-study // Rev. Diabet. Stud. 2013. Vol. 10. No. 1. P. 6–26. doi: 10.1900/RDS.2013.10.6
- Adamczak L., Boron D., Gutaj P., et al. Fetal growth trajectory in type 1 pregestational diabetes (PGDM) — an ultrasound study // Ginekol. Pol. 2021. Vol. 92. No. 2. P. 110–117. doi: 10.5603/GP.a2020.0136
- Capobianco G., Gulotta A., Tupponi G. et al. Materno-fetal and neonatal complications of diabetes in pregnancy: a retrospective study // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9. No. 9. doi: 10.3390/jcm9092707
- Gantenbein K.V., Kanaka-Gantenbein C. Highlighting the trajectory from intrauterine growth restriction to future obesity // Front. Endocrinol. 2022. Vol. 13. doi: 10.3389/fendo.2022.1041718
- Bendix I., Miller S.L., Winterhager E. Editorial: causes and consequences of intrauterine growth restriction // Front. Endocrinol. 2020. Vol. 11. doi: 10.3389/fendo.2020.00205
- Huynh J., Dawson D., Roberts D., et al. A systematic review of placental pathology in maternal diabetes mellitus // Placenta. 2015. Vol. 36. No. 2. P. 101–114. doi: 10.1016/j.placenta.2014.11.021
- Starikov R., Inman K., Chen K., et al. Comparison of placental findings in type 1 and type 2 diabetic pregnancies // Placenta. 2014. Vol. 35. No. 12. P. 1001–1006. doi: 10.1016/j.placenta.2014.10.008
- Bhattacharjee D., Mondal S.K., Garain P., et al. Histopathological study with immunohistochemical expression of vascular endothelial growth factor in placentas of hyperglycemic and diabetic women // J. Lab .Physicians. 2017. Vol. 9. No. 4. P. 227–233. doi: 10.4103/JLP.JLP_148_16
- Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Траль Т.Г., и др. Морфологическое строение плаценты при различных типах сахарного диабета // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70. № 2. C. 13–26. doi: 10.17816/JOWD57149
- Gutaj P., Wender-Ozegowska E. Diagnosis and management of IUGR in pregnancy complicated by type 1 diabetes mellitus // Curr. Diab. Rep. 2016. Vol. 16. No. 5. doi: 10.1007/s11892-016-0732-8
- Kapustin R., Chepanov S., Kopteeva E., et al. Maternal serum nitrotyrosine, 8-isoprostane and total antioxidant capacity levels in pre-gestational or gestational diabetes mellitus // Gynecol. Endocrinol. 2020. Vol. 36. Suppl. 1. P. 36–42. doi: 10.1080/09513590.2020.1816727
- Langmia I.M., Kräker K., Weiss S.E., et al. Cardiovascular programming during and after diabetic pregnancy: role of placental dysfunction and IUGR // Front. Endocrinol. 2019. Vol. 10. doi: 10.3389/fendo.2019.00215
- Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C., et al. Hypertensive disorders of pregnancy: isshp classification, diagnosis, and management recommendations for international practice // Hypertension. 2018. Vol. 72. No. 1. P. 24–43. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10803
- Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 48. No. 3. P. 333–339. doi: 10.1002/uog.15884
- Papageorghiou A.T., Kennedy S.H., Salomon L.J., et al. The INTERGROWTH-21st fetal growth standards: toward the global integration of pregnancy and pediatric care // Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 218. No. 2S. P. S630–S640. doi: 10.1016/j.ajog.2018.01.011
- Papageorghiou A.T., Ohuma E.O., Altman D.G., et al. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project // Lancet. 2014. Vol. 384(9946). P. 869–879. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61490-2
- Golic M., Stojanovska V., Bendix I., et al. Diabetes mellitus in pregnancy leads to growth restriction and epigenetic modification of the srebf2 gene in rat fetuses // Hypertension. 2018. Vol. 71. No. 5. P. 911–920. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10782
- Persson M., Shah P.S., Rusconi F., et al. Association of maternal diabetes with neonatal outcomes of very preterm and very low-Birth-Weight infants: an international cohort study // JAMA Pediatr. 2018. Vol. 172. No. 9. P. 867–875. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1811.
- Sobrevia L., Abarzúa F., Nien J.K., et al. Review: differential placental macrovascular and microvascular endothelial dysfunction in gestational diabetes // Placenta. 2011. Vol. 32. No. 2, Suppl. P. S159–S164. doi: 10.1016/j.placenta.2010.12.011
- Relph S., Patel T., Delaney L., et al. Adverse pregnancy outcomes in women with diabetes-related microvascular disease and risks of disease progression in pregnancy: a systematic review and meta-analysis // PLoS Med. 2021. Vol. 8. No. 11. doi: 10.1371/journal.pmed.1003856
- Morikawa M., Kato-Hirayama E., Mayama M., et al. Glycemic control and fetal growth of women with diabetes mellitus and subsequent hypertensive disorders of pregnancy // PLoS One. 2020. Vol. 15. No. 3. doi: 10.1371/journal.pone.0230488
- Herzog E.M., Eggink A.J., Reijnierse A., et al. Impact of early- and late-onset preeclampsia on features of placental and newborn vascular health // Placenta. 2017. Vol. 49. P. 72–79. doi: 10.1016/j.placenta.2016.11.014
- Phipps E., Prasanna D., Brima W., et al. Preeclampsia: updates in pathogenesis, definitions, and guidelines // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2016. Vol. 11. No. 6. P. 1102–1113. doi: 10.2215/CJN.12081115
- Bokslag A., van Weissenbruch M., Mol B.W., et al. Preeclampsia; short and long-term consequences for mother and neonate // Early Hum. Dev. 2016. Vol. 102. P. 47–50. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2016.09.007
- Lees C., Marlow N., Arabin B., et al.; TRUFFLE Group. Perinatal morbidity and mortality in early-onset fetal growth restriction: cohort outcomes of the trial of randomized umbilical and fetal flow in Europe (TRUFFLE) // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 42. No. 4. P. 400–408. doi: 10.1002/uog.13190
- Gaudineau A. Prevalence, risk factors, maternal and fetal morbidity and mortality of intrauterine growth restriction and small-for-gestational age // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2013. Vol. 42. No. 8. P. 895–910. DOI: 0.1016/j.jgyn.2013.09.013
- Bedell S., Hutson J., de Vrijer B., et al. Effects of maternal obesity and gestational diabetes mellitus on the placenta: current knowledge and targets for therapeutic interventions // Curr. Vasc. Pharmacol. 2021. Vol. 19. No. 2. P. 176–192. doi: 10.2174/1570161118666200616144512
- Tanner L.D., Brock And C., Chauhan S.P. Severity of fetal growth restriction stratified according to maternal obesity // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2022. Vol. 35. No. 10. P. 1886–1890. doi: 10.1080/14767058.2020.1773427
- GRIT Study Group. A randomised trial of timed delivery for the compromised preterm fetus: short term outcomes and Bayesian interpretation // BJOG. 2003. Vol. 110. No. 1. P. 27–32. doi: 10.1016/s1470-0328(02)02514-4
- Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., и др. Анализ факторов риска и структуры перинатальных потерь у беременных с сахарным диабетом // Доктор.Ру. 2021. Т. 20. №. 6. С. 46–52. doi: 10.31550/1727-2378-2021-20-6-46-52
- Morsing E., Brodszki J., Thuring A., et al. Infant outcome after active management of early-onset fetal growth restriction with absent or reversed umbilical artery blood flow // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 57. No. 6. P. 931–941. doi: 10.1002/uog.23101
- Vasak B., Koenen S.V., Koster M.P., et al. Human fetal growth is constrained below optimal for perinatal survival // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 45. No. 2. P. 162–17. doi: 10.1002/uog.14644
- King V.J., Bennet L., Stone P.R., et al. Fetal growth restriction and stillbirth: Biomarkers for identifying at risk fetuses // Front. Physiol. 2022. Vol. 13. doi: 10.3389/fphys.2022.959750
- Dall’Asta A., Brunelli V., Prefumo F., et al. Early onset fetal growth restriction // Matern. Health Neonatol. Perinatol. 2017. Vol. 3. doi: 10.1186/s40748-016-0041-x
- Kinoshita M., Thuring A., Morsing E., et al. Extent of absent end-diastolic flow in umbilical artery and outcome of pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 58. No. 3. P. 369–376. doi: 10.1002/uog.23541
- Lees C.C., Stampalija T., Baschat A., et al. ISUOG practice guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 56. No. 2. P. 298–312. doi: 10.1002/uog.22134
- Gairabekova D., van Rosmalen J., Duvekot J.J. Outcome of early-onset fetal growth restriction with or without abnormal umbilical artery Doppler flow // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021. Vol. 100. No. 8. P. 1430–1438. doi: 10.1111/aogs.1414