Отправить статью по E-mail Альтернативный метод хирургического лечения эндометриоидных опухолей яичников с позиций сохранения овариального резерва
- Авторы: Попов Э.Н.1, Русина Е.И.1, Судаков Д.С.1,2, Дымарская Ю.Р.2, Колебошина М.А.3
-
Учреждения:
- ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»
- ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
- ФГБОУ ВО « Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
- Выпуск: Том 68, № 5 (2019)
- Страницы: 55-62
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 15.06.2019
- Статья одобрена: 12.07.2019
- Статья опубликована: 17.12.2019
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/13434
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD68555-62
- ID: 13434
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Эндометриоидные опухоли яичников представляют большую опасность для репродуктивных возможностей женщины. Помимо отрицательного влияния самого заболевания на овариальный резерв негативную роль играют и оперативные вмешательства на яичниках, и последующая гормональная терапия. Овариальный резерв после цистовариоэктомии эндометриоидной опухоли яичника страдает сильнее, чем после удаления других доброкачественных опухолей яичника. Решением проблемы может стать методика склерозирования при выполнении лапароскопических вмешательств.
Цель — оценить влияние на овариальный резерв методики склерозирования эндометриоидных опухолей яичников при лапароскопических вмешательствах.
Материалы и методы исследования. Обследовано 36 пациенток в возрасте 25–35 лет. Критерии включения: наружный генитальный эндометриоз с наличием эндометриоидной опухоли одного из яичников объемом 15–100 см3, планирование беременности. Критерии исключения: лейомиома матки, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, а также наличие в анамнезе операций на придатках матки. Основная группа — 18 пациенток, которым во время лапароскопии производили склерозирование эндометриоидной опухоли яичника 70 % раствором этилового спирта. Группа сравнения — 18 пациенток, которым выполняли цистовариоэктомию с биполярной коагуляцией ложа опухоли. В течение 4 мес. после операции назначали лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Ультразвуковое исследование органов малого таза и определение антимюллерова гормона проводили до операции, после операции и после окончания гормонального лечения.
Результаты исследования. В обеих группах сразу после операции было выявлено снижение уровня антимюллерова гормона: в основной группе — в 1,4 раза, в группе сравнения — в 2,4 раза. После окончания терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона и восстановления менструального цикла уровень антимюллерова гормона незначительно повысился (в основной группе он составил 2,9 ± 0,40 нг/мл, в группе сравнения — 1,8 ± 0,24 нг/мл). В течение 12 мес. после операции беременность наступила у 44,4 % пациенток основной группы, в то время как в группе сравнения — у 33,3 %. За 16 мес. наблюдения не было выявлено ни одного случая рецидива заболевания.
Выводы. Склерозирование эндометриоидных опухолей яичников при лапароскопических вмешательствах является эффективной и перспективной методикой, направленной на сохранение овариального резерва у данной категории пациенток.
Полный текст
Введение
Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста считают эндометриоидную болезнь, которая является хроническим доброкачественным эстрогензависимым процессом, в основе которого лежат имплантация, рост и развитие ткани, подобной эндометрию, вне полости матки [1–8]. Частота встречаемости эндометриоза колеблется от 5 до 10 % [3, 4]. Заболевание в основном проявляется синдромом тазовых болей и бесплодием [2]. В структуре женского бесплодия эндометриоз составляет около 50 %. Коэффициент фертильности при этом заболевании — 0,02–0,10, в то время как у здоровых женщин — 0,15–0,20 [5–7]. Влияние эндометриоидной болезни на фертильность носит многофакторный характер, однако наиболее значимо снижение овариального резерва — функционального резерва яичника, определяющего способность развития здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой [9]. Эндометриоидные опухоли яичников представляют бóльшую опасность для овариального резерва, чем другие доброкачественные опухоли. Корковое вещество яичника, окружающее эндометриоидную кисту и образующее ее стенку, отличается от здоровой ткани низкой плотностью фолликулов и меньшей кортикоспецифичностью стромы [10]. При эндометриоидных кистах необходимо хирургическое вмешательство, а также создание долгосрочного плана лечения с максимальным использованием медикаментозной терапии, часто отрицательно влияющей на овариальный резерв [8]. Следовательно, помимо негативного влияния самого заболевания приходится также учитывать воздействие на репродуктивные возможности женщины оперативных вмешательств на яичниках и последующей гормональной терапии [11–13]. Согласно имеющимся данным овариальный резерв после цистовариоэктомии эндометриоидной опухоли яичника страдает сильнее, чем после удаления других доброкачественных опухолей яичника, по причине большей потери коркового вещества яичника [11, 12, 14, 15]. В связи с этим в последние годы формируется мнение, что при условии сохраненной спонтанной овуляции в пораженном и контрлатеральном яичниках у пациенток, планирующих беременность, нецелесообразно проведение цистэктомии эндометриоидных опухолей яичников максимальным размером менее 3 см [16, 17].
Очевидно, что ключом к сохранению овариального резерва при проведении цистовариоэктомии эндометриоидных опухолей яичников является оптимизация хирургической техники. Хорошо известно, что применение электрокоагуляции при лапароскопических вмешательствах вызывает нарушение микрогемодинамики вокруг самих фолликулов и перераспределение циркулирующих гонадотропинов как в точке электрохирургического воздействия, так и за ее пределами [14, 15, 18, 19]. Электрокоагуляция ложа эндометриоидной опухоли яичника при ее удалении приводит к более выраженному снижению овариального резерва, чем при достижении гемостаза иными способами (наложение отдельных швов, использование гемостатических матриц) [20–23]. Наряду с этим существуют данные об отсутствии различий в уровне антимюллерова гормона (АМГ) у пациенток после лапароскопической цистовариоэктомии эндометриоидных опухолей яичников независимо от того, выполняли или нет электрокоагуляцию ложа опухоли [24, 25]. Важно понимать, что уровень АМГ на самом деле отражает только количество и качество когорты, вступившей в фолликулогенез, а не истинное число фолликулов в яичнике. Если во время операции ткань яичника не была повреждена и отбор происходит из здоровых примордиальных фолликулов, то уровень АМГ после хирургического вмешательства может восстановиться [26].
К методикам, позволяющим минимизировать негативное влияние хирургического вмешательства на овариальный резерв, относится аспирационная (склерозирующая) терапия эндометриоидных опухолей яичников под ультразвуковым контролем. Чаще всего этот метод лечения применяют пациенткам с рецидивами эндометриоидной опухоли в единственном яичнике [27–29]. Результаты свидетельствуют, что при склерозировании эндометриоидных опухолей яичников под контролем ультразвукового исследования удается сохранить овариальный резерв, но при этом методика имеет достаточно большую частоту рецидивов (от 1,8 до 62,5 %). Столь большие различия эффективности, представленные в литературе, можно объяснить разным периодом наблюдения за пациентками после операции, выбором гормональной терапии (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, диеногест, оральные контрацептивы), а также тем, что подобный вариант лечения исключает возможность коагуляции и иссечения эндометриоидных гетеротопий в малом тазу [28, 29].
Таким образом, еще не определена оптимальная техника хирургического лечения при эндометриоидных опухолях яичников. Перспективным решением проблемы сохранения овариального резерва и в то же время профилактики рецидивов может стать применение методики склерозирования эндометриоидных опухолей яичников при лапароскопических вмешательствах.
Цель нашего исследования заключалась в оценке влияния на овариальный резерв методики склерозирования эндометриоидных опухолей яичников при лапароскопических вмешательствах.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 36 пациенток в возрасте от 25 до 35 лет, проходивших лечение в отделении оперативной гинекологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Критерии включения в исследование: наружный генитальный эндометриоз с эндометриоидной опухолью одного из яичников объемом от 15 до 100 см3 (объем рассчитывали по формуле определения объема эллипсоидных тел V = AxBxCx0,52), планирование беременности. Критерии исключения: лейомиома матки, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, а также операции на придатках матки в анамнезе. Всем пациенткам было проведено стандартное предоперационное обследование. Кроме того, перед хирургическим лечением на 2–3-й день менструального цикла всем пациенткам выполняли ультразвуковое исследование с оценкой анатомии органов малого таза, определяли в крови уровень АМГ, содержание опухолевых маркеров Са-125 и НЕ-4. Выраженность болевого синдрома оценивали при помощи визуально-аналоговой шкалы в баллах от 0 до 10 до операции и после окончания гормональной терапии.
Перед хирургическим вмешательством пациентки случайным образом были разделены на две группы — основную и сравнения. Основную группу составили 18 пациенток, которым хирургическое лечение по поводу наружного генитального эндометриоза проводили лапароскопическим доступом в следующем объеме: разделение сращений, иссечение и коагуляция очагов эндометриоза брюшины малого таза, склерозирование эндометриоидной опухоли яичника. Эндометриоидную опухоль яичника в нашем исследовании склерозировали по оригинальной методике. После прокола капсулы эндометриоидной опухоли яичника ее содержимое аспирировали и отправляли на цитологическое исследование. В дальнейшем иссекали участок капсулы кисты размером 0,5 × 0,5 см, который направляли на гистологическое исследование. После этого в полость опухоли вводили 70 % раствор этилового спирта, который эвакуировали после 2 мин экспозиции. Группу сравнения составили 18 пациенток, которым хирургическое лечение по поводу наружного генитального эндометриоза проводили лапароскопическим доступом в следующем объеме: разделение сращений, иссечение и коагуляция очагов эндометриоза брюшины малого таза, цистовариоэктомия, при которой гемостаза достигали путем биполярной коагуляции ложа эндометриоидной опухоли яичника.
Интраоперационно оценивали степень тяжести эндометриоза (в баллах) при помощи R-AFS (пересмотренная классификация Американского общества фертильности) [30]. Во время операции пациенткам обеих групп осуществляли хромогидротубацию 0,3 % раствором индигокармина для определения проходимости маточных труб. После тщательного гемостаза и санации малого таза пациенткам обеих групп на оперированные яичники и брюшину малого таза в местах разделения сращений наносили противоспаечный барьер — гель из высокоочищенной натриевой соли гиалуроновой кислоты (Антиадгезин, АО «Нижфарм», Россия). На втором этапе всем обследованным проводили диагностическую гистероскопию и биопсию эндометрия.
Оперативные вмешательства у всех пациенток были выполнены в первую фазу менструального цикла с помощью комплекта оборудования для эндоскопических операций фирмы Karl Storz.
На 2-е сутки после операции проводили контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза.
Все пациентки после выписки наблюдались амбулаторно в научно-поликлиническом отделении ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». В течение 4 мес. после операции пациентки обеих групп получали лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (Бусерелин-депо, АО «Фарм-Синтез», Россия) в дозе 3,75 мг внутримышечно с интервалом 28 дней. Перед началом терапии для оценки влияния хирургического вмешательства операции на овариальный резерв повторно определяли уровень АМГ.
После окончания гормональной терапии на 2–3-й день менструального цикла во втором цикле после восстановления менструаций вновь оценивали сохранность овариального резерва. Для этого проводили ультразвуковое исследование органов малого таза, включавшее определение объема яичников и числа антральных фолликулов, и оценивали уровень АМГ.
Перед началом исследования все пациентки подписывали информированное согласие на участие. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью программного обеспечения Statistica 8.0, критический уровень значимости для всех статистических тестов принимали равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Средний возраст пациенток, включенных в основную группу, составил 28,4 ± 0,5 года, а пациенток, составивших группу сравнения, — 29,8 ± 0,7 года. В табл. 1 представлены результаты предоперационного обследования пациенток исследованных групп. Из таблицы видно, что пациентки обеих групп были сопоставимы по исследованным параметрам.
Таблица 1 / Table 1
Результаты предоперационного обследования пациенток исследованных групп
Results of preoperative examination of patients in the study groups
Показатели | Основная группа (n = 18) | Группа сравнения (n = 18) | Достоверность различий, p |
Объем здорового яичника, см3 | 7,9 ± 2,1 | 7,2 ± 1,8 | N/S |
Объем яичника с опухолью, см3 | 35,2 ± 3,6 | 34,2 ± 4,1 | N/S |
Объем эндометриоидной опухоли, см3 | 26,8 ± 3,8 | 24,6 ± 3,0 | N/S |
Количество антральных фолликулов, шт. | 15,3 ± 1,5 | 16,4 ± 1,4 | N/S |
Антимюллеров гормон, нг/мл | 3,4 ± 0,7 | 3,1 ± 0,5 | N/S |
СА-125, ЕД/мл | 49,6 ± 4,2 | 51,4 ± 3,9 | N/S |
HE-4, пмоль/л | 32,8 ± 3,1 | 34,2 ± 2,6 | N/S |
Примечание. N/S — не значимо (non significant).
В табл. 2 приведены средняя продолжительность операции и объем интраоперационной кровопотери. Длительность операции у пациенток основной группы и группы сравнения достоверно не отличалась. Достоверных различий в объеме интраоперационной кровопотери также выявлено не было. Не было существенных различий в результатах балльной оценки тяжести эндометриоза по R-AFS.
Таблица 2 / Table 2
Характеристика хирургического лечения пациенток исследованных групп
Characteristics of surgical treatment of patients in the study groups
Показатели | Основная группа (n = 18) | Группа сравнения (n = 18) | Достоверность различий, p |
Продолжительность операции, мин | 50 ± 7 | 48 ± 5 | N/S |
Объем кровопотери, мл | 34,5 ± 6,0 | 40,3 ± 8,2 | N/S |
Оценка степени тяжести эндометриоза по R-AFS, баллы | 46,2 ± 2,6 | 44,8 ± 3,1 | N/S |
Примечание. N/S — не значимо (non significant).
Во время хирургического вмешательства всем пациенткам оценивали проходимость маточных труб. У 5 пациенток (три из основной группы и две из группы сравнения) было выявлено нарушение их проходимости. У двух пациенток из основной группы и одной из группы сравнения это было обусловлено сращениями в ампулярном отделе маточных труб. После их разделения проходимость маточных труб восстановилась. У двух пациенток (одна из основной группы и одна из группы сравнения) маточные трубы были непроходимы в интерстициальном отделе.
Послеоперационный период у всех пациенток протекал без осложнений. На вторые сутки после операции им было выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза. У пациенток основной группы при ультразвуковом исследовании в оперированном яичнике было визуализировано однородное жидкостное образование диаметром не более 2,0 см. Пациентки были выписаны на 4–6-е сутки после операции. Зависимости срока пребывания в стационаре после хирургического вмешательства от применяемой методики обнаружена не была.
Для оценки влияния операции на показатели овариального резерва перед началом терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормоном был повторно определен уровень АМГ. В обеих группах было выявлено снижение уровня АМГ, обусловленное хирургическим лечением. В основной группе уровень АМГ снизился в 1,4 раза и составил 2,5 ± 0,5 нг/мл, в группе сравнения — в 2,4 раза до 1,3 ± 0,4 нг/мл.
Пациентки, у которых интраоперационно была выявлена непроходимость маточных труб в интерстициальном отделе (одна из основной группы и одна из группы сравнения), не участвовали в дальнейших этапах нашего исследования, так как им было рекомендовано планирование беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Они были включены в супердлинный протокол ЭКО. У обеих беременность наступила с первой попытки.
Остальные пациентки (17 из основной группы и 17 из группы сравнения) в течение 4 мес. после хирургического этапа лечения получали терапию агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (Бусерелин) в дозе 3,75 мг внутримышечно с интервалом 28 дней. У двух пациенток из основной группы и одной пациентки из группы сравнения после окончания терапии беременность наступила без восстановления менструального цикла. У остальных 15 пациенток основной группы сроки восстановления менструаций после четвертой инъекции агониста гонадотропин-рилизинг-гормона составили 70 ± 3 дня, у 16 пациенток группы сравнения — 64 ± 2 дня (не значимо). В табл. 3 представлены результаты ультразвукового и гормонального обследований, проведенных во втором цикле после восстановления менструаций.
Таблица 3 / Table 3
Результаты обследования после хирургического и гормонального лечения в исследованных группах
Results of examination of patients in the study groups after surgical and hormonal treatment
Показатели | Основная группа (n = 15) | Группа сравнения (n = 16) | Достоверность различий, p |
Объем здорового яичника, см3 | 7,3 ± 2,3 | 6,7 ± 1,5 | N/S |
Объем оперированного яичника, см3 | 5,9 ± 0,8 | 3,0 ± 0,6 | N/S |
Количество антральных фолликулов, шт. | 13,8 ± 1,5 | 9,1 ± 1,4 | ≤0,05 |
Антимюллеров гормон, нг/мл | 2,9 ± 0,4 | 1,8 ± 0,24 | ≤0,05 |
Примечание. N/S — не значимо (non significant).
Хирургическое лечение сильнее сказалось на объеме пораженного яичника у пациенток группы сравнения. Было также выявлено заметное уменьшение количества антральных фолликулов. После хирургического лечения количество антральных фолликулов у пациенток группы сравнения было достоверно меньше, чем в основной группе. Если сразу после хирургического лечения у пациенток основной группы в оперированном яичнике визуализировалось однородное жидкостное образование диаметром не более 2,0 см, то после окончания лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона и восстановления менструального цикла у всех пациенток яичник приобрел нормальную акустическую структуру.
У пациенток основной группы сохранялось снижение уровня АМГ, которое, тем не менее, было статистически недостоверным: 3,4 ± 0,7 нг/мл до операции, 2,5 ± 0,5 нг/мл после хирургического лечения и 2,9 ± 0,4 нг/мл после гормонального лечения (p ≤ 0,05). В группе сравнения снижение уровня АМГ было более выраженным: 3,1 ± 0,5 нг/мл до операции, 1,3 ± 0,4 нг/мл после хирургического лечения и 1,8 ± 0,24 нг/мл после гормонального лечения (p ≤ 0,05). При этом уровень АМГ в группе сравнения был достоверно ниже, чем в основной группе.
После лечения выраженность болевого синдрома снизилась как в основной группе, так и в группе сравнения (табл. 4).
Таблица 4 / Table 4
Результаты оценки выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале до и после лечения в исследованных группах
Results of assessing the severity of pain syndrome using a visual analogue scale before and after treatment in the study groups
Сроки оценки | Основная группа | Группа сравнения | ||
n | баллы | n | баллы | |
До хирургического лечения | 18 | 5,2 ± 0,8 | 18 | 5,9 ± 0,9 |
После лечения (после восстановления менструального цикла) | 15 | 0,4 ± 0,3 | 16 | 0,7 ± 0,6 |
Беременность в естественном цикле была запланирована у 34 пациенток (94,4 %). За период наблюдения 12 мес. спонтанная беременность наступила у 14 пациенток, что составило 43,8 %. Распределение по группам пациенток представлено в табл. 3.
После лечения беременность наступила почти у половины пациенток основной группы, в то время как в группе сравнения в течение 12 мес. после операции беременность наступила только у трети больных (33,3 %). Ни одного случая самопроизвольного прерывания беременности среди этих пациенток не зарегистрировано (табл. 5).
Таблица 5 / Table 5
Частота наступления беременности после лечения в исследованных группах
Frequency of pregnancy after treatment in the study groups
Основная группа n = 18 | Группа сравнения n = 18 | ||
n | M ± m, % | n | M ± m, % |
8 | 44,4 ± 11,7 | 6 | 33,3 ± 11,1 |
В целом период наблюдения за пациентками составил около 16 мес. За это время не было выявлено ни одного случая рецидива заболевания.
Заключение
Полученные результаты показали, что методика склерозирования эндометриоидных опухолей яичников при лапароскопических вмешательствах позволяет уменьшить отрицательное влияние на овариальный резерв яичников по сравнению с электрохирургией для достижения гемостаза ложа опухоли при цистовариоэктомии. Сопоставляя данные нашего исследования с результатами применения гемостатических матриц в ходе лапароскопических вмешательств на яичниках по поводу эндометриоидных опухолей, можно поставить их в один ряд по критериям эффективности сохранения овариального резерва и безопасности [22, 23]. При этом более низкая стоимость методики склерозирования является ее неоспоримым преимуществом.
В нашем исследовании за 16 мес. наблюдения не было ни одного случая рецидива заболевания. Столь оптимистичные результаты, вероятно, связаны с тем, что лапароскопический доступ в отличие от пункции кисты под ультразвуковым контролем позволяет выполнить сальпингоовариолизис, оценить распространенность эндометриоза, иссечь и коагулировать его очаги на брюшине, склерозировать капсулу кисты под визуальным контролем, гистологически подтвердить диагноз. Таким образом, в противовес уже зарекомендовавшей себя методике склерозирования эндометриоидных опухолей яичников под ультразвуковым контролем [27–29] выполненное нами исследование доказывает необходимость их склерозирования именно при лапароскопических вмешательствах, что в этом случае обеспечивает полноценное хирургическое лечение больных наружным генитальным эндометриозом.
Дополнительная информация
Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов, связанных с проведением исследования и публикацией настоящей статьи.
Об авторах
Эдуард Николаевич Попов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»
Email: edwardpopov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8671-3551
д-р мед. наук, руководитель отделения оперативной гинекологии с операционным блоком
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Ивановна Русина
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»
Email: pismo_rusina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8744-678X
SPIN-код: 3527-5104
д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения оперативной гинекологии с операционным блоком
Россия, Санкт-ПетербургДмитрий Сергеевич Судаков
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: suddakovv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5270-0397
SPIN-код: 6189-8705
канд. мед. наук, преподаватель учебно-методического отдела; ассистент кафедры акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургЮлия Романовна Дымарская
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: julia_dym@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6027-6875
SPIN-код: 4195-3410
канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургМария Александровна Колебошина
ФГБОУ ВО « Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: bondarenkomaria97@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1569-4426
студент лечебного факультета
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Российское общество акушеров-гинекологов и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. — М., 2013. — 65 с. [Rossiiskoe obshhestvo akusherov-ginekologov i dr. Jendometrioz: diagnostika, lechenie i reabilitacijya. Federal’nye klinicheskie rekomendacii po vedeniyu bol’nyh. Moscow; 2013. 65 р. (In Russ.)]. Доступно по: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2014-11/34101-endometrioz_diagnostika_lechenie_i_reabilitaciya_federalnye_klinicheskie_rekomendacii_po_vedeniyu_bolnyh_2013http_www_ncagip_ru.pdf. Ссылка активна на 16.07.2019.
- Barbosa CP, de Souza AM, Bianco B, et al. OC-125 immunostaining in endometriotic lesion samples. Arch Gynecol Obstet. 2010;281(1):43-47. https://doi.org/10.1007/s00404-009-1055-7.
- Попов А.А., Мананникова Т.Н., Чантурия Т.З., и др. Сравнительный анализ (случай – контроль) различных форм эндометриоидной болезни // Кубанский научный медицинский вестник. – 2012. – № 4. – С. 86–88. [Popov AA, Manannikova TN, Chanturia TZ, et al. Comparative analysis of different forms of endometrioid disease: case-control study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2012;(4):86-88. (In Russ.)]
- Ярмолинская М.И., Русина Е.И., Хачатурян А.Р., Флорова М.С. Клиника и диагностика генитального эндометриоза // Журнал акушерства и женских болезней. – 2016. – Т. 65. – № 5. – С. 4–21. [Yarmolinskaya MI, Rusina EI, Khachaturyan AR, Florova MS. Clinical picture and diagnosis of genital endometriosis. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016;65(5):4-21. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/JOWD6554-21.
- Смирнова И.В., Бресский А.Г., Лысенко О.В. Эндометриоз-ассоциированное бесплодие // Охрана материнства и детства. – 2011. – № 1. – С. 63–65. [Smirnova IV, Bresskii АG, Lysenko OV. Endometrioz-assotsiirovannoe besplodie. Okhrana materinstva i detstva. 2011;(1):63-65. (In Russ.)]
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility. Fertil Steril. 2006;86(5 Suppl 1):S156-160. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.08.014.
- Lemos NA, Arbo E, Scalco R, et al. Decreased anti-Müllerian hormone and altered ovarian follicular cohort in infertile patients with mild/minimal endometriosis. Fertil Steril. 2008;89(5):1064-1068. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.04.048.
- Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Fertil Steril. 2006;86(5 Suppl 1):S18-27. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.08.072.
- Broer SL, Eijkemans MJ, Scheffer GJ, et al. Anti-Mullerian hormone predicts menopause: a long-term follow-up study in normoovulatory women. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(8):2532-2539. https://doi.org/10.1210/jc.2010-2776.
- Kitajima M, Defrère S, Dolmans MM, et al. Endometriomas as a possible cause of reduced ovarian reserve in women with endometriosis. Fertil Steril. 2011;96(3):685-691. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.06.064.
- Корсак В.С., Парусов В.Н., Кирсанов А.А., Исакова Э.В. Влияние резекции яичников на их функциональный резерв // Проблемы репродукции. – 1996. – Т. 2 – № 4. – С. 63–67. [Korsak VS, Parusov VN, Kirsanov АА, Isakova JeV. Vliyanie rezektsii yaichnikov na ikh funktsional’nyi rezerv. Modern reproductive technologies. 1996;2(4):63-67. (In Russ.)]
- Nargund G, Cheng WC, Parsons J. The impact of ovarian cystectomy on ovarian response to stimulation during in-vitro fertilization cycles. Hum Reprod. 1996;11(1):81-83. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a019043.
- Somigliana E, Vercellini P, Viganó P, et al. Should endometriomas be treated before IVF-ICSI cycles? Hum Reprod Update. 2006;12(1):57-64. https://doi.org/10.1093/humupd/dmi035.
- Chang HJ, Han SH, Lee JR, et al. Impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve: serial changes of serum anti-Müllerian hormone levels. Fertil Steril. 2010;94(1):343-349. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.02.022.
- Iwase A, Hirokawa W, Goto M, et al. Serum anti-Müllerian hormone level is a useful marker for evaluating the impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve. Fertil Steril. 2010;94(7):2846-2849. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert. 2010.06.010.
- Benaglia L, Somigliana E, Vercellini P, et al. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum Reprod. 2009;24(9):2183-2186. https://doi.org/10.1093/humrep/dep202.
- Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Титов Д.С., Лаптева Н.В. Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивной функции // Акушерство и гинекология. – 2014. – № 4. – С. 11–16. [Gasparov AS, Dubinskaya ED, Titov DS, Lapteva NV. Clinical value of the ovarian reserve in reproductive function. Akush Ginekol (Mosk). 2014;(4):11-16. (In Russ.)]
- Ercan CM, Sakinci M, Duru NK, et al. Antimullerian hormone levels after laparoscopic endometrioma stripping surgery. Gynecol Endocrinol. 2010;26(6):468-472. https://doi.org/10.3109/09513591003632134.
- Hirokawa W, Iwase A, Goto M, et al. The post-operative decline in serum anti-Mullerian hormone correlates with the bilaterality and severity of endometriosis. Hum Reprod. 2011;26(4):904-910. https://doi.org/10.1093/humrep/der006.
- Хамзин И.З., Шуйская Д.А., Месропян Э.Д., Степанян Э.С. Влияние биполярной коагуляции (БПК) на овариальный резерв (ОР) при энуклеации эндометриоидных кист // Журнал акушерства и женских болезней. – 2016. – Т. 65. – № S. – С. 64–65. [Hamzin IZ, Shuyskaya DA, Mesropyan ED, Stepanyan ES. Vliyanie bipolyarnoy koagulyatsii (BPK) na ovarialnyiy rezerv (OR) pri enukleatsii endometrioidnyih kist. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016;65(S):64-65. (In Russ.)]
- Овлашенко Е.И., Киселев С.И., Яроцкая Е.Л., и др. О влиянии методов хирургического гемостаза на состояние овариального резерва у больных с геморрагической формой апоплексии яичника // Проблемы репродукции. – 2013. – Т. 19. – № 1. – С. 48–51. [Ovlashenko EI, Kiselev SI, Iarotskaia EL, et al. The impact of surgical hemostasis on ovarian reserve in patients with ovarian apoplexy. Modern reproductive technologies. 2013;19(1):48-51. (In Russ.)]
- Кузьмина Н.С. Опыт интраоперационного использования гемостатических матриц с целью сохранения овариального резерва у больных с эндометриомами и бесплодием // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. – 2017. – № 3. – С. 54–57. [Kuzmina NS. Experience in intraoperative use of hemostatic matrices to preserve the ovarian reserve in patients with endometriomas and infertility. Akusherstvo i ginekologiya Sankt-Peterburga. 2017;(3):54-57. (In Russ.)]
- Попов Э.Н., Русина Е.И., Судаков Д.С., Дымарская Ю.Р. Оптимизация хирургического лечения эндометриоидных опухолей яичников в репродуктивном возрасте // Проблемы репродукции. – 2019. – Т. 25. – № 1. – C. 66–73. [Popov EN, Rusina EI, Sudakov DS, Dymarskaya YuR. Optimization of surgical treatment of ovarian endometriomas in reproductive age. Modern reproductive technologies. 2019;25(1):66-73. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/repro20192501166.
- Ferrero S, Venturini PL, Gillott DJ, et al. Hemostasis by bipolar coagulation versus suture after surgical stripping of bilateral ovarian endometriomas: a randomized controlled trial. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(6):722-730. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2012.08.001.
- Sönmezer M, Taşkın S, Gemici A, et al. Can ovarian damage be reduced using hemostatic matrix during laparoscopic endometrioma surgery? A prospective, randomized study. Arch Gynecol Obstet. 2013;287(6):1251-1257. https://doi.org/10.1007/s00404-012-2704-9.
- Кузнецова И.В. Сохранение овариального резерва у больных с эндометриозом // Проблемы репродукции. – 2016. – Т. 22. – № 4. – С. 37–42. [Kuznetsova IV. Preservation of ovarian reserve in patients with endometriosis. Modern reproductive technologies. 2016;22(4):37-42. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/repro201622437-42.
- Cohen A, Almog B, Tulandi T. Sclerotherapy in the management of ovarian endometrioma: systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2017;108(1):117-124.e5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.05.015.
- Давыдов А.И., Таирова М.Б., Шахламова М.Н. Аспирационная (склерозирующая) терапия эндометриом яичников: возможности, перспективы, отдаленные результаты // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018. – Т. 17. – № 1. – С. 13–21. [Davydov AI, Tairova MV, Shakhlamova MN. Aspiration (sclerosing) therapy of ovarian endometriomas: possibilities, prospects, long-term outcomes. Problems of gynecology, obstetrics, and perinatology. 2018;17(1):13-21. (In Russ.)]. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2018-1-13-21.
- Каримов З.Д., Тухтабаева Б.М. Трансвагинальная пункционно-аспирационная склеротерапия в лечении эндометриоидных кист яичников // Вестник экстренной медицины. – 2011. – № 2. – С. 12–14. [Karimov ZD, Tuhtabaeva BM. Transvaginal puncture-aspirating sclerotherapy in treatment of endometrioid cysts of ovaries. The bulletin of emergency medicine. 2011;(2):12-14. (In Russ.)]
- American Society for Reproductive Medicine. Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril. 1997;67(5):817-821. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(97)81391-x.
Дополнительные файлы
