Проблемы высокотехнологичной медицинской помощи в Федеральных учреждениях Северо-Западного федерального округа и г. Санкт-Петербурга

Полный текст

Охрана здоровья населения является одним из основных направлений государственной социальной политики. Задействованный с 2006 года принципиально новый механизм приоритетных национальных проектов направлен на снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации населения, повышение доступности и качества медицинской помощи. Основными направлениями достижения указанных целей стали совершенствование профилактической деятельности, укрепление первичного звена здравоохранения и обеспечение населения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощью [2, 3, 4]. За последние годы в системе обеспечения населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП), предоставляемой в федеральных медицинских учреждениях, произошло немало перемен. Развитие данной системы предполагает увеличение объемов и результативности медицинской деятельности федеральных медицинских учреждений страны, а также строительство и ввод в эксплуатацию сети новых федеральных центров высоких медицинских технологий на территории наиболее крупных субъектов Российской Федерации. В период с 1998 по 2011 годы (за 13 лет) объемы финансирования из федерального бюджета на высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения увеличились с 0,6 до 40,0 млрд. рублей. Объемы этой помощи возросли с 50 до 280 тыс. пролеченных больных, средние затраты на лечение одного больного с 12 тыс. рублей до 143 тыс. рублей [5]. Тем не менее, в настоящее время доступность для населения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) не обеспечивается полностью, что является одной из причин высоких уровней предотвратимой смертности и инвалидизации населения, и вызывает обоснованное недовольство людей. В связи с этим в приоритетном национальном проекте «Здоровье» развитие ВМП было выделено в отдельное направление. Всего за пять лет в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» данный вид помощи смогли получить более одного миллиона пациентов. Достигнутые результаты оказали позитивное влияние на медико-демографические показатели в Российской Федерации. Вместе с тем, при всей своей позитивности и эффективности, система оказания ВМП нуждается в серьезном и постоянном совершенствовании. Основными проблемами являются низкая доступность этого вида медпомощи для населения (по данным Минздравсоцразвития России на сегодняшний день потребность в ВМП обеспечивается на 57 %) и недостатки в ее планировании, организации и финансировании. Требуется повышение медико-социальной и экономической эффективности деятельности федеральных медицинских учреждений, участвующих в программах оказания ВМП [1, 6]. На протяжении 10 лет ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН являлся основным учреждением в Северо-Западном федеральном округе и Санкт-Петербурге, оказывающим высокотехнологичную помощь по всему перечню видов ВМП акушерско-гинекологического профиля, включая помощь беременным и новорожденным. За последние 5 лет число квот, выполненных в институте, возросло в 4 раза с 280 в 2006 году до 1217 выполненных в 2011 году, при этом помощь получают пациентки из 40 регионов Российской Федерации. Максимальное количество квот в ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН имеют как регионы Северо-Западного федерального округа, так и южные регионы Российской Федерации — Чеченская республика, республика Дагестан, что дает свои положительные результаты, связанные с доступностью высокотехнологичной помощи. К сожалению, имеются и определенные сложности, преимущественно организационного плана, связанные с нежеланием пациентов получать лечение в отдаленных регионах, это, в первую очередь, относится к беременным и новорожденным, в связи с чем из отдаленных регионов в Федеральные учреждения в основном поступают пациентки гинекологического профиля. К существенным плюсам реализации программы следует отнести внедрение с 2009 года электронной системы мониторинга ВМП, что позволяет оперативно получать медицинскую документацию из территориальных органов здравоохранения, однако эта система требует дальнейшего совершенствования, поскольку часто нет информации о блокировании системы, нередко талоны изымаются из системы территориальными органами здравоохранения без уведомления Федерального учреждения. Кроме того, отсутствует система сопряжения мониторинга Министерства здравоохранения с информационной системой Федерального учреждения. Важным достижением явилось ежегодное расширение видов ВМП, выполняемых по профилю «акушерство и гинекология», так, например, введение в 2010 году вида ВМП, связанного с опущением и выпадением половых органов, стрессовым недержанием мочи, позволило выполнять операции с использованием дорогостоящих синтетических имплантов такой малозащищенной социальной категории, как пенсионеры и инвалиды. В ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН в 2010 году этот вид ВМП применялся 25 % пациенток. В 2011 году этот процесс получил дальнейшее развитие, были уточнены модели пациента и соответствующие этим моделям виды лечения, что явилось важным шагом к внедрению стандартов ВМП. Ученым Советом ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМНв 2007 году были разработаны и предложены стандарты ВМП, которые соответствуют положениям Приказа Минздравсоцразвития №1248 от 31 декабря 2010 года и могут быть внедрены в Учреждениях, оказывающих ВМП по профилю «акушерство и гинекология», «ЭКО», «педиатрия» («неонатология»). Имеются и слабые места в системе оказания ВМП. Они касаются как содержательной части оказания высокотехнологичной помощи, так и организационных моментов. Общеизвестно и понятно, что медицинская помощь, необходимая беременным с привычным невынашиванием, плацентарной недостаточностью, тяжелым течением гестоза, многоплодием, антифосфолипидным синдромом и изосерологической несовместимостью крови матери и плода является по сути своей экстренной. Однако лечебное учреждение лишено права на срочную госпитализацию пациентки и вынуждено нарушать порядок оказания ВМП, госпитализируя пациентку до оформления талона на ВМП, либо зачастую беременная, не дождавшись госпитализации, в связи с направлением в муниципальный родильный дом, не получает высокотехнологичной помощи. Мы предлагаем законодательно закрепить за Федеральными учреждениями возможность оказывать ВМП акушерским больным в экстренном порядке. Поскольку процент досрочного родоразрешения и, в связи с этим, ранней неонатальной заболеваемости, у пациенток акушерского профиля является высоким, необходимо привести также в соответствие и объемы высокотехнологичной акушерской и неонатологической помощи с учетом потребностей регионов, что, к сожалению, не соблюдается. Так, например, в ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН в 2011 году квот по профилю «акушерство и гинекология» по Санкт-Петербургу было выделено 315, в то время как квот по Санкт-Петербургу по профилю «неонатология» всего 20, что не логично и не соответствует числу акушерских квот и в 8–10 раз меньше имеющейся потребности. Следует отметить также, что плановые объемы ВМП составляются без учета возможностей и мощностей ФГУ. В частности, мощность ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН по профилю «акушерство и гинекология» составляет 7500 пациенток, в то время как плановые объемы соответствуют 1/8 имеющихся мощностей. А в отношении профиля «неонатология» количество квот соответствует 1/10 части мощностей ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН. В последние годы в Северо-Западном федеральном округе и Санкт-Петербурге среди причин материнской смертности на первое место вышла экстрагенитальная патология. В 2005 году, согласно приказа Минздравсоцразвития, беременные с экстрагенитальной патологией, включая тяжелый сахарный диабет, имели возможность получать ВМП в Федеральных учреждениях. Однако со II квартала 2006 года изменение приказа лишило эту группу пациенток такой возможности. Отмена квот на лечение беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией, в том числе с сахарным диабетом, является большой ошибкой и повлечет за собой новые проблемы, поскольку подготовка и ведение беременности у пациентки с диабетом требует высокотехнологичных дорогостоящих методов аппаратного контроля гликемии и ее коррекции с помощью помповой инсулинотерапии в размере 300 000 рублей на одну пациентку, что навряд ли под силу без поддержки государства. Нельзя не отметить, что применение высокотехнологичных методов лечения сахарного диабета при беременности — инсулиновых дозаторов и систем круглосуточного мониторирования глюкозы позволило снизить материнскую смертность, уменьшить перинатальные потери, улучшить прогноз беременности у больных сахарным диабетом. ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН неоднократно выступал и продолжает выступать за восстановление этой категории беременных в приказе по видам ВМП. Существует проблема недостаточно эффективного отбора пациентов для оказания ВМП Федеральными учреждениями. Прежде всего, это касается регионов РФ. Это часто связано с низкой информированностью как пациентов, так и лечащих врачей об объемах и видах ВМП, а также отсутствии знаний о порядке направления в Федеральные учреждения и объеме обязательного обследования. Большой проблемой является также отсутствие объективной и научно-обоснованной заявки необходимых объемов ВМП при формировании потребности в квотах со стороны субъектов Российской Федерации в лице комитетов здравоохранения. Примером в организации этого процесса является г. Санкт-Петербург, где по инициативе ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН и комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга в течение 5 лет успешно работает комиссия по отбору пациенток на ВМП, обращающихся в научно-поликлиническое отделение ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН за медицинской помощью. Имеются и существенные замечания по работе Территориальных органов здравоохранения с системой мониторинга ВМП. Так, электронные талоны долго задерживаются на 1-м и 3-м этапах, не выполняются требования приказа Минздравсоцразвития по обязательному объему обследования пациенток перед госпитализацией, коды ВМП и МКБ часто не соответствуют приказу либо диагнозу в медицинских документах. Утвержденная в приказе структура расходования средств также имеет определенные недостатки, связанные с избыточным количеством средств на расходные материалы и медикаменты — 60 %, в то время как на приобретение и ремонт аппаратуры выделяется всего 10 %. На наш взгляд, целесообразно пересмотреть структуру финансовых расходов следующим образом: 35 % на оплату труда с учетом начисления на заработную плату, 45 % на медикаменты и расходные материалы, 20 % на закупку оборудования. Расширение видов ВМП и объемов помощи в ведущих Федеральных учреждениях, имеющих лучшие показатели по профилю «акушерство и гинекология», позволит сделать ВМП доступной и высокоэффективной и приведет к снижению материнской и перинатальной смертности, а также к улучшению здоровья и качества жизни матери и ребенка. Громадную роль в повышении качества оказания медицинских услуг играет внедрение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Высокотехнологичная медицинская помощь — это наиболее эффективный вид медицинской помощи, приводящий к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациента, пользующийся высоким спросом у населения, но до настоящего времени наименее доступный. По мнению экспертов ВОЗ, во всех странах мира существует острая необходимость в устранении несправедливости в обеспечении доступа к наиболее эффективным, высокотехнологичным, но дорогостоящим технологиям. Необходимы новые организационные инструменты, технологии и методологические подходы для обеспечения этой в высшей степени востребованной медицинской помощи (Одиннадцатая общая программа работы ВОЗ на 2006–2015 гг.) [7].

Об авторах

Эдуард Карпович Айламазян

ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН

Email: iagmail@ott.ru
директор, академик РАМН, з. д. н., профессор

Марина Сабировна Зайнулина

ФГБУ «НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта» СЗО РАМН

д. м. н., профессор, заместитель директора по лечебной и научной работе

Дина Рустемовна Еремеева

ФГБУ «НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта» СЗО РАМН

к. м. н., врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности № 2

Список литературы

Дополнительные файлы